2025年主治醫(yī)師之消化內(nèi)科主治306押題練習試題含答案一、單項選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.患者男性，52歲，反復胸骨后燒灼感3年，夜間平臥時加重，伴反酸，無吞咽困難。胃鏡提示食管下段黏膜條狀充血，未融合。最可能的診斷是：A.食管癌B.食管裂孔疝C.反流性食管炎（LAA級）D.功能性燒心答案：C解析：反流性食管炎內(nèi)鏡下洛杉磯分級（LA分級）中，A級為黏膜破損長徑≤5mm且不融合，符合題干描述；食管裂孔疝需影像學證據(jù)；功能性燒心無黏膜損傷；食管癌多有吞咽困難。2.消化性潰瘍患者出現(xiàn)以下哪種表現(xiàn)時，提示可能合并幽門梗阻？A.餐后2小時上腹痛B.嘔吐物含隔夜宿食C.大便潛血試驗陽性D.血清胃泌素升高答案：B解析：幽門梗阻典型表現(xiàn)為嘔吐大量隔夜宿食（含未消化食物），無膽汁；餐后痛為胃潰瘍特點；潛血陽性提示出血；胃泌素升高可見于胃泌素瘤。3.肝硬化患者肝功能ChildPugh評分中，不包含的指標是：A.血清白蛋白B.總膽紅素C.凝血酶原時間國際標準化比值（INR）D.腹水程度答案：C解析：ChildPugh評分指標為白蛋白、膽紅素、腹水、肝性腦病、凝血酶原時間（PT延長秒數(shù)），INR雖反映凝血功能，但非直接評分項。4.患者女性，38歲，反復腹瀉、黏液膿血便2年，伴左下腹隱痛，排便后緩解。腸鏡示直腸至降結腸黏膜彌漫性充血水腫，多發(fā)淺潰瘍，表面覆膿苔，病變連續(xù)。最可能的診斷是：A.克羅恩病B.潰瘍性結腸炎（UC）C.腸結核D.缺血性腸炎答案：B解析：UC典型表現(xiàn)為左下腹腹痛腹瀉便后緩解，內(nèi)鏡下黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥，淺潰瘍；克羅恩病多為節(jié)段性、非連續(xù)性病變，可見縱行潰瘍或鋪路石樣改變；腸結核好發(fā)回盲部；缺血性腸炎多見于老年人，起病急。5.急性胰腺炎患者出現(xiàn)GreyTurner征，提示：A.合并胰腺假性囊腫B.胰周脂肪壞死C.腹腔內(nèi)出血D.低鈣血癥答案：C解析：GreyTurner征（腰部皮下瘀斑）和Cullen征（臍周瘀斑）是急性胰腺炎時胰酶外滲致皮下脂肪組織分解，毛細血管破裂出血的表現(xiàn)，提示病情嚴重。6.上消化道出血患者，血壓85/50mmHg，心率120次/分，腸鳴音活躍，Hb70g/L。首要的處理措施是：A.急診胃鏡檢查B.靜脈輸注紅細胞懸液C.快速補液擴容D.靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑（PPI）答案：C解析：上消化道出血伴休克（血壓＜90/60mmHg，心率＞100次/分，Hb＜70g/L）時，首要措施是快速補液擴容（晶體液或膠體液），糾正休克，待生命體征穩(wěn)定后再行胃鏡等檢查。7.診斷自身免疫性肝炎（AIH）的關鍵血清學指標是：A.抗線粒體抗體（AMA）B.抗核抗體（ANA）和（或）抗平滑肌抗體（SMA）C.抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）D.抗肝腎微粒體抗體（LKM1）答案：B解析：AIHⅠ型以ANA和（或）SMA陽性為主，Ⅱ型以LKM1陽性為主；AMA陽性見于原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）；ANCA與血管炎相關。8.患者男性，65歲，乙肝肝硬化10年，近1周腹脹加重，尿量減少（約400ml/d），雙下肢水腫。血肌酐140μmol/L（基礎值80μmol/L），尿鈉10mmol/L。最可能的診斷是：A.急性腎損傷（ATN）B.肝腎綜合征（HRS）C.慢性腎小球腎炎D.藥物性腎損害答案：B解析：HRS多見于肝硬化失代償期，表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高、尿鈉＜10mmol/L（腎前性少尿特點），排除其他腎性因素（如ATN尿鈉＞30mmol/L）。9.關于腸易激綜合征（IBS）的診斷，以下哪項不符合羅馬Ⅳ標準？A.反復發(fā)作的腹痛，每周至少1天B.腹痛與排便相關（排便后改善）C.腹痛伴排便頻率改變D.糞便常規(guī)及隱血試驗異常答案：D解析：IBS為功能性疾病，羅馬Ⅳ標準要求腹痛每周至少1天（近3個月），且與排便相關或伴排便頻率/性狀改變，糞便檢查應無異常（排除器質(zhì)性疾?。?0.肝癌患者行肝動脈化療栓塞（TACE）治療的主要機制是：A.直接殺傷腫瘤細胞B.阻斷腫瘤血供（肝動脈為主）C.激活免疫系統(tǒng)D.促進腫瘤細胞凋亡答案：B解析：肝癌血供90%來自肝動脈（正常肝組織血供75%來自門靜脈），TACE通過栓塞肝動脈分支，阻斷腫瘤血供，同時局部化療藥物緩釋，雙重作用抑制腫瘤。11.患者女性，45歲，反復上腹痛3個月，空腹及夜間明顯，進食后緩解。胃鏡示十二指腸球部前壁直徑1.2cm潰瘍，周邊充血水腫。快速尿素酶試驗陽性。首選的治療方案是：A.奧美拉唑20mgbid+克拉霉素0.5gbid+阿莫西林1.0gbid，療程14天B.雷尼替丁150mgbid+甲硝唑0.4gtid+呋喃唑酮0.1gbid，療程7天C.泮托拉唑40mgqd+左氧氟沙星0.5gqd+阿莫西林1.0gbid，療程10天D.埃索美拉唑20mgbid+膠體果膠鉍200mgqid+四環(huán)素0.75gtid+甲硝唑0.4gtid，療程14天答案：A解析：幽門螺桿菌（Hp）根除首選含PPI的四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+2種抗生素），但題干未提及鉍劑，可能為簡化題。目前推薦一線方案為PPI（如奧美拉唑）+阿莫西林+克拉霉素（或甲硝唑、左氧氟沙星），療程14天（優(yōu)于710天）。選項A符合標準方案（需加鉍劑，但可能題目簡化）。12.關于急性膽囊炎的超聲表現(xiàn)，錯誤的是：A.膽囊壁增厚（＞3mm）B.膽囊內(nèi)強回聲伴聲影（結石）C.膽囊周圍積液D.膽總管擴張（＞8mm）答案：D解析：急性膽囊炎超聲表現(xiàn)為膽囊增大、壁增厚、結石影、周圍積液；膽總管擴張?zhí)崾灸懙拦Ｗ瑁ㄈ缒懣偣芙Y石、腫瘤），非急性膽囊炎直接表現(xiàn)。13.患者男性，70歲，排便習慣改變3個月（由1次/天變?yōu)?4次/天，伴黏液便），體重下降5kg。直腸指檢觸及距肛緣5cm菜花樣腫物，質(zhì)硬，活動度差。最有價值的檢查是：A.糞便隱血試驗B.結腸鏡+活檢C.腹部CTD.血清CEA答案：B解析：直腸腫物伴排便習慣改變、體重下降，高度懷疑直腸癌，確診需病理檢查（結腸鏡活檢）。14.關于急性胰腺炎的分型，以下哪項提示重癥胰腺炎？A.血淀粉酶升高3倍以上B.C反應蛋白（CRP）＞150mg/LC.血鈣2.2mmol/LD.發(fā)病48小時內(nèi)APACHEⅡ評分＜8分答案：B解析：重癥胰腺炎診斷標準：①器官衰竭（如休克、呼吸衰竭）；②局部并發(fā)癥（壞死、膿腫等）；③Ranson評分≥3分，APACHEⅡ≥8分，MCTSI≥4分，或CRP＞150mg/L（發(fā)病72小時后）。淀粉酶水平與病情嚴重度無關；血鈣＜2.0mmol/L提示重癥；APACHEⅡ≥8分為重癥。15.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時，減少腸道氨生成的關鍵措施是：A.限制蛋白質(zhì)攝入B.口服乳果糖C.靜脈輸注支鏈氨基酸D.清潔灌腸答案：B解析：乳果糖在腸道分解為乳酸和醋酸，降低腸道pH，抑制產(chǎn)氨菌生長，減少氨吸收；限制蛋白為輔助措施；支鏈氨基酸糾正氨基酸失衡；清潔灌腸（用生理鹽水或弱酸性液）可清除腸道積血/含氮物質(zhì)，但需與乳果糖聯(lián)用。16.患者女性，30歲，反復右下腹痛2年，伴腹瀉（34次/天，糊狀便，無膿血），偶有低熱。查體：右下腹壓痛，無反跳痛。腸鏡示回盲部黏膜鋪路石樣改變，可見縱行潰瘍，病變呈節(jié)段性。最可能的診斷是：A.腸結核B.潰瘍性結腸炎C.克羅恩病D.缺血性腸炎答案：C解析：克羅恩病好發(fā)回盲部，內(nèi)鏡下節(jié)段性、非連續(xù)性病變，鋪路石樣改變和縱行潰瘍?yōu)樘卣?；腸結核多為環(huán)形潰瘍，周圍黏膜充血；UC病變連續(xù)，無鋪路石；缺血性腸炎起病急，多見于老年人。17.上消化道出血最常見的病因是：A.食管胃底靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍C.急性胃黏膜病變D.胃癌答案：B解析：消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）占上消化道出血病因的40%50%，為最常見原因。18.關于膽囊結石的治療，以下哪項正確？A.無癥狀的膽囊結石無需處理B.所有膽囊結石均需手術切除膽囊C.膽囊結石合并糖尿病時，應保守治療D.膽囊結石直徑＜1cm時，可溶石治療答案：A解析：無癥狀的膽囊結石（靜止性結石）可觀察；有癥狀或并發(fā)癥（如膽囊炎、胰腺炎）需手術（腹腔鏡膽囊切除）；合并糖尿病為手術指征（因感染風險高）；溶石治療僅適用于膽固醇結石且直徑＜1cm，但復發(fā)率高，非首選。19.患者男性，48歲，乙肝病史20年，查體發(fā)現(xiàn)脾大、腹水。實驗室檢查：HBsAg（+），HBeAg（+），HBVDNA5×10^6IU/ml，ALT80U/L（正常＜40），白蛋白32g/L，總膽紅素35μmol/L。最關鍵的治療是：A.利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米）B.抗病毒治療（恩替卡韋）C.輸注白蛋白D.保肝治療（多烯磷脂酰膽堿）答案：B解析：乙肝肝硬化失代償期（有腹水、低白蛋白），且HBVDNA高載量、ALT升高，需立即抗病毒治療（恩替卡韋或替諾福韋），抑制病毒復制可延緩肝纖維化進展，改善預后。20.關于胃食管反流?。℅ERD）的維持治療，以下哪項正確？A.所有患者均需長期維持治療B.停藥后癥狀復發(fā)者，需長期PPI維持C.維持治療首選H2受體拮抗劑（H2RA）D.維持治療劑量需與初始治療劑量相同答案：B解析：GERD患者中，約70%停藥后復發(fā)，需長期維持治療；維持治療首選PPI（小劑量或按需服用），H2RA效果弱且易耐藥；維持劑量可降至最低有效劑量（如初始劑量的1/2）。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥為出血、穿孔、幽門梗阻、癌變（胃潰瘍癌變率約1%3%，十二指腸潰瘍極少癌變）。2.肝硬化腹水的形成機制包括：A.門靜脈高壓B.低白蛋白血癥C.抗利尿激素（ADH）分泌增加D.有效循環(huán)血容量不足答案：ABCD解析：腹水形成是多因素作用：門靜脈高壓（毛細血管靜水壓↑）、低白蛋白（膠體滲透壓↓）、RAAS激活（鈉水潴留）、ADH分泌增加（水重吸收↑）、有效循環(huán)血容量不足（腎灌注↓）。3.炎癥性腸病（IBD）的腸外表現(xiàn)包括：A.口腔潰瘍B.強直性脊柱炎C.原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）D.壞疽性膿皮病答案：ABCD解析：IBD腸外表現(xiàn)包括口腔黏膜潰瘍、關節(jié)?。ㄈ鐝娭毙约怪祝?、肝膽病變（PSC）、皮膚病變（壞疽性膿皮病、結節(jié)性紅斑）、眼炎等。4.急性胰腺炎的手術指征包括：A.膽源性胰腺炎合并膽總管結石B.胰腺假性囊腫直徑＞6cm且持續(xù)存在C.胰腺壞死合并感染D.暴發(fā)性胰腺炎（早期多器官衰竭）答案：ABCD解析：手術指征：①膽源性胰腺炎（需急診ERCP取石）；②胰腺壞死感染（經(jīng)皮穿刺引流無效）；③假性囊腫壓迫癥狀或感染；④暴發(fā)性胰腺炎（腹腔間隔室綜合征需減壓）。5.關于消化道出血的定位，以下正確的是：A.嘔血提示上消化道出血B.黑便僅見于上消化道出血C.鮮血便多為下消化道出血D.上消化道出血可表現(xiàn)為血便（量大時）答案：ACD解析：黑便也可見于高位小腸出血（如空腸出血，血液經(jīng)腸道氧化為硫化鐵）；上消化道出血量大時（＞1000ml），可因血液快速通過腸道而表現(xiàn)為暗紅色血便。6.原發(fā)性肝癌的轉移途徑包括：A.血行轉移（肝內(nèi)、肺）B.淋巴轉移（肝門淋巴結）C.種植轉移（腹腔）D.直接侵犯（膈肌、結腸）答案：ABCD解析：肝癌轉移以肝內(nèi)血行轉移最常見，其次為肺轉移；淋巴轉移至肝門淋巴結；種植轉移少見（破裂時）；可直接侵犯鄰近器官。7.關于腸結核的診斷，以下支持點有：A.青壯年，有結核中毒癥狀（低熱、盜汗）B.病變好發(fā)于回盲部C.腸鏡示環(huán)形潰瘍，邊緣呈鼠咬狀D.結核菌素試驗（PPD）強陽性答案：ABCD解析：腸結核多由肺結核繼發(fā)，好發(fā)回盲部（淋巴組織豐富），內(nèi)鏡下潰瘍多呈環(huán)形（與腸軸垂直），邊緣不整；PPD強陽性提示結核感染。8.關于自身免疫性肝炎的治療，正確的是：A.首選糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）B.激素聯(lián)合硫唑嘌呤可減少激素用量C.治療目標是ALT/AST正常、IgG正常、自身抗體轉陰D.肝功能失代償者需肝移植答案：ABCD解析：AIH治療首選潑尼松（或潑尼松龍），聯(lián)合硫唑嘌呤可提高療效并減少激素副作用；治療目標為生化和血清學緩解；終末期需肝移植。9.關于急性膽管炎（ACST）的Charcot三聯(lián)征，包括：A.腹痛B.寒戰(zhàn)高熱C.黃疸D.休克答案：ABC解析：Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）為急性膽管炎典型表現(xiàn)；Reynolds五聯(lián)征（三聯(lián)征+休克+意識障礙）提示急性重癥膽管炎（ACST）。10.關于功能性消化不良（FD）的診斷，符合羅馬Ⅳ標準的是：A.餐后飽脹不適、早飽、上腹痛或燒灼感B.癥狀持續(xù)至少6個月，近3個月癥狀符合C.排除器質(zhì)性疾?。ㄈ缥哥R、B超）D.癥狀與排便相關答案：ABC解析：FD癥狀與排便無關（與IBS鑒別），主要為上腹部癥狀，需排除器質(zhì)性疾病，病程符合羅馬標準（癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合）。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1患者男性，58歲，因“反復上腹痛2年，加重伴嘔血1次”入院。2年來常于餐后1小時出現(xiàn)上腹脹痛，偶伴反酸，未規(guī)律治療。1天前進食辛辣食物后出現(xiàn)嘔血（約300ml，暗紅色，含血凝塊），排黑便2次（總量約500g），伴頭暈、乏力。既往有“高血壓”病史5年，長期服用阿司匹林（100mgqd）。查體：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音活躍（8次/分）。輔助檢查：Hb85g/L，WBC8.2×10^9/L，PLT150×10^9/L；糞隱血（+++）；胃鏡檢查（入院后6小時）：胃竇小彎側見一2.0cm×1.5cm潰瘍，基底覆黑痂，周圍黏膜充血水腫，可見活動性滲血?？焖倌蛩孛冈囼灒?）。問題：1.該患者上消化道出血的最可能病因是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.目前的緊急處理措施包括哪些？（5分）4.出血控制后的后續(xù)治療方案（需包含Hp根除）。（5分）答案：1.最可能病因：胃潰瘍并出血（阿司匹林相關）。診斷依據(jù)：①中年男性，長期服用阿司匹林（NSAIDs）；②典型餐后1小時上腹痛（胃潰瘍疼痛規(guī)律）；③嘔血、黑便，伴貧血及休克早期表現(xiàn)（BP90/60mmHg，P105次/分）；④胃鏡見胃竇潰瘍伴活動性滲血。（6分）2.鑒別診斷：①十二指腸潰瘍：多為饑餓痛/夜間痛，胃鏡可鑒別；②食管胃底靜脈曲張破裂：多有肝硬化病史，胃鏡見曲張靜脈；③急性胃黏膜病變：NSAIDs可引起，但潰瘍多表淺；④胃癌：潰瘍形態(tài)不規(guī)則，需病理排除。（4分）3.緊急處理：①快速補液擴容（生理鹽水或乳酸林格液），糾正休克；②靜脈輸注PPI（如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h持續(xù)泵入）抑制胃酸；③內(nèi)鏡下止血（如注射止血、鈦夾夾閉）；④必要時輸注紅細胞（Hb＜70g/L或有休克）；⑤監(jiān)測生命體征、尿量、血紅蛋白變化。（5分）4.后續(xù)治療：①繼續(xù)PPI（如埃索美拉唑20mgbid）46周促進潰瘍愈合；②Hp根除治療：PPI（如雷貝拉唑10mgbid）+鉍劑（膠體果膠鉍200mgqid）+阿莫西林1.0gbid+克拉霉素0.5gbid，療程14天；③停用阿司匹林（評估心腦血管風險，若必須使用，需聯(lián)用PPI長期維持）；④治療后復查胃鏡，確認潰瘍愈合及Hp根除（停藥4周后尿素呼氣試驗）。（5分）案例2患者女性，42歲，因“反復腹瀉、腹痛1年，加重1周”入院。1年來每日排稀便35次，偶帶黏液，無膿血，左下腹隱痛，排便后緩解，伴乏力、體重下降3kg。近1周腹瀉增至67次/天，糞便含少量黏液，無發(fā)熱。既往體健，無食物過敏史。查體：T37.2℃，P88次/分，BP120/70mmHg，營養(yǎng)中等，腹軟，左下腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾未及，腸鳴音活躍（6次/分）。輔助檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC7.5×10^9/L，PLT280×10^9/L；糞常規(guī)：白細胞02/HP，隱血（）；糞培養(yǎng)（）；腸鏡：直腸至乙狀結腸黏膜彌漫性充血水腫，血管紋理模糊，可見多發(fā)淺潰瘍及糜爛，病變連續(xù)，未累及降結腸。病理：黏膜慢性炎癥，隱窩膿腫，杯狀細胞減少。問題：1.最可能的診斷及分型（根據(jù)病變范圍）？診斷依據(jù)？（6分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.活動期的嚴重程度如何評估？（5分）4.首選的治療藥物及療程？（5分）答案：1.診斷：潰瘍性結腸炎（左半結腸型，活動期）。診斷依據(jù)：①慢性腹瀉、黏液便，左下腹腹痛排便緩解；②腸鏡示直腸至乙狀結腸連續(xù)性黏膜炎癥（充血、淺潰瘍）；③病理見隱窩膿腫、杯狀細胞減少（UC典型表現(xiàn)）。病變范圍為直腸至乙狀結腸（左半結腸型）。（6分）2.鑒別診斷：①克羅恩?。翰∽児?jié)段性，可見縱行潰瘍或鋪路石樣改變；②腸結核：好發(fā)回盲部，病理見干酪樣肉芽腫；③感染性腸炎（如細菌性痢疾）：糞培養(yǎng)可檢出病原體，抗生素治療有效；④缺血性腸炎：多見于老年人，起病急，病變多在脾曲。（4分）3.活動期嚴重程度評估：采用Mayo評分（臨床癥狀+內(nèi)鏡表現(xiàn)）。該患者每日腹瀉67次（2分），黏液便（1分），隱血（）（0分），內(nèi)鏡黏膜中度炎癥（2分），總分5分（活動期，中度）。（5分）4.首選治療：氨基水楊酸制劑（如美沙拉嗪），劑量44.8g/d（分34次口服），療程至少8周誘導緩解；緩解后需維持治療（美沙拉嗪1.62.4g/d），至少35年（或終身）。若療效不佳（激素依賴/抵抗），需加用激素（如潑尼松3040mg/d）或生物制劑（如英夫利昔單抗）。（5分）案例3患者男性，65歲，乙肝肝硬化病史10年，因“腹脹、尿少5天，意識模糊1天”入院。5天前無誘因出現(xiàn)腹脹加重，尿量減少（約300ml/d），雙下肢水腫。1天前家屬發(fā)現(xiàn)其反應遲鈍，答非所問，夜間煩躁不安。既往無酗酒史，未規(guī)律服用利尿劑。查體：T36.5℃，P95次/分，BP100/65mmHg，嗜睡狀態(tài)，計算力減退（1007=？不能回答），撲翼樣震顫（+），鞏膜輕度黃染，胸前可見2枚蜘蛛痣，腹膨隆，移動性濁音（+），肝脾觸診不滿意，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：血氨120μm