2024版年度院感培訓(xùn)內(nèi)容醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)醫(yī)院感染的定義與概念醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。明確這一定義對(duì)于準(zhǔn)確識(shí)別和判斷醫(yī)院感染至關(guān)重要，它有助于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的感染病例，采取有效的防控措施。醫(yī)院感染的分類1.內(nèi)源性感染：又稱自身感染，是指病原體來自患者自身的體表或體內(nèi)的正常菌群，當(dāng)個(gè)體的免疫功能受損、正常菌群失調(diào)或細(xì)菌易位時(shí)，這些正常菌群就可能成為機(jī)會(huì)致病菌而引起感染。例如，長(zhǎng)期使用廣譜抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，引發(fā)艱難梭菌感染。2.外源性感染：又稱交叉感染，是指病原體來自患者體外，如其他患者、醫(yī)院工作人員、探視者及污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物等。外源性感染又可分為醫(yī)源性感染和社區(qū)獲得性感染。醫(yī)源性感染是指在醫(yī)療過程中由于醫(yī)療行為引起的感染，如手術(shù)切口感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等；社區(qū)獲得性感染是指患者在入院時(shí)已處于感染的潛伏期，入院后發(fā)病。醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染不僅會(huì)增加患者的痛苦和住院時(shí)間，還會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，加重社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。此外，醫(yī)院感染還可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，影響醫(yī)院的聲譽(yù)和正常醫(yī)療秩序。例如，嚴(yán)重的醫(yī)院感染可能導(dǎo)致患者病情惡化，甚至死亡，給患者家庭帶來巨大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。醫(yī)院感染的傳播途徑接觸傳播1.直接接觸傳播：是指病原體從感染源直接傳播至易感者合適的侵入門戶。例如，醫(yī)護(hù)人員在為感染患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，未采取有效的防護(hù)措施，病原體直接從患者傳播到醫(yī)護(hù)人員的手上，再通過醫(yī)護(hù)人員的手傳播給其他患者。2.間接接觸傳播：是指病原體通過媒介物間接傳播給易感者。常見的媒介物有醫(yī)療器械、病房用物、患者的分泌物和排泄物等。例如，污染的聽診器、血壓計(jì)袖帶等可成為間接接觸傳播的媒介。空氣傳播空氣傳播是指帶有病原微生物的微粒子（≤5μm）通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。這些微粒子包括飛沫核、塵埃等。空氣傳播的疾病具有傳播范圍廣、傳播速度快、難以控制等特點(diǎn)。常見的通過空氣傳播的疾病有肺結(jié)核、麻疹、水痘等。在醫(yī)院中，通風(fēng)不良的病房、手術(shù)室等場(chǎng)所容易發(fā)生空氣傳播感染。飛沫傳播飛沫傳播是指帶有病原微生物的飛沫核（＞5μm）在空氣中短距離（1m以內(nèi)）移動(dòng)到易感者的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。飛沫傳播常見于呼吸道傳染病，如流感、流行性腮腺炎等。在醫(yī)院中，患者咳嗽、打噴嚏、說話等產(chǎn)生的飛沫可傳播病原體，醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行吸痰、氣管插管等操作時(shí)也容易產(chǎn)生飛沫傳播。其他傳播途徑除了上述三種主要的傳播途徑外，醫(yī)院感染還可通過血液傳播、水和食物傳播、蟲媒傳播等途徑傳播。例如，輸血或使用血液制品可傳播乙肝、丙肝、艾滋病等疾病；飲用被污染的水或食用被污染的食物可導(dǎo)致腸道感染；蚊子、蒼蠅等昆蟲可傳播瘧疾、登革熱等疾病。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施手衛(wèi)生1.手衛(wèi)生的重要性：手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介之一，做好手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者的血液、體液、分泌物后等都應(yīng)及時(shí)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。2.洗手與手消毒的方法洗手：采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕，取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫，認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟包括：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。最后用流動(dòng)水沖洗干凈，用干凈的毛巾或紙巾擦干。手消毒：當(dāng)手部沒有明顯可見污染物時(shí)，可使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。取適量速干手消毒劑于掌心，按照洗手的揉搓步驟揉搓雙手，使消毒劑覆蓋雙手的每個(gè)部位，直至手部干燥。消毒與滅菌1.消毒與滅菌的概念消毒：是指清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。根據(jù)消毒的程度不同，可分為高水平消毒、中水平消毒和低水平消毒。滅菌：是指殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。滅菌方法包括物理滅菌法和化學(xué)滅菌法。2.常用的消毒與滅菌方法物理消毒滅菌法：包括熱力消毒滅菌法、輻射消毒法、過濾除菌法等。熱力消毒滅菌法是最常用的物理消毒滅菌方法，可分為干熱消毒滅菌法和濕熱消毒滅菌法。干熱消毒滅菌法適用于耐高溫、不耐濕的物品，如玻璃器皿、金屬器械等；濕熱消毒滅菌法適用于耐高溫、耐濕的物品，如醫(yī)療器械、被服等?；瘜W(xué)消毒滅菌法：是指使用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒滅菌的方法。常用的化學(xué)消毒劑有含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛、乙醇等。不同的化學(xué)消毒劑具有不同的消毒滅菌效果和適用范圍，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的化學(xué)消毒劑。隔離技術(shù)1.隔離的定義與目的：隔離是指采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。隔離的目的是切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，控制醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播。2.隔離的種類嚴(yán)密隔離：適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫等。患者應(yīng)住單人病房，嚴(yán)格限制探視；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房時(shí)應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、帽子、手套等防護(hù)用品；患者的分泌物、排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。呼吸道隔離：適用于通過空氣傳播或飛沫傳播的呼吸道傳染病，如肺結(jié)核、流感等?；颊邞?yīng)住單人病房或同病種患者同住一室；病房應(yīng)保持通風(fēng)良好；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房時(shí)應(yīng)戴口罩。消化道隔離：適用于通過糞口途徑傳播的疾病，如傷寒、痢疾等?；颊邞?yīng)住單人病房或同病種患者同住一室；患者的餐具、便器等應(yīng)專用，嚴(yán)格消毒；醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手。接觸隔離：適用于經(jīng)皮膚或黏膜接觸傳播的疾病，如破傷風(fēng)、氣性壞疽等?；颊邞?yīng)住單人病房或同病種患者同住一室；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房時(shí)應(yīng)穿隔離衣、戴手套；接觸患者的醫(yī)療器械、物品等應(yīng)專用，嚴(yán)格消毒。血液體液隔離：適用于通過血液、體液傳播的疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等。患者應(yīng)住單人病房或同病種患者同住一室；醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行可能接觸患者血液、體液的操作時(shí)，應(yīng)戴手套、穿隔離衣；被患者血液、體液污染的物品應(yīng)嚴(yán)格消毒處理?？咕幬锏暮侠硎褂?.抗菌藥物使用的現(xiàn)狀與問題：目前，抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象較為普遍，主要表現(xiàn)為無指征用藥、用藥劑量過大、用藥療程過長(zhǎng)、聯(lián)合用藥不合理等?？咕幬锏牟缓侠硎褂貌粌H會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，還會(huì)增加患者的不良反應(yīng)和醫(yī)療費(fèi)用。2.抗菌藥物合理使用的原則嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證：應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，綜合判斷是否需要使用抗菌藥物。只有在明確有細(xì)菌感染的情況下，才考慮使用抗菌藥物。根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：在使用抗菌藥物前，應(yīng)盡可能留取標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗菌藥物。制定合理的給藥方案：應(yīng)根據(jù)抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)，制定合理的給藥劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間和療程。一般來說，輕癥感染可選用口服給藥，重癥感染應(yīng)選用靜脈給藥。嚴(yán)格控制預(yù)防性使用抗菌藥物：預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免無指征的預(yù)防性使用。例如，清潔手術(shù)一般不需要預(yù)防性使用抗菌藥物，清潔污染手術(shù)和污染手術(shù)可根據(jù)情況預(yù)防性使用抗菌藥物。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)1.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義與目的：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的流行趨勢(shì)，采取有效的防控措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。2.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的方法全面綜合性監(jiān)測(cè)：是指對(duì)全院所有患者和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面、系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)。全面綜合性監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)，可了解醫(yī)院感染的總體情況和變化趨勢(shì)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：是指根據(jù)醫(yī)院感染管理的需要，對(duì)特定的科室、特定的感染部位、特定的病原體等進(jìn)行的監(jiān)測(cè)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)具有針對(duì)性強(qiáng)、重點(diǎn)突出等特點(diǎn)，可深入了解醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取有效的防控措施。3.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的內(nèi)容醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：包括醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)、診斷、報(bào)告和登記等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，并按照規(guī)定的程序進(jìn)行報(bào)告和登記。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：包括對(duì)醫(yī)療器械、器具和物品的消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，以及對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手等的消毒效果監(jiān)測(cè)。定期進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒滅菌過程中存在的問題，采取有效的改進(jìn)措施。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手等的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)可了解醫(yī)院環(huán)境的衛(wèi)生狀況，為醫(yī)院感染的預(yù)防和控制提供依據(jù)。重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染防控手術(shù)室1.手術(shù)室的布局與流程：手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格劃分潔凈區(qū)、準(zhǔn)潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)，各區(qū)域之間應(yīng)有明顯的標(biāo)識(shí)和分隔。手術(shù)室的流程應(yīng)遵循潔污分開、流線合理的原則，避免交叉感染。2.手術(shù)室的消毒與滅菌：手術(shù)室的空氣、物體表面、醫(yī)療器械等應(yīng)定期進(jìn)行消毒滅菌。手術(shù)室的空氣可采用空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行凈化，物體表面可采用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，醫(yī)療器械應(yīng)采用高壓蒸汽滅菌等方法進(jìn)行滅菌。3.手術(shù)人員的管理：手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室的規(guī)章制度，進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)更換手術(shù)衣、鞋、帽、口罩等，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。手術(shù)過程中，手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免污染手術(shù)切口。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）1.ICU的布局與設(shè)施：ICU應(yīng)設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，布局合理，通風(fēng)良好。ICU應(yīng)配備必要的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等，并定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。2.ICU的感染防控措施：ICU患者病情重、免疫力低，容易發(fā)生醫(yī)院感染。因此，ICU應(yīng)采取嚴(yán)格的感染防控措施，包括加強(qiáng)病房的清潔消毒、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、合理使用抗菌藥物、加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理等。3.ICU醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)：ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受專門的醫(yī)院感染防控培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染的防控知識(shí)和技能。定期組織ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，提高他們的醫(yī)院感染防控水平。消毒供應(yīng)中心1.消毒供應(yīng)中心的布局與流程：消毒供應(yīng)中心應(yīng)嚴(yán)格劃分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)域之間應(yīng)有實(shí)際屏障和明確的標(biāo)識(shí)。消毒供應(yīng)中心的流程應(yīng)遵循去污清洗消毒滅菌儲(chǔ)存發(fā)放的原則，避免交叉感染。2.消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理：消毒供應(yīng)中心應(yīng)建立完善的質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。定期對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，確保消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量。3.消毒供應(yīng)中心工作人員的職業(yè)防護(hù)：消毒供應(yīng)中心工作人員在工作過程中會(huì)接觸到各種污染物和化學(xué)消毒劑，容易發(fā)生職業(yè)暴露。因此，消毒供應(yīng)中心工作人員應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，穿戴好防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡等。口腔科1.口腔科的感染風(fēng)險(xiǎn)：口腔科診療操作具有特殊性，如拔牙、洗牙等操作會(huì)產(chǎn)生大量的飛沫、氣溶膠和血液、唾液等污染物，容易導(dǎo)致交叉感染。此外，口腔科的醫(yī)療器械種類繁多，如牙鉆、車針等，清洗消毒難度大，也容易成為感染的傳播媒介。2.口腔科的感染防控措施：口腔科應(yīng)加強(qiáng)診療環(huán)境的清潔消毒，定期對(duì)診療室的空氣、物體表面進(jìn)行消毒?？谇豢频尼t(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格按照消毒滅菌的要求進(jìn)行處理，做到一人一用一消毒或滅菌。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，戴口罩、帽子、手套等防護(hù)用品。3.口腔科患者的管理：口腔科患者在就診前應(yīng)進(jìn)行預(yù)檢分診，詢問患者的病史、癥狀等，排除傳染病患者。對(duì)于患有傳染病的患者，應(yīng)安排在專用的診療室進(jìn)行診療，并采取相應(yīng)的隔離措施。醫(yī)院感染的應(yīng)急處理醫(yī)院感染暴發(fā)的定義與報(bào)告1.醫(yī)院感染暴發(fā)的定義：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2.醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告：當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染暴發(fā)的時(shí)間、地點(diǎn)、感染人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、可能的感染源、感染途徑等。醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查與處理1.醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生后，應(yīng)立即成立調(diào)查小組，對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的原因、傳播途徑、感染源等進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查方法包括現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、病例對(duì)照研究、分子流行病學(xué)研究等。2.醫(yī)院感染暴發(fā)的處理措施隔離患者：對(duì)感染患者應(yīng)采取隔離措施，防止感染的進(jìn)一步傳播。消毒滅菌：對(duì)感染患者居住的病房、使用的醫(yī)療器械、物品等進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌。查找感染源：通過調(diào)查和檢測(cè)，查找感染源，采取相應(yīng)的控制措施。切斷傳播途徑：根據(jù)感染的傳播途徑，采取相應(yīng)的切斷傳播途徑的措施，如加強(qiáng)通風(fēng)、規(guī)范手衛(wèi)生、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)等。保護(hù)易感人群：對(duì)易感人群采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如接種疫苗、預(yù)防性使用抗菌藥物等。醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急演練1.應(yīng)急演練的目的：應(yīng)急演練是檢驗(yàn)和提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染突