2025年心臟檢查試題及答案

一、單項選擇題1.心臟的正常起搏點是A.竇房結(jié)B.房室結(jié)C.希氏束D.浦肯野纖維答案：A2.心尖搏動位于A.左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm處B.左側(cè)第4肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm處C.左側(cè)第5肋間鎖骨中線外側(cè)0.5-1.0cm處D.左側(cè)第6肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm處答案：A3.下列哪項可使心尖搏動增強A.心包積液B.心肌病C.甲狀腺功能亢進D.左側(cè)胸腔積液答案：C4.正常人心率范圍是A.60-80次/分B.60-100次/分C.50-90次/分D.70-110次/分答案：B5.聽診時，第一心音標志著A.心室舒張開始B.心室收縮開始C.心房收縮開始D.心房舒張開始答案：B6.二尖瓣狹窄時，聽診最典型的雜音是A.心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音B.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音C.主動脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音D.主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音答案：B7.下列哪種情況可出現(xiàn)奇脈A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.心包填塞D.左心衰竭答案：C8.心電圖上代表心室除極的波段是A.P波B.QRS波群C.T波D.U波答案：B9.診斷心肌梗死最敏感和特異的指標是A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：B10.心臟超聲檢查不能觀察到的是A.心臟的結(jié)構(gòu)B.心臟的功能C.冠狀動脈的血流D.心肌的厚度答案：C二、多項選擇題1.心臟的傳導系統(tǒng)包括A.竇房結(jié)B.房室結(jié)C.希氏束D.浦肯野纖維答案：ABCD2.心尖搏動減弱可見于A.肥胖B.心肌病C.左側(cè)胸腔大量積液D.肺氣腫答案：ABCD3.下列哪些屬于心臟雜音產(chǎn)生的機制A.血流加速B.瓣膜口狹窄C.瓣膜關(guān)閉不全D.異常通道答案：ABCD4.第二心音分裂可見于A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.肺動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全答案：AC5.心電圖的基本波段包括A.P波B.QRS波群C.T波D.U波答案：ABCD6.用于評估心臟功能的指標有A.射血分數(shù)B.心輸出量C.每搏輸出量D.心臟指數(shù)答案：ABCD7.心肌損傷的標志物有A.肌鈣蛋白（cTn）B.肌紅蛋白C.CK-MBD.乳酸脫氫酶同工酶（LDH1）答案：ABCD8.心臟聽診的內(nèi)容包括A.心率B.心律C.心音D.雜音答案：ABCD9.以下哪些疾病可能出現(xiàn)奔馬律A.心力衰竭B.急性心肌梗死C.心肌病D.二尖瓣狹窄答案：ABC10.心臟超聲檢查的優(yōu)點包括A.無創(chuàng)B.可重復性強C.能清晰顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能D.可觀察冠狀動脈血流答案：ABC三、判斷題1.心臟位于胸腔正中間。（×）解析：心臟位于胸腔中縱隔內(nèi)，約2/3在正中線左側(cè)，1/3在正中線右側(cè)。2.第三心音常見于青少年。（√）3.心房顫動時聽診可聞及心律絕對不規(guī)則，第一心音強弱不等，脈搏短絀。（√）4.心電圖上ST段壓低常見于心肌損傷。（×）解析：ST段壓低常見于心肌缺血，ST段抬高常見于心肌損傷。5.心臟的前負荷是指心肌收縮前所承受的負荷，即心室舒張末期容積。（√）6.主動脈瓣關(guān)閉不全時可出現(xiàn)水沖脈。（√）7.心臟超聲檢查可以替代心電圖檢查。（×）解析：兩者檢查目的不同，不能相互替代，心電圖主要反映心臟電活動，心臟超聲主要觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能。8.心臟聽診時，心尖部聽到舒張期雜音一定是病理性的。（×）解析：部分青少年在運動后等情況下可出現(xiàn)生理性舒張期雜音。9.心功能分級中，Ⅲ級是指體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起心衰癥狀。（√）10.心肌梗死患者CK-MB升高的時間比肌鈣蛋白早。（√）四、簡答題1.簡述心臟聽診的基本順序。心臟聽診通常按逆時針方向依次聽診：從心尖區(qū)（二尖瓣區(qū)）開始，然后依次聽診肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）、主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）、主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3、4肋間）、三尖瓣區(qū)（胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間）。這樣的順序能全面系統(tǒng)地對心臟各瓣膜區(qū)進行聽診，及時發(fā)現(xiàn)可能存在的異常聲音。2.簡述第一心音和第二心音的區(qū)別要點。第一心音音調(diào)較低鈍，強度較響，歷時較長（約0.1秒），與心尖搏動同時出現(xiàn)，在心尖部聽診最清楚，標志著心室收縮開始。第二心音音調(diào)較高而脆，強度較弱，歷時較短（約0.08秒），在心尖搏動之后出現(xiàn)，在心底聽診最清楚，標志著心室舒張開始。兩者在音調(diào)、強度、歷時、出現(xiàn)時間及聽診部位上存在明顯區(qū)別。3.簡述心電圖各波段的意義。P波代表心房肌除極的電位變化；PR間期是從P波起點至QRS波群起點間的時間，反映心房開始除極至心室開始除極的時間；QRS波群代表心室肌除極的電位變化；ST段是從QRS波群終點至T波起點間的線段，反映心室早期緩慢復極的電位變化；T波代表心室快速復極時的電位變化；U波是T波后出現(xiàn)的一個低而寬的小波，其產(chǎn)生機制尚未完全明確。4.簡述心功能分級。心功能分級采用紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級：Ⅰ級，患者有心臟病，但體力活動不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅱ級，體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解；Ⅲ級，體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起心衰癥狀；Ⅳ級，不能從事任何體力活動，休息時亦有心衰癥狀，體力活動后加重。五、討論題1.討論心臟雜音的產(chǎn)生機制及臨床意義。心臟雜音產(chǎn)生機制包括血流加速、瓣膜口狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、異常通道、心腔內(nèi)漂浮物或血管腔擴大等。血流加速時，如劇烈運動后，血液流速加快可產(chǎn)生雜音。瓣膜口狹窄，如二尖瓣狹窄，血液通過狹窄口時形成湍流產(chǎn)生雜音，提示瓣膜存在病變。瓣膜關(guān)閉不全，如主動脈瓣關(guān)閉不全，血液反流產(chǎn)生雜音。異常通道，如室間隔缺損，血液分流形成雜音。不同機制產(chǎn)生的雜音有不同特點，對心臟疾病的診斷、病情評估有重要意義，能幫助醫(yī)生判斷病變部位和嚴重程度等。2.結(jié)合臨床實際，討論心肌損傷標志物在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價值。在急性心肌梗死診斷中，心肌損傷標志物具有關(guān)鍵作用。肌紅蛋白出現(xiàn)最早，發(fā)病后2-3小時開始升高，但其特異性不強。CK-MB在發(fā)病后3-8小時升高，10-24小時達高峰，3-4天恢復正常，對早期診斷有重要價值，且其升高程度與梗死面積相關(guān)。肌鈣蛋白（cTn）包括cTnT和cTnI，特異性強，發(fā)病后3-6小時升高，cTnT于10-24小時達高峰，10-15天恢復正常；cTnI于12-24小時達高峰，5-7天恢復正常，是目前診斷急性心肌梗死最敏感和特異的指標。聯(lián)合檢測這些標志物，能提高診斷準確性，指導治療和評估預(yù)后。3.討論心臟超聲檢查在心臟疾病診斷中的優(yōu)勢與局限性。心臟超聲檢查優(yōu)勢明顯，它是無創(chuàng)檢查，可重復性強，能清晰顯示心臟的結(jié)構(gòu)，如心房、心室大小、心肌厚度、瓣膜形態(tài)及活動等，還能準確評估心臟功能，如射血分數(shù)、心輸出量等。對于先天性心臟病可發(fā)現(xiàn)心臟的異常結(jié)構(gòu)和分流情況，對心肌病、心臟瓣膜病等的診斷和病情判斷有重要價值。然而，其也有局限性，對心臟后方的結(jié)構(gòu)觀察可能受限，對冠狀動脈的顯示不如冠狀動脈造影等檢查清晰，不能直接觀察冠狀動脈內(nèi)的狹窄程度和血流動力學變化，在診斷冠心病方面存在一定不足。4.討論如何綜合運用各種心臟檢查方法進行心臟疾病的診斷。診斷心臟疾病需綜合運用多種檢查方法。心電圖可反映心臟電活動，對心律失常、心肌缺血等診斷有重要意義，如急性心肌梗死時典型的ST段抬高、病理性Q波等改變。心臟超聲能直觀顯示