一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025泌尿外科陰莖異常勃起急救處理查房課件01前言前言作為泌尿外科的一線護(hù)理人員，我始終記得導(dǎo)師說過的一句話：“陰莖異常勃起不是‘尷尬的病’，是會(huì)‘要命’的急癥?！边@句話在我從業(yè)十年間反復(fù)被驗(yàn)證。陰莖異常勃起（Priapism）是指無性刺激下陰莖持續(xù)勃起超過4小時(shí)，或性刺激結(jié)束后仍不疲軟的病理狀態(tài)，屬于泌尿外科急癥。2023年《中國男性生殖系統(tǒng)急癥診療指南》明確指出，超過6小時(shí)的缺血性異常勃起可能導(dǎo)致海綿體纖維化，超過24小時(shí)則不可逆損傷風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)90%。近三年來，我們科室年均收治異常勃起患者28例，其中35歲以下青年占比42%，多與新型抗抑郁藥、recreational藥物濫用（如合成大麻素）相關(guān)，這與2025年《男科急癥流行病學(xué)報(bào)告》中“藥物相關(guān)性異常勃起占比升至38%”的數(shù)據(jù)吻合。今天的查房，我們以一例典型缺血性異常勃起病例為切入點(diǎn)，從護(hù)理視角梳理急救處理全流程，這不僅是技術(shù)的復(fù)盤，更是對(duì)“時(shí)間就是功能”這一急救核心的再強(qiáng)化。02病例介紹病例介紹記得上周三凌晨2點(diǎn)，急救車送來了32歲的張先生。他蜷在平車上，眉頭緊蹙，雙手不自然地護(hù)著下腹部，第一句話是：“護(hù)士，我…下面硬了快12小時(shí)，疼得睡不著。”現(xiàn)病史：患者自述昨日上午9點(diǎn)無誘因出現(xiàn)陰莖勃起，初始無疼痛，未重視；午后勃起持續(xù)且硬度增加，伴脹痛；夜間10點(diǎn)疼痛加劇，呈“刀割樣”，自行冰敷無效，遂急診。既往史：抑郁癥3年，規(guī)律服用舍曲林（50mgqd），否認(rèn)高血壓、糖尿??；無外傷史；近1月無性生活，1周前曾嘗試電子煙（含四氫大麻酚類似物）。體格檢查：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；陰莖呈“板狀”勃起，長度18cm，周徑14cm，龜頭及遠(yuǎn)端1/3陰莖體顏色蒼白（缺血表現(xiàn)），近端2/3皮膚紫紺；觸診海綿體張力極高，無彈性，壓痛（+++）；睪丸、附睪無腫大。病例介紹輔助檢查：陰莖海綿體血?dú)夥治觯痹\）：pH7.12（正常7.35-7.45），PO?28mmHg（正?！?0mmHg），PCO?68mmHg（正?！?5mmHg）——典型缺血性異常勃起；血常規(guī)：WBC12.3×10?/L（應(yīng)激性升高），其余無異常；凝血功能正常。初步診斷：缺血性陰莖異常勃起（持續(xù)時(shí)間12小時(shí)，Ⅲ級(jí)，重度）。這個(gè)病例的特殊性在于：①藥物（舍曲林）+新型物質(zhì)（電子煙）雙重誘因；②就診時(shí)間較晚（已12小時(shí)），處于“黃金急救期”邊緣；③患者因病恥感延遲就醫(yī)，增加了損傷風(fēng)險(xiǎn)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)這樣的患者，護(hù)理評(píng)估必須“快而全”，既要抓住關(guān)鍵指標(biāo)判斷缺血程度，又要關(guān)注全身狀態(tài)和心理反應(yīng)。主觀評(píng)估疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS），患者自述疼痛8分（10分為最痛），定位陰莖體，靜息痛明顯，活動(dòng)后加重；心理狀態(tài)：患者反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)殘疾”“能不能生育”，說話時(shí)不敢直視醫(yī)護(hù)，雙手握拳，提示重度焦慮；誘因追溯：通過溫和引導(dǎo)（“最近有調(diào)整過藥物嗎？有沒有嘗試過新的保健品或電子煙？”），確認(rèn)舍曲林規(guī)律服用，電子煙使用史為關(guān)鍵線索。客觀評(píng)估局部體征：陰莖硬度（Rigiscan模擬評(píng)分：4級(jí)，完全勃起無彈性）、皮膚顏色（遠(yuǎn)端蒼白-近端紫紺）、溫度（海綿體區(qū)皮溫較股部低1.5℃）；生命體征：心率偏快（102次/分）與疼痛應(yīng)激相關(guān)，血壓正常，無休克早期表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：海綿體血?dú)馐墙饦?biāo)準(zhǔn)，pH<7.2、PO?<30mmHg、PCO?>60mmHg提示嚴(yán)重缺血；血常規(guī)提示應(yīng)激，但無感染證據(jù)。動(dòng)態(tài)評(píng)估入院后每30分鐘復(fù)查：①陰莖顏色變化（2小時(shí)后近端紫紺范圍未擴(kuò)大，提示初步干預(yù)有效）；②疼痛評(píng)分（經(jīng)鎮(zhèn)痛處理后降至5分）；③海綿體張力（觸診稍軟化，但仍硬如軟骨）。評(píng)估中我最深的體會(huì)是：患者因“隱私部位”問題常隱瞞病史，護(hù)理人員需用“非評(píng)判性語言”建立信任——比如不說“你怎么現(xiàn)在才來”，而是“我們理解您的顧慮，現(xiàn)在及時(shí)處理還來得及”，這能讓患者更愿意配合。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出以下核心護(hù)理診斷：急性疼痛與海綿體缺血、組織水腫及代謝產(chǎn)物堆積有關(guān)依據(jù)：NRS評(píng)分8分，主訴“刀割樣脹痛”，觸診海綿體張力高。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.組織灌注無效（陰莖海綿體）與靜脈回流受阻、血液高凝狀態(tài)有關(guān)依據(jù)：海綿體血?dú)馓崾镜脱?、高碳酸血癥，皮膚蒼白-紫紺交替。焦慮與疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后（勃起功能、生育）有關(guān)依據(jù)：反復(fù)詢問預(yù)后，軀體表現(xiàn)為緊張、回避目光接觸。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.潛在并發(fā)癥：海綿體纖維化、勃起功能障礙（ED）與缺血時(shí)間過長相關(guān)依據(jù)：勃起持續(xù)12小時(shí)，屬于重度缺血性異常勃起，指南指出>6小時(shí)即有纖維化風(fēng)險(xiǎn)。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——疼痛是患者最直接的主訴，組織灌注無效是病理核心，焦慮影響依從性，潛在并發(fā)癥則是預(yù)后關(guān)鍵，需同步干預(yù)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的核心目標(biāo)是：①2小時(shí)內(nèi)緩解疼痛（NRS≤4分）；②4小時(shí)內(nèi)改善海綿體灌注（血?dú)鈖H≥7.25，PO?≥40mmHg）；③24小時(shí)內(nèi)完成急救處理，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；④住院期間焦慮評(píng)分（GAD-7）≤7分。措施分階段實(shí)施：階段一：緊急處理（0-2小時(shí)）鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予哌替啶50mg肌注（快速緩解疼痛），同時(shí)靜脈輸注地西泮10mg（減輕焦慮，降低交感興奮，減少海綿體充血）；物理干預(yù)：冰袋（包裹毛巾）冷敷陰莖根部及會(huì)陰部（4℃，每次15分鐘，間隔10分鐘），利用低溫收縮血管、減少代謝；藥物干預(yù)：海綿體注射α-受體激動(dòng)劑（去氧腎上腺素100μg，稀釋至1ml）——操作前向患者解釋“會(huì)有短暫脹痛，但能幫助血液回流”，注射后輕揉海綿體促進(jìn)藥物擴(kuò)散，10分鐘后重復(fù)，共3次（指南推薦≤1mg總劑量）。階段二：微創(chuàng)干預(yù)（2-4小時(shí)）若藥物無效（本例注射3次后海綿體仍硬），需行穿刺放血+灌洗：階段一：緊急處理（0-2小時(shí)）準(zhǔn)備：無菌治療盤（21G穿刺針、5ml注射器、生理鹽水500ml+去氧腎上腺素1mg）、局麻藥物（利多卡因1%）；操作配合：協(xié)助患者取截石位，碘伏消毒陰莖體中后1/3（避開尿道），予1%利多卡因局部浸潤麻醉；術(shù)者穿刺海綿體（有落空感后回抽黑紫色血液），護(hù)士協(xié)助抽取積血（共抽出40ml），隨后用稀釋藥物灌洗（每次5ml，回抽至血液變紅）；監(jiān)測：灌洗過程中密切觀察患者面色、心率（本例HR從102降至88次/分），記錄抽出液顏色（從黑紫→暗紅→淡紅），灌洗后陰莖長度縮短至14cm，周徑12cm，觸診張力明顯下降。階段三：后續(xù)護(hù)理（4-24小時(shí)）階段一：緊急處理（0-2小時(shí)）抗凝與預(yù)防感染：灌洗后予低分子肝素4000IU皮下注射（預(yù)防血栓），頭孢呋辛1.5g靜滴（預(yù)防穿刺部位感染）；心理支持：用模型圖向患者解釋“灌洗是把‘淤滯的血’放出來，現(xiàn)在海綿體已經(jīng)‘松了’，后續(xù)恢復(fù)需要時(shí)間”；傾聽其擔(dān)憂（“我還能有性生活嗎？”），回應(yīng)“目前及時(shí)處理了，大部分患者3個(gè)月內(nèi)勃起功能能恢復(fù)，但需要定期復(fù)查”；體位與活動(dòng)：指導(dǎo)平臥位，陰囊抬高（軟枕），避免會(huì)陰部受壓；禁止下床活動(dòng)（防再次充血）。這一過程中，護(hù)理的“細(xì)節(jié)”決定了效果——比如灌洗時(shí)保持穿刺針固定，避免反復(fù)進(jìn)針損傷白膜；比如心理支持時(shí)用“松了”“淤滯的血”等通俗語言，比“改善靜脈回流”更易被患者理解。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理異常勃起的并發(fā)癥可分為急性期（24小時(shí)內(nèi)）和遠(yuǎn)期（1個(gè)月后），護(hù)理需“雙軌監(jiān)測”。急性期并發(fā)癥：海綿體動(dòng)脈損傷：表現(xiàn)為穿刺后陰莖迅速再勃起、局部血腫；護(hù)理需觀察穿刺點(diǎn)滲血（本例無滲血），觸診有無波動(dòng)性包塊（無）；感染：穿刺后3天內(nèi)監(jiān)測體溫（本例T維持36.5-37.2℃），觀察局部有無紅腫熱痛（陰莖皮膚無異常）；低血容量反應(yīng)：大量放血（>50ml）可能誘發(fā)，本例放血40ml，監(jiān)測BP130/80mmHg（穩(wěn)定），無需補(bǔ)液。遠(yuǎn)期并發(fā)癥：并發(fā)癥的觀察及護(hù)理海綿體纖維化：表現(xiàn)為勃起時(shí)陰莖彎曲、硬度下降；需指導(dǎo)患者出院后4周復(fù)查陰莖超聲（觀察海綿體回聲是否均勻），3個(gè)月復(fù)查勃起功能（IIEF-5評(píng)分）；ED：約30%缺血性異常勃起患者會(huì)出現(xiàn)，需提前告知“如果3個(gè)月后勃起仍困難，我們可以通過PDE5抑制劑或真空負(fù)壓裝置干預(yù)”，減輕患者焦慮；心理性性功能障礙：因疾病創(chuàng)傷可能出現(xiàn)性恐懼，需聯(lián)合心理科進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)（本例已預(yù)約男科心理門診隨訪）。記得有位老專家說：“并發(fā)癥不是‘等發(fā)生了再處理’，而是‘從急救開始就預(yù)防’。”比如本例早期抗凝、嚴(yán)格無菌操作，就是在降低纖維化和感染風(fēng)險(xiǎn)。07健康教育健康教育患者出院前，我們制作了“一圖讀懂”宣教單，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)：1.疾病認(rèn)知：“陰莖異常勃起不是‘性能力強(qiáng)’，是血管‘堵車了’，超過6小時(shí)可能‘堵壞’海綿體。下次如果勃起超過2小時(shí)（即使不疼），也要立即就診！”2.誘因控制：藥物：與精神科醫(yī)生溝通舍曲林劑量（本例調(diào)整為25mgqd），避免自行加藥；生活方式：嚴(yán)格戒煙，禁止使用含大麻成分的電子煙（出示相關(guān)研究：合成大麻素相關(guān)性異常勃起占比2025年升至15%）；其他：避免長時(shí)間騎跨（如摩托車）、控制血脂（本例BMI26，建議減重至24以下）。健康教育3.隨訪計(jì)劃：“出院后1周復(fù)查陰莖超聲，1個(gè)月查IIEF-5評(píng)分，3個(gè)月評(píng)估勃起功能。如果出現(xiàn)勃起時(shí)疼痛、彎曲，立即就診！”宣教時(shí)，我特意拉著患者妻子一起：“您的支持很重要，他現(xiàn)在可能會(huì)擔(dān)心‘不行’，多鼓勵(lì)他，比吃藥更有用?！笨吹椒蚱迋z點(diǎn)頭的樣子，我知道教育真正“落地”了。08總結(jié)總結(jié)今天的查房，我們從一例缺血性異常勃起病例出發(fā)，梳理了“評(píng)估-診斷-干預(yù)-預(yù)防”的全流程。作為護(hù)理人員，我們