內(nèi)分泌科質(zhì)量與安全管理工作計劃

篇一：科室質(zhì)量安全管理工作計劃

科室質(zhì)量安全管理工作計劃

科室內(nèi)堅持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療服務(wù)

質(zhì)量為主題，把追求社會效益和經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合，保護(hù)群眾

利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)健和諧醫(yī)患關(guān)系為目的。

特制定以下工作計劃：

一、增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)

療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理科室的

根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，在醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)

的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺點(diǎn)，及時排查、消除醫(yī)療安全

隱患，減少醫(yī)療事故爭議,杜絕醫(yī)療事故看成重中之重的工

作。嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，科室內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范

診療行為，堅持首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病人

會診制度、重危病人及病案討論制度。增強(qiáng)質(zhì)控管理，住院

病歷書寫按《病歷書寫規(guī)范》和評分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，處方書寫校

《處方管理辦法》和處方評價執(zhí)行。

二、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，方便患者就醫(yī)，進(jìn)一步提高醫(yī)

療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。認(rèn)真落實(shí)患者權(quán)利，把科室服

務(wù)的標(biāo)識規(guī)范化。堅持以病人為中心，優(yōu)化醫(yī)療流程，方便

患者就醫(yī)。增強(qiáng)服務(wù)意識，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，盡力為患者提供

溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

三、實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育。增強(qiáng)科室醫(yī)務(wù)人員

的素質(zhì)教育使科室全部醫(yī)務(wù)人員具有正確的人生觀、價質(zhì)觀、

職業(yè)道德觀；要有強(qiáng)烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心；樹立牢

固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；在科室內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)

和醫(yī)療安全工作、學(xué)習(xí)，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻(xiàn)的敬業(yè)精

神，形成比、學(xué)、超的良好氣氛。

四、成立完善的質(zhì)量安全管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為。成

立符合目前科室實(shí)際的質(zhì)量管理體系，組建以科室科主任和

護(hù)士長作為主要責(zé)任人、科室內(nèi)各醫(yī)務(wù)人員作為責(zé)任人的質(zhì)

量安全管理小組，負(fù)責(zé)科室內(nèi)的質(zhì)量安全管理工作。使醫(yī)院

形成醫(yī)療質(zhì)量、安全領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，職能科

室天天抓，臨床科室不時抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理格局。

增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平時檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，

嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)。組織科室內(nèi)職工學(xué)習(xí)衛(wèi)

生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)。

通過開展以上醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，盡力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保

醫(yī)療安全為目標(biāo)的全方位質(zhì)量管理工作，使科室內(nèi)各項(xiàng)工作

達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量慢慢提高，安全隱患逐漸減少，進(jìn)

一步減少醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛的發(fā)生。最終達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)

量，確保醫(yī)療安全的整體目標(biāo)。

綜合科XX年4月20日

篇二：婦科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃

婦產(chǎn)科質(zhì)量與安全管理工作計劃

XX年是我院醫(yī)務(wù)工作的關(guān)鍵一年，為做好工作，現(xiàn)將

一年來工作計劃匯報如下：

一、規(guī)范業(yè)務(wù)查房，提高查房效果。改變往年查房應(yīng)

付的局面，真正選取科室疑難病歷，討論該病的疑、難點(diǎn)診

斷及醫(yī)治問

題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達(dá)到提高業(yè)務(wù)水

平，明確診斷醫(yī)治的目的。同時，討

論的進(jìn)程也是學(xué)習(xí)的進(jìn)程，學(xué)習(xí)?？萍膊〉闹R，規(guī)范

?？萍膊〉脑\治規(guī)范。

二、增強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，培育良好的工作習(xí)慣。細(xì)節(jié)決定

質(zhì)量，婦產(chǎn)科隨機(jī)性強(qiáng)，做科主任忙于日常事務(wù)，疏于管理，

XX年將把精力

放在日常質(zhì)控工作，從小事抓起，將質(zhì)控工作貫穿于每

日工作中，每周質(zhì)控一到兩項(xiàng)，形成

規(guī)范，讓科室人員也在質(zhì)控中逐漸形成良好的習(xí)慣，減

少懶惰心理及應(yīng)付心理，真正從方便

工作，方便管理為起點(diǎn)。另外發(fā)揮質(zhì)控員的作用，將一

些日常質(zhì)控工作交給她們，提高大

家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管

理意識，提高科室管理的效率。

三、增強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高整體專業(yè)水平。增強(qiáng)專科業(yè)

務(wù)知識學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)，圍產(chǎn)期知識，新生兒蘇醒,

產(chǎn)科急癥急救

及應(yīng)急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每一個月

一次。并進(jìn)行產(chǎn)科急癥搶救演練，人人過

關(guān)，提高應(yīng)急能力及專科診治水平。

四、增強(qiáng)健康宣教工作。設(shè)計?？平】到逃謨?，分為

新生兒保健手冊，產(chǎn)褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，

將保健知識以簡練、明快的語言形式表達(dá),設(shè)計清新的

版面，吸引病人真正去了解知識。同

時規(guī)范科室健教內(nèi)容，形成一體化健教內(nèi)容，科室備份,

人人掌握，有效提高健康宣教工作。

五、完成日常各項(xiàng)工作及質(zhì)控工作。產(chǎn)房管理是科室

管理的薄弱環(huán)節(jié)，產(chǎn)房交接及查對工作一直不能系統(tǒng)貫徹落

實(shí)，XX年

產(chǎn)房管理工作細(xì)化，每項(xiàng)工作指定一名負(fù)責(zé)人，小組長

總負(fù)責(zé)全面質(zhì)控工作，全面提高產(chǎn)房

的管理工作。同時增強(qiáng)院內(nèi)感染控制及監(jiān)測工作，完成

各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制與管理。一年的開始，愿意付出盡

力來達(dá)到更高的目標(biāo)，產(chǎn)科工作壓力大、責(zé)任心強(qiáng)，風(fēng)險高，

醫(yī)療質(zhì)量控制工作貫常日常工作每一天，愿用每一天的

辛苦換取科室工作的順利開展，用每

一天的付出提高管理工作的規(guī)范實(shí)用，用每一天的心血

爭取科室每位醫(yī)護(hù)人員的愉快工作。

篇二:XX年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃XX年

度婦產(chǎn)科一區(qū)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃

一、強(qiáng)化思想熟悉，持續(xù)發(fā)展：科主任、護(hù)士長繼

續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每一個月20號

前召開質(zhì)量管理

委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護(hù)理

管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，

規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每一個工作職位都能

盡力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，增進(jìn)

科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，盡力完成

一、病床利用率292%

二、平均住院日414天

3、入院三日確診率290%

4、術(shù)前平均住院日《3

五、入出院診斷符合率295%

六、住院危重病人搶救成功率？85%

7、手術(shù)前后診斷符合率290%

八、臨床與病理診斷符合率＞90%

九、三基考核合格率=100%（80/100分）

10、門診病歷書寫合格率290%（90/100分分以上）

1一、甲級病案率290%,無丙級病歷

1二、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率290%

13、急救儀器,藥物完好率=100%

14、抗菌素利用范圍80%,抗菌素限制利用率1

五、手術(shù)250臺

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管

理，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，每一個月由質(zhì)控

員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。

一、參照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評審標(biāo)準(zhǔn)，

對科室的每一個月工作情況，認(rèn)真評分，

結(jié)果與獎金掛鉤。

二、健全、落實(shí)各類醫(yī)療制度，要求各類制度執(zhí)行記錄

規(guī)范，項(xiàng)目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行

三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)

主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級醫(yī)師查房，

重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房,

重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記

錄。增強(qiáng)知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小

時談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談

話，危重時隨時談，特殊診療操作、醫(yī)治、用藥談話，

輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴(yán)

格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限

制度、交交班制度等。各科每一個月召開

會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改良。

四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作

一、強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相

關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控

員每一個月對病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培育

每一個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者

的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時轉(zhuǎn)達(dá)到自己科內(nèi)，避免一

樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引發(fā)重視，

在第一時間取得反饋意見，實(shí)時改時，起到良性循環(huán)作

用。、

二、抓好病歷質(zhì)量的評價、實(shí)施獎懲結(jié)合制度科室病

歷質(zhì)控員每一個月對病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在

問題及乙級、丙級病歷上

報質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結(jié)果,

如持續(xù)不上報的則扣科室當(dāng)月必然的

考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并彼此催促,

避免和減少病歷缺點(diǎn)發(fā)生率，達(dá)到

提高病歷質(zhì)量的目的。

3、落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)每季度檢查重點(diǎn)內(nèi)

容如下：1:手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前，手術(shù)開始前，

離開手術(shù)室前核查，準(zhǔn)備切開皮膚

前的核查，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書。2:〃危急值〃

報告記錄，護(hù)理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處置并記錄,

3:對住院＞30天的患者，做大查房重點(diǎn)，核查有無評價記

錄。對縮短平均住院日的

各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的辦法進(jìn)行一一核查，落實(shí)各項(xiàng)辦

法。4:輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化

驗(yàn)項(xiàng)目、申請單書寫全面；輸血前

簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析

記錄。檢查第一季度的各類種討論病

歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）o5:抽

查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知

書，搶救記錄等。6:落實(shí)術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論

制度

一、在術(shù)前完成病史、體魄檢直、影像與實(shí)驗(yàn)室資料

等的評估。

二、患者術(shù)前病情的評估的重點(diǎn)范圍

3、手術(shù)風(fēng)瞼評估

4、術(shù)前準(zhǔn)備

五、臨床診斷、實(shí)施手術(shù)方式

六、明確是不是需要分次完成手術(shù)等。

7、檢查病歷記錄情況

八、對相關(guān)職位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。7:①

談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植

入病例的談話，非手

術(shù)病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、

特殊醫(yī)治前的談話；病情危重告知；被

授權(quán)于病案簽名的一致。

②本季度討論病例（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論

記錄）。8:合理用藥，包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥的情況

分析及病情處置等。9:病程記錄方面。包括三級查房制

度、病程記錄記載要求對檢查、化驗(yàn)的分析并合理

用藥、處置等。增強(qiáng)第一次病程錄的內(nèi)涵。重點(diǎn)檢查辨

別診斷診療計劃的內(nèi)容。疑難病歷、死

亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完整

性。10:①歸檔病歷的評分；②討論病歷的書寫。11:

手術(shù)分級動態(tài)管理、考核、授權(quán)等12:醫(yī)療質(zhì)量與管理

總結(jié)，鞏固成績，更正缺點(diǎn)，持續(xù)改良。

五、按期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋，總結(jié)。每次檢

查后及時反饋科主任，病歷檢查

及時反饋書寫醫(yī)師，每一個月檢查的存在問題以季度書

面總結(jié)，并在每季度最后一個月20號召

開質(zhì)量管理委員會會議反饋，在會上要求列位把科室存

在問題提出大家討論，提出整改方案，

以持續(xù)改良。篇三：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃

XX年度年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作方案

為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、

保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定今年度醫(yī)

療質(zhì)量與安全工作計劃：一、強(qiáng)化思想

熟悉，持續(xù)發(fā)展：醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理

小組。醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療

安全管理小組醫(yī)務(wù)科主任、質(zhì)控科主任、院感科主任、

護(hù)理部、科教科主任、藥學(xué)部主任、醫(yī)技及各臨床科室科主

任、護(hù)士長及科室質(zhì)控員繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)

規(guī)章制度。每季召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小

組會議、院感小組會議,護(hù)理管理小組會議,醫(yī)療安全

小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行

為。使我科每一個工作職位都能盡力工作，以提高醫(yī)療

技術(shù)水平，增進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，盡力完成一、病

床利用率292%;二、平均住

院日W14天;3、入院三日確診率290%;4、術(shù)前

平均住院曰44天；五、入出院診斷

符合率290%

六、住院危重病人搶救成功率285%7、手術(shù)前后診斷

符合率290%八、臨床與病

理診斷符合率N90%

九、三基考核合格率285%（80/100分）

10、門診病歷書寫合格率290%（90/100分分以上）1

一、甲級病案率290%,無丙

級病歷1二、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率290%13、急救

儀器,藥物完好率=100%

14、抗菌素利用范圍80%,抗菌素限制利用率手

術(shù)＞250臺。

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管

理，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，每一個月由質(zhì)控

員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。一、參照二級醫(yī)院

評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評審標(biāo)準(zhǔn)，

對科室的每一個月工作情況，認(rèn)真評分，結(jié)果與獎金掛

鉤。

二、健全、落實(shí)各類醫(yī)療制度，要求各類制度執(zhí)行記錄

規(guī)范，項(xiàng)目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行

三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)

主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級醫(yī)師查房，

重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房,

重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記

錄。增強(qiáng)知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小

時談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談

話，危重時隨時談，特殊診療操作、醫(yī)治、用藥談話，

輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴(yán)

格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限

制度、交交班制度等。各科每一個月召開會議，對存在問題

分析，整改，持續(xù)改良。

四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作

（-）強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相

關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控?？剖也v

質(zhì)控員每一個月對病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查,

培育每一個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢

查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時轉(zhuǎn)達(dá)到自己科內(nèi)，避

免一樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引發(fā)重

視，在第一時間取得反饋意見，實(shí)時改時，起到良性循

環(huán)作用八

（二）抓好病歷質(zhì)量的評價、實(shí)施獎懲結(jié)合制度科室

病歷質(zhì)控員每一個月對病區(qū)進(jìn)行終

末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報

質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時

上報檢查結(jié)果，如持續(xù)不上報的則扣科室當(dāng)月必然的考

核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家

重視并彼此催促，避免和減少病歷缺點(diǎn)發(fā)生率，達(dá)到提

高病歷質(zhì)量的目的。

（三）落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)每周安排一次一個

科室的業(yè)務(wù)查房，各職能科室

相應(yīng)檢查重點(diǎn)：醫(yī)務(wù)科：

一、手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前，手術(shù)開始前，離

開手術(shù)室前核查，準(zhǔn)備切開皮膚前

的核查，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書。

二、〃危急值〃報告記錄，護(hù)理人員及時報告醫(yī)師，

醫(yī)師及時處置并記錄。3、知情同

意制度方面談話：手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制

度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72

小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊醫(yī)治前

的談話；病情危重告知；被授權(quán)于病

案簽名的一致。4、手術(shù)分級動態(tài)管理、考核、授權(quán)

等五、每季醫(yī)療不良事件的分析。質(zhì)

控科：

一、對住院＞30天的患者，做大查房重點(diǎn)，核查有無評

價記錄。對縮短平均住院日的

各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的辦法進(jìn)行一一核查，落實(shí)各項(xiàng)辦

法。

二、抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄,

病危通知書，搶救記錄等。

3、落實(shí)術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度①在術(shù)前

完成病史、體魄檢查、影像與實(shí)驗(yàn)

室資料等的評估。②患者術(shù)前病情的評估的重點(diǎn)范圍

③手術(shù)風(fēng)險評估④術(shù)前準(zhǔn)備⑤臨

床診斷、實(shí)施手術(shù)方式⑥明確是不是需要分次完成手

術(shù)等。⑦檢查病歷記錄情況⑧對相

關(guān)職位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。4、病例討論（疑

難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。

五、病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載

要求對檢查、化驗(yàn)的分析并合理用

藥、處置等。增強(qiáng)第一次病程錄的內(nèi)涵。重點(diǎn)檢查辨別

診斷診療計劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡

病歷討論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完整性。

六、病歷質(zhì)量管理：①歸檔病歷

的評分；②討論病歷的書寫。輸血科：輸血管理制度,

包括輸血前申請、備血情況、化驗(yàn)項(xiàng)目、申請單書寫全面;

輸

血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程

分析記錄。藥學(xué)部：合理用藥，包括

抗生素專項(xiàng)治理和用藥的情況分析及病情處置等?？?/p>

教科：科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及三基三嚴(yán)考

核管理及科室的教學(xué)管理。

五、按期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋，總結(jié)。每次檢

查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每季檢

查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長，并在每季召開質(zhì)量管

理委員會會議反饋，在會上要求列位把科室存在問題提

出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)

改良。

XX醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的考核標(biāo)準(zhǔn)及考查辦法

為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證

病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定今年度醫(yī)療

質(zhì)量與安全工作計劃：一、強(qiáng)化思想熟悉，

持續(xù)發(fā)展：醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組。

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組控科主任、院感科主

任、護(hù)理部、科教科主任、藥學(xué)部主任、公衛(wèi)科主任、醫(yī)技

技、藥劑質(zhì)

科主任、護(hù)士長及科室質(zhì)控員繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作,

落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每季召開質(zhì)

量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議,

護(hù)理管理小組會議，醫(yī)療安全小組

會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每一個工作

職位都能盡力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水

平，增進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。二、科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全

管理與純凈獎金掛鉤，全院的各科室

的純獎金總分為100分，各科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

的分?jǐn)?shù)見附表一：

三、依照XX年度年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作方案將

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理別離由醫(yī)務(wù)

科、質(zhì)控科、護(hù)理部、藥學(xué)部、公衛(wèi)科、科教科、輸血

科跟據(jù)各科室的醫(yī)療質(zhì)量管理工作的

情況進(jìn)行考核，各職能科室的考核分值如下見附表二。

四、各職能科按照各自的要求制訂考核的標(biāo)準(zhǔn)。南海

區(qū)第四人民醫(yī)院附表一：篇四：婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量與安全

管理和持續(xù)改良計劃婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改

良計劃

1.主管醫(yī)師應(yīng)對病人全面情況進(jìn)行評估，包括病情輕重、

急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的

評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標(biāo)準(zhǔn)，制定出經(jīng)

濟(jì)、合理、有效的醫(yī)治方案并告知患

者或其委托人。

2.嚴(yán)格依照手術(shù)分級管理制度，對手術(shù)實(shí)行分級管理，

按手術(shù)權(quán)限實(shí)施手術(shù)。按規(guī)定實(shí)

行重大手術(shù)報告、審批制度，并做記錄。

3.凡大、中型手術(shù)和新開展的手術(shù)、均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。

應(yīng)對手術(shù)指征、手術(shù)方案、

術(shù)中可能出現(xiàn)的困難、危險、意外及防范辦法、術(shù)后觀

察和護(hù)理要求等提出針對性意見和建

議、充分進(jìn)行討論、最后由主持人總結(jié)并肯定手術(shù)方案,

討論記錄，同時附病歷存檔。

4.對手術(shù)病人做到：術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確，術(shù)式

選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患

者溝通并簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等，手術(shù)

前查對無誤。術(shù)中手術(shù)操作規(guī)范，輸

血規(guī)范，意外處置辦法果斷、合理，術(shù)式改變等及時告

知家眷或委托人。術(shù)后觀察及時、嚴(yán)

密，初期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥帖處置。提高術(shù)前診斷與病理

診斷相符率。

5.嚴(yán)格執(zhí)行十六項(xiàng)核心制度，科室設(shè)兼職質(zhì)控員，及時

檢查、評價、監(jiān)督、保障運(yùn)行中

病歷質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時整改、處置。

6.嚴(yán)格執(zhí)行《三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》,在臨床科室的整個醫(yī)

療活動中，履行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的

三級負(fù)責(zé)制，逐級負(fù)責(zé)，逐級請示。

7.依照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理利用抗菌素。

8.制定新生兒窒息搶救流程、產(chǎn)后出血搶救流程、子癇

搶救流程、羊水栓塞搶救流程，

并上墻，增強(qiáng)急危重病人搶救理論、技術(shù)及操作規(guī)程的

的培訓(xùn)，急危重癥搶救成功率須280%。

9.對診斷明確、符合手術(shù)指征的部份病人，在收住院之

前做好相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備，并預(yù)約住

院日、手術(shù)日。手術(shù)科室實(shí)行節(jié)假日正常排手術(shù)制度。

規(guī)定住院病人三日內(nèi)由主管醫(yī)師提出

診斷及處置意見，踴躍備術(shù)。篇五：醫(yī)療質(zhì)量與安全管

理小組工作計劃兒科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃

篇三：科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃

科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃

一、增強(qiáng)學(xué)習(xí)、提高熟悉、認(rèn)真履行職責(zé)、提高質(zhì)量

與安全意識。

全科醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處置條

例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意

識、安全意識和自我保護(hù)意識。自覺認(rèn)真履行職位職責(zé)，要

常常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固

樹立〃質(zhì)量與安全第一〃的觀點(diǎn)。

二、強(qiáng)化風(fēng)險管理，提高風(fēng)險意識，做到警鐘長鳴。

要慢慢強(qiáng)化科室的風(fēng)險管理，成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險基

金。通過風(fēng)險管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)

動醫(yī)護(hù)人員的踴躍性和責(zé)任心，增進(jìn)科室采取有效辦法增強(qiáng)

管理，防范和處置醫(yī)療糾紛、過失及事故。要常常組織典型

案例進(jìn)行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時增

強(qiáng)自我保護(hù)。

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全部系建設(shè)，發(fā)揮科室的

監(jiān)督作用。

完善醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理委員會，科室質(zhì)量管理小組兩

級體系的建設(shè)，增強(qiáng)對醫(yī)療、護(hù)理、藥事、輸血、院感的質(zhì)

控工作。按期組織檢查，及時將檢查情況反饋，同時檢查結(jié)

果與職位工資、獎金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)

揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改辦法,

保障安全辦法與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。組織要按期召開醫(yī)

療質(zhì)量管理會議，將安全生產(chǎn)納入會議主要議程。

四、堅持以病人為中心認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章

制度。

臨床工作要堅持以病人為中心，做到對病人罵不還口，

打不還手，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同時要認(rèn)

真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，如：首診、首問醫(yī)生負(fù)責(zé)制、

三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶

救制度、死亡病例討論制度、病案書寫大體規(guī)范與管理制度、

技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對制度、分級護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交交

班制度、醫(yī)患溝通制度等。通過落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、

醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。

五、增強(qiáng)〃三基三嚴(yán)〃訓(xùn)練不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。

增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是"三基三嚴(yán)"訓(xùn)練,

即大體知識、大體理論、大體技術(shù)，嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要

求、周密的方式，增強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)

質(zhì)量。

六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。

醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療進(jìn)程中的

原始記錄有很強(qiáng)的書證作用，在醫(yī)療糾紛中是進(jìn)行技術(shù)鑒定、

司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù)。同時醫(yī)學(xué)模式的改

變對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，增強(qiáng)醫(yī)療文書的

內(nèi)在質(zhì)量管理避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

七、正確對待家眷同意醫(yī)治意見的簽字。

《知情同意書》的簽定實(shí)際上是雙向性的，一方面是使

患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險，另一方面醫(yī)生要針對這些風(fēng)險，

做好充分的防范辦法和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救辦法。家眷

簽定同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員

因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護(hù)人員必需

維持頭腦清醒正確對待家眷對醫(yī)治操作同意的簽字，

在醫(yī)治中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選

擇醫(yī)治方式、方式、藥物、護(hù)理辦法的同時，要對家眷講清

利弊，充分征求意見，尊重患者或家眷對醫(yī)治方式的選擇權(quán)。

八、嚴(yán)格科室技術(shù)準(zhǔn)入增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核。

醫(yī)護(hù)辦要增強(qiáng)對臨床科室開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)

格的可行性研究、審核及風(fēng)險評估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。

同時，要增強(qiáng)對各臨床科室進(jìn)行每一個月或季度的質(zhì)量考核,

發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進(jìn)行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能取得安全

有效的醫(yī)療服務(wù)。

篇四：XX年查驗(yàn)科質(zhì)量與安全管理工作計劃

XX年查驗(yàn)科質(zhì)量與安全管理工作計劃

XX年查驗(yàn)科將在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和支持下，在各

科的全力配合下，查驗(yàn)科全部工作人員將同心合力，圍繞以

醫(yī)院工作為核心。結(jié)合我科室的工作情況，不斷提高醫(yī)療質(zhì)

量，保障醫(yī)療安全，提高全科工作素質(zhì)，盡力完成科室各項(xiàng)

工作任務(wù)。具體工作計劃如下。

一、強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，完善內(nèi)部管理

一、進(jìn)行查險科的制度建設(shè)，成立健全各類規(guī)范制度，

流程和辦法，要進(jìn)行查驗(yàn)【質(zhì)量手冊】及【操作程序】的學(xué)

習(xí)，對各個職位上的操作人員明確責(zé)任，各就其職，按期進(jìn)

行考核，檢查執(zhí)行情況。

二、通過完善科室內(nèi)細(xì)節(jié)管理，增強(qiáng)安全意識，操作流

程規(guī)范化。使科室的每一項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到實(shí)處，貫徹到

科室的每一個環(huán)節(jié)。

二、嚴(yán)格質(zhì)量控制，提高查驗(yàn)準(zhǔn)確性

一、查驗(yàn)科科室質(zhì)量控制目標(biāo)，繼續(xù)做好生化各個查驗(yàn)

項(xiàng)目的每曰質(zhì)控工作。完善臨檢各常規(guī)項(xiàng)目的質(zhì)控，做到有

記錄、有失控原因分析，有整改辦法。

二、對查驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)控結(jié)果納入對科室的質(zhì)量考核指標(biāo),

提高查驗(yàn)的準(zhǔn)確性，將科室的化驗(yàn)犯錯率降到最低點(diǎn)。

三、強(qiáng)化儀器設(shè)備管理，提高工作效率

做好現(xiàn)有各實(shí)驗(yàn)儀器的保護(hù)和保養(yǎng)工作，要求每一名科

室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟練掌握儀器的操作技術(shù)，嚴(yán)格依照要求

保護(hù)和保養(yǎng)儀器，并能對出現(xiàn)的儀器各類故障認(rèn)真研究，踴

躍應(yīng)對及時解決，保證本科

室各類儀器的正常運(yùn)行，這樣既節(jié)少了維修本錢也保證

了日常查驗(yàn)工作的正常運(yùn)行，提高工作效率。

四、增加工作量提高業(yè)務(wù)收入；

一、標(biāo)本量，XX年末計劃完成30萬人次。

二、業(yè)務(wù)收入，XX年末計劃完經(jīng)濟(jì)收入4000萬。

五、踴躍開展新的項(xiàng)目；

XX年將繼續(xù)增強(qiáng)和迪安查驗(yàn)的聯(lián)合，踴躍宣傳開展新

目，方便患者就醫(yī)診斷，為臨床醫(yī)生提供靠得住的診斷依據(jù)。

六、人材培育與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；

查驗(yàn)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)規(guī)范化、制度化。全年開展各類形式的

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。做到每周一題，學(xué)有筆記。

查驗(yàn)科全部工作人員，愿為沐陽縣人民醫(yī)院的發(fā)展做出

自己的貢獻(xiàn)，使查驗(yàn)科工作更上一層樓。為醫(yī)院順利晉級做

出自己的盡力。

篇五：XX年護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計劃

xx縣人民醫(yī)院XX年

護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計劃

為強(qiáng)化〃以病人為中心，以質(zhì)量為核心〃的服務(wù)理念,

鞏固二甲醫(yī)院創(chuàng)建功效，不斷完善和改良護(hù)理質(zhì)量與安全管

理工作，突出抓好護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良為重

點(diǎn),落實(shí)PDCA的質(zhì)量管理方式,采取目標(biāo)式、數(shù)據(jù)化管理

增進(jìn)醫(yī)院護(hù)理技術(shù)水平、管理水平不斷提升，特制定今年度

護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計劃。

一、完善護(hù)理質(zhì)量管理體系，培育一支良好的護(hù)理質(zhì)量

管理隊伍

一、不斷完善由分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理質(zhì)量與安全管理

委員會，成立護(hù)理部、專項(xiàng)質(zhì)控小組、科室質(zhì)控小組組成的

三級質(zhì)控體系。

二、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會按照衛(wèi)生部XX年版《二

級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，在XX年護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

的基礎(chǔ)上，修訂并完善專項(xiàng)質(zhì)控組和護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。各

項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以目標(biāo)管理為導(dǎo)向，注重護(hù)理效果的評價。護(hù)理

部要及時修訂各組的檢查標(biāo)準(zhǔn)，并解決專項(xiàng)質(zhì)控項(xiàng)目過量,

不結(jié)合實(shí)際的問題。

3、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會各成員明確工作職責(zé)，

落實(shí)工作內(nèi)容。護(hù)理部負(fù)責(zé)全面綜合檢查，專項(xiàng)質(zhì)控小組分

為病房管理、分級護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、健康教育、消毒隔離、

護(hù)理文件書寫、急救藥品器械、特殊護(hù)理單元、護(hù)理技

術(shù)操作9個小組?？剖屹|(zhì)控小組分為不同的專項(xiàng)、專人負(fù)責(zé)。

護(hù)士長為科室護(hù)理質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，組織開展科室護(hù)

理質(zhì)量控制小組工作，明確職責(zé)并落實(shí)到位，并要求有質(zhì)控

記錄可查。

4、落實(shí)各?？谱o(hù)理小組技術(shù)指導(dǎo)的職責(zé)，?？谱o(hù)理小

組分為壓瘡護(hù)理小組、管道護(hù)理小組、跌傷護(hù)理小組、靜脈

輸液護(hù)理小組、靜脈輸血護(hù)理小組。各小組提供技術(shù)指導(dǎo)，

開展相關(guān)知識培訓(xùn)并考核，規(guī)范護(hù)理行為。不斷提高護(hù)理人

員對高?；颊叩娘L(fēng)險評估意識，增強(qiáng)高危患者護(hù)理管理，確

保護(hù)理安全，降低不良事件的發(fā)生率。

五、不斷提高護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會成員檢查質(zhì)量,

改良檢查方式，優(yōu)化流程，追蹤有成效，表現(xiàn)持續(xù)改良效果。

二、采取PDCA的質(zhì)量管理方式，實(shí)施多維度質(zhì)量控制

一、每季度護(hù)理質(zhì)量綜合檢查及不按期督查。查房重點(diǎn)

是督查危重病人護(hù)理、科室管理、護(hù)理安全、護(hù)士規(guī)范執(zhí)業(yè)

情況等，檢查后現(xiàn)場反饋存在的問題，給予針對性的指導(dǎo)意

見，護(hù)理部不按期督查重點(diǎn)問題的落實(shí)情況。

二、月護(hù)理質(zhì)量檢查。護(hù)理部專項(xiàng)質(zhì)控組按照護(hù)理質(zhì)量

考核評價標(biāo)準(zhǔn)對各科室嚴(yán)格督導(dǎo)檢查，并對上月存在的突出

問題，追蹤檢查整改情況。并和護(hù)理部交流檢查情況，在護(hù)

士長例會上通報檢查結(jié)果，提出整改辦法及下一步工作思

路。并把每一個月督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問題作為下月質(zhì)量檢

查追蹤的主要內(nèi)容，檢查實(shí)際整改效果。并有檢查記錄、分

析、評價及改良辦法記錄。

3、落實(shí)及完善科室質(zhì)量自控?？剖页闪①|(zhì)控小組，明

確職責(zé)，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用?？剖颐恳粋€月有自查，

對存在問題提出切實(shí)可行的整改建議，并適時反饋整改效果。

科室每一個月召開質(zhì)量分析會議，質(zhì)控人員在會上應(yīng)有相應(yīng)

的發(fā)言，為提高科室護(hù)理質(zhì)量出謀獻(xiàn)策。平時護(hù)理人員在工

作中發(fā)現(xiàn)的問題可通過口頭方式及時通知當(dāng)事人或報告護(hù)

士長。

4、護(hù)士永夜查房。護(hù)理部安排護(hù)士長每周輪流進(jìn)行護(hù)

士永夜查房，重點(diǎn)督查核心制度的落實(shí)、工作職責(zé)的完成情

況、危重病人的護(hù)理質(zhì)量與安全等

五、各科室踴躍開展住院病人對護(hù)理工作滿意度調(diào)查，

通過對住院患者滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不足，有

針對性地增強(qiáng)管理提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并將意見和建議報護(hù)

理部，針對調(diào)查表中反映出的問題認(rèn)真分析，持續(xù)改良。

六、落實(shí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良?？剖冶O(jiān)控小組及護(hù)理骨干

的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的整改效果追蹤。實(shí)行科

室平時檢查與護(hù)理部督導(dǎo)相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的

原則。護(hù)理部召開護(hù)士長例會，分析產(chǎn)生原因，提出整改意

見，追蹤整改效果。

7、堅持每季度召開住院患者工休座談會，與患者及家

眷面對面溝通，各抒己見，用心交流，拉近醫(yī)患關(guān)系；不斷

改良護(hù)理工作、提高患者滿意度。

八、認(rèn)真落實(shí)〃非懲罰性護(hù)理不良事件上報制度;科

室按時上報護(hù)理部，護(hù)理部將組織各科室護(hù)士長對每件不良

事件進(jìn)行討論、分析總結(jié)教訓(xùn)并將典型案例進(jìn)行通報，警示

護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。

九、對未取得執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士不得獨(dú)立上班必需實(shí)行專

人帶教。對今年新上崗的護(hù)士進(jìn)行崗前理論、操作培訓(xùn)考核,

要求人人過關(guān)。對增強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教管理，7月份對實(shí)習(xí)

生進(jìn)行上崗前警示教育，避免過失發(fā)生。

10.增強(qiáng)對護(hù)理缺點(diǎn)、護(hù)理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督

查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取辦法，使護(hù)理

過出事故消滅在萌芽狀態(tài)。護(hù)理部對護(hù)理缺點(diǎn)過失及時進(jìn)行

討論分析。

1一、增強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。按年初制定的培訓(xùn)計劃，

對全院護(hù)士別離組織理論考試，操作考核。

12.增強(qiáng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)與護(hù)士深造。擬定10名護(hù)理骨干

到省州醫(yī)院深造，涉及重癥、血透、新生兒、手術(shù)室、骨科

等專業(yè)。

三、制定質(zhì)控目標(biāo)

一、病房管理合格率290%

二、分級護(hù)理合格率290%

3、優(yōu)質(zhì)護(hù)理合格率290%

4、健康宣教覆蓋率100%

五、護(hù)理文書書寫合格率295%

六、急救物品完好率100%

7、護(hù)理〃三基〃考試合格率100%

八、年護(hù)理事故發(fā)生例數(shù)0

九、壓瘡風(fēng)險評估率100%

、摔倒、墜床風(fēng)險評估率100%

縣人民醫(yī)院護(hù)理部XX年2月10日10xx

篇六：科室質(zhì)量與安全管理工作計劃

篇一：科室質(zhì)量安全管理工作計劃

科室質(zhì)量安全管理工作計劃

科室內(nèi)堅持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療服務(wù)

質(zhì)量為主題，把追求社會效益和經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合，保護(hù)群眾

利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)健和諧醫(yī)患關(guān)系為目的。

特制定以下工作計劃：

一、增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)

療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理科室的

根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，在醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)

的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺點(diǎn)，及時排查、消除醫(yī)療安全

隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故看成重中之重的工

作。嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，科室內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范

診療行為，堅持首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病人

會診制度、重危病人及病案討論制度。增強(qiáng)質(zhì)控管理，住院

病歷書寫按《病歷書寫規(guī)范》和評分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，處方書寫校

《處方管理辦法》和處方評價執(zhí)行。

二、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，方便患者就醫(yī)，進(jìn)一步提高醫(yī)

療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。認(rèn)真落實(shí)患者權(quán)利，把科室服

務(wù)的標(biāo)識規(guī)范化。堅持以病人為中心，優(yōu)化醫(yī)療流程，方便

患者就醫(yī)。增強(qiáng)服務(wù)意識，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，盡力為患者提供

溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

通過開展以上醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，盡力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保

醫(yī)療安全為目標(biāo)的全方位質(zhì)量管理工作，使科室內(nèi)各項(xiàng)工作

達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量慢慢提高，安全隱患逐漸減少，進(jìn)

一步減少醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛的發(fā)生。最終達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)

量，確保醫(yī)療安全的整體目標(biāo)。綜合科XX年4月20日

篇二：科室質(zhì)量與安全管理工作計劃

神經(jīng)外科質(zhì)量與安全管理工作計劃

一、增強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高熟悉，認(rèn)真履行職責(zé)，提高質(zhì)量與

安全意識。全科醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故

處置條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)

法律意識、安全意識和自我保護(hù)意識。自覺認(rèn)真履行職位職

責(zé)，要常常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識,

牢固樹立〃質(zhì)量與安全第一〃的觀點(diǎn)。

二、強(qiáng)化風(fēng)險管理，提高風(fēng)險意識。

要慢慢強(qiáng)化科室的風(fēng)險管理，通過風(fēng)險管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)

人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的踴躍性和責(zé)任心,

增進(jìn)科室采取有效辦法增強(qiáng)管理，防范和處置醫(yī)療糾紛、過

失及事故。要常常組織典型案例進(jìn)行討論，在保障病人安全

的同時增強(qiáng)自我保護(hù)。

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全部系建設(shè)，發(fā)揮科室質(zhì)量

與安全管理的監(jiān)督作用。

完善科室質(zhì)量與安全管理小組體系的建設(shè)，增強(qiáng)對醫(yī)療、

護(hù)理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。按期組織檢查，及時

將檢查情況反饋，做到有效持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科

室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改辦法，保

障安全辦法與科室發(fā)展相適應(yīng)和配套。組織要按期召開科室

醫(yī)療質(zhì)量安全管理會議，將質(zhì)量與安全納入會議主要議程。

四、堅持以病人為中心，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制

度。

臨床工作要堅持以病人為中心，做到對病人罵不還口，

打不還手，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同時要認(rèn)

真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，如：首診負(fù)責(zé)制、三級查房

制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、

死亡病例討論制度、病案書寫大體規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)

入制度、查對制度、分級護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交交班制度、

醫(yī)患溝通制度等，通過落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安

全放在科室管理的核心。

五、增強(qiáng)〃三基三嚴(yán)〃訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。

增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是"三基三嚴(yán)"訓(xùn)練,

即大體知識、大體理論、大體技術(shù)；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要

求、周密的方式；增強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)

質(zhì)量。

六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。

醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療進(jìn)程中的

原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；在醫(yī)療

糾紛中，是進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清

責(zé)任的依據(jù)。同時醫(yī)學(xué)模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容

提出了新的要求，增強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療

糾紛的發(fā)生。

七、正確對待家眷同意醫(yī)治意見的簽字。

《知情同意書》的簽定實(shí)際上是雙向性的，一方面是使

患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險，另一方面醫(yī)生要針對這些風(fēng)險,

做好充分的防范辦法和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救辦法。家眷

簽定同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員

因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護(hù)人員必需維持頭腦清醒，正確對

待家眷對醫(yī)治操作同意的簽字，在醫(yī)治中要精益求精，盡可

能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇醫(yī)治方式、方式、藥物、

護(hù)理辦法的同時，要對家眷講清利弊，充分征求意見，尊重

患者或家眷對醫(yī)治方式的選擇權(quán)，保密患者隱私權(quán)。

八、嚴(yán)格科室技術(shù)準(zhǔn)入，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核。

科室應(yīng)增強(qiáng)對開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格的可行性

研究、審核及風(fēng)險評估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。同時，要增

強(qiáng)對科室進(jìn)行每一個月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及

時進(jìn)行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能取得安全有效的醫(yī)療服務(wù)。

九、進(jìn)一步增強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制與管理辦法

醫(yī)療質(zhì)量管理是科室管理的核心，為使醫(yī)療質(zhì)量管理落

實(shí)到位，不斷持續(xù)改良。通過科學(xué)的質(zhì)量管理，成立正常、

嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)

生，增進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

一、增強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制。

(1)管理制度：在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會的

指導(dǎo)下，對本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行常常性檢查。重點(diǎn)是質(zhì)量上

的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素和診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、

各級人員職位職責(zé)的落實(shí)情況。按照檢查情況提出獎懲意見。

催促、落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對本科提出的醫(yī)療質(zhì)量

存在問題的整改意見。每季度至少一次對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行

分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題和改良辦法，做好會

議記錄。(2)實(shí)施辦法：組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、相關(guān)

法律、法規(guī)、職位職責(zé)、診療護(hù)理操作常規(guī)等，使醫(yī)護(hù)人員

能夠熟知熟記，嚴(yán)格執(zhí)行；按照科室具體情況，對容易發(fā)生

醫(yī)療問題或糾紛的診療操作、技術(shù)項(xiàng)目等制定有針對性的防

范、處置辦法和應(yīng)急預(yù)案，形成書面文字，常常性地組織學(xué)

習(xí)；對醫(yī)療、護(hù)理工作進(jìn)行隨時監(jiān)控，不按期抽查，發(fā)現(xiàn)問

題及時處置并加以改良。

二、環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)時檢查控制管理辦法。環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)時檢

查控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點(diǎn)，是預(yù)防醫(yī)療缺點(diǎn)、減少

醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手腕。醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時控

制方式如下；

(-)控制方式

(11現(xiàn)場控制：通過住院病人的動態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)

療誤差。

(21前饋控制：通過住院病人的有關(guān)檢查信息，在醫(yī)

師做出主要醫(yī)治前(如手術(shù)等)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療誤差，及時糾正。

(31反饋控制：通過各項(xiàng)診療活動結(jié)果的分析，總結(jié)

經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高診療水平。

(二)檢查手腕

(1\病歷檢查:每一個月組織質(zhì)控小組，對全科運(yùn)行病

歷書寫情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并上報質(zhì)

管部。(2\邏輯功能檢查。通過邏輯功能檢查評價病案質(zhì)

量等。如手術(shù)病人應(yīng)有術(shù)前討論、手術(shù)記錄、切口愈合品級、

手術(shù)費(fèi)等；疑難病例、死亡病例應(yīng)有討論記錄等。

3、實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良

(1\嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)基礎(chǔ)

醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理；認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)

療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；切實(shí)落實(shí)和督查首診負(fù)責(zé)制、

三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病

人搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論

制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、

病歷書寫大體規(guī)范與管理制度、交交班制度、臨床用血審核

制度等醫(yī)療制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量

和醫(yī)療安全隱患并進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控。

(2I通過檢查、反饋、評價、整改等辦法，持續(xù)改良

醫(yī)療質(zhì)量。切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理。

①完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價制度，并完善

醫(yī)療技術(shù)意外處置預(yù)案和醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，按期檢查、

督導(dǎo)及落實(shí)，堅決杜絕未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床

實(shí)踐證明的醫(yī)療技術(shù)在我院應(yīng)用。②嚴(yán)格審核與新開展的醫(yī)

療技術(shù)或項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，實(shí)施確保病

人安全的方案，并成立相應(yīng)的管理制度，對新開展的醫(yī)療技

術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤篇三：科

室質(zhì)量與安全管理工作計劃

科室質(zhì)量與安全管理工作計劃

為科學(xué)規(guī)范，高效有序地開展查驗(yàn)工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患

關(guān)系，以應(yīng)對診治、急救工作，保障人民生命財產(chǎn)安全和社會

公共安全、生態(tài)環(huán)境安全，維持和增進(jìn)我院持續(xù)、快速、協(xié)

調(diào)發(fā)展，堅持〃以病人為中心〃，樹立良好的服務(wù)理念和意

識，增強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，充分表現(xiàn)尊重患者、關(guān)

愛患者、方便患者、服務(wù)患者的人文精神。要不斷改善服務(wù)

態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，做到服務(wù)形式多樣化和規(guī)范化，并持

續(xù)改良。尊重和保護(hù)患者的合法權(quán)益，不斷知足患者的醫(yī)療

服務(wù)需求。特對證量安全管理工作做如下計劃：

1.依照《查驗(yàn)科避免緊急意外事件的預(yù)案與流程》，全面

提高查驗(yàn)科應(yīng)對各類緊急意外事件的能力。堅持預(yù)防為主,

常備不懈，以人為本〃的方針。充分發(fā)揮人的主觀能動性,

充分依托各級領(lǐng)導(dǎo),發(fā)揮每一員工基礎(chǔ)性作用,成立健全每

一查驗(yàn)人員參與應(yīng)對緊急意外事件的有效機(jī)制，提高科學(xué)指

揮的能力和水平，最大限度地減少意外事件造成的危害。

2嚴(yán)格遵守并執(zhí)行醫(yī)師值班，交交班制度?？剖胰藛T都必

需服安排,堅守工作職位，擅離職守一概按勞動紀(jì)律處置。值

班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請主任或副主任協(xié)助處置。

3.嚴(yán)格遵守查驗(yàn)標(biāo)本接受、查對、傳遞、分發(fā)制度。

4.嚴(yán)格遵守并執(zhí)行sop操作規(guī)程，要求符合醫(yī)院感染控

制和生物安全要求，制定并按期更新臨床查驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用指南

或手冊。微生物專業(yè)按期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類,

與藥學(xué)部門和醫(yī)院感染管理部門按期和不按期向臨床散布

抗菌藥物利用信息。

5.臨床查驗(yàn)項(xiàng)目知足臨床需要，能夠提供24小時急診

服務(wù)項(xiàng)目，及時報告及咨詢服務(wù)，查驗(yàn)報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)

范并有審核或復(fù)查等；遵守危急值報告制度，注意病人隱私

權(quán)的保護(hù)辦法等；對本院不具有條件而臨床有需求的查驗(yàn)項(xiàng)

目有分包的服務(wù)質(zhì)量保證，并要與分包實(shí)驗(yàn)室（委托實(shí)驗(yàn)室）

簽定相關(guān)協(xié)議。

6.落實(shí)全面質(zhì)量管理與改良制度，依照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)

控、參加衛(wèi)生部或內(nèi)蒙古臨床查驗(yàn)中心組織的臨檢、血液、

生化、免疫、微生物及特殊項(xiàng)目的室間質(zhì)評。進(jìn)行或承擔(dān)必

然的科研項(xiàng)目或課題及服務(wù)，并對出現(xiàn)的問題加以分析、處

置、整改、改良、完善等。

7.遵守查驗(yàn)項(xiàng)目和檢測儀器操作規(guī)程，按期校準(zhǔn)檢測系

統(tǒng)，并及時淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑，檢測儀器和試

劑有專人管理、保管、運(yùn)行、記錄、利用、保養(yǎng)、維修、效

期管理等；

8.查驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改良工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理體

系，嚴(yán)格執(zhí)行查驗(yàn)規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)，承擔(dān)緊急意外衛(wèi)生事件、災(zāi)

害事故等緊急事件救援任務(wù)等。

9.成立過失、事故的記錄及報告制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制

度及操作規(guī)程，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個人業(yè)務(wù)素質(zhì)。增強(qiáng)

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及大體技術(shù)培力11,提高專業(yè)技術(shù)水平。增強(qiáng)質(zhì)量安全

意識教育，嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵進(jìn)程流程管理,增強(qiáng)職業(yè)憂患意識。

嚴(yán)格防范或杜絕或減少醫(yī)療糾紛與過失或事故發(fā)生。

10.嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度和操作規(guī)程，全面提高服務(wù)質(zhì)量及

個人業(yè)務(wù)素質(zhì)，按期召開科內(nèi)質(zhì)量與安全管理會議，確保各

項(xiàng)工作的不斷提高與持續(xù)改良。

11.成立、完善lis、并與his聯(lián)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)管理和收費(fèi)

及報告蟄詢的數(shù)字化管理。質(zhì)量與安盡是醫(yī)院管理的核心

與永恒主題。醫(yī)療質(zhì)量是指:能提供良好服務(wù),使患者傷害最

小，醫(yī)院在各個環(huán)節(jié)中應(yīng)注意收益與虧損間的平衡.醫(yī)療質(zhì)量

是技術(shù)水平、管理方式與經(jīng)濟(jì)效益的綜合表現(xiàn)。質(zhì)量與安全

涉及醫(yī)療工作的方方面面，必需引發(fā)全員高度重視，在實(shí)際工

作中注重運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理理論與方式，真正落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)量

管理制度與標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)以人為本與持續(xù)改良保障健康、安全!

查驗(yàn)科

篇七：藥劑科質(zhì)量與安全管理XX年工作計劃

藥劑科質(zhì)量與安全管理XX年工作計劃

一、進(jìn)一步完善制定醫(yī)院大體用藥目錄。按照我院新

的大體藥物目錄，由我院藥事委員會進(jìn)行藥品遴選，制定出

我院XX年的用藥大體目錄，并保證目錄內(nèi)的藥品供給，保

證臨床的用藥需求，力爭使基藥利用占比達(dá)到35%。

二、認(rèn)真執(zhí)行藥事管理相關(guān)制度，踴躍配合醫(yī)院絡(luò)建

設(shè)，成立完善的藥品管理信息系統(tǒng)，完善藥品查詢系統(tǒng)，方

便醫(yī)護(hù)人員查詢、獲取正確的藥品信息。

三、增強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高全部人員的政治思想覺悟和

業(yè)務(wù)素質(zhì)。按期組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)上級及院內(nèi)各類文件

精神，按期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及服務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并貫徹執(zhí)行到

位，自覺抵制行業(yè)不正之風(fēng)，以提高窗口服務(wù)為己任，以質(zhì)

量第一，病人第一為理念，全心全意為人民服務(wù)。

四、增強(qiáng)抗菌藥物管理，繼續(xù)貫徹執(zhí)行抗菌藥物臨床

應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，把抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)力爭控制在范圍內(nèi)，

增強(qiáng)工類切口手術(shù)合理利用抗菌藥物的管理。

五、增強(qiáng)藥品管理，保證臨床用藥需求和患者用藥安

全。每一個月按期對科內(nèi)工作流程及各職位的工作質(zhì)量進(jìn)行

抽查，并催促科室工作人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)管理制度。增強(qiáng)藥

品質(zhì)量管理，在購進(jìn)驗(yàn)收、入庫養(yǎng)護(hù)等環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，杜

絕冒充偽劣藥品混入我院，避免因藥品過時造成重大醫(yī)療事

故和經(jīng)濟(jì)損失。每一個月對藥庫、藥房、病區(qū)的藥品儲蓄質(zhì)

量、效期等進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果）□總，發(fā)現(xiàn)問題及時妥帖

處置。

六、完善工作流程，避免發(fā)生過出事故。藥房窗口服

務(wù)工作是醫(yī)院服務(wù)工作的重要組成部份，不僅是反映醫(yī)院精

神面貌和文明素質(zhì)的窗口，更擔(dān)負(fù)著保障人民群眾用藥安全

的重大責(zé)任。本著對病人負(fù)責(zé)、對自己負(fù)責(zé)的態(tài)度，必然要

完善工作流程，審方、發(fā)藥由專人負(fù)責(zé)，調(diào)劑由專人負(fù)責(zé),

通過兩道把關(guān)，大體上可以做到避免發(fā)生過出事故，從而減

少病人的投訴，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

七、增強(qiáng)麻醉藥品的管理和利用，組織有關(guān)人員認(rèn)真

學(xué)習(xí)〃安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和精神藥品管理規(guī)定〃。

一、成立麻醉藥品和精神藥品的采購、驗(yàn)收、貯存、保

管、發(fā)放、調(diào)劑、利用、督查、報殘損、銷毀、丟失及被盜

案件報告、值班、巡查等制度；

二、每季度對麻醉藥品和精神藥品管理進(jìn)行檢查，并有

記錄，及時糾正存在的問題、消除隱患；按期召開會議，對

麻醉藥品和精神藥品的管理工作各環(huán)節(jié)存在的問題進(jìn)行總

結(jié)，提出改良意見，適時修訂相關(guān)制度；

3、按期對涉及麻醉藥品和精神藥品利用和管理的醫(yī)學(xué)、

藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)療行政管理、捍衛(wèi)等部門人員進(jìn)行有關(guān)法律

法規(guī)、部門規(guī)章、專業(yè)知識、職業(yè)道德等的培訓(xùn)和考核。

八、依照〃處方點(diǎn)評制度〃，每一個月進(jìn)行一次處方點(diǎn)

評，主要檢查抗菌藥的規(guī)范利用、用藥的適宜性、藥品的用

量、處方的規(guī)范書寫，重點(diǎn)對用藥不適宜處方及大處方進(jìn)行

合理性分析評價，并在醫(yī)院內(nèi)部通報處方評價結(jié)果。

九、嚴(yán)格執(zhí)行"雙十制度"，每一個月統(tǒng)計銷售排名前

十位的藥品，對持續(xù)銷售排名前十位的藥品，經(jīng)院藥事委研

究同意后，別離給予降低購進(jìn)價錢和限制銷售數(shù)量的懲罰。

十、繼續(xù)做好藥品不良反映（ADR）及不良事件監(jiān)測工

作。充分發(fā)揮護(hù)士長的作用，提高醫(yī)療器械不良事件的上報

工作，使此項(xiàng)工作有較大的進(jìn)步。

篇八：內(nèi)一科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃

內(nèi)一科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃

為了更好的開展〃以病人為中心、以質(zhì)量為核心〃活動，

以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題，結(jié)合本科工作實(shí)際，制定科室質(zhì)量

與安全管理工作計劃如下：

一、指導(dǎo)思想：以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)十

八大精神，以病人為中心、以質(zhì)量為核心，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)

系，健全科室的質(zhì)量、安全及優(yōu)質(zhì)服務(wù)等管理制度，使醫(yī)療

服務(wù)更人性化，使醫(yī)患之間零距離，切近群眾、切近社會,

切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

二、工作內(nèi)容：

一、踴躍組織科內(nèi)人員集中學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處置條例》

《臨床醫(yī)師診療常規(guī)》及《操作常規(guī)》，每一個月集中學(xué)習(xí)

很多于兩次，每一個月至少完成疑難病例討論兩次，死亡病

例隨時討論并記錄。每一個月召開一次科室質(zhì)量安全管理會

議，專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作，并制定科

室醫(yī)療缺點(diǎn)管理辦法。

二、健全落實(shí)醫(yī)院核心醫(yī)療制度和人員職位制度，特別

是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度如首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、會診

制度、危重病人搶救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例討論制

度、查對制度、病歷書寫制度與管理制度、交交班制度、醫(yī)

療技術(shù)準(zhǔn)入制度等，認(rèn)真執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，科主任至

少每周一次大查房，主任（副主任）醫(yī)師至少每周一次查房，

主治醫(yī)師天天一次查房，住院醫(yī)師天天一次查房，節(jié)假日與

平時相同。

3、強(qiáng)化三基三嚴(yán)訓(xùn)練并做好科內(nèi)繼續(xù)教育工作，三基

三嚴(yán)業(yè)務(wù)學(xué)

習(xí)每季度一次，三基三嚴(yán)訓(xùn)練及技術(shù)操作每半年一次。

增強(qiáng)對青年醫(yī)師的培育，對工作四年以上的醫(yī)師輪流選送外

出學(xué)習(xí)深造，同時要求他們返院后向全科做一次講課，使上

級醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)不斷融入我院。對轉(zhuǎn)科醫(yī)師嚴(yán)

格管理，強(qiáng)化培訓(xùn)，利用教學(xué)查房等辦法迅速提高他們的醫(yī)

療水平。

4、成立完善醫(yī)患溝通制度，主動增強(qiáng)與病人的交流，

耐心向病人交代病情，利用通俗易懂的語言。從小事做起,

對事故糾紛苗頭及隱患必需及時糾正，不留情面，觸類旁通,

防范類似情況再次發(fā)生，力求醫(yī)療事故零發(fā)生。

五、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用及指導(dǎo)原則》

的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，堅持抗菌藥物分級利用，慢慢成立藥品動態(tài)監(jiān)

測、藥品群體不良反映監(jiān)測等超常預(yù)警機(jī)制，同時做到合理

用藥、合理檢查、因病施治，堅決杜絕濫用藥、濫檢查等現(xiàn)

象發(fā)生，切實(shí)提高病人滿意度。

六、增強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和制度教育，做到爰崗敬業(yè)、樂

于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接收病人紅包等。

7、踴躍配合醫(yī)院創(chuàng)二甲活動，堅持每周學(xué)習(xí)，內(nèi)容為

創(chuàng)二甲標(biāo)準(zhǔn)等，直抵達(dá)標(biāo)為止。

八、踴躍開展新技術(shù)、新療法，力求年內(nèi)開展幾項(xiàng)新技

術(shù)。

篇九：科室質(zhì)量與安全管理工作計劃

神經(jīng)外科質(zhì)量與安全管理工作計劃

一、增強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高熟悉，認(rèn)真履行職責(zé)，提高質(zhì)量與

安全意識。全科醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故

處置條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)

法律意識、安全意識和自我保護(hù)意識。自覺認(rèn)真履行職位職

責(zé)，要常常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，

牢固樹立〃質(zhì)量與安全第一〃的觀點(diǎn)。

二、強(qiáng)化風(fēng)險管理，提高風(fēng)險意識。

要慢慢強(qiáng)化科室的風(fēng)險管理，通過風(fēng)險管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)

人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的踴躍性和責(zé)任心,

增進(jìn)科室采取有效辦法增強(qiáng)管理，防范和處置醫(yī)療糾紛、過

失及事故。要常常組織典型案例進(jìn)行討論，在保障病人安全

的同時增強(qiáng)自我保護(hù)。

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全部系建設(shè)，發(fā)揮科室質(zhì)量

與安全管理的監(jiān)督作用。

完善科室質(zhì)量與安全管理小組體系的建設(shè)，增強(qiáng)對醫(yī)療、

護(hù)理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。按期組織檢查，及時

將檢查情況反饋，做到有效持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科

室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改辦法，保

障安全辦法與科室發(fā)展相適應(yīng)和配套。組織要按期召開科室

醫(yī)療質(zhì)量安全管理會議，將質(zhì)量與安全納入會議主要議程。

四、堅持以病人為中心，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制

度。

臨床工作要堅持以病人為中心，做到對病人罵不還口，

打不還手，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同時要認(rèn)

真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)

醫(yī)療核心制度，如：首診負(fù)責(zé)制、三級查房制度、疑難

病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討

論制度、病案書寫大體規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查

對制度、分級護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交交班制度、醫(yī)患溝通

制度等，通過落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在科

室管理的核心。

五、增強(qiáng)〃三基三嚴(yán)〃訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。

增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是〃三基三嚴(yán)〃訓(xùn)練,

即大體知識、大體理論、大體技術(shù)；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要

求、周密的方式；增強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)

質(zhì)量。

六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。

醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療進(jìn)程中的

原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進(jìn)行技術(shù)

鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù)。同時醫(yī)學(xué)模

式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，增強(qiáng)醫(yī)

療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

七、正確對待家眷同意醫(yī)治意見的簽字。

《知情同意書》的簽定實(shí)際上是雙向性的，一方面是使

患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險，另一方面醫(yī)生要針對這些風(fēng)險，

做好充分的防范辦法和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救辦法。家眷

簽定同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員

因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護(hù)人員必需維持頭腦清醒，正確對

待家眷對醫(yī)治操作同意的簽字，在醫(yī)治中要精益求精，盡可

能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇醫(yī)治方式、方式、藥

物、護(hù)理辦法的同時,要對家眷講清利弊，充分征求意

見，尊重患者或家眷對醫(yī)治方式的選擇權(quán)，保密患者隱私權(quán)。

八、嚴(yán)格科室技術(shù)準(zhǔn)入，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核。

科室應(yīng)增強(qiáng)對開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格的可行性

研究、審核及風(fēng)險評估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。同時，要增

強(qiáng)對科室進(jìn)行每一個月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及

時進(jìn)行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能取得安全有效的醫(yī)療服務(wù)。

九、進(jìn)一步增強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制與管理辦法

醫(yī)療質(zhì)量管理是科室管理的核心，為使醫(yī)療質(zhì)量管理落

實(shí)到位，不斷持續(xù)改良。通過科學(xué)的質(zhì)量管理，成立正常、

嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)

生，增進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

一、增強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制。

(1)管理制度：在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會的

指導(dǎo)下，對本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行常常性檢查。重點(diǎn)是質(zhì)量上

的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素和診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、

各級人員職位職責(zé)的落實(shí)情況。按照檢查情況提出獎懲意見。

催促、落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對本科提出的醫(yī)療質(zhì)量

存在問題的整改意見。每季度至少一次對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行

分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題和改良辦法，做好會

議記錄。

(2)實(shí)施辦法：組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、相關(guān)法

律、法規(guī)、職位職責(zé)、診療護(hù)理操作常規(guī)等，使醫(yī)護(hù)人員能

夠熟知熟記，嚴(yán)格執(zhí)行；按照科室具體情況，對容易發(fā)生醫(yī)

療問題或糾紛的診療操作、技術(shù)項(xiàng)目等制定有針對性的防范、

處置辦法和應(yīng)急預(yù)案，形成書面文字，常常性地組織學(xué)習(xí)；

對醫(yī)療、護(hù)理工作進(jìn)行隨時監(jiān)控，不按期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及

時處置并加以改良。

二、環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)時檢查控制管理辦法。環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)時檢

查控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點(diǎn)，是預(yù)防醫(yī)療缺點(diǎn)、減少

醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手腕。醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時控

制方式如下；

(-)控制方式

(1X現(xiàn)場控制：通過住院病人的動態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)

療誤差。

(2\前饋控制：通過住院病人的有關(guān)檢查信息，在醫(yī)

師做出主要醫(yī)治前(如手術(shù)等)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療誤差，及時糾正。

(3\反饋控制：通過各項(xiàng)診療活動結(jié)果的分析，總結(jié)

經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高診療水平。

(二)檢查手腕

(11病歷檢查:每一個月組織質(zhì)控小組,對全科運(yùn)行病

歷書寫情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢