冰與火的雙面人生一例雙相情感障礙伴抗抑郁藥中毒患者的循證護(hù)理查房病例介紹疾病相關(guān)知識(shí)基于循證的護(hù)理過(guò)程知識(shí)拓展目

錄CONTENTS01020304病例介紹入院診斷：1.抗抑郁藥中毒2.雙相情感障礙年齡：16歲科室：急診醫(yī)學(xué)科入院時(shí)間：

2025-03-26出院時(shí)間：2025-03-27床號(hào)：3床姓名：XXX性別：女病案號(hào)：001234

病例介紹主訴：服用過(guò)量抗抑郁藥3小時(shí)5個(gè)人家族史、過(guò)敏史√

個(gè)人史：無(wú)疫水接觸史，無(wú)煙酒不良嗜好。√

過(guò)敏史：既往無(wú)過(guò)敏史?！?/p>

家族史：家族中無(wú)遺傳

病史。03現(xiàn)病史患者自訴3小時(shí)前因心情不佳、情緒低落，服用過(guò)量舍曲林，訴胸悶心悸，劍突下燒灼不適，遂立即來(lái)我科就診，予以溫水

(7000ml)

洗胃后，為求進(jìn)一步

治療門診擬“抗抑郁藥過(guò)量”收

住入科。病程中患者有雙上肢

不自主震顫情況。既往史√

有“

雙相情感障礙”,長(zhǎng)期間斷口服“碳酸鋰、舍曲林、喹硫平”等√

否認(rèn)“高血壓”史√

否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史

√

否認(rèn)不良生活嗜好02

病例介紹6生命體征：·T:36.5℃·HR:80次/分·

R:20次/分·BP:101/63mmHg三合一評(píng)分：·

ADL:75分·Braden:21分·Morse:50分神志清，精神軟，表情淡漠，雙上肢不自主震顫循環(huán)系統(tǒng)：心律齊、各瓣膜未聞及病理性雜音呼吸功能：雙肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干、濕性啰音

病例介紹-護(hù)理評(píng)估7

病例介紹-檢驗(yàn)結(jié)果83-260:07因“胸悶、心悸，劍突下燒灼不適”予急診洗胃。3-260:30神志清楚，精神軟，扶行入急診病房。3-268:00情緒低落，神情淡漠，夜間睡眠較差，雙手指尖不自覺(jué)震顫，發(fā)現(xiàn)患者將藥物藏起來(lái)，未按時(shí)服用。3-278:00患者情緒較前好轉(zhuǎn)，夜間睡眠能達(dá)4-5h,雙手指震顫無(wú)明顯改

變

。3-2710:11家屬自覺(jué)患者情緒穩(wěn)定，強(qiáng)烈要求出院。醫(yī)囑建議繼續(xù)口服“碳酸鋰”,行相關(guān)出院宣教。

病例介紹病程經(jīng)過(guò)9疾病相關(guān)知識(shí)日常生活中，由于壓力或愉快的事件，心境的波動(dòng)很常見(jiàn)。嚴(yán)重且持續(xù)的心境情緒波動(dòng)

會(huì)導(dǎo)致心理困擾和行為損害。心境障礙根據(jù)

其連續(xù)譜，分為抑郁癥、雙相I型和Ⅱ型障礙

等。是人的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)的一種復(fù)雜反應(yīng)，通常與個(gè)體對(duì)某個(gè)事件或?qū)?/p>

象的態(tài)度和評(píng)價(jià)有關(guān)。情緒可以是積

極的，如快樂(lè)、愛(ài)、興奮；也可以是

消極的，如悲傷、憤怒、恐懼。是對(duì)特定事件的直接反應(yīng)，通常是短暫和強(qiáng)烈的；也是一種更為持久的情緒狀態(tài)，可能沒(méi)有明確的外部刺激，

能影響個(gè)體的整體感受和行為。相關(guān)知識(shí)-概念情緒心境心境障礙11雙相障礙(bipolar

disorder,BD)也稱雙相情感障礙，包括躁狂發(fā)作、混合發(fā)作、輕躁狂發(fā)作或相關(guān)癥狀在內(nèi)的一類發(fā)作性心境障礙。典型特征是在病程中，上述發(fā)作類型與抑

郁發(fā)作或抑郁癥狀交替出現(xiàn)。雙相情感障礙在成年群體與青少年群體中有著極為接近的疾病流行率，12歲之前雙相情感障礙病發(fā)率約為10%,其

中青少年雙相情感障礙的病發(fā)高峰時(shí)期為15~19周歲。相關(guān)知識(shí)-概念一、疾病概念雙相障礙(bipolar

disorder,BD)

也稱雙相情感障礙，

一般

是指臨床上既有躁狂或輕器狂發(fā)作，又有抑部發(fā)作的一類心境

障礙、由于在心境障礙的長(zhǎng)期自然病程中，始終僅有躁狂或輕

陛狂發(fā)作者非常少見(jiàn)(約1%),且這些患者的家族史，病前人

格、生物學(xué)特征，治療原則及預(yù)后等與兼有抑部發(fā)作的雙相障

礙臨床特征相似，《國(guó)際疾病分類》第10版(ICD-10)

及《美

國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版

(DSM-5)也列人雙相障

礙、躁狂發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為情感高漲，興趣與動(dòng)力增加，言語(yǔ)行

為增多：詢抑部發(fā)作時(shí)則出現(xiàn)情緒低落，興趣減少，疲乏，思

撞，行為遲滯等核心癥狀。病情產(chǎn)重者常共患/共病焦慮癥狀和

物質(zhì)濫用，在發(fā)作高峰期還可出現(xiàn)敏感，多疑甚或幻覺(jué)，妄想。

或緊張性癥狀等精神病性癥狀。雙相障礙一般墾發(fā)作性病程。

躁狂和抑部常反復(fù)循環(huán)。交替往復(fù)或不規(guī)則等多樣形式出現(xiàn)。但電可以溫合方式存在。躁狂發(fā)作待續(xù)1

周以上，抑郁發(fā)作持

續(xù)2周以上。病程多形演變，發(fā)作性、循環(huán)往復(fù)性、混合遷延

性、酒起潮落式的病程不一而足，并對(duì)患者的日常生活及社會(huì)

功能等產(chǎn)生不良影響。多次發(fā)作之后會(huì)出現(xiàn)發(fā)作額率加快、12

相關(guān)知識(shí)-病因童年創(chuàng)傷童年時(shí)期經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重的情感創(chuàng)傷的人，如性虐待、軀體虐待、情感忽視、創(chuàng)傷性事件、喪失至親之人等。生活壓力在生活、工作上遭遇到重大失敗與挫折(婚姻家庭、人際關(guān)系、職場(chǎng)壓力等),可能是觸發(fā)某些癥狀的導(dǎo)火索，而長(zhǎng)期處于慢性壓力之下，同樣可

能導(dǎo)致躁狂或抑郁發(fā)作?；蜻z傳雙相障礙的家族史對(duì)于雙相障礙是最強(qiáng)和最一致的風(fēng)險(xiǎn)因素。有親屬患病，自身患病風(fēng)險(xiǎn)將是普通人群的幾倍。13

相關(guān)知識(shí)-臨床表現(xiàn)雙相情感障礙的臨床相

混合狀態(tài)抑郁發(fā)作躁狂發(fā)作

穩(wěn)定期抑郁發(fā)作

躁狂發(fā)作

混合發(fā)作過(guò)度自信、浮夸、健談、易怒、情緒高漲、行為魯莽、過(guò)度消費(fèi)、主動(dòng)社

交、性欲增強(qiáng)、睡眠需求減少、精力

旺盛、75%出現(xiàn)精神病性癥狀。存在數(shù)個(gè)躁狂和抑郁癥狀，這些癥狀同時(shí)發(fā)生，或快速轉(zhuǎn)換，癥

狀必須包括與躁狂或抑郁發(fā)作相符的情緒狀態(tài)改變，持續(xù)2周以上。情緒低沉、自責(zé)、無(wú)價(jià)值感、愉快感下降、疲乏無(wú)力、失眠、食

欲下降、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、注意

力記憶力下降、自殺觀念。14躁狂發(fā)作時(shí)的內(nèi)心體驗(yàn)、行為方式與外界環(huán)境多數(shù)時(shí)候是協(xié)調(diào)的，屬于協(xié)調(diào)性精神

運(yùn)動(dòng)性興奮。患者自覺(jué)精力旺盛，能力強(qiáng)，

興趣范圍廣，想多做事，做大事，想有所

作為，整日忙碌不停，因而活動(dòng)明顯增多。06其他癥狀可有食欲增加、性欲亢進(jìn)，有時(shí)則可在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合出現(xiàn)與人過(guò)分親熱而不顧別人的感受，甚至對(duì)異性出現(xiàn)性騷擾行為。體格檢查可發(fā)現(xiàn)瞳孔輕度擴(kuò)大，心率加快，

且有交感神經(jīng)興奮癥狀等。聯(lián)想速度同時(shí)明顯加快，

思維內(nèi)容豐富多變，自覺(jué)腦子反應(yīng)敏捷，比常人聰明。患

者說(shuō)話的時(shí)候聲音洪亮、語(yǔ)速快，口若懸

河，甚至自己覺(jué)得語(yǔ)言表達(dá)跟不上思維速

度，說(shuō)話難以被打斷。睡眠明顯減少，無(wú)困倦感，是躁狂發(fā)作特征之一。主要表現(xiàn)為睡眠需求量明顯減少，

每天只睡2-3

小時(shí)，但仍然訴睡眠足夠，且整天精力充沛。躁狂發(fā)作的主要癥狀。典型表現(xiàn)為患者自我感覺(jué)特別良好，主觀體驗(yàn)特別愉快，整

日興高采烈，得意揚(yáng)揚(yáng)，笑逐顏開(kāi)?；颊?/p>

也可表現(xiàn)為易激惹、焦慮、憤怒?；颊叩乃季S內(nèi)容多與心境高漲一致。在心境高漲的背景上，談吐內(nèi)容?？浯?常涉

及健康、容貌、能力、學(xué)識(shí)、地位和財(cái)富

等

)01情感高漲04夸大觀念及夸大妄想05睡眠需求減少03活動(dòng)增多、意志行為增強(qiáng)02思維奔逸相

關(guān)

知

識(shí)-躁狂發(fā)作特征15相

關(guān)

知

識(shí)

抑郁發(fā)作特征動(dòng)作變慢，或者焦躁不安，別人也能明顯感覺(jué)到你的不對(duì)勁，總是感覺(jué)疲憊，休息

再多，還是覺(jué)得身體被掏空，連日常的小

事都變得很吃力心情持續(xù)低落，即便沒(méi)發(fā)生什么特別的事，覺(jué)得自己一無(wú)是處，有強(qiáng)烈的自我否定，陷入深深的自責(zé)和內(nèi)疚思考能力減退，注意力不能集中或難以做

出決定；感到自己毫無(wú)價(jià)值，反復(fù)出現(xiàn)死

亡的想法。05睡眠需求減少或嗜睡02行為變化06其他癥狀04體重/食欲變化睡眠變得一團(tuán)糟，出現(xiàn)失眠或者嗜睡的情況對(duì)什么都提不起興趣，甚至是以前喜歡的電影、游戲、音樂(lè)體重明顯下降或者增加，或者食欲變化明顯，食欲大減或暴飲暴食興趣散失心境低落0103162

環(huán)形心境障礙環(huán)形心境障礙可以理解成一種慢性心境障礙，個(gè)體頻繁交替地表現(xiàn)出輕度的抑郁癥狀和輕度的躁狂癥狀，雖然嚴(yán)重程度不如重性

抑郁和躁狂發(fā)作，但持續(xù)時(shí)間至少兩年。1

I型與Ⅱ型雙相障礙1型雙相障礙患者至少有一次躁狂發(fā)作，可伴有抑郁發(fā)作，其躁狂

癥狀嚴(yán)重，對(duì)患者生活影響較大，如患者在躁狂發(fā)作時(shí)可能辭去

工作、揮霍財(cái)產(chǎn)等。Ⅱ型雙相障礙患者以輕躁狂和抑郁發(fā)作為主，輕躁狂癥狀相對(duì)較

輕，未達(dá)到躁狂發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)患者生活仍有一定影響，其抑

郁發(fā)作與I型雙相障礙相似，臨床治療和預(yù)后存在一定差異。相關(guān)知識(shí)-分型與臨床意義17至少1周內(nèi)幾乎每天的大部分時(shí)間存在以下所列的兩組癥狀：以高漲、易激惹、自大為特征的極端心境狀態(tài)，不同心境狀

態(tài)之間快速改變；活動(dòng)增多或主觀體驗(yàn)到精力旺盛。同時(shí)，有數(shù)條與患者一貫行為方式或主觀體驗(yàn)不同的其他2.輕躁狂發(fā)作癥狀與躁狂發(fā)作一致，與躁狂發(fā)作的鑒別點(diǎn)包括：①不伴精神病性癥狀；②不伴社會(huì)功能嚴(yán)重?fù)p害；③不需要住院治療，輕躁狂的病程標(biāo)準(zhǔn)在ICD-11中為“數(shù)日”,DSM-5

則明確為4天。

相關(guān)知識(shí)-診斷躁狂1.躁狂發(fā)作：輕躁狂正常惡劣心境重性抑郁正常情感變化環(huán)性人格環(huán)性心境障礙雙相I型障礙雙相Ⅱ型險(xiǎn)礙●

雙相障礙患者情緒波動(dòng)18

相關(guān)知識(shí)-治療藥物治療

物理治療心理社會(huì)干預(yù)心理治療社會(huì)支持鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)>鼓勵(lì)其從事力所能及的工作藥物治療基礎(chǔ)上合并電抽搐治療興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人、拒食、違拗者使用最安全有效的藥物，基礎(chǔ)藥物為心境穩(wěn)定劑

多數(shù)患者需要藥物的聯(lián)合治療>定期監(jiān)測(cè)血藥物濃度，評(píng)估療效和不良反應(yīng)情緒穩(wěn)定劑

抗精神病藥物19躁狂

輕躁狂時(shí)間躁狂/輕躁狂的治療·

阿立哌唑

·

利

培

酮·

阿塞那平

·

丙戊酸鹽*·

卡利拉嗪

·

阿立娠唑+鋰鹽/丙戊酸鹽·鋰鹽

·

阿塞那平+鋰鹽/丙戊酸鹽·

帕利眠酮

·

建硫平+鋰鹽/丙戊酸鹽·

喹硫平·

利培酮+鋰鹽/丙戊酸鹽如果治療1-2周后無(wú)效或無(wú)法耐受

則聯(lián)用或換用：2網(wǎng)立哌唑

呵立眠唑+鋰鹽/丙戊酸鹽阿塞那平

唑硫平+鋰鹽/丙戊酸鹽拉

莫三嗪鋰

鹽瞳硫平丙戊酸鹽*·

卡

利

拉

嗪

·

喹

硫

平·

拉莫三嗪

·鋰

鹽·

盧美哌隆·

魯拉西酮·

奧氟合劑相關(guān)知識(shí)-不同時(shí)期用藥不同·

卡馬西平·

奧氮平·

帕利哌酮·

阿立啄唑長(zhǎng)效針劑·

利培酮長(zhǎng)效針劑·魯拉西膜+鋰鹽/丙戊酸鹽·齊拉西醋+鋰鹽/丙戊酸鹽心境正常

抑郁卡馬西平氯軀庭酵奧圖平齊拉西酮圖氮平+鋰鹽/丙戊酸鹽·

拉莫三嗪(聯(lián)用)·

魯拉西酮+鋰鹽/丙戊酸鹽丙戊酸鹽*SSRI/安非他酮(聯(lián)用)如果無(wú)效或無(wú)法耐受婀聯(lián)用或換用：抑郁嚴(yán)重度1·

··

··二線藥物如果無(wú)效或無(wú)法耐受

聯(lián)用或換用：雙相抑郁的治療維持期治療蜂狂嚴(yán)重度線藥物一

線

藥

物線

藥

物線

藥

物線

藥

物·

···201X2相關(guān)知識(shí)-抗抑郁藥中毒的臨床表現(xiàn)甲中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、困倦、頭暈、乏力、手指震顫、步態(tài)不穩(wěn)、興奮不安、躁動(dòng)、譫妄、驚厥、昏迷。里心血管系統(tǒng)：血壓先升高后降低，竇性心動(dòng)過(guò)速等心律失常，心電圖出現(xiàn)QT間

期

延

長(zhǎng)

、ST·T改變、QRS波增寬、房室傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)重者可致心臟停搏。里消化系統(tǒng)：口干、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、肝損害。里泌尿系統(tǒng)：排尿困難、尿潴留。里其

他：瞳孔擴(kuò)大、視物模糊及眼壓增高，體溫升高等。21①出現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常，予以利多卡因注射，不宜使用普魯卡因胺，其可能加重心

臟毒性。出現(xiàn)QRS波增寬及低血壓，可予以碳酸氫鈉滴注。②抗膽堿能表現(xiàn)常能自行減輕及消退，毒扁豆堿可能加重傳導(dǎo)阻滯，不應(yīng)常規(guī)使用。③低血壓患者積極補(bǔ)液擴(kuò)容，必要時(shí)可考慮去甲腎上腺素。④癲癇發(fā)作時(shí)予以苯妥英鈉，避免巴比妥及BZRAs,因其可能加強(qiáng)中樞抑制作用?！驘o(wú)特效解毒劑，以對(duì)癥支持治療為主，治療重點(diǎn)包括：◎血液凈化對(duì)于清除本類藥物效果不顯著。由于本類藥物抑制胃腸蠕動(dòng)，故服用后超過(guò)12小時(shí)仍需洗胃和灌腸。相關(guān)知識(shí)-抗抑郁藥中毒的急救措施22自發(fā)性或可誘發(fā)的肌陣攣、眼陣攣、激越、出汗、震

顫、反射亢進(jìn)、肌強(qiáng)直和過(guò)熱。表現(xiàn)為各種各樣的毒性，預(yù)后與臨床表現(xiàn)相關(guān)。重度5-羥色胺綜合征可能出現(xiàn)急性體溫

升高(如：核心體溫>41.1℃)、高血壓、心動(dòng)過(guò)速、躁動(dòng)

型譫妄和肌強(qiáng)直。若不立即開(kāi)始積極干預(yù)，這些患者可能繼續(xù)進(jìn)展，發(fā)生橫紋肌溶解、代謝性酸中毒、腎功能衰竭、

癲癇發(fā)作、彌散性血管內(nèi)凝血和休克?？诜o藥，早晚服藥均可，每日一次，一日有效劑量為50mg

。療效不佳者可增加逐漸劑量，最大劑量為一日200mg。當(dāng)劑量超過(guò)每日150mg

時(shí)，連續(xù)用藥時(shí)間不得超過(guò)8周：獲得滿意療效后，

劑量應(yīng)減至最低有效量予以維持，

一般為每日50mg。

肝腎功能不全者應(yīng)

適當(dāng)減小劑量。舍曲林過(guò)量的后果可能包括5-羥色胺綜合征、高血壓、低血壓、暈厥、昏迷、昏迷、心動(dòng)

過(guò)緩、束支傳導(dǎo)阻滯、QT間期延長(zhǎng)、尖端扭轉(zhuǎn)性心動(dòng)過(guò)速、譫妄、幻覺(jué)和胰腺炎。

相關(guān)知識(shí)-舍曲林5-羥色胺綜合征Ⅱ、舍曲林過(guò)量I、

用法用量23基于循證的護(hù)理過(guò)程A

有自傷/自殺的行為的危險(xiǎn)：與消極的自我信念有關(guān)首優(yōu)問(wèn)題護(hù)理診斷B

依從性下降：

與患者疾病、情緒低落有關(guān)★首優(yōu)問(wèn)題為該患者目前急需解決的問(wèn)題!·

睡眠形態(tài)紊亂：與患者抑郁、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、精力旺盛有關(guān)中優(yōu)問(wèn)題·

有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：與藥物副作用及身體虛弱有關(guān)·

潛在并發(fā)癥：黏膜損傷、胃腸道感染、電解質(zhì)紊亂等次優(yōu)問(wèn)題社會(huì)形態(tài)紊亂：與思維過(guò)程改變有關(guān)基于循證的護(hù)理過(guò)程25循證依據(jù)J患者入院后遵醫(yī)囑口服“碳酸鋰”co1-6.When

hospitalization

should

be

considered?1Consideradmissionwhenthephysical,financial,andsocialsafetyof

the

patient

and

family

should

be

protected

immediately(e.g.physical

debilitation.verbal

violence,waste,loss

oftrust

duetounrealistiewordsandactions,ete)andwhendiagnosisandtreat-ment

are

diflicult

in

outpaticnt

care.372Although

involuntary

hospitalization

may

be

unavoidable.espe-

cially

in

the

case

ofmanicor

depressive

episodes,we

proceed

with

care

based

on

empathy

for

the

patient's

suffering.3Assessment

of

the

risk

of

seiF-harm.suicide.and

other

harm

isimportant.and

in

this

regard,attention

sheuld

be

paid

to

coexistingthe

possibility

that

self-ham.suicide,or

other

harm

cannot

be

prevented

during

hospitalization.(Seealso

COs

2-1.COs

2-2.and

coss-1)cQ

1-7.Howtomanagesuiclderiskduringtreatment?1Becauseof

thehighsuiciderateinbipolardisorder,assesstherisk

ofsuicideconsidering

risk

factors,2In

high-risk

conditions,monitoring

by

familyinpatient

treatment.

seclusionandrestraint,andelectroconvulsivetherapyshouldbe

considered.Lithium

deereases

suicide

risk83

The

limitatiormedicarcarei8thatinpitienttreatment

doesnrot

completely

prevent

self-harm

and

suicidal

behavior

shoujd

beshared

in

advance.c01-8.Whatlifestyle

is

desirable

in

the

treatmentof

bipolar

disorder?Regular

lifestyle,stress

management,and

medication

adherence

are

extremely

important

in

the

treatment

of

bipolar

disorder.Examplesinclude

controlling

alcohol,caffeine,tobacco,and

light

stimuli.avoiding

arguments,establishing

aregularrhythmorlite,avoiding

overestimationofworry,

and

encouraging

muscle

relaxation

andabdominalbreathingexercises.基于循證的護(hù)理過(guò)程護(hù)理診斷：有自傷/自殺的行為的危險(xiǎn)：與消極的自我信念有關(guān)·

鋰鹽可降低自殺風(fēng)險(xiǎn)·

采用可取的生

活方式：如規(guī)律作息，管理

壓力，保持良

好的治療依從

性

等

。如何控制自殺風(fēng)險(xiǎn)?substanceusedisorders.Itis

also

advisabletoexplaininadvance261.

加強(qiáng)巡視，尤其在清晨、午休、午夜等工作人員少時(shí)，嚴(yán)密觀察參

者，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者有無(wú)自殺意念或計(jì)劃，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素；2.

建立治療性護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，了解其內(nèi)心想法；3.

教會(huì)患者情緒管理方法，以語(yǔ)言的方式表達(dá)感受及發(fā)泄敵意4.

告知家屬可能自殺的原因及可能性，指導(dǎo)家屬給予患者理解及關(guān)心5.

遵醫(yī)囑給予藥物治療基于循證的護(hù)理過(guò)程護(hù)理診斷：有自傷/自殺的行為的危險(xiǎn)：與消極的自我信念有關(guān)實(shí)施護(hù)理措施雙向情感障礙患者的情緒波動(dòng)極端且難以預(yù)測(cè)，這使得

他們成為高風(fēng)險(xiǎn)群體，在護(hù)理實(shí)踐中，傳統(tǒng)的護(hù)理方法往往

難以應(yīng)對(duì)這種復(fù)雜性，因此需要更為精細(xì)和系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

方法。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是一種結(jié)構(gòu)化、全面的過(guò)程，旨在識(shí)別、

分析和評(píng)價(jià)患者在護(hù)理過(guò)程中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于雙向情感障礙患者，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)包括但不限于以下幾個(gè)方面：患者的情緒狀態(tài)、自殺傾向、攻擊性行為，藥物反應(yīng)、社會(huì)支持系統(tǒng)等。通過(guò)綜合評(píng)估這些信息，醫(yī)護(hù)

人員能夠更準(zhǔn)確地了解患者的需求，從而制定個(gè)性化的護(hù)理

計(jì)劃，雙向情感障礙患者的情緒狀態(tài)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中占據(jù)著舉足輕重的地位。這種精神健康疾病的特點(diǎn)就是情緒的高

漲與低落交替出現(xiàn)，這種極端的情緒波動(dòng)不僅影響患者的日常生活質(zhì)量，更可能引發(fā)一系列嚴(yán)重的安全問(wèn)題護(hù)理人員在日常工作中，必須時(shí)刻保持高度的警覺(jué)性和

敏銳的觀察力。他們需要密切關(guān)注患者的每一個(gè)細(xì)微的情緒

變化，從患者的言語(yǔ)、表情到行為舉止，每一個(gè)細(xì)節(jié)都可能護(hù)理評(píng)價(jià)

3-27患者情緒相對(duì)穩(wěn)定，未發(fā)生自殺、自傷行為27基于循證的護(hù)理過(guò)程護(hù)理診斷：依從性下降：與患者疾病、情緒低落有關(guān)精神障礙診療規(guī)范(2020年版)相關(guān)指南和診療規(guī)范證明，雙相情感障礙會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙、行為依從性降低。聯(lián)合社會(huì)心理干預(yù)對(duì)雙相抑郁患者有益，

其中認(rèn)知行為治療、家庭治療和人際與社

會(huì)節(jié)律治療對(duì)雙相抑郁有證據(jù)表明有效循證依據(jù)281.

嚴(yán)格落實(shí)《口服藥發(fā)放制度》,確?；颊叻幍娇凇?.

與患者多溝通、接觸，使患者感到被重視、被接納。3.

選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)向患者宣傳有關(guān)知識(shí)，幫助患者了解疾病，表明不配合治療會(huì)帶來(lái)的嚴(yán)重后果。4.

與患者建立信任關(guān)系，可采用松弛療法和音樂(lè)療法，保持心情放松，

增加他們面對(duì)生活的動(dòng)力和信心。5.

為患者講解用藥相關(guān)知識(shí)，如用量、用法、發(fā)揮的作用、不良反應(yīng)及處理方式等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的價(jià)值，提高其治療依從性。

基于循證的護(hù)理過(guò)程護(hù)理診斷：依從性下降：與患者疾病、情緒低落有關(guān)提高其治療依從性。

(6)特色護(hù)理療法：①康復(fù)姐煉：人院3周后，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者鬟開(kāi)康復(fù)眼煉，Ib/次，每騰2次，具體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以患者喜好決定。如羽毛球、跳繩、做操、乒乓球等。在康復(fù)鍛煉期間，對(duì)于患者的付出以及徙升httg

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set護(hù)理人員要及時(shí)予以肯定、贊美，激發(fā)患者熱情。②音樂(lè)療法：對(duì)手不喜歡運(yùn)動(dòng)的患者，護(hù)理人員可利用音樂(lè)療法促進(jìn)其心態(tài)改署。經(jīng)由播放患者喜歡的音樂(lè)，實(shí)施護(hù)理措施食辛辣等刺激性食物。(5)用藥護(hù)理：棉郁發(fā)作患者大多控材力欠佳，從而使患者能夠配合治療其治療依從性往往也不理想，對(duì)此，護(hù)理人員要為患者講解用藥相關(guān)知訊，如用量，用法、發(fā)揮的作用，不良反應(yīng)及處理方式等，井為患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)附藥的價(jià)值，護(hù)理評(píng)價(jià)利用音樂(lè)獨(dú)特的心理、生理效應(yīng)，減輕患者消極情緒，促進(jìn)其身心狀態(tài)改善。29認(rèn)

元

甲E五、護(hù)理與調(diào)攝1.生活起居護(hù)理：(1)病室環(huán)境安靜，安全，防刺激和干擾。(2)注意休息，保證睡眠，填防過(guò)分興奇而勞倦

傷脾。一2.

病情觀察：(1)應(yīng)安置在重點(diǎn)病室，嚴(yán)格或適當(dāng)控制活動(dòng)范

,離開(kāi)病室需護(hù)士陪伴。(2)工作人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡回，對(duì)患者攜

帶物品要嚴(yán)格檢查杜絕危險(xiǎn)物品帶人病房。(3)認(rèn)點(diǎn)關(guān)注患者病情變化，特別是說(shuō)話速度、語(yǔ)量、情緒變化以及精力和活動(dòng)量。3.情志護(hù)理與飲食：(1)居室安靜、舒適，保持空氣新鮮，避免強(qiáng)光刺激。(2)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，觀察精神狀態(tài)，對(duì)于過(guò)丁興

奮、沖動(dòng)者給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，避免發(fā)生傷害(3)掌握藥效心理，針對(duì)不同性別，年齡、性格。

保證治療的中藥、西藥都可以按量。按時(shí)間服用.以

利于癥狀的控制和調(diào)整。(4)督促正常飲食。宜清淡素燕，營(yíng)養(yǎng)豐富，易

消化之品。必要時(shí)遵醫(yī)囑行使鼻飼藥物，包括所需的營(yíng)養(yǎng)。避免辛辣厚味，禁絕燦。4.加強(qiáng)睡眠護(hù)理：有條件者中藥熱水泡腳熱

水浴，以利睡眠。1

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本共識(shí)采用《疾病

和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(第10次修訂

本)》(ICD-40)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。1.1

抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1.1

抑郁發(fā)作的核心癥狀

①抑郁心境，對(duì)個(gè)體

來(lái)講存在于一天里的大多數(shù)時(shí)間里，且?guī)缀趺刻烊?/p>

此，幾乎不受環(huán)境影響，持續(xù)至少2周。②對(duì)平時(shí)感

興趣的活動(dòng)喪失興趣和愉悅感。③精力不濟(jì)或疲

勞感1.1.2附加癥狀①自信心喪失或自卑。②無(wú)理

由的自責(zé)或過(guò)分和不適當(dāng)?shù)淖飷焊?。③反?fù)出現(xiàn)死

或自殺想法，或任何一種自殺行為。④主訴或有證

據(jù)表明存在思維或注意力降低，例如猶豫不決或躊

躇。⑤精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)改變，表現(xiàn)為激越或遲滯

(主觀感受或客觀證據(jù)均可)⑥任何類型的睡眠

障礙。⑦食欲改變(減少或增加),伴有相應(yīng)的體重改變。1.1.3一般標(biāo)準(zhǔn)①持續(xù)發(fā)作須至少2周。②在

患者既往生活中，不存在足以符合輕躁狂或躁狂標(biāo)

準(zhǔn)的輕躁狂發(fā)作或躁狂發(fā)作。③不是由于精神活性

物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙所致?；谘C的護(hù)理過(guò)程護(hù)理診斷：睡眠形態(tài)紊亂：與患者抑郁、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、精力旺盛有關(guān)護(hù)理措施患者具有睡眠障礙循證依據(jù)(C主1又1老12222130護(hù)理診斷：睡眠形態(tài)紊亂：與患者抑郁、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、精力旺盛有關(guān)實(shí)施護(hù)理措施1.

為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保證室內(nèi)溫濕度、光線適宜，患者提供舒適且干凈的床鋪，護(hù)士做到“四輕”。2.

向患者做好睡眠宣教，教會(huì)病人一些利于入睡的方法(溫水泡

腳、全身放松術(shù)、想象廣闊、數(shù)數(shù)字等)。幫助病人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。3.

鼓勵(lì)患者白天適當(dāng)活動(dòng)，減少白天臥床時(shí)間，幫助患者養(yǎng)成按時(shí)入睡習(xí)慣(21:00),早睡早起的良好睡眠習(xí)慣。4.

在患者睡眠前1

h,

禁止其有強(qiáng)刺激活動(dòng)，以免精神異常興奮5.

如果患者存在睡眠障礙，可以為其合理提供安眠藥。

護(hù)理評(píng)價(jià)

患者出院前睡眠時(shí)長(zhǎng)4～5小時(shí)

基于循證的護(hù)理過(guò)程311.

患者入院后進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，記錄在護(hù)理記錄單，2.

床頭可懸掛”預(yù)防跌倒“警示牌。并向患者或家屬詳細(xì)講解患者

存在的跌倒高危因素及如何預(yù)防跌倒的措施3.

告知患者如出現(xiàn)身體虛弱、行動(dòng)不便，身體穩(wěn)定性差時(shí)，及時(shí)

請(qǐng)求協(xié)助；保持地面干燥，過(guò)道通暢。4.

告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，評(píng)估患者有無(wú)頭暈、下肢

無(wú)力等癥狀，如果有上述癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生，以便采取對(duì)策，

調(diào)整藥物的劑量，防止跌倒。

護(hù)理評(píng)價(jià)

患者住院期間未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥與藥物副作用及洗胃后身體虛弱有關(guān)

基于循證的護(hù)理過(guò)程循證依據(jù)護(hù)理診斷：有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)32基于循證的護(hù)理過(guò)程護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：黏膜損傷、胃出血、電解質(zhì)紊亂等循證依據(jù)舍曲林合格濃度10-150ng/ml?；颊叻眠^(guò)量舍曲林中毒進(jìn)行洗胃住院期間需掌握并合理使用抗抑郁藥中毒是急診科患者常見(jiàn)就診原因，約占總?cè)藬?shù)的6%~8%,且

病死率較高。對(duì)于口服中毒的

患者來(lái)說(shuō)盡快予以洗胃是治療的有效手段。331.

洗胃后初期，胃黏膜處于充血水腫狀態(tài)，暫禁食。禁食期間，可靜脈補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)。逐步過(guò)渡飲食。避免食用酸辣、生冷、粗糙等刺激性食物，以免加重胃黏膜損傷。2.

洗胃后，患者需密切觀察自身情況，如出現(xiàn)上腹部疼痛、

胃穿孔、胃出血等并發(fā)癥的征兆。3.

為減輕胃黏膜損傷、促進(jìn)恢復(fù)，可遵醫(yī)囑服用胃黏膜保護(hù)

劑以及抑酸藥。4.注意監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等護(hù)理評(píng)價(jià)

患者住院期間未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐2024年5月第9卷第15期然而，洗胃屬于侵入性操作，插入洗胃管時(shí)可能會(huì)引

起鼻部或喉部不適，增加鼻嗽部損傷、誤吸風(fēng)險(xiǎn)，甚

至還會(huì)對(duì)食管和胃黏膜造成損傷，誘發(fā)消化道出血：

同時(shí)，洗胃期間大量清潔液進(jìn)入胃內(nèi)可能會(huì)引起水電

解質(zhì)素亂，增加井發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床報(bào)道，在急性中

毒患者中消化道出血的發(fā)生率為45.5%(55/12D.

吸入性肺炎的發(fā)生率為38.6%(54/140,電解質(zhì)素亂

的發(fā)生率分別為低鉀20.1%、低鈣28.2%,概鈉929及早預(yù)防、干預(yù)相關(guān)因素可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮

短患者住院時(shí)間，改善預(yù)后、因此，及早識(shí)別急性藥

物中毒接受洗胃患者并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，對(duì)個(gè)

體化治療、權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與益處、預(yù)防并發(fā)癥和提高治療

效果具有重要意義?，F(xiàn)階段，臨床上針對(duì)急性藥物中

毒的研究主要集中于臨床特征分析方面”,少有針

對(duì)洗胃井發(fā)癥的相關(guān)研究。因此，本研究指在探討急

性藥物中毒接受洗胃患者的并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)狀，并分析

其影響因素，進(jìn)而幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的風(fēng)

險(xiǎn)水平，制定合理的治療方案和預(yù)防措施。1資料與方法后

性發(fā)

洗外質(zhì)

<2清1.有

昏

毒

時(shí)