一、總則本路徑旨在規(guī)范中醫(yī)骨傷科住院患者的診療行為，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量與效率，充分體現(xiàn)中醫(yī)骨傷特色優(yōu)勢(shì)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟(jì)的中西醫(yī)結(jié)合診療服務(wù)。本路徑適用于中醫(yī)骨傷科常見骨折、脫位、筋傷等疾病的住院患者管理，各級(jí)醫(yī)師在臨床工作中應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行，并可根據(jù)患者具體情況及醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際條件進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。二、入院管理（一）接診與評(píng)估患者入院后，接診醫(yī)師應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成初步評(píng)估，包括詢問病史（受傷機(jī)制、時(shí)間、部位、性質(zhì)、伴隨癥狀、既往史、個(gè)人史、過敏史等）、進(jìn)行中醫(yī)四診（望、聞、問、切）及全身與專科體格檢查。重點(diǎn)評(píng)估患者的神志、生命體征、受傷部位的腫脹、疼痛、畸形、活動(dòng)功能、皮膚溫度、感覺、血運(yùn)等情況。（二）輔助檢查根據(jù)初步診斷，合理開具輔助檢查項(xiàng)目。常規(guī)檢查包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、心電圖、胸部影像學(xué)檢查。?？茩z查主要為X線片，必要時(shí)進(jìn)行CT、MRI、超聲等檢查，以明確骨折/脫位的類型、程度、移位方向，以及軟組織損傷情況。（三）診斷與分型綜合病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，作出中醫(yī)診斷（病名、證型）和西醫(yī)診斷。中醫(yī)證型應(yīng)根據(jù)損傷的急性期、緩解期、恢復(fù)期的不同特點(diǎn)進(jìn)行辨證，如氣滯血瘀證、肝腎虧虛證、氣血兩虛證等。西醫(yī)診斷需明確骨折/脫位的部位、類型、移位情況，或筋傷的性質(zhì)與程度。（四）病情告知與簽署文書向患者及家屬詳細(xì)說明病情、診斷、治療方案（包括中醫(yī)特色療法、可能的手術(shù)方式、預(yù)期效果、潛在風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥）、住院時(shí)間、費(fèi)用預(yù)估等。履行書面告知義務(wù)，簽署住院知情同意書、授權(quán)委托書等相關(guān)醫(yī)療文書。三、住院期間管理（一）病情評(píng)估與診療計(jì)劃制定主管醫(yī)師應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成住院病歷書寫，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化的中西醫(yī)結(jié)合診療計(jì)劃。診療計(jì)劃應(yīng)明確中醫(yī)治則治法、辨證方藥、特色外治療法、康復(fù)鍛煉方案，以及必要的西醫(yī)治療措施（如藥物、手術(shù)等）。（二）中醫(yī)特色療法應(yīng)用1.辨證論治與中藥內(nèi)服：根據(jù)患者的證型，給予相應(yīng)的中藥方劑。如急性期以活血化瘀、消腫止痛為主，可選用桃紅四物湯、復(fù)元活血湯等；緩解期以和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋為主，可選用續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯等；恢復(fù)期以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨為主，可選用六味地黃丸、金匱腎氣丸、八珍湯等。注意中藥煎煮方法、服藥時(shí)間及可能的不良反應(yīng)。2.外治療法：*手法治療：對(duì)于符合適應(yīng)證的骨折、脫位患者，在麻醉或非麻醉下，遵循“動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作”的原則，施行正骨手法復(fù)位。*固定療法：根據(jù)骨折/脫位的部位和類型，選擇合適的固定方法，如小夾板固定、石膏繃帶固定、支具固定、持續(xù)牽引等。固定后應(yīng)密切觀察患肢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整固定的松緊度。*中藥外敷/熏洗/溻漬：根據(jù)病情選用活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò)類中藥制劑進(jìn)行外敷、熏洗或溻漬治療，以促進(jìn)局部腫脹消退、疼痛緩解、功能恢復(fù)。注意皮膚反應(yīng)，防止過敏。*針灸與推拿：對(duì)于疼痛明顯、功能障礙者，可配合針灸、推拿按摩等療法，以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛、松解粘連。*理療：根據(jù)病情需要，可選用紅外線、微波、低頻脈沖電治療、中藥離子導(dǎo)入等物理治療方法。3.康復(fù)鍛煉：強(qiáng)調(diào)早期、個(gè)體化、循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)、肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，以及固定部位的適當(dāng)功能鍛煉，促進(jìn)氣血運(yùn)行，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。（三）西醫(yī)治療措施（必要時(shí)）1.藥物治療：對(duì)于疼痛劇烈者，可短期使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥；有明確感染指征者，合理使用抗生素；必要時(shí)給予止血、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。注意藥物的適應(yīng)證、禁忌證及不良反應(yīng)。2.手術(shù)治療：對(duì)于手法復(fù)位困難、復(fù)位后不穩(wěn)定、開放性損傷、合并血管神經(jīng)損傷等有手術(shù)指征的患者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，擇期進(jìn)行手術(shù)治療（如切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)等）。術(shù)后按照骨科術(shù)后管理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理和康復(fù)。（四）病情觀察與記錄1.日常觀察：密切觀察患者生命體征、神志、飲食、睡眠、二便情況，以及受傷部位的腫脹、疼痛、皮膚溫度、顏色、感覺、運(yùn)動(dòng)、傷口敷料情況等。2.并發(fā)癥觀察：重點(diǎn)預(yù)防和觀察感染、深靜脈血栓形成、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、骨筋膜室綜合征、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥的早期征象。3.記錄要求：及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地書寫病程記錄，包括病情變化、檢查結(jié)果分析、診療措施調(diào)整、中醫(yī)辨證分析、中藥處方及醫(yī)囑執(zhí)行情況等。（五）護(hù)理與健康教育1.基礎(chǔ)護(hù)理：保持病室整潔、安靜、空氣流通，協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，如翻身、叩背、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等。2.?？谱o(hù)理：指導(dǎo)患者正確體位擺放，觀察固定效果及患肢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)功能；做好傷口護(hù)理，保持敷料清潔干燥；指導(dǎo)患者合理飲食，多食蔬菜水果及富含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)的食物，忌生冷油膩、辛辣刺激之品。3.健康教育：向患者及家屬普及疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案、康復(fù)鍛煉方法、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防等，提高患者依從性，促進(jìn)康復(fù)。四、出院管理（一）出院標(biāo)準(zhǔn)1.患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)。2.骨折/脫位處疼痛明顯緩解，腫脹消退或明顯減輕，局部無明顯壓痛及反?；顒?dòng)。3.傷口愈合良好（如為手術(shù)患者，傷口無紅腫、滲出，已拆線或達(dá)到拆線標(biāo)準(zhǔn)）。4.肢體功能得到一定恢復(fù)，或已掌握正確的康復(fù)鍛煉方法。5.中醫(yī)主要癥狀改善，證型穩(wěn)定。（二）出院醫(yī)囑1.用藥指導(dǎo)：明確出院帶藥的名稱、用法、用量、療程及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)中藥煎服方法。2.康復(fù)鍛煉：詳細(xì)指導(dǎo)患者出院后的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，包括鍛煉的方式、強(qiáng)度、頻率、時(shí)間，以及避免的動(dòng)作。3.復(fù)診安排：告知患者復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)、復(fù)診內(nèi)容及聯(lián)系方式。一般情況下，出院后1-2周首次復(fù)診，以后根據(jù)病情定期復(fù)診。4.注意事項(xiàng)：囑咐患者注意休息，避免過早負(fù)重或劇烈運(yùn)動(dòng)；保持傷口清潔；注意飲食調(diào)理；如有不適（如疼痛加重、腫脹明顯、皮膚顏色改變、發(fā)熱等），及時(shí)就診。（三）病歷整理與歸檔出院前完成出院記錄、出院證、診斷證明等醫(yī)療文書的書寫，整理好全部病歷資料，按規(guī)定歸檔。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.定期評(píng)估：科室定期對(duì)本路徑的執(zhí)行情況進(jìn)行回顧性分析和評(píng)估，包括平均住院日、住院費(fèi)用、診療效果、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。2.反饋與調(diào)整：收集醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬對(duì)本路徑的意見和建議，結(jié)合臨床實(shí)踐和最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展，對(duì)路徑內(nèi)容進(jìn)行不斷修訂和完善，以提高其科學(xué)性、規(guī)范性和實(shí)用性。3.培訓(xùn)與考核：加強(qiáng)對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員的路徑培訓(xùn)，使其熟練掌握路徑內(nèi)容和要求，并將路徑執(zhí)行情況納入日常醫(yī)療質(zhì)量管理和績(jī)效考核。六、附則1.本路徑為試行版，在執(zhí)行過程中可根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。2.對(duì)于