醫(yī)院多重耐藥菌防控措施多重耐藥菌（MDROs）的出現(xiàn)與傳播，已成為當(dāng)前醫(yī)院感染控制領(lǐng)域面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一，直接威脅著醫(yī)療質(zhì)量與患者安全。有效防控MDROs，需要醫(yī)院管理層、臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室及所有醫(yī)護(hù)人員的共同努力，構(gòu)建一套科學(xué)、系統(tǒng)、可持續(xù)的防控體系。本文將從多個(gè)維度探討醫(yī)院MDROs的核心防控措施，旨在為臨床實(shí)踐提供專業(yè)參考。一、強(qiáng)化監(jiān)測(cè)與預(yù)警：精準(zhǔn)識(shí)別是前提MDROs防控的首要環(huán)節(jié)在于早期發(fā)現(xiàn)與精準(zhǔn)識(shí)別。這依賴于高效的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室支持。微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立規(guī)范的MDROs檢測(cè)流程和報(bào)告制度，對(duì)臨床分離菌株及時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并準(zhǔn)確報(bào)告結(jié)果，特別是對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌、碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等重點(diǎn)目標(biāo)菌的監(jiān)測(cè)。實(shí)驗(yàn)室與臨床科室之間需建立快速溝通機(jī)制，一旦發(fā)現(xiàn)MDROs，應(yīng)立即通知相關(guān)科室及醫(yī)院感染管理部門。臨床科室則應(yīng)提高對(duì)MDROs感染/定植高危人群的警惕性，如長(zhǎng)期住院患者、接受廣譜抗菌藥物治療者、進(jìn)行侵入性操作（如機(jī)械通氣、中心靜脈置管、導(dǎo)尿管留置）的患者、免疫功能低下者等。對(duì)這些高危人群，必要時(shí)應(yīng)開展主動(dòng)篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)定植者，采取針對(duì)性防控措施，防止其在院內(nèi)傳播。醫(yī)院感染管理部門需定期對(duì)MDROs的檢出率、流行趨勢(shì)、科室分布等進(jìn)行分析，為制定和調(diào)整防控策略提供數(shù)據(jù)支持，并及時(shí)向全院通報(bào)預(yù)警信息。二、嚴(yán)格手衛(wèi)生與個(gè)人防護(hù)：阻斷傳播是關(guān)鍵手衛(wèi)生是預(yù)防MDROs傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施，必須貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過程。所有醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者體液或分泌物后、接觸患者使用過的物品后，均應(yīng)嚴(yán)格按照“手衛(wèi)生指征”認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生，可根據(jù)情況選擇流動(dòng)水洗手或使用含醇類速干手消毒劑。醫(yī)院應(yīng)確保手衛(wèi)生設(shè)施的便捷可得，加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)與考核，并定期開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)與反饋，持續(xù)改進(jìn)手衛(wèi)生實(shí)踐。個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的規(guī)范使用是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身安全、防止MDROs交叉?zhèn)鞑サ闹匾琳?。在接觸MDROs感染或定植患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)預(yù)期可能的暴露風(fēng)險(xiǎn)，正確選擇和佩戴口罩、帽子、手套、隔離衣或防護(hù)服、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏等。操作結(jié)束后，應(yīng)按照規(guī)定程序脫卸PPE，并立即進(jìn)行手衛(wèi)生。三、規(guī)范環(huán)境清潔與消毒：減少定植是保障MDROs易在患者周圍環(huán)境表面（如床欄、床頭柜、監(jiān)護(hù)儀按鈕、門把手等）定植，成為潛在的傳播源。因此，必須加強(qiáng)對(duì)這些高頻接觸表面的清潔與消毒。應(yīng)制定詳細(xì)的環(huán)境清潔消毒流程和標(biāo)準(zhǔn)，明確清潔消毒的頻次、方法和責(zé)任人。優(yōu)先選擇環(huán)保、高效、對(duì)MDROs敏感的消毒劑。清潔人員應(yīng)接受專業(yè)培訓(xùn)，掌握正確的清潔消毒技術(shù)，確保清潔消毒效果。對(duì)于MDROs感染或定植患者使用過的床單元及周圍環(huán)境，應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化清潔與消毒?；颊叱鲈夯蜣D(zhuǎn)科后，需進(jìn)行終末消毒?？刹捎铆h(huán)境表面采樣等方法對(duì)清潔消毒效果進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)與評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并整改。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械、器具和物品的清洗、消毒與滅菌管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范，確保復(fù)用器械的安全。四、優(yōu)化抗菌藥物合理使用：源頭管控是根本抗菌藥物的不合理使用是導(dǎo)致MDROs產(chǎn)生和傳播的重要驅(qū)動(dòng)因素。因此，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理使用，是從源頭上控制MDROs的根本策略。醫(yī)院應(yīng)建立健全抗菌藥物管理工作制度和技術(shù)規(guī)范，成立抗菌藥物管理工作組，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。臨床醫(yī)師在開具抗菌藥物處方前，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證，盡可能根據(jù)微生物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇目標(biāo)性治療藥物。對(duì)于嚴(yán)重感染患者，應(yīng)在經(jīng)驗(yàn)性用藥前留取標(biāo)本送檢，并根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥方案。同時(shí)，應(yīng)注意給藥劑量、途徑、療程的合理性，避免不必要的聯(lián)合用藥和長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物。通過開展抗菌藥物合理使用培訓(xùn)、處方點(diǎn)評(píng)、臨床藥師參與查房等多種形式，提高醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物合理使用意識(shí)和水平。五、落實(shí)隔離預(yù)防措施：防止擴(kuò)散是重點(diǎn)對(duì)MDROs感染或定植患者實(shí)施有效的隔離預(yù)防措施，是防止其在醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)散的關(guān)鍵。應(yīng)在患者床頭或病歷上懸掛醒目的隔離標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員及探視者執(zhí)行隔離要求。首選單間隔離，如條件不允許，可將同類MDROs感染或定植患者安置在同一房間，但應(yīng)避免與免疫功能低下患者同住一室。在接觸隔離患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離原則，穿脫防護(hù)用品和進(jìn)行操作時(shí)避免污染環(huán)境和其他患者。患者的診療護(hù)理用品（如血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)等）應(yīng)盡可能專用，或在使用后進(jìn)行徹底清潔消毒。限制患者的活動(dòng)范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)。如需轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)提前通知接收科室，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施，防止MDROs傳播。六、加強(qiáng)人員培訓(xùn)與教育：提升意識(shí)是基礎(chǔ)MDROs防控知識(shí)的普及和相關(guān)技能的培訓(xùn)，是確保各項(xiàng)防控措施有效落實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)定期組織全院醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、保潔人員、護(hù)工等）進(jìn)行MDROs防控知識(shí)和技能的培訓(xùn)，內(nèi)容包括MDROs的危害、傳播途徑、防控措施（如手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)、環(huán)境清潔、隔離技術(shù)等）、抗菌藥物合理使用等。培訓(xùn)方式應(yīng)多樣化，可采用講座、操作演示、案例分析、情景模擬等形式，注重培訓(xùn)效果的考核與反饋。通過持續(xù)的培訓(xùn)與教育，不斷提升全體人員的MDROs防控意識(shí)和執(zhí)行能力，使其自覺將防控措施融入日常工作中。七、醫(yī)療廢物與污水管理：杜絕外泄是底線MDROs感染或定植患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，如敷料、引流液、痰液等，必須按照醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類收集、包裝、標(biāo)識(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置，確保無泄漏、無流失。處理這些廢物時(shí)，操作人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，避免直接接觸。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)應(yīng)確保正常運(yùn)行，對(duì)含有MDROs的污水進(jìn)行嚴(yán)格處理，使其達(dá)到國(guó)家排放標(biāo)準(zhǔn)后再排放，防止MDROs通過污水途徑污染環(huán)境。八、多部門協(xié)作與持續(xù)改進(jìn)：系統(tǒng)防控是保障MDROs防控是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院感染管理科、微生物實(shí)驗(yàn)室、臨床科室（包括內(nèi)科、外科、ICU等）、藥劑科、護(hù)理部、后勤保障部等多個(gè)部門的密切協(xié)作與聯(lián)動(dòng)。應(yīng)建立MDROs防控多部門協(xié)作機(jī)制，定期召開聯(lián)席會(huì)議，通報(bào)防控工作進(jìn)展，分析存在的問題，共同研究解決方案。醫(yī)院管理層應(yīng)高度重視MDROs防控工作，將其納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提供必要的人力、物力和財(cái)力支持。同時(shí)，應(yīng)建立MDROs防控效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)估，運(yùn)用PDCA循環(huán)等質(zhì)量管理工具，持續(xù)改進(jìn)防控工作，不斷降低MDRO