2025年ICU實習(xí)生出科考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測，下列描述錯誤的是：A.正常范圍為512cmH?OB.反映右心前負(fù)荷及血容量狀態(tài)C.機械通氣正壓會導(dǎo)致CVP測量值偏高D.低血容量性休克早期CVP必然降低2.患者行機械通氣時，氣道峰壓（Ppeak）突然升高至45cmH?O（基礎(chǔ)值25cmH?O），最可能的原因是：A.患者自主呼吸與呼吸機對抗B.氣管插管氣囊漏氣C.濕化罐水位過低D.呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置過低3.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值是：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%4.關(guān)于急性腎損傷（AKI）的RIFLE分級，“Injury”期的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.血肌酐升高≥2倍基線值或尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)12小時B.血肌酐升高≥3倍基線值或尿量＜0.3ml/(kg·h)持續(xù)24小時C.血肌酐升高≥1.5倍基線值或尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)6小時D.血肌酐升高≥4倍基線值或需要腎臟替代治療5.患者突發(fā)室顫，立即予電除顫，首次單相波除顫能量應(yīng)為：A.100JB.200JC.300JD.360J6.關(guān)于經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的描述，正確的是：A.流量上限通常為30L/minB.可產(chǎn)生310cmH?O的氣道正壓C.適用于COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭D.無需考慮溫濕度控制7.患者因“重癥肺炎”入住ICU，動脈血氣分析示pH7.28，PaCO?55mmHg，PaO?60mmHg，HCO??24mmol/L，BE2mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.單純呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒8.多巴胺劑量為5μg/(kg·min)時，主要激動的受體是：A.α受體B.β?受體C.多巴胺受體（DA?）D.β?受體9.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的抗凝選擇，下列哪項禁忌使用普通肝素？A.血小板計數(shù)50×10?/LB.活化部分凝血活酶時間（APTT）延長至正常值2倍C.近期顱內(nèi)出血病史D.嚴(yán)重肝功能不全10.患者診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）為180mmHg，根據(jù)柏林標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)歸類為：A.輕度ARDSB.中度ARDSC.重度ARDSD.未達(dá)到ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)11.關(guān)于氣管插管深度的判斷，經(jīng)口插管時，男性患者門齒至插管尖端的距離通常為：A.2022cmB.2224cmC.2426cmD.2628cm12.患者使用去甲腎上腺素維持血壓，突然出現(xiàn)注射部位皮膚蒼白、花斑，首要處理措施是：A.立即停止去甲腎上腺素輸注B.局部注射酚妥拉明稀釋液C.熱敷注射部位D.更換輸液通路13.關(guān)于格拉斯哥昏迷評分（GCS），下列描述錯誤的是：A.最高分為15分，最低分為3分B.睜眼反應(yīng)評分中，刺痛睜眼為3分C.語言反應(yīng)評分中，胡言亂語為3分D.運動反應(yīng)評分中，刺痛肢體過伸為2分14.患者因“急性左心衰竭”入院，咳粉紅色泡沫痰，BP180/100mmHg，首選的血管活性藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.硝普鈉D.去氧腎上腺素15.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的并發(fā)癥，下列哪項屬于代謝性并發(fā)癥？A.誤吸B.腹脹腹瀉C.高血糖D.堵管16.患者行胸腔閉式引流后，引流瓶中出現(xiàn)大量氣泡持續(xù)逸出，最可能的原因是：A.肺大皰破裂B.引流管側(cè)孔超出胸腔C.引流管堵塞D.患者咳嗽17.關(guān)于亞低溫治療（3234℃）的護(hù)理要點，錯誤的是：A.降溫速度以每小時12℃為宜B.需持續(xù)監(jiān)測核心體溫（膀胱或食管溫度）C.復(fù)溫時每2小時升溫0.51℃D.無需常規(guī)使用肌松藥預(yù)防寒戰(zhàn)18.患者診斷為“膿毒癥休克”，乳酸4.5mmol/L，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/(kg·min)維持），CVP8cmH?O，HR110次/分，下一步優(yōu)先處理措施是：A.繼續(xù)補液至CVP≥12cmH?OB.加用血管加壓素C.輸注紅細(xì)胞懸液（Hct＜30%）D.啟動CRRT19.關(guān)于有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測，零點校準(zhǔn)的位置應(yīng)與：A.胸骨角水平B.右心房水平（腋中線第4肋間）C.左心室水平（腋前線第4肋間）D.鎖骨中線第2肋間20.患者機械通氣模式為同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持（PSV），參數(shù)設(shè)置：SIMV頻率12次/分，PSV10cmH?O，PEEP5cmH?O，F(xiàn)iO?40%。護(hù)士觀察到患者自主呼吸頻率25次/分，潮氣量350ml（預(yù)設(shè)目標(biāo)500ml），最可能的原因是：A.患者呼吸肌疲勞B.氣道阻力降低C.肺順應(yīng)性增加D.呼吸機觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高21.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，ICU患者首選的藥物是：A.普通肝素（UFH）5000Uq8hB.低分子肝素（LMWH）4000UqdC.華法林（目標(biāo)INR23）D.直接口服抗凝藥（DOACs）22.患者突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護(hù)示“室性心動過速”（寬QRS波，HR180次/分），BP60/40mmHg，首要處理是：A.立即同步電復(fù)律（100200J）B.靜脈注射胺碘酮150mgC.靜脈注射利多卡因50mgD.胸外按壓23.關(guān)于經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測的局限性，錯誤的是：A.休克時外周循環(huán)差會影響準(zhǔn)確性B.碳氧血紅蛋白血癥（CO中毒）會高估真實氧飽和度C.高鐵血紅蛋白血癥會低估真實氧飽和度D.適用于所有類型的缺氧（包括低張性、循環(huán)性、組織性缺氧）24.患者因“重癥胰腺炎”行腹腔間隔室綜合征（ACS）評估，膀胱壓測量值為22mmHg，屬于：A.Ⅰ級（1015mmHg）B.Ⅱ級（1620mmHg）C.Ⅲ級（2125mmHg）D.Ⅳ級（＞25mmHg）25.關(guān)于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目標(biāo)，錯誤的是：A.機械通氣患者RASS評分目標(biāo)2至1分B.每日實施“鎮(zhèn)靜中斷試驗”（SAT）以評估意識狀態(tài)C.優(yōu)先選擇短半衰期藥物（如丙泊酚、右美托咪定）D.所有ICU患者均需常規(guī)深度鎮(zhèn)靜26.患者診斷為“急性肺栓塞”，血壓80/50mmHg，首選的治療是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.肺動脈導(dǎo)管碎栓D.外科取栓術(shù)27.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯誤的是：A.外周血與中心靜脈血培養(yǎng)均陽性且為同一致病菌B.中心靜脈血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)菌落數(shù)≥103CFUD.患者存在發(fā)熱（＞38℃）或寒戰(zhàn)等感染癥狀28.患者使用胰島素泵控制血糖，目標(biāo)范圍為7.810.0mmol/L，當(dāng)血糖監(jiān)測值為12.5mmol/L時，正確的處理是：A.立即靜脈注射普通肝素10U/kgB.增加胰島素泵基礎(chǔ)速率12U/hC.暫停腸內(nèi)營養(yǎng)輸注D.皮下注射速效胰島素5U29.關(guān)于氣管切開術(shù)后護(hù)理，錯誤的是：A.內(nèi)套管需每46小時清洗消毒1次B.氣囊壓力維持在2030cmH?OC.吸痰時嚴(yán)格無菌操作，每次吸痰時間＜15秒D.拔管前需先堵管2448小時，確認(rèn)呼吸通暢30.患者因“心跳驟?！睆?fù)蘇后入住ICU，行目標(biāo)溫度管理（TTM），體溫控制在33℃，持續(xù)時間通常為：A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時二、簡答題（每題8分，共5題，合計40分）1.簡述休克患者的早期識別要點及初始處理原則。2.列舉ARDS患者機械通氣的保護(hù)性策略（至少5項）。3.描述膿毒癥患者液體復(fù)蘇時“容量反應(yīng)性”的評估方法（至少3種）。4.簡述CRRT治療中抗凝不足與抗凝過度的臨床表現(xiàn)及處理措施。5.患者突發(fā)心臟驟停，簡述高級生命支持（ACLS）的關(guān)鍵步驟（按順序）。三、案例分析題（每題20分，共2題，合計40分）案例1患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，予急診PCI術(shù)后入住ICU。入室時：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.5μg/(kg·min)維持），SpO?92%（FiO?40%）。查體：意識模糊，皮膚濕冷，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，頸靜脈無怒張，CVP6cmH?O，尿量10ml/h（近2小時）。實驗室檢查：肌鈣蛋白I15ng/ml（正常＜0.04ng/ml），BNP5000pg/ml（正常＜100pg/ml），乳酸3.8mmol/L，血鉀4.2mmol/L，血肌酐130μmol/L（基線80μmol/L）。問題：（1）該患者目前的休克類型及依據(jù)是什么？（2）針對低血壓狀態(tài)，下一步應(yīng)采取哪些處理措施（需結(jié)合病理生理分析）？（3）如何評估患者的容量狀態(tài)及指導(dǎo)補液？案例2患者女性，48歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”收入ICU。既往體健。查體：T39.2℃，P130次/次，R32次/分，BP90/60mmHg，SpO?82%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛濕啰音。實驗室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞90%，降鈣素原（PCT）8.5ng/ml，動脈血氣：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??16mmol/L，F(xiàn)iO?50%。胸部CT：雙肺彌漫性斑片狀滲出影，以中下肺為主。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）簡述機械通氣的初始參數(shù)設(shè)置（模式、FiO?、PEEP、潮氣量、呼吸頻率）及依據(jù)。（3）列出該患者的核心治療措施（至少6項）。參考答案一、單項選擇題1.D2.A3.B4.A5.D6.B7.B8.B9.C10.B11.B12.B13.D14.C15.C16.A17.D18.A19.B20.A21.B22.A23.D24.C25.D26.B27.C28.B29.B30.C二、簡答題1.休克早期識別要點：①意識改變（煩躁或淡漠）；②皮膚濕冷、花斑；③尿量減少（＜0.5ml/(kg·h)）；④心率增快（＞90次/分）；⑤收縮壓下降（＜90mmHg）或脈壓減?。ǎ?0mmHg）；⑥乳酸升高（＞2mmol/L）。初始處理原則：①快速建立靜脈通路（雙通路）；②早期液體復(fù)蘇（晶體液為主，30ml/kg）；③氧療（維持SpO?≥94%）；④病因治療（如控制出血、抗生素使用）；⑤監(jiān)測生命體征（BP、HR、CVP、尿量、乳酸）；⑥血管活性藥物（經(jīng)充分補液后血壓仍低時使用）。2.ARDS保護(hù)性通氣策略：①小潮氣量（48ml/kg理想體重）；②限制平臺壓（＜30cmH?O）；③適度PEEP（根據(jù)肺復(fù)張情況滴定）；④允許性高碳酸血癥（pH≥7.20）；⑤肺復(fù)張手法（RMs）；⑥俯臥位通氣（中重度ARDS）；⑦降低FiO?（維持SpO?8895%）。3.容量反應(yīng)性評估方法：①被動抬腿試驗（PLR）：抬腿后每搏量（SV）或脈壓變異（PPV）增加＞1015%提示有反應(yīng)；②動態(tài)指標(biāo)監(jiān)測：PPV＞13%或每搏量變異（SVV）＞10%（需排除自主呼吸、心律失常）；③補液試驗（250500ml晶體液在1530分鐘內(nèi)輸注）：輸注后血壓上升、尿量增加、CVP上升＜5cmH?O提示容量不足；④超聲評估：下腔靜脈變異度（IVCCollapse）＞50%（機械通氣患者）。4.抗凝不足表現(xiàn)：濾器凝血（跨膜壓持續(xù)升高、濾器可見血栓）、靜脈壓升高、治療效果下降；處理：增加抗凝劑劑量（如普通肝素追加510U/kg/h）、檢查管路是否受壓、評估患者凝血狀態(tài)（APTT/ACT）?？鼓^度表現(xiàn)：穿刺點滲血、消化道出血、血尿、血小板減少；處理：減少或停用抗凝劑、魚精蛋白中和（普通肝素）、輸注血小板或新鮮冰凍血漿（嚴(yán)重出血）、更換無抗凝或局部枸櫞酸抗凝。5.ACLS關(guān)鍵步驟：①持續(xù)高質(zhì)量胸外按壓（頻率100120次/分，深度56cm，按壓通氣比30:2）；②快速除顫（室顫/無脈室速時立即非同步電除顫，單相波360J）；③建立高級氣道（氣管插管或喉罩）；④藥物治療：腎上腺素1mg靜推q35min（首選），胺碘酮300mg靜推（室顫/無脈室速未轉(zhuǎn)復(fù)時）；⑤糾正可逆病因（H’s&T’s：低氧、低血容量、高/低鉀、酸中毒、低溫；血栓、張力性氣胸、心包填塞、中毒、創(chuàng)傷）；⑥目標(biāo)溫度管理（3236℃持續(xù)24小時）；⑦神經(jīng)功能評估。三、案例分析題案例1（1）休克類型：心源性休克（合并低血容量可能）。依據(jù)：急性廣泛前壁心肌梗死病史（大面積心肌壞死導(dǎo)致泵功能衰竭）；低血壓（需血管活性藥物維持）；低尿量（腎灌注不足）；皮膚濕冷（外周灌注差）；BNP顯著升高（提示心功能不全）；CVP6cmH?O（可能存在相對低血容量，因右心梗死或補液不足）。（2）處理措施：①容量評估與補液：患者CVP6cmH?O（正常低限），需行補液試驗（如30分鐘內(nèi)輸注250ml晶體液），觀察CVP、血壓、尿量變化。若補液后CVP上升＜5cmH?O且血壓改善，提示容量不足，繼續(xù)補液；若CVP顯著升高但血壓無改善，提示心功能極差，需限制補液。②優(yōu)化血管活性藥物：當(dāng)前去甲腎上腺素劑量0.5μg/(kg·min)，若補液后血壓仍低，可聯(lián)合多巴酚丁胺（25μg/(kg·min)）增強心肌收縮力（注意避免心率過快）；或使用左西孟旦（鈣增敏劑，改善心輸出量同時不增加心肌耗氧）。③機械輔助循環(huán)：若藥物治療無效，考慮IABP（主動脈內(nèi)球囊反搏）降低左室后負(fù)荷，增加冠脈灌注；或ECMO（體外膜肺氧合）提供循環(huán)支持。④改善氧供：調(diào)整FiO?至維持SpO?≥94%，必要時無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣降低呼吸做功，減少心肌耗氧。⑤監(jiān)測指標(biāo)：持續(xù)監(jiān)測CVP、動脈血壓、乳酸（目標(biāo)2小時內(nèi)下降≥10%）、尿量（目標(biāo)＞0.5ml/(kg·h)）、BNP動態(tài)變化。（3）容量狀態(tài)評估方法：①靜態(tài)指標(biāo)：CVP6cmH?O（正常低限，但受右心功能、機械通氣影響，單獨參考價值有限）；②動態(tài)指標(biāo)：被動抬腿試驗（PLR）觀察血壓或每搏量變化（若PLR后血壓上升＞10mmHg，提示容量反應(yīng)性好）；脈壓變異（PPV）或每搏量變異（SVV）（若＞13%，提示容量不足，但需排除自主呼吸影響）；③超聲評估：經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）觀察左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、室壁運動（廣泛前壁梗死LVEF常＜35%）；下腔靜脈直徑及呼吸變異度（IVC塌陷率＞50%提示容量不足）；④臨床反應(yīng)：補液試驗后尿量是否增加（如30分鐘內(nèi)輸注250ml后尿量＞15ml），皮膚溫度是否改善。案例2（1）初步診斷：重癥肺炎；膿毒癥休克；ARDS（中度）；代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒。診斷依據(jù)：①重癥肺炎：發(fā)熱、咳嗽、氣促，雙肺濕啰音，WBC及PCT顯著升高，胸部CT彌漫滲出；②膿毒癥休克：低血壓（90/60mmHg），乳酸升高（血氣提示乳酸＞2mmol/L，因HCO??16mmol/L、BE負(fù)值）；③ARDS：氧合指數(shù)PaO?/FiO?=50/0.5=100mmHg（中度ARDS標(biāo)準(zhǔn)200≥PaO?/FiO?＞100）；④酸堿失衡：pH7.32（酸血癥），PaCO?30mmH