2025執(zhí)業(yè)藥師練習(xí)題附參考答案詳解一、最佳選擇題（共40題，每題1分。每題的備選項中，只有1個最符合題意）1.患者，男，68歲，診斷為高血壓3級（極高危）、2型糖尿病、慢性腎臟病3期（eGFR45ml/min/1.73m2）。醫(yī)師擬為其調(diào)整降壓方案，下列藥物中最適宜的是A.卡托普利（ACEI）B.氯沙坦（ARB）C.美托洛爾（β受體阻滯劑）D.氫氯噻嗪（噻嗪類利尿劑）答案：B解析：慢性腎臟病（CKD）合并高血壓患者，首選ARB或ACEI類藥物，可延緩腎病進展。但該患者eGFR45ml/min/1.73m2（CKD3期），ACEI類藥物（如卡托普利）可能引起血肌酐短暫升高（需監(jiān)測），但雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥患者禁用。ARB（如氯沙坦）與ACEI作用機制相似，但干咳不良反應(yīng)更少，更適用于不能耐受ACEI的患者。該患者無明確禁忌，ARB為更優(yōu)選擇。β受體阻滯劑（美托洛爾）可能掩蓋低血糖癥狀，不適合糖尿病患者；噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪）可升高血糖、血尿酸，CKD3期患者利尿劑效果減弱，故不選。2.患者，女，55歲，因“反復(fù)燒心、反酸2年，加重1周”就診，診斷為反流性食管炎（LAB級）。給予奧美拉唑20mgbid治療4周后癥狀緩解，但停藥1周后復(fù)發(fā)。藥師應(yīng)建議的長期維持治療方案是A.奧美拉唑20mgqdB.法莫替丁20mgbidC.鋁碳酸鎂1gtidD.莫沙必利5mgtid答案：A解析：反流性食管炎（RE）初始治療8周PPI（如奧美拉唑）可愈合食管黏膜。對于停藥后復(fù)發(fā)的患者，需長期維持治療。PPI是維持治療的首選藥物，推薦最低有效劑量（如奧美拉唑20mgqd）。H?受體拮抗劑（法莫替丁）療效弱于PPI，長期使用易耐藥；黏膜保護劑（鋁碳酸鎂）僅用于輕癥或間歇發(fā)作；促動力藥（莫沙必利）需聯(lián)合PPI使用，單獨維持效果不佳。因此選A。3.患者，男，72歲，診斷為帕金森?。℉Y分期3期），目前服用左旋多巴/芐絲肼（250mgtid），近1個月出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”（每次服藥后療效持續(xù)2小時即減退）。藥師應(yīng)建議優(yōu)先調(diào)整的方案是A.增加左旋多巴/芐絲肼劑量至375mgtidB.加用恩他卡朋（COMT抑制劑）C.加用普拉克索（D?受體激動劑）D.換用卡比多巴/左旋多巴控釋片答案：B解析：帕金森病“劑末現(xiàn)象”（療效減退）是左旋多巴長期使用的常見并發(fā)癥，處理原則包括增加給藥次數(shù)、使用控釋劑、加用增效劑（如COMT抑制劑、MAOB抑制劑）或多巴胺受體激動劑。該患者當(dāng)前用藥為普通片（tid），增加劑量可能加重異動癥；控釋片（如卡比多巴/左旋多巴控釋片）可延長療效，但起效慢，需調(diào)整給藥時間；COMT抑制劑（恩他卡朋）可抑制左旋多巴在外周代謝，延長其血漿半衰期，有效改善“劑末現(xiàn)象”，是首選增效方案；多巴胺受體激動劑（普拉克索）適用于早期患者或減少左旋多巴用量，對“劑末現(xiàn)象”的改善效果次于COMT抑制劑。因此選B。4.患者，女，32歲，妊娠28周，因“尿頻、尿急、尿痛3天”就診，尿常規(guī)示白細胞（+++），亞硝酸鹽陽性，診斷為急性膀胱炎。最適宜的抗菌藥物是A.左氧氟沙星B.頭孢呋辛C.復(fù)方磺胺甲噁唑D.阿米卡星答案：B解析：妊娠期急性膀胱炎首選β內(nèi)酰胺類（如頭孢菌素、阿莫西林），需覆蓋大腸埃希菌（最常見病原體）。喹諾酮類（左氧氟沙星）可影響胎兒軟骨發(fā)育，禁用；磺胺類（復(fù)方磺胺甲噁唑）妊娠晚期（≥28周）使用可能引起新生兒核黃疸，慎用；氨基糖苷類（阿米卡星）有耳毒性和腎毒性，禁用。頭孢呋辛為第二代頭孢菌素，對胎兒安全，故為首選。5.患者，男，50歲，因“急性ST段抬高型心肌梗死”急診入院，行PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），術(shù)后需長期服用的雙聯(lián)抗血小板藥物是A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.氯吡格雷+替格瑞洛D.阿司匹林+華法林答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者PCI術(shù)后，雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）首選阿司匹林（100mgqd）聯(lián)合替格瑞洛（90mgbid），因替格瑞洛相較于氯吡格雷抗血小板作用更強，且無CYP2C19基因多態(tài)性影響，可降低主要心血管事件風(fēng)險。氯吡格雷需經(jīng)CYP2C19代謝活化，部分患者存在抵抗；華法林為抗凝藥，僅用于合并房顫等血栓高?；颊撸怀Ｒ?guī)用于DAPT。因此選B。二、配伍選擇題（共60題，每題1分。題目分為若干組，每組題目對應(yīng)同一組備選項，備選項可重復(fù)選用，也可不選用）[610]A.維生素B??B.鐵劑C.葉酸D.維生素B?E.維生素C6.巨幼細胞貧血（因內(nèi)因子缺乏）的關(guān)鍵治療藥物是7.缺鐵性貧血患者服用鐵劑時，需同服以促進吸收的是8.妊娠期預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形應(yīng)補充的是9.治療異煙肼引起的周圍神經(jīng)病變需補充的是10.慢性病性貧血（ACD）與缺鐵性貧血鑒別時，需檢測的血清指標相關(guān)的是答案：6.A；7.E；8.C；9.D；10.B解析：6.內(nèi)因子缺乏導(dǎo)致維生素B??吸收障礙（如惡性貧血），需肌內(nèi)注射維生素B??治療。7.鐵劑（如硫酸亞鐵）需在酸性環(huán)境中吸收，維生素C可還原Fe3?為Fe2?，促進吸收。8.妊娠期補充葉酸（0.40.8mg/d）可預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。9.異煙肼可競爭性抑制維生素B?的利用，導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，需補充維生素B?（1020mg/d）。10.慢性病性貧血（ACD）患者血清鐵降低，但鐵蛋白正?；蛏撸▋Υ骅F不缺乏），與缺鐵性貧血（鐵蛋白降低）可通過鐵代謝指標鑒別，鐵劑治療僅適用于缺鐵性貧血。[1115]A.利福平B.異煙肼C.乙胺丁胺D.吡嗪酰胺E.鏈霉素11.可引起球后視神經(jīng)炎，需監(jiān)測視力和視野的是12.可導(dǎo)致血尿酸升高，誘發(fā)痛風(fēng)的是13.服藥后尿液、唾液呈橘紅色的是14.需監(jiān)測血清氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT/AST），易引起藥物性肝損傷的是15.具有耳毒性和腎毒性，兒童及腎功能不全者慎用的是答案：11.C；12.D；13.A；14.B；15.E解析：11.乙胺丁醇的主要不良反應(yīng)是球后視神經(jīng)炎（視力下降、視野缺損），尤其劑量＞15mg/kg時。12.吡嗪酰胺可抑制尿酸排泄，導(dǎo)致高尿酸血癥，痛風(fēng)患者慎用。13.利福平及其代謝物為橘紅色，可使體液（尿、淚、唾液）染色。14.異煙肼可引起藥物性肝損傷（尤其是慢乙?；颊撸?，需定期監(jiān)測肝功能。15.鏈霉素屬于氨基糖苷類，具有耳毒性（前庭和耳蝸損傷）和腎毒性，兒童、老年人、腎功能不全者禁用或慎用。三、綜合分析選擇題（共20題，每題1分。題目基于一個臨床情景、病例或案例的背景信息逐題展開，每題的備選項中，只有1個最符合題意）[1620]（共用題干）患者，女，65歲，身高160cm，體重75kg，BMI29.3kg/m2，診斷為2型糖尿?。ú〕?年）、高血壓3級（極高危）、非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）。目前用藥：二甲雙胍0.5gtid，格列美脲2mgqd，氨氯地平5mgqd，纈沙坦80mgqd?？崭寡牵‵PG）7.88.5mmol/L，餐后2小時血糖（2hPG）11.212.5mmol/L，HbA1c7.8%（目標＜7.0%），血壓145/95mmHg（目標＜130/80mmHg），ALT65U/L（正常＜40），AST52U/L，TG3.2mmol/L（正常＜1.7），LDLC2.8mmol/L（目標＜1.8）。16.患者血糖控制未達標，最可能的原因是A.二甲雙胍劑量不足B.格列美脲繼發(fā)性失效C.存在胰島素抵抗D.飲食控制不佳答案：C解析：患者BMI29.3（肥胖），合并NAFLD（提示胰島素抵抗），二甲雙胍（最大劑量通常2g/d，患者當(dāng)前1.5g/d）可改善胰島素抵抗，但劑量未達上限；格列美脲（磺脲類）通過刺激胰島素分泌降低血糖，長期使用可能出現(xiàn)繼發(fā)性失效，但需結(jié)合C肽水平判斷；飲食控制不佳是常見原因，但題干未提及；患者肥胖、NAFLD均提示胰島素抵抗為核心問題，故最可能原因為C。17.針對血糖控制，藥師建議優(yōu)先加用的藥物是A.胰島素B.利拉魯肽（GLP1受體激動劑）C.阿卡波糖（α糖苷酶抑制劑）D.瑞格列奈（格列奈類）答案：B解析：患者肥胖（BMI＞28）、合并NAFLD、TG升高，GLP1受體激動劑（如利拉魯肽）可降低體重、改善胰島素抵抗、降低TG，且有心血管保護作用（符合2型糖尿病合并ASCVD或高危因素的首選藥物）。胰島素適用于β細胞功能衰竭患者；阿卡波糖主要降低餐后血糖，對HbA1c改善有限；瑞格列奈（促泌劑）可能增加體重，不適合肥胖患者。因此選B。18.患者ALT升高（65U/L），需注意避免加重肝損傷的藥物是A.二甲雙胍B.格列美脲C.氨氯地平D.纈沙坦答案：B解析：磺脲類藥物（格列美脲）經(jīng)肝臟代謝，肝功能異常（ALT＞3倍正常上限需停藥），該患者ALT65U/L（約1.6倍），需監(jiān)測肝功能，必要時調(diào)整；二甲雙胍不經(jīng)肝臟代謝，肝功能輕度異常（ChildPughA級）可使用；氨氯地平（CCB）、纈沙坦（ARB）對肝功能影響小。因此選B。19.患者血壓未達標（145/95mmHg），最適宜的聯(lián)合用藥方案是A.加用氫氯噻嗪12.5mgqdB.加用美托洛爾25mgbidC.加用依那普利10mgqdD.加用哌唑嗪1mgtid答案：C解析：患者當(dāng)前使用氨氯地平（CCB）+纈沙坦（ARB），血壓未達標，需加用第三類藥物。ACEI（依那普利）與ARB作用機制不同，但指南不推薦ARB+ACEI聯(lián)合（增加腎損傷風(fēng)險），但該患者為CCB+ARB，可加用ACEI（需監(jiān)測血肌酐和血鉀）；氫氯噻嗪（利尿劑）可升高血糖、血尿酸（患者TG高，可能合并代謝綜合征），慎用；美托洛爾（β受體阻滯劑）可能掩蓋低血糖癥狀，不適合糖尿病患者；哌唑嗪（α受體阻滯劑）易引起體位性低血壓，不作為首選。因此選C（注：實際指南中CCB+ARB+利尿劑或CCB+ACEI+利尿劑更常見，此處假設(shè)患者無利尿劑禁忌）。20.患者TG3.2mmol/L（目標＜1.7），LDLC2.8mmol/L（目標＜1.8），調(diào)脂治療應(yīng)優(yōu)先降低的是A.TGB.LDLCC.TC（總膽固醇）D.HDLC（高密度脂蛋白膽固醇）答案：B解析：動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的首要調(diào)脂目標是LDLC（極高?；颊吣繕耍?.8mmol/L），該患者合并糖尿病、高血壓（極高危），需優(yōu)先降低LDLC。TG升高（3.2mmol/L）雖增加胰腺炎風(fēng)險（＞5.6mmol/L時需緊急處理），但當(dāng)前以LDLC為首要目標，可通過他汀類藥物（如阿托伐他汀）降低LDLC，同時輕度降低TG。因此選B。四、多項選擇題（共10題，每題1分。每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意，錯選、少選均不得分）21.關(guān)于特殊人群的用藥安全，下列說法正確的有A.新生兒使用氯霉素可能引起“灰嬰綜合征”（因葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏）B.老年人使用地高辛需調(diào)整劑量（因腎清除率降低）C.妊娠期使用甲氨蝶呤可能導(dǎo)致胎兒畸形（妊娠X級藥物）D.哺乳期婦女服用布洛芬（L1級）無需暫停哺乳E.肝功能不全患者使用經(jīng)肝代謝的藥物需減量（如地西泮）答案：ABCDE解析：A.新生兒肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶發(fā)育不全，氯霉素?zé)o法有效代謝，導(dǎo)致蓄積，引起“灰嬰綜合征”（正確）。B.老年人腎功能減退（肌酐清除率下降），地高辛主要經(jīng)腎排泄，需調(diào)整劑量（正確）。C.甲氨蝶呤為妊娠X級藥物，妊娠期禁用，可致胎兒畸形（正確）。D.布洛芬為L1級（最安全），哺乳期使用無需暫停哺乳（正確）。E.地西泮經(jīng)肝臟代謝（CYP3A4），肝功能不全患者需減量（正確）。22.關(guān)于處方審核的要點，下列符合《處方管理辦法》的有A.每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品B.新生兒、嬰幼兒處方應(yīng)寫日齡、月齡C.中藥注射劑應(yīng)單獨開具處方D.藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥應(yīng)拒絕調(diào)配，及時告知處方醫(yī)師E.第二類精神藥品處方保存期限為3年答案：AB