真菌性皮膚病試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，合計(jì)40分）1.以下哪種真菌是頭癬中黃癬的主要致病菌？A.犬小孢子菌B.許蘭毛癬菌C.紫色毛癬菌D.斷發(fā)毛癬菌2.花斑糠疹（汗斑）的典型皮疹特征是？A.邊界清楚的環(huán)狀紅斑，邊緣隆起B(yǎng).圓形或類圓形淡褐色/白色斑疹，表面少許細(xì)糠狀鱗屑C.密集水皰伴糜爛滲出，周圍有紅暈D.指（趾）甲增厚、變色、甲下碎屑堆積3.關(guān)于甲真菌?。ɑ抑讣祝┑膶?shí)驗(yàn)室診斷，最常用且快速的方法是？A.真菌培養(yǎng)B.伍德燈檢查C.10%氫氧化鉀涂片鏡檢D.組織病理學(xué)檢查4.體股癬的好發(fā)部位不包括？A.軀干B.腹股溝C.面部D.掌跖部5.以下哪種抗真菌藥物屬于丙烯胺類？A.伊曲康唑B.特比萘芬C.氟康唑D.酮康唑6.膿癬的主要臨床表現(xiàn)是？A.頭皮局限性脫發(fā)斑，表面覆蓋灰白色鱗屑B.頭皮出現(xiàn)紅腫性膿腫，表面有蜂窩狀排膿小孔C.頭發(fā)在距頭皮24mm處折斷，外圍白色菌鞘D.頭皮黃癬痂，有鼠尿臭味，愈后遺留萎縮性瘢痕7.手足癬中“浸漬糜爛型”最常發(fā)生于？A.手掌心B.足跖部C.指（趾）間D.足跟部8.馬拉色菌毛囊炎的典型皮損是？A.散在或密集分布的紅色毛囊性丘疹、膿皰，好發(fā)于胸背部B.單側(cè)沿神經(jīng)分布的簇集水皰，伴疼痛C.皮膚干燥、脫屑，呈“魚鱗病樣”改變D.皮膚增厚、粗糙，紋理加深，伴皸裂9.關(guān)于真菌直接鏡檢的操作，錯(cuò)誤的是？A.取材前需用75%酒精清潔皮膚B.甲標(biāo)本需取甲下碎屑或病甲邊緣C.涂片后需加熱使氫氧化鉀溶解角質(zhì)D.鏡下觀察到孢子即可確診，無需菌絲10.兒童頭癬治療的關(guān)鍵措施是？A.僅外用抗真菌藥膏B.口服抗真菌藥聯(lián)合剪發(fā)、洗頭、外用藥C.抗生素治療D.激素軟膏局部涂抹11.以下哪種疾病不屬于淺部真菌病？A.股癬B.孢子絲菌病C.花斑糠疹D.甲真菌病12.足癬繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，優(yōu)先選擇的治療方案是？A.立即口服抗真菌藥B.外用抗細(xì)菌藥物（如莫匹羅星軟膏）控制感染后再抗真菌C.同時(shí)使用抗真菌藥和激素軟膏D.僅用溫水泡腳，無需藥物13.關(guān)于特比萘芬治療甲真菌病的描述，正確的是？A.需連續(xù)服用12周即可治愈B.對(duì)皮膚癬菌和念珠菌均有強(qiáng)效C.通常采用“沖擊療法”（每月服藥1周，連續(xù)34個(gè)月）D.兒童禁用14.以下哪項(xiàng)是白癬的典型特征？A.病發(fā)在距頭皮24mm處折斷，外圍白色菌鞘B.病發(fā)剛出頭皮即折斷，呈黑點(diǎn)狀C.頭皮黃癬痂，有特殊臭味D.頭皮膿腫，伴發(fā)熱15.念珠菌性間擦疹最常見于？A.肥胖者的腋窩、腹股溝等皮膚褶皺處B.四肢伸側(cè)C.面部D.手背16.伍德燈檢查對(duì)以下哪種真菌病有輔助診斷價(jià)值？A.花斑糠疹（顯示棕黃色熒光）B.甲真菌病C.體癬D.念珠菌性陰道炎17.以下哪項(xiàng)不是皮膚癬菌的共同特征？A.僅侵犯角蛋白組織（皮膚、毛發(fā)、甲板）B.具有傳染性C.可引起變態(tài)反應(yīng)（癬菌疹）D.可侵入深部組織導(dǎo)致系統(tǒng)性感染18.關(guān)于花斑糠疹的治療，錯(cuò)誤的是？A.外用2%酮康唑洗劑洗澡B.口服伊曲康唑（200mg/d，連用7天）C.治愈后無需預(yù)防，不會(huì)復(fù)發(fā)D.避免高溫高濕環(huán)境19.甲真菌病的分型不包括？A.白色淺表型B.遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型C.全甲毀損型D.膿皰型20.以下哪種情況提示真菌性皮膚病可能合并免疫缺陷？A.青壯年男性單側(cè)足癬B.兒童局限性體癬C.老年人泛發(fā)性體股癬，常規(guī)治療無效D.夏季加重、冬季緩解的足癬二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于皮膚癬菌的有？A.紅色毛癬菌B.馬拉色菌C.須癬毛癬菌D.念珠菌2.頭癬的傳播途徑包括？A.接觸患者病發(fā)、鱗屑B.接觸患癬動(dòng)物（如貓、狗）C.共用帽子、梳子等物品D.空氣飛沫傳播3.手足癬的臨床表現(xiàn)分型包括？A.水皰鱗屑型B.浸漬糜爛型C.角化過度型D.結(jié)節(jié)囊腫型4.關(guān)于抗真菌藥物的使用原則，正確的有？A.淺部真菌病優(yōu)先選擇外用藥物B.甲真菌病、頭癬需口服藥物聯(lián)合治療C.外用藥物需堅(jiān)持使用至癥狀消失后12周D.妊娠期女性可安全使用口服伊曲康唑5.馬拉色菌相關(guān)疾病包括？A.花斑糠疹B.馬拉色菌毛囊炎C.脂溢性皮炎D.體癬6.真菌性皮膚病的實(shí)驗(yàn)室診斷方法包括？A.直接鏡檢（KOH涂片）B.真菌培養(yǎng)C.組織病理（PAS染色）D.血常規(guī)7.以下哪些是體股癬的典型表現(xiàn)？A.環(huán)狀或多環(huán)狀紅斑，邊緣有丘疹、水皰B.中心趨向消退，邊緣隆起C.好發(fā)于潮濕、易摩擦部位D.通常無瘙癢8.甲真菌病的危險(xiǎn)因素包括？A.手足癬病史B.糖尿病C.長(zhǎng)期穿不透氣的鞋子D.年齡增大（老年人）9.關(guān)于癬菌疹的描述，正確的有？A.是機(jī)體對(duì)真菌代謝產(chǎn)物的變態(tài)反應(yīng)B.表現(xiàn)為遠(yuǎn)隔部位的皮疹（如手部水皰）C.原發(fā)病灶處真菌鏡檢陽性D.需使用抗真菌藥聯(lián)合抗組胺藥治療10.以下哪些措施有助于預(yù)防真菌性皮膚??？A.保持皮膚干燥，避免長(zhǎng)時(shí)間潮濕B.不與他人共用拖鞋、毛巾C.患有手足癬時(shí)及時(shí)治療，避免搔抓D.長(zhǎng)期使用激素軟膏預(yù)防復(fù)發(fā)三、判斷題（每題1分，共10題，合計(jì)10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有真菌性皮膚病均具有傳染性。（）2.花斑糠疹的白色斑疹在伍德燈下呈亮綠色熒光。（）3.甲真菌病僅影響美觀，無需治療。（）4.頭癬患者治愈后頭發(fā)可完全再生（除膿癬遺留瘢痕者外）。（）5.念珠菌性間擦疹多見于干燥、瘦弱人群。（）6.馬拉色菌是人體皮膚正常菌群之一，在特定條件下致病。（）7.手足癬的“浸漬糜爛型”好發(fā)于足跖部，表現(xiàn)為皮膚增厚、脫屑。（）8.口服抗真菌藥治療期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能。（）9.體股癬患者使用激素軟膏可快速緩解癥狀，不會(huì)加重病情。（）10.兒童頭癬可以僅通過外用藥物治愈，無需口服藥。（）四、填空題（每空1分，共10空，合計(jì)10分）1.頭癬的四種分型為黃癬、白癬、_________和_________。2.皮膚癬菌侵犯甲板引起的疾病稱為_________，其最常見的致病菌是_________。3.花斑糠疹的病原體是_________，屬于_________（酵母/絲狀菌）。4.手足癬中“角化過度型”的典型表現(xiàn)是皮膚_________、_________，易發(fā)生皸裂。5.治療甲真菌病的常用口服藥物有_________（丙烯胺類）和_________（三唑類）。五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題，合計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述頭癬的臨床分型及各型的主要鑒別要點(diǎn)。2.列舉手足癬的實(shí)驗(yàn)室診斷步驟及注意事項(xiàng)。3.對(duì)比體股癬與玫瑰糠疹的臨床表現(xiàn)差異。4.簡(jiǎn)述真菌性皮膚病的治療原則（包括外用和口服藥物的選擇依據(jù)）。六、案例分析題（20分）患者男性，45歲，建筑工人，主訴“雙足瘙癢、脫屑1年，加重伴左側(cè)足背紅腫3天”?，F(xiàn)病史：1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙足趾間瘙癢，逐漸蔓延至足底，表現(xiàn)為水皰、脫屑，夏季加重，冬季緩解。自行外用“皮炎平軟膏”（含激素）后瘙癢短暫緩解，但反復(fù)發(fā)作。3天前因長(zhǎng)時(shí)間穿膠鞋勞作，左側(cè)足背出現(xiàn)紅腫、疼痛，伴發(fā)熱（體溫38.2℃）。查體：雙足趾間皮膚浸漬發(fā)白、糜爛，足底見散在小水皰及片狀脫屑；左側(cè)足背紅腫，邊界不清，皮溫高，觸痛明顯，可見淋巴管炎（“紅線”）。輔助檢查：雙足趾間鱗屑真菌鏡檢（+），可見菌絲；血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.分析其病情加重的可能原因。（6分）3.請(qǐng)制定具體的治療方案（包括現(xiàn)階段及感染控制后的處理）。（6分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（黃癬由許蘭毛癬菌引起；犬小孢子菌常見于白癬，斷發(fā)毛癬菌常見于黑點(diǎn)癬）2.B（花斑糠疹典型皮疹為淡褐色/白色細(xì)糠狀鱗屑斑；環(huán)狀紅斑為體癬特征，甲改變?yōu)榧渍婢√卣鳎?.C（10%KOH涂片鏡檢可快速觀察菌絲/孢子，是最常用方法；真菌培養(yǎng)需時(shí)間，伍德燈主要用于頭癬）4.D（掌跖部為手足癬好發(fā)部位，體股癬多見于軀干、腹股溝、面部等）5.B（特比萘芬屬于丙烯胺類，其余為三唑類或咪唑類）6.B（膿癬為頭皮紅腫性膿腫，有蜂窩狀排膿孔；A為白癬，D為黃癬）7.C（浸漬糜爛型好發(fā)于指/趾間，尤其足45趾間）8.A（馬拉色菌毛囊炎為胸背部毛囊性丘疹/膿皰；B為帶狀皰疹，D為角化過度型手足癬）9.D（需同時(shí)觀察到菌絲或孢子方可確診，單純孢子可能為污染）10.B（頭癬需綜合治療：口服藥+剪發(fā)+洗頭+外用藥，僅外用藥無法治愈）11.B（孢子絲菌病為深部真菌病，其余為淺部）12.B（繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)需先控制感染，再抗真菌，避免感染擴(kuò)散）13.B（特比萘芬對(duì)皮膚癬菌高效，對(duì)念珠菌效果較差；甲真菌病需連續(xù)服用612周，兒童需權(quán)衡利弊）14.A（白癬病發(fā)有白色菌鞘，黑點(diǎn)癬病發(fā)呈黑點(diǎn)狀，黃癬有黃癬痂）15.A（念珠菌間擦疹好發(fā)于皮膚褶皺處，如腋窩、腹股溝）16.A（花斑糠疹在伍德燈下呈棕黃色熒光；頭癬中部分小孢子菌感染可見亮綠色熒光）17.D（皮膚癬菌通常僅侵犯淺部，深部感染罕見；其余為共同特征）18.C（花斑糠疹易復(fù)發(fā)，需注意預(yù)防，如保持干燥、減少出汗）19.D（甲真菌病分型包括白色淺表型、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型、近端甲下型、全甲毀損型，無膿皰型）20.C（老年人泛發(fā)性且常規(guī)治療無效，需考慮免疫功能低下）二、多項(xiàng)選擇題1.AC（皮膚癬菌包括毛癬菌屬、小孢子菌屬、表皮癬菌屬；馬拉色菌、念珠菌為其他真菌）2.ABC（頭癬通過接觸傳播，無空氣飛沫傳播）3.ABC（手足癬分水皰鱗屑型、浸漬糜爛型、角化過度型；結(jié)節(jié)囊腫型為痤瘡或深部感染特征）4.ABC（妊娠期禁用口服抗真菌藥，可能致畸）5.ABC（馬拉色菌引起花斑糠疹、毛囊炎、脂溢性皮炎；體癬由皮膚癬菌引起）6.ABC（血常規(guī)無特異性，不能診斷真菌?。?.ABC（體股癬通常伴明顯瘙癢）8.ABCD（均為甲真菌病危險(xiǎn)因素）9.ABCD（癬菌疹是變態(tài)反應(yīng)，需抗真菌聯(lián)合抗過敏治療）10.ABC（長(zhǎng)期用激素會(huì)抑制免疫，增加感染風(fēng)險(xiǎn)）三、判斷題1.×（如馬拉色菌毛囊炎通常無傳染性）2.×（花斑糠疹呈棕黃色熒光，亮綠色為頭癬中犬小孢子菌感染）3.×（甲真菌病可繼發(fā)甲溝炎、丹毒，需積極治療）4.√（黃癬、膿癬嚴(yán)重者可遺留瘢痕，其他類型治愈后頭發(fā)再生）5.×（念珠菌間擦疹多見于肥胖、潮濕人群）6.√（馬拉色菌是皮膚常駐菌，在多汗、免疫低下時(shí)致?。?.×（浸漬糜爛型表現(xiàn)為趾間浸漬發(fā)白、糜爛，角化過度型為皮膚增厚脫屑）8.√（口服抗真菌藥可能引起肝損害，需監(jiān)測(cè)肝功能）9.×（激素軟膏會(huì)抑制免疫，導(dǎo)致真菌擴(kuò)散，加重病情）10.×（兒童頭癬需口服藥，僅外用藥無法到達(dá)毛囊）四、填空題1.黑點(diǎn)癬；膿癬2.甲真菌?。ɑ抑讣祝患t色毛癬菌3.馬拉色菌；酵母4.增厚；粗糙（或干燥、脫屑）5.特比萘芬；伊曲康唑五、簡(jiǎn)答題1.頭癬臨床分型及鑒別要點(diǎn)：（1）黃癬：致病菌為許蘭毛癬菌；表現(xiàn)為黃癬痂（碟形，鼠尿臭味），病發(fā)無光澤、參差不齊，愈后遺留萎縮性瘢痕；（2）白癬：致病菌多為犬小孢子菌；表現(xiàn)為圓形脫發(fā)斑，表面灰白色鱗屑，病發(fā)距頭皮24mm處折斷，外圍白色菌鞘，青春期可自愈，無瘢痕；（3）黑點(diǎn)癬：致病菌為紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌；病發(fā)剛出頭皮即折斷，呈黑點(diǎn)狀，可遺留小片狀瘢痕；（4）膿癬：多由親動(dòng)物性真菌（如犬小孢子菌）引起，表現(xiàn)為紅腫性膿腫（蜂窩狀排膿孔），伴疼痛、發(fā)熱，愈后常留瘢痕。2.手足癬實(shí)驗(yàn)室診斷步驟及注意事項(xiàng)：步驟：（1）取材：用鈍刀刮取皮損邊緣鱗屑（水皰取皰壁，浸漬糜爛型取深層鱗屑），甲真菌病取甲下碎屑或病甲邊緣；（2）制片：將標(biāo)本置于載玻片，滴10%KOH溶液，覆蓋蓋玻片，微加熱使角質(zhì)溶解；（3）鏡檢：低倍鏡尋找菌絲/孢子，高倍鏡確認(rèn)形態(tài)。注意事項(xiàng)：取材前避免外用抗真菌藥或激素（需停藥12周）；甲標(biāo)本需刮除表面污染層；鏡檢陰性但臨床高度懷疑時(shí)需重復(fù)檢查或行真菌培養(yǎng)。3.體股癬與玫瑰糠疹的臨床表現(xiàn)差異：（1）病因：體股癬由皮膚癬菌感染引起，有傳染性；玫瑰糠疹為自限性炎癥性皮膚病，病因不明；（2）皮疹形態(tài)：體股癬為環(huán)狀/多環(huán)狀紅斑，邊緣隆起（有丘疹、水皰），中心消退；玫瑰糠疹為橢圓形淡紅色斑疹，長(zhǎng)軸與皮紋平行，表面有領(lǐng)圈狀鱗屑，先出現(xiàn)“母斑”，后泛發(fā)；（3）分布：體股癬好發(fā)于潮濕摩擦部位（如腹股溝、軀干）；玫瑰糠疹好發(fā)于軀干及四肢近端；（4）真菌鏡檢：體股癬陽性，玫瑰糠疹陰性；（5）瘙癢程度：體股癬瘙癢明顯，玫瑰糠疹輕或無。4.真菌性皮膚病治療原則：（1）外用藥物選擇：淺部真菌病（如體股癬、手足癬、花斑糠疹）首選外用抗真菌藥（如咪唑類：克霉唑、咪康唑；丙烯胺類：特比萘芬、萘替芬）；劑型根據(jù)皮損類型選擇：水皰/糜爛型用溶液或乳膏（避免酊劑刺激）；角化過度型用軟膏或封包；需堅(jiān)持用藥至癥狀消失后12周（防止復(fù)發(fā)）。（2）口服藥物選擇：指征：頭癬、甲真菌病、泛發(fā)性體股癬、外用治療無效或反復(fù)發(fā)作、合并免疫缺陷；藥物：皮膚癬菌感染首選特比萘芬（丙烯胺類）或伊曲康唑（三唑類）；念珠菌感染可選氟康唑；療程：頭癬48周，甲真菌病（手指甲68周，腳趾甲1216周），體股癬24周；注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)肝功能，妊娠期禁用，兒童需調(diào)整劑量。六、案例分析題1.初步診斷及依據(jù)：（1）診斷：①雙足手足癬