碳青霉烯類耐藥腸桿菌預防與控制標準(2025版)考試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《碳青霉烯類耐藥腸桿菌預防與控制標準（2025版）》（以下簡稱《標準》），碳青霉烯類耐藥腸桿菌（CRE）的核心定義是對以下哪種藥物不敏感？A.亞胺培南B.頭孢哌酮/舒巴坦C.哌拉西林/他唑巴坦D.氨曲南答案：A解析：《標準》明確CRE指對至少1種碳青霉烯類藥物（如亞胺培南、美羅培南、厄他培南、多尼培南）耐藥的腸桿菌科細菌，耐藥判定依據(jù)為最低抑菌濃度（MIC）≥4μg/mL或紙片擴散法抑菌圈直徑≤17mm。2.《標準》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)對CRE目標性監(jiān)測的重點科室不包括：A.重癥醫(yī)學科（ICU）B.血液科C.普通內(nèi)科D.器官移植科答案：C解析：《標準》要求將ICU、血液科、器官移植科、燒傷科、急診留觀室等高危科室作為CRE目標性監(jiān)測的重點，普通內(nèi)科不屬于必須納入的重點科室。3.CRE的主要耐藥機制中，最常見的是：A.外膜孔蛋白缺失B.碳青霉烯酶（如KPC、NDM）產(chǎn)生C.主動外排泵過度表達D.青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）親和力降低答案：B解析：《標準》指出，碳青霉烯酶（包括A類KPC、B類金屬酶如NDM1、OXA48樣酶等）的產(chǎn)生是CRE最主要的耐藥機制，占臨床分離株的70%以上。4.接觸CRE感染/定植患者時，醫(yī)務人員應采取的防護措施中，錯誤的是：A.進入病房前佩戴醫(yī)用外科口罩B.接觸患者前、后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生C.接觸患者血液體液時加戴手套D.可能污染衣物時穿隔離衣答案：A解析：《標準》規(guī)定，接觸CRE患者時需采取接觸預防措施，核心為手衛(wèi)生、手套和隔離衣；醫(yī)用外科口罩僅在進行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰、氣管插管）時需要佩戴，普通接觸無需常規(guī)佩戴。5.《標準》要求，CRE感染患者使用后的體溫計、血壓計等復用醫(yī)療器械的消毒方法是：A.清水擦拭B.75%乙醇擦拭2遍C.含有效氯500mg/L的消毒液擦拭D.含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡30分鐘答案：C解析：《標準》明確，CRE污染的復用醫(yī)療器械應使用含有效氯5001000mg/L的消毒液擦拭或浸泡，作用時間≥10分鐘；體溫計、血壓計等表面器械選擇擦拭法即可。6.關于CRE患者的隔離要求，《標準》規(guī)定首選的隔離方式是：A.單間隔離B.同病種集中隔離C.與其他耐藥菌患者合住D.無需隔離，僅標注警示標識答案：A解析：《標準》強調(diào)，CRE感染/定植患者應首選單間隔離；若無單間，可將同病原體感染患者集中隔離（同室隔離），但需確保床間距≥1.2米，禁止與免疫功能低下或有開放傷口患者同室。7.醫(yī)療機構(gòu)對CRE的主動篩查應優(yōu)先采集的標本是：A.血液B.痰液C.糞便或直腸拭子D.尿液答案：C解析：《標準》指出，CRE主要定植于腸道，因此主動篩查應優(yōu)先采集糞便或直腸拭子標本（尤其對高危患者），其次為鼻拭子、傷口分泌物等。8.《標準》中，抗菌藥物管理（AMS）團隊對CRE防控的核心措施是：A.限制所有碳青霉烯類藥物使用B.對CRE感染患者經(jīng)驗性使用多粘菌素C.縮短碳青霉烯類藥物療程至≤5天D.基于耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)調(diào)整經(jīng)驗性治療方案答案：D解析：《標準》強調(diào)，AMS團隊需結(jié)合本地CRE耐藥譜，動態(tài)調(diào)整經(jīng)驗性抗菌藥物方案，避免盲目使用廣譜藥物；并非完全限制碳青霉烯類藥物，而是規(guī)范其使用指征和療程（一般不超過7天）。9.醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生CRE聚集性病例（≥3例）時，應在多長時間內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門報告？A.2小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C解析：《標準》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)CRE聚集性病例（7天內(nèi)同一科室出現(xiàn)≥3例）或暴發(fā)（≥5例）時，需在24小時內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門報告，并啟動應急處置預案。10.《標準》要求，醫(yī)務人員CRE防控培訓的頻次至少為：A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次答案：B解析：《標準》明確，醫(yī)療機構(gòu)需對全體醫(yī)務人員開展CRE防控培訓，內(nèi)容包括定義、傳播途徑、防控措施等，培訓頻次至少每季度1次，新入職人員需在入職1個月內(nèi)完成培訓。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于CRE感染高風險人群的是：A.入住ICU≥48小時的患者B.近3個月使用過碳青霉烯類藥物的患者C.接受過腸道手術的患者D.年齡≥65歲的社區(qū)獲得性肺炎患者答案：ABC解析：《標準》列出的高風險人群包括：ICU住院≥48小時、近90天內(nèi)使用過碳青霉烯類等廣譜抗菌藥物、有侵襲性操作（如氣管插管、中心靜脈置管）、免疫抑制（如腫瘤化療、器官移植）、慢性腎病（CKD3期以上）、腸道手術史等；社區(qū)獲得性肺炎患者（無上述危險因素）不屬于高風險人群。2.《標準》中，CRE環(huán)境傳播的關鍵環(huán)節(jié)包括：A.患者糞便污染床欄B.醫(yī)務人員手接觸污染設備后未清潔C.復用診療器械未規(guī)范消毒D.空調(diào)系統(tǒng)空氣傳播答案：ABC解析：CRE主要通過接觸傳播（直接接觸患者或間接接觸污染環(huán)境表面/器械），空氣傳播（如空調(diào)系統(tǒng)）尚無明確證據(jù)支持，因此D選項錯誤。3.關于CRE患者的手衛(wèi)生要求，正確的是：A.接觸患者周圍環(huán)境后需洗手或使用速干手消毒劑B.戴手套前無需進行手衛(wèi)生C.脫手套后需立即進行手衛(wèi)生D.手無明顯污染時，優(yōu)先使用速干手消毒劑答案：ACD解析：《標準》規(guī)定，戴手套不能替代手衛(wèi)生，接觸患者或污染環(huán)境前需先進行手衛(wèi)生（戴手套前）；脫手套后需立即清潔雙手；手無明顯污染時，速干手消毒劑（含醇類）的效果優(yōu)于洗手。4.《標準》要求的CRE監(jiān)測內(nèi)容包括：A.感染/定植病例的臨床分布（科室、人群）B.分離菌株的耐藥基因類型（如KPC、NDM）C.防控措施的依從性（如手衛(wèi)生、隔離執(zhí)行率）D.抗菌藥物使用強度（DDD值）答案：ABCD解析：《標準》明確CRE監(jiān)測需涵蓋病例分布、菌株分子特征（耐藥基因）、防控措施依從性及抗菌藥物使用情況（如DDD值），以全面評估防控效果。5.針對CRE定植患者（無感染癥狀）的管理措施，正確的是：A.無需治療，僅需隔離B.進行多學科評估，決定是否去定植治療C.加強手衛(wèi)生和環(huán)境清潔D.限制其轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院答案：BC解析：《標準》指出，CRE定植患者（無感染癥狀）無需常規(guī)抗菌治療，但需采取接觸預防措施（隔離、手衛(wèi)生、環(huán)境清潔）；是否進行去定植治療（如口服多粘菌素、利福昔明）需由感染科、微生物室等多學科評估后決定；限制轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)院僅在暴發(fā)期間必要時實施，非常規(guī)措施。三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.CRE僅對碳青霉烯類藥物耐藥，對其他β內(nèi)酰胺類藥物可能敏感。（）答案：√解析：CRE定義為對至少1種碳青霉烯類耐藥，可能同時對頭孢菌素類、β內(nèi)酰胺酶抑制劑復合制劑等敏感，需根據(jù)藥敏結(jié)果判斷。2.醫(yī)務人員接觸CRE患者后，使用含氯己定的洗手皂洗手比速干手消毒劑更有效。（）答案：×解析：《標準》指出，手無明顯污染時，速干手消毒劑（含醇類，如乙醇、異丙醇）的效果優(yōu)于洗手；僅當手明顯污染時，需先洗手再消毒。3.CRE患者的生活垃圾可按普通醫(yī)療廢物處理。（）答案：×解析：CRE患者的生活垃圾屬于感染性廢物，需裝入黃色醫(yī)療廢物袋，標注“多重耐藥菌污染”，按《醫(yī)療廢物管理條例》處理。4.對CRE疑似感染患者，應在留取標本后立即經(jīng)驗性使用碳青霉烯類藥物。（）答案：×解析：《標準》強調(diào)，CRE疑似感染患者需先留取病原學標本，再根據(jù)本地耐藥譜選擇經(jīng)驗性治療（避免盲目使用碳青霉烯類），若高度懷疑CRE感染，可選用多粘菌素、替加環(huán)素等藥物。5.醫(yī)療機構(gòu)需將CRE防控納入醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標，定期公示結(jié)果。（）答案：√解析：《標準》要求將CRE感染率、防控措施依從性等納入醫(yī)院感染質(zhì)控指標，通過院感簡報等形式定期公示，促進持續(xù)改進。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述《標準》中CRE的判定標準（需包含微生物學依據(jù)）。答案：CRE指對至少1種碳青霉烯類藥物（亞胺培南、美羅培南、厄他培南、多尼培南）耐藥的腸桿菌科細菌。微生物學判定標準為：①最低抑菌濃度（MIC）≥4μg/mL（針對亞胺培南、美羅培南）或≥2μg/mL（針對厄他培南）；②紙片擴散法抑菌圈直徑≤17mm（亞胺培南、美羅培南）或≤14mm（厄他培南）；③檢測到碳青霉烯酶編碼基因（如blaKPC、blaNDM、blaOXA48等）可作為補充判定依據(jù)。2.列舉《標準》中CRE接觸預防措施的5項核心內(nèi)容。答案：①單間隔離或同病種集中隔離（床間距≥1.2米）；②接觸患者或其環(huán)境前后嚴格手衛(wèi)生（優(yōu)先速干手消毒劑）；③接觸患者血液體液、分泌物時戴手套，可能污染衣物時穿隔離衣；④患者專用診療器械（如體溫計、血壓計），復用器械規(guī)范消毒（含氯消毒液5001000mg/L擦拭）；⑤病房環(huán)境每日清潔消毒2次（重點區(qū)域：床欄、床頭柜、門把手等），終末消毒使用含氯消毒液1000mg/L。3.簡述醫(yī)療機構(gòu)開展CRE主動篩查的重點人群及標本選擇。答案：重點人群包括：①入住ICU≥48小時的患者；②近90天內(nèi)使用過碳青霉烯類等廣譜抗菌藥物的患者；③有侵襲性操作（如機械通氣、中心靜脈置管）的患者；④免疫抑制患者（如腫瘤化療、器官移植受者）；⑤慢性腎病（CKD3期以上）或糖尿病控制不佳者；⑥與CRE病例有密切接觸的患者。標本選擇：優(yōu)先采集糞便或直腸拭子（腸道定植為主），其次為鼻拭子、咽拭子、傷口分泌物等；對于無明顯感染灶的患者，建議連續(xù)2天采集2份標本以提高檢出率。4.說明《標準》中多學科協(xié)作（MDT）在CRE防控中的具體職責。答案：MDT團隊需包含感染科、臨床微生物室、醫(yī)院感染管理科、藥學部、護理部及臨床科室代表，職責包括：①制定本機構(gòu)CRE防控策略（如篩查方案、隔離措施）；②分析CRE流行趨勢（病例分布、耐藥基因特征）；③審核抗菌藥物使用合理性（限制碳青霉烯類濫用，優(yōu)化治療方案）；④評估防控措施效果（如手衛(wèi)生依從性、環(huán)境清潔達標率）；⑤開展醫(yī)務人員培訓（每年至少4次專題培訓）；⑥指導暴發(fā)處置（如流行病學調(diào)查、接觸者追蹤）。五、案例分析題（共23分）案例背景：某三級醫(yī)院ICU近7天內(nèi)先后報告3例CRE血流感染病例，患者均為老年男性（7285歲），基礎疾病為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重，入院后均接受機械通氣、中心靜脈置管，且近1個月內(nèi)使用過美羅培南治療。微生物室報告3株菌株均攜帶blaNDM1基因，脈沖場凝膠電泳（PFGE）顯示同源性≥80%。問題：1.該事件是否符合《標準》中CRE暴發(fā)的定義？請說明依據(jù)。（5分）2.針對該暴發(fā)事件，應立即采取哪些控制措施？（8分）3.如何驗證控制措施的有效性？（10分）答案：1.符合CRE暴發(fā)定義。依據(jù)《標準》，CRE暴發(fā)指7天內(nèi)在同一科室（ICU）出現(xiàn)≥5例同源或高度相關的CRE感染/定植病例。本案例中7天內(nèi)出現(xiàn)3例同源性≥80%的感染病例，雖未達5例，但屬于“聚集性病例”（≥3例），需按暴發(fā)預警啟動應急處置。2.立即采取的控制措施包括：①隔離患者：將3例患者單間隔離，暫停ICU新患者收治（或設置獨立區(qū)域）；②全面篩查：對ICU所有在住患者（尤其是與病例同病房的患者）進行CRE主動篩查（采集直腸拭子），追蹤潛在定植者；③環(huán)境消毒：對ICU環(huán)境（床欄、呼吸機按鈕、監(jiān)護儀、門把手等）進行強化清潔消毒，每日3次，使用含氯消毒液1000mg/L，作用時間≥30分鐘；④手衛(wèi)生督導：派院感專職人員現(xiàn)場監(jiān)督醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，增加速干手消毒劑配置（每床旁1瓶）；⑤器械管理：暫停復用器械（如體溫計、血壓計）共用，改為患者專用，使用后立即消毒；⑥抗菌藥物干預：由AMS團隊審核病例的抗菌藥物使用記錄，暫停非必要碳青霉烯類藥物使用，調(diào)整經(jīng)驗性治療方案（如換用多粘菌素聯(lián)合替加環(huán)素）；⑦人員管控：限制病例接觸醫(yī)務人員的數(shù)量（固定責任護士），所有接觸者進行手拭子采樣檢測CRE定植；⑧上報與協(xié)作：24小時內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門報告，聯(lián)系疾控中心協(xié)助開展流行病學調(diào)查（如追溯感染源）。3.驗證控制措施有效性的方法：①病例監(jiān)測：連續(xù)2周每日統(tǒng)計ICU新發(fā)病例數(shù)，若7天內(nèi)無新增病例，提示初步控制；②環(huán)境采樣：控制措施實施后3天、7天分別對ICU高頻