婦科子宮肌瘤診療規(guī)范一、診斷1、病史依據(jù)：多數(shù)患者無(wú)癥狀，婦科檢查或B超檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。主要癥狀為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。2、體征依據(jù)：部分患者腹部可捫及腫塊。婦科檢查：子宮不規(guī)則增大，質(zhì)硬，表面呈多個(gè)球形或結(jié)節(jié)狀隆起。若為粘膜下肌瘤，有時(shí)可見(jiàn)宮頸口或?qū)m頸管內(nèi)有球形包塊突起。3、輔檢與治療依據(jù)：血尿常規(guī)，陰道分泌物常規(guī)檢查，出凝血時(shí)間，肝功，腎功，電解質(zhì)，血糖，HIV，丙肝，乙肝二對(duì)半，梅毒，血型。X胸片，心電圖等。B超子宮附件、心臟、肝、膽、脾、腎等。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因幷解決或會(huì)診解決。2、對(duì)幷發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，幷提出解決措施。三、治療治療原則：子宮肌瘤的處理，應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、生育要求及全身情況全面考慮。包括隨訪(fǎng)觀察、手術(shù)治療、藥物治療、介入治療等1、隨訪(fǎng)觀察：如肌瘤小于妊娠10周子宮大小、無(wú)明顯癥狀或近絕經(jīng)期患者，可3-6月復(fù)查一次。2、手術(shù)：手術(shù)分腹腔鏡、開(kāi)腹及陰式三種方式。根據(jù)具體情況選擇子宮全切除、次全切除、肌瘤剔除術(shù)等。術(shù)前1）復(fù)核藥物過(guò)敏史，出血病史，心肺肝腎疾病史。2）核實(shí)、完善術(shù)前檢查。3）術(shù)前評(píng)價(jià)，如有異常追查異常原因并糾正或會(huì)診，待問(wèn)題解決穩(wěn)定后可準(zhǔn)備行手術(shù)。4）術(shù)前討論，按討論意見(jiàn)擬行手術(shù)。5）術(shù)前1天主刀、麻醉醫(yī)師看病人。6）術(shù)前腸道、陰道準(zhǔn)備及其它術(shù)前準(zhǔn)備。7）術(shù)前談話(huà)與簽字。術(shù)后1）術(shù)后進(jìn)入恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)室。2）第1天，主刀、麻醉醫(yī)師看病人，6小時(shí)內(nèi)完成術(shù)后記錄。3）病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入病房，進(jìn)入術(shù)后護(hù)理流程。4）前3天除查房、換藥外，須心電監(jiān)護(hù)。5）術(shù)后腹部或陰道引流管留置1-3天。6）術(shù)后導(dǎo)尿管根據(jù)實(shí)際情況留置1-3天。7）抗感染根據(jù)實(shí)際，一般5-7天8）其它治療。2、藥物治療：凡肌瘤小于2個(gè)半月妊娠子宮大小、癥狀較輕、近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者，可選擇藥物治療，包括雄激素、GnRH-a、米非司酮、孕三烯酮等。3、介入治療：有條件者也可行子宮肌瘤介入治療，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。4、妊娠合并子宮肌瘤的處理：孕期定期產(chǎn)檢，嚴(yán)密觀察。妊娠36周以后，根據(jù)具體情況決定分娩方式，如選擇剖宮產(chǎn)。合并漿膜下肌瘤可一