POCT血糖檢測操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)引言即時檢驗（Point-of-CareTesting,POCT）血糖檢測作為糖尿病管理的重要組成部分，因其快速、便捷的特性，在臨床診斷、治療監(jiān)測及患者自我管理中發(fā)揮著不可替代的作用。準(zhǔn)確可靠的血糖檢測結(jié)果是指導(dǎo)臨床決策、優(yōu)化治療方案、預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。然而，POCT血糖檢測的質(zhì)量受多種因素影響，包括操作者技能、儀器性能、試劑質(zhì)量、樣本采集及環(huán)境條件等。為確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性，規(guī)范操作流程并嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要。本文旨在詳細(xì)闡述POCT血糖檢測的標(biāo)準(zhǔn)操作流程與核心質(zhì)量控制要點，為臨床實踐提供參考。一、操作流程（一）準(zhǔn)備階段在進(jìn)行POCT血糖檢測前，充分的準(zhǔn)備是確保檢測順利進(jìn)行和結(jié)果可靠的基礎(chǔ)。操作者應(yīng)首先進(jìn)行手衛(wèi)生，按照標(biāo)準(zhǔn)的六步洗手法清潔雙手，必要時佩戴一次性手套，以避免交叉感染并確保樣本不受污染。隨后，需核對患者信息，包括姓名、年齡等，確認(rèn)檢測醫(yī)囑，了解患者近期的飲食、運動、用藥情況，特別是是否服用了可能影響血糖結(jié)果的藥物，以及是否存在應(yīng)激狀態(tài)等，這些信息對于結(jié)果的合理解讀至關(guān)重要。接下來是檢測用物的準(zhǔn)備與檢查。取出配套的POCT血糖儀，確保儀器電量充足，顯示屏清晰無損壞。檢查儀器是否在校準(zhǔn)有效期內(nèi)，若臨近或已過期，需按照儀器說明書進(jìn)行校準(zhǔn)。同時，準(zhǔn)備相應(yīng)的血糖檢測試紙條，檢查試紙條的有效期，確保未超過包裝上標(biāo)注的截止日期，且密封完好，無受潮、變色或破損。取出一次性、無菌的采血針，并準(zhǔn)備好消毒用品（如75%乙醇棉球或棉片）、干凈的干棉球或紗布?；颊邷?zhǔn)備方面，應(yīng)向患者簡要解釋檢測目的和過程，消除其緊張情緒。囑咐患者取舒適體位，通常選擇手指末梢作為采血部位，推薦使用無名指指腹側(cè)面，該部位神經(jīng)末梢相對較少，疼痛感較輕，且血運豐富。若患者手部皮膚過于干燥或冰涼，可指導(dǎo)其用溫水洗凈雙手并自然晾干，或輕輕揉搓采血部位，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，確保采血順利。（二）樣本采集與檢測階段樣本采集是POCT血糖檢測中最易引入誤差的環(huán)節(jié)之一，必須嚴(yán)格規(guī)范操作。首先對采血部位進(jìn)行消毒。用75%乙醇棉球或棉片以采血點為中心，由內(nèi)向外螺旋式擦拭，消毒范圍直徑約5厘米。消毒后，務(wù)必等待乙醇完全揮發(fā)干燥，避免乙醇?xì)埩暨M(jìn)入血液樣本，影響檢測酶的活性，導(dǎo)致結(jié)果偏低。待消毒部位干燥后，打開一次性采血針包裝，根據(jù)患者皮膚厚度和血管情況選擇合適的穿刺深度。手持采血針，垂直或略傾斜于皮膚表面，快速、平穩(wěn)地刺入采血部位，刺入深度以能順利流出一滴足量血液為宜，避免過度擠壓。采血時，用干凈的干棉球輕觸第一滴血，將其棄去，因為第一滴血可能混有組織液或皮膚消毒劑，影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。隨后，讓血液自然流出，形成飽滿的血滴。將血糖試紙條插入血糖儀（部分儀器為吸血后再插入），使試紙條的吸血區(qū)與血滴充分接觸，注意避免試紙條與皮膚接觸，讓試紙條自動虹吸足量血液，直至儀器發(fā)出提示音或顯示屏顯示采血完成。切勿用力擠壓采血部位，以免組織液混入，稀釋血液樣本，導(dǎo)致檢測結(jié)果不準(zhǔn)確。血液被試紙條吸取后，將血糖儀平穩(wěn)放置，等待檢測結(jié)果。在此期間，不要移動或晃動儀器，避免干擾檢測過程。（三）檢測后處理階段檢測完成后，及時記錄檢測結(jié)果，包括檢測日期、時間、結(jié)果數(shù)值，并簽名。同時，觀察患者對采血的反應(yīng)，如有暈針、出血不止等情況，應(yīng)及時采取相應(yīng)措施。用干棉球或紗布輕壓采血部位3-5分鐘進(jìn)行止血，直至出血停止。指導(dǎo)患者正確按壓，避免揉搓。最后，妥善處理醫(yī)療廢棄物。使用后的采血針、試紙條、棉球等均屬于感染性廢物，應(yīng)放入專用的醫(yī)療廢物垃圾袋或銳器盒內(nèi)，按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理，不得隨意丟棄。檢測結(jié)束后，清潔血糖儀表面，如有血液污染，應(yīng)使用含有效氯的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（一）人員要求操作人員必須經(jīng)過嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)和考核，熟悉所使用POCT血糖儀的原理、性能、操作流程、注意事項及質(zhì)量控制要求。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括儀器操作、樣本采集、結(jié)果判讀、質(zhì)量控制、儀器維護(hù)和故障排除等。操作人員應(yīng)具備良好的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。定期參加繼續(xù)教育，不斷更新知識和技能，以適應(yīng)POCT技術(shù)的發(fā)展。（二）儀器與試劑管理POCT血糖儀應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)注冊。建立儀器檔案，記錄儀器型號、序列號、購置日期、校準(zhǔn)記錄、維護(hù)保養(yǎng)記錄、故障及維修記錄等。血糖儀應(yīng)定期進(jìn)行校準(zhǔn)，包括開機校準(zhǔn)、更換新批號試紙條時校準(zhǔn)、儀器出現(xiàn)異?；驊岩山Y(jié)果不準(zhǔn)確時校準(zhǔn)等。校準(zhǔn)品應(yīng)使用儀器配套的專用校準(zhǔn)品，并在有效期內(nèi)使用。血糖檢測試紙條是影響檢測結(jié)果的關(guān)鍵因素之一。應(yīng)從正規(guī)渠道采購試紙條，確保其質(zhì)量可靠。儲存試紙條時，應(yīng)按照說明書要求的條件進(jìn)行，通常需避光、干燥、常溫（部分需冷藏）保存，避免潮濕、高溫、冷凍和陽光直射。不同批號的試紙條不能混用，每次使用前需檢查試紙條的有效期和外觀，如有異常不得使用。（三）室內(nèi)質(zhì)量控制室內(nèi)質(zhì)量控制（IQC）是保證POCT血糖檢測結(jié)果穩(wěn)定性和可靠性的重要措施。應(yīng)每日（或每批次）檢測至少1-2個濃度水平的質(zhì)控品（通常為正常和異常水平），質(zhì)控品應(yīng)與患者樣本同樣處理。嚴(yán)格按照質(zhì)控品說明書進(jìn)行復(fù)溶和使用，在有效期內(nèi)使用。建立質(zhì)控品檢測結(jié)果的可接受范圍（通常為靶值±20%或根據(jù)儀器說明書要求），繪制質(zhì)控圖（如Levey-Jennings質(zhì)控圖），對質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測和分析。若質(zhì)控結(jié)果超出可接受范圍，應(yīng)立即停止檢測，查找原因，采取糾正措施，并重新進(jìn)行質(zhì)控，直至結(jié)果在控后方可繼續(xù)檢測患者樣本。詳細(xì)記錄質(zhì)控結(jié)果、失控情況、原因分析及處理措施。（四）室間質(zhì)量評價積極參加國家或省級臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價（EQA）活動，以評估本實驗室POCT血糖檢測結(jié)果與其他實驗室的一致性和準(zhǔn)確性。按照EQA計劃的要求，正確處理和檢測EQA樣本，及時回報結(jié)果。對EQA結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，若出現(xiàn)不滿意結(jié)果，應(yīng)認(rèn)真查找原因，采取有效的改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)檢測質(zhì)量。（五）樣本質(zhì)量控制樣本質(zhì)量直接決定檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。除了嚴(yán)格執(zhí)行樣本采集規(guī)范外，還應(yīng)注意以下幾點：采集后的血液樣本應(yīng)盡快檢測，避免長時間放置導(dǎo)致血糖值降低（尤其在室溫較高時）。如不能立即檢測，應(yīng)按照說明書要求進(jìn)行處理和保存。避免使用溶血、脂血、黃疸樣本，這些異常樣本可能會干擾檢測結(jié)果。若懷疑樣本質(zhì)量有問題，應(yīng)重新采集樣本進(jìn)行檢測。（六）環(huán)境與記錄控制POCT血糖檢測應(yīng)在清潔、干燥、通風(fēng)、溫度和濕度適宜的環(huán)境中進(jìn)行。環(huán)境溫度和濕度應(yīng)符合儀器和試劑說明書的要求，避免在極端環(huán)境條件下進(jìn)行檢測。建立完善的記錄制度，對所有檢測相關(guān)的信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括患者信息、檢測日期和時間、儀器型號、試紙條批號、校準(zhǔn)情況、質(zhì)控結(jié)果、檢測結(jié)果、操作人員、異常情況處理等。記錄應(yīng)清晰、完整、準(zhǔn)確、可追溯，保存期限符合相關(guān)規(guī)定。三、討論與總結(jié)POCT血糖檢測以其快速、便捷的優(yōu)勢，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，但其質(zhì)量控制面臨諸多挑戰(zhàn)。規(guī)范的操作流程是保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)，從準(zhǔn)備階段的細(xì)致核查，到樣本采集的規(guī)范操作，再到檢測后處理的嚴(yán)謹(jǐn)有序，每一個環(huán)節(jié)都不容忽視。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格執(zhí)行是POCT血糖檢測質(zhì)量的核心保障。這不僅要求操作人員具備合格的資質(zhì)和持續(xù)的培訓(xùn)，還需要對儀器試劑進(jìn)行科學(xué)管理，常態(tài)化開展室內(nèi)質(zhì)控和積極參與室間質(zhì)評，同時注重樣本質(zhì)量和環(huán)境控制，并做好完整的記錄。臨床實踐中，應(yīng)將操作流程與質(zhì)量