病理學(xué)核心知識(shí)點(diǎn)考試匯編前言病理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，其核心在于探究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。本匯編旨在梳理病理學(xué)的核心知識(shí)點(diǎn)，為備考者提供一個(gè)系統(tǒng)、清晰的復(fù)習(xí)框架。內(nèi)容側(cè)重基礎(chǔ)理論與經(jīng)典病理改變，力求體現(xiàn)學(xué)科本質(zhì)與考試重點(diǎn)。建議結(jié)合教材圖表及臨床病例進(jìn)行綜合理解與記憶。第一部分：病理學(xué)總論一、適應(yīng)與損傷1.適應(yīng)（Adaptation）細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官對(duì)于內(nèi)、外環(huán)境中的持續(xù)性刺激和各種有害因子而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)，稱為適應(yīng)。其主要表現(xiàn)為：*萎縮（Atrophy）：已發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小?？煞譃樯硇晕s（如青春期后胸腺萎縮）和病理性萎縮（如營(yíng)養(yǎng)不良性、壓迫性、失用性、去神經(jīng)性、內(nèi)分泌性萎縮）。*肥大（Hypertrophy）：由于功能增加，合成代謝旺盛，使細(xì)胞、組織或器官體積增大。包括生理性肥大（如運(yùn)動(dòng)員肌肉肥大）和病理性肥大（如高血壓病導(dǎo)致的左心室肥大）。*增生（Hyperplasia）：組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多。常與肥大并存，尤其在細(xì)胞有分裂增殖能力的組織。如青春期乳腺增生（生理性）、慢性炎癥或長(zhǎng)期激素刺激引起的子宮內(nèi)膜增生（病理性）。*化生（Metaplasia）：一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過(guò)程。通常發(fā)生于同源性細(xì)胞之間，是環(huán)境因素引起細(xì)胞某些基因活化或受到抑制而重新程序化表達(dá)的結(jié)果。例如，支氣管柱狀上皮因長(zhǎng)期吸煙可化生為鱗狀上皮?；旧硎菣C(jī)體的一種適應(yīng)性變化，但某些化生可發(fā)展為腫瘤。2.細(xì)胞和組織的損傷*損傷的原因與機(jī)制：損傷的原因包括缺氧、物理因子、化學(xué)因子、生物因子、免疫反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)失衡、遺傳因素、衰老等。其機(jī)制復(fù)雜，主要涉及細(xì)胞膜破壞、線粒體功能障礙、活性氧類物質(zhì)（自由基）的損傷作用、胞質(zhì)內(nèi)高游離鈣的損傷作用、缺血缺氧的損傷作用以及化學(xué)性損傷等。*損傷的形態(tài)學(xué)改變*變性（Degeneration）：細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，由于代謝障礙，使細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象，通常伴有細(xì)胞功能低下。常見(jiàn)類型：*細(xì)胞水腫（CellularSwelling）：又稱水變性，是細(xì)胞損傷中最早出現(xiàn)的改變，常見(jiàn)于心、肝、腎等實(shí)質(zhì)細(xì)胞。*脂肪變（FattyChange）：甘油三酯蓄積于非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中，多發(fā)生于肝細(xì)胞、心肌細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞等。*玻璃樣變（HyalineDegeneration）：細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)半透明狀蛋白質(zhì)蓄積。其本質(zhì)各異，形態(tài)相似。*淀粉樣變（Amyloidosis）：細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)淀粉樣蛋白質(zhì)和黏多糖復(fù)合物蓄積。*黏液樣變（MucoidDegeneration）：細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)黏多糖（透明質(zhì)酸等）和蛋白質(zhì)的蓄積。*病理性色素沉著：如含鐵血黃素、脂褐素、黑色素等。*病理性鈣化：骨和牙齒之外的組織中固態(tài)鈣鹽沉積，分為營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化和轉(zhuǎn)移性鈣化。*細(xì)胞死亡（CellDeath）：當(dāng)細(xì)胞發(fā)生不可逆性損傷時(shí)，即引起細(xì)胞死亡。主要有兩種類型：*壞死（Necrosis）：是以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織中細(xì)胞的死亡?；静∽儼ê斯炭s、核碎裂、核溶解。常見(jiàn)類型：凝固性壞死、液化性壞死、纖維素樣壞死、干酪樣壞死、脂肪壞死、壞疽（干性、濕性、氣性）。壞死的結(jié)局：溶解吸收、分離排出、機(jī)化與包裹、鈣化。*凋亡（Apoptosis）：是活體內(nèi)局部組織中單個(gè)細(xì)胞程序性細(xì)胞死亡的表現(xiàn)形式，是由體內(nèi)外因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動(dòng)性死亡方式。與壞死在形態(tài)學(xué)和機(jī)制上有顯著區(qū)別。二、損傷的修復(fù)1.再生（Regeneration）再生是指組織壞死形成缺損后，由鄰近健康細(xì)胞分裂增生以完成修復(fù)的過(guò)程。*細(xì)胞周期與不同類型細(xì)胞的再生潛能：按再生能力強(qiáng)弱，可將人體細(xì)胞分為不穩(wěn)定細(xì)胞（持續(xù)分裂細(xì)胞）、穩(wěn)定細(xì)胞（靜止細(xì)胞）和永久性細(xì)胞（非分裂細(xì)胞）。*各種組織的再生過(guò)程：上皮組織（被覆上皮、腺上皮）、纖維組織、軟骨組織與骨組織、血管、肌組織、神經(jīng)組織的再生特點(diǎn)。2.纖維性修復(fù)*肉芽組織（GranulationTissue）：由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽故而得名。其作用包括抗感染保護(hù)創(chuàng)面、填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損、機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。*瘢痕組織（ScarTissue）：是肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。對(duì)機(jī)體既有有利一面，也有不利一面。3.創(chuàng)傷愈合（WoundHealing）*皮膚創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程：傷口早期的變化、傷口收縮、肉芽組織增生和瘢痕形成、表皮及其他組織再生。*創(chuàng)傷愈合的類型：一期愈合、二期愈合、痂下愈合。*影響創(chuàng)傷愈合的因素：全身因素（年齡、營(yíng)養(yǎng)）、局部因素（感染與異物、局部血液循環(huán)、神經(jīng)支配、電離輻射）。三、局部血液循環(huán)障礙1.充血和淤血（HyperemiaandCongestion）*充血：器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血，稱為動(dòng)脈性充血，簡(jiǎn)稱充血。*淤血：器官或局部組織靜脈血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，稱淤血，又稱靜脈性充血。淤血的原因、病變和后果。重要器官的淤血：肺淤血（急性、慢性）、肝淤血（急性、慢性，檳榔肝）。2.出血（Hemorrhage）*概念：血液從血管或心腔逸出。*類型：內(nèi)出血、外出血。*原因和發(fā)病機(jī)制：血管壁的完整性受損、血小板減少或功能異常、凝血因子缺乏。*病變和后果。3.血栓形成（Thrombosis）*概念：在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，稱為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（Thrombus）。*血栓形成的條件和機(jī)制：心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷（最重要和最常見(jiàn)的原因）、血流狀態(tài)的改變（血流減慢和血流產(chǎn)生漩渦等）、血液凝固性增加。*血栓的形成過(guò)程和形態(tài)：白色血栓、混合血栓、紅色血栓、透明血栓（微血栓）。*血栓的結(jié)局：軟化、溶解和吸收，機(jī)化和再通，鈣化。*血栓對(duì)機(jī)體的影響：有利方面（止血），不利方面（阻塞血管、栓塞、心瓣膜變形、廣泛性出血）。4.栓塞（Embolism）*概念：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子（Embolus）。*栓子的運(yùn)行途徑：一般隨血流方向運(yùn)行。*栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響：血栓栓塞（肺動(dòng)脈栓塞、體循環(huán)動(dòng)脈栓塞）、脂肪栓塞、氣體栓塞（空氣栓塞、減壓?。⒀蛩ㄈ?、其他栓塞（腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等）。5.梗死（Infarction）*概念：器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死，稱為梗死。*梗死形成的原因和條件：血管阻塞（血栓形成和栓塞最常見(jiàn)）、供血血管的類型、血流阻斷發(fā)生的速度、組織對(duì)缺氧的耐受性、血氧含量。*梗死的病變和類型：根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量的多少和有無(wú)合并細(xì)菌感染，分為貧血性梗死（白色梗死）、出血性梗死（紅色梗死）和敗血性梗死。*梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局。四、炎癥1.炎癥的概述*炎癥的概念：具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)為炎癥。*炎癥的原因：物理性因子、化學(xué)性因子、生物性因子（最常見(jiàn)）、組織壞死、變態(tài)反應(yīng)、異物。*炎癥的基本病理變化：變質(zhì)（Alteration）、滲出（Exudation）、增生（Proliferation）。*炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)：局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙；全身反應(yīng)包括發(fā)熱、末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)改變、急性期反應(yīng)蛋白合成增多等。*炎癥的意義：防御和損傷的統(tǒng)一體。2.急性炎癥*急性炎癥過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)改變：細(xì)動(dòng)脈短暫收縮、血管擴(kuò)張和血流加速、血流速度減慢。*血管通透性增加：內(nèi)皮細(xì)胞收縮、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、內(nèi)皮細(xì)胞穿胞作用增強(qiáng)、新生毛細(xì)血管壁的高通透性。*白細(xì)胞滲出和吞噬作用：是炎癥反應(yīng)最重要的特征。過(guò)程包括白細(xì)胞邊集和滾動(dòng)、黏附、游出、趨化作用。不同炎癥細(xì)胞的功能：中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。*炎癥介質(zhì)（InflammatoryMediator）：參與和介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)因子稱為炎癥介質(zhì)。其來(lái)源、主要作用（血管擴(kuò)張、血管通透性升高、趨化作用、發(fā)熱、疼痛、組織損傷等）。*急性炎癥的類型及其病理變化：漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎（膿腫、蜂窩織炎、表面化膿和積膿）、出血性炎。*急性炎癥的結(jié)局：痊愈、遷延為慢性炎癥、蔓延擴(kuò)散（局部蔓延、淋巴道蔓延、血道蔓延：菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿毒敗血癥）。3.慢性炎癥*慢性炎癥的原因和病理變化特點(diǎn)：浸潤(rùn)的炎細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞；組織破壞；纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和被覆上皮細(xì)胞、腺上皮細(xì)胞增生；可形成炎性息肉、炎性假瘤。*慢性肉芽腫性炎（ChronicGranulomatousInflammation）：是一種特殊的慢性炎癥，以肉芽腫形成為其特點(diǎn)。肉芽腫是由巨噬細(xì)胞局部增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。常見(jiàn)病因（細(xì)菌感染如結(jié)核、麻風(fēng)，螺旋體感染如梅毒，真菌和寄生蟲(chóng)感染，異物，原因不明如結(jié)節(jié)?。Ｎ?、腫瘤1.腫瘤的概念*腫瘤（Tumor/Neoplasm）：是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。這種新生物常形成局部腫塊。2.腫瘤的形態(tài)學(xué)*腫瘤的大體形態(tài)：形狀、大小、顏色、質(zhì)地、數(shù)目等。*腫瘤的組織結(jié)構(gòu)：實(shí)質(zhì)（Parenchyma）是腫瘤細(xì)胞的總稱，是腫瘤的主要成分，決定腫瘤的生物學(xué)特性以及每種腫瘤的特殊性；間質(zhì)（Stroma）一般由結(jié)締組織和血管組成，起著支持和營(yíng)養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì)的作用，有時(shí)還具有免疫監(jiān)視作用。3.腫瘤的異型性（Atypia）*概念：腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。異型性是腫瘤異常分化在形態(tài)上的表現(xiàn)。*細(xì)胞異型性：大小形態(tài)不一（瘤細(xì)胞的多形性）、核的多形性（核大、核質(zhì)比增高、核形不規(guī)則、核仁明顯、核分裂象增多及出現(xiàn)病理性核分裂象）、胞質(zhì)的改變。*結(jié)構(gòu)異型性：腫瘤組織在空間排列方式上（極向、器官樣結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系）與其來(lái)源的正常組織的差異。*異型性與腫瘤分化程度及惡性程度的關(guān)系：異型性小，說(shuō)明腫瘤與其來(lái)源的正常組織相似，腫瘤分化程度高，惡性程度低。反之亦然。4.腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散*腫瘤的生長(zhǎng)方式：膨脹性生長(zhǎng)（大多數(shù)良性腫瘤）、外生性生長(zhǎng)（良惡性腫瘤均可）、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（大多數(shù)惡性腫瘤）。*腫瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)：生長(zhǎng)速度（良性慢，惡性快）、腫瘤的演進(jìn)（Progression）和異質(zhì)性（Heterogeneity）。*腫瘤的擴(kuò)散（Spread）：是惡性腫瘤的重要特征。*局部浸潤(rùn)和直接蔓延（DirectSpread）。*轉(zhuǎn)移（Metastasis）：惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到其他部位，繼續(xù)生長(zhǎng)，形成同樣類型的腫瘤。轉(zhuǎn)移途徑：淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是肝和骨）、種植性轉(zhuǎn)移。*腫瘤的分級(jí)（Grading）與分期（Staging）：分級(jí)是描述腫瘤的惡性程度；分期是描述腫瘤的生長(zhǎng)范圍和播散程度，多采用TNM分期系統(tǒng)。5.腫瘤對(duì)機(jī)體的影響（腫瘤的臨床表現(xiàn)）*良性腫瘤：對(duì)機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫和阻塞癥狀。*惡性腫瘤：對(duì)機(jī)體影響嚴(yán)重，包括局部壓迫和阻塞、破壞組織器官結(jié)構(gòu)和功能、出血和感染、疼痛、發(fā)熱、惡病質(zhì)（Cachexia）、異位內(nèi)分泌綜合征、副腫瘤綜合征（ParaneoplasticSyndrome）。6.良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別*主要區(qū)別點(diǎn)：分化程度、異型性、生長(zhǎng)速度、生長(zhǎng)方式、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、對(duì)機(jī)體的影響。7.腫瘤的命名和分類*命名原則：良性腫瘤在其來(lái)源組織名稱后加一“瘤”字。惡性腫瘤根據(jù)其組織來(lái)源不同分為癌（來(lái)源于上皮組織）和肉瘤（來(lái)源于間葉組織）。還有一些特殊命名。*常見(jiàn)腫瘤的舉例：上皮組織腫瘤、間葉組織腫瘤、神經(jīng)外胚葉腫瘤等。*癌前病變（PrecancerousLesions）、非典型增生（AtypicalHyperplasia）和原位癌（CarcinomainSitu,CIS）：癌前病變是指某些具有癌變潛在可能性的良性病變；非典型增生是指細(xì)胞增生并出現(xiàn)異型性，但不足以診斷為癌；原位癌指異型增生的細(xì)胞在形態(tài)和生物學(xué)特性上與癌細(xì)胞相同，并累及上皮的全層，但沒(méi)有突破基底膜向下浸潤(rùn)。8.腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學(xué)*腫瘤發(fā)生的分子基礎(chǔ)：癌基因（Oncogene）的激活、腫瘤抑制基因（TumorSuppressorGene）的失活、凋亡調(diào)節(jié)基因和DNA修復(fù)調(diào)節(jié)基因的改變、端粒酶與腫瘤。*環(huán)境致瘤因素：化學(xué)物質(zhì)（直接致癌物、間接致癌物）、物理因素（電離輻射、紫外線等）、生物因素（病毒、細(xì)菌等，如HPV與宮頸癌，HBV、HCV與肝癌，EBV與鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤，幽門螺桿菌與胃癌）。*影響腫瘤發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在因素：遺傳因素、宿主對(duì)腫瘤的反應(yīng)（免疫監(jiān)視）、其他（如內(nèi)分泌因素、性別、年齡等）。第二部分：病理學(xué)各論一、心血管系統(tǒng)疾病1.動(dòng)脈粥樣硬化（Atherosclerosis,AS）*概念：主要累及大、中動(dòng)脈，以內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、灶性纖維性增厚及其深部成分壞死、崩解并形成粥樣斑塊，造成血管壁變硬、管腔狹窄為主要特征的動(dòng)脈疾病。*危險(xiǎn)因素：高脂血癥（最重要的危險(xiǎn)因素，LDL、VLDL升高，HDL降低）、高血壓、吸煙、糖尿病和高胰島