2025年急診醫(yī)學(xué)知識題庫附答案單項選擇題1.以下哪種心律失常在急診中最易引起阿斯綜合征發(fā)作？A.心房顫動B.室上性心動過速C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.室性期前收縮答案：C。三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心室率過慢，心輸出量顯著減少，容易導(dǎo)致腦供血不足，引發(fā)阿斯綜合征發(fā)作。心房顫動一般不會直接引起阿斯綜合征；室上性心動過速多數(shù)情況下可耐受，較少引起嚴重腦缺血；室性期前收縮偶發(fā)時通常對血流動力學(xué)影響較小。2.患者男性，50歲，突發(fā)胸痛2小時，心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是：A.急性前間壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性廣泛前壁心肌梗死D.變異型心絞痛答案：A。V1V3導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)前間壁，ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的特征性表現(xiàn)，所以考慮急性前間壁心肌梗死。急性下壁心肌梗死多表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段改變；急性廣泛前壁心肌梗死累及導(dǎo)聯(lián)范圍更廣；變異型心絞痛ST段抬高為短暫性改變，且一般無心肌壞死標(biāo)志物升高。3.有機磷農(nóng)藥中毒時，出現(xiàn)瞳孔縮小、多汗、流涎等癥狀，其發(fā)病機制是：A.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)興奮C.膽堿酯酶活性被抑制D.腎上腺素能神經(jīng)興奮答案：C。有機磷農(nóng)藥能與膽堿酯酶結(jié)合，使其失去分解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，作用于膽堿能受體，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、多汗、流涎等）和煙堿樣癥狀等。交感神經(jīng)興奮、副交感神經(jīng)興奮是乙酰膽堿蓄積后的表現(xiàn)，而非發(fā)病機制；腎上腺素能神經(jīng)興奮與有機磷中毒癥狀無關(guān)。4.下列哪種情況不屬于中暑的類型？A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.熱休克答案：D。中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型。熱痙攣主要是由于大量出汗后電解質(zhì)丟失過多引起；熱衰竭是因高溫引起外周血管擴張和大量失水造成循環(huán)血量減少；熱射病是最嚴重的中暑類型，以高熱、無汗、意識障礙為主要表現(xiàn)。熱休克并不是中暑的標(biāo)準(zhǔn)類型。5.張力性氣胸的急救處理首先是：A.氣管插管輔助呼吸B.胸腔閉式引流C.吸氧D.粗針頭排氣減壓答案：D。張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力進行性升高，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處刺入胸腔排氣減壓，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。氣管插管輔助呼吸適用于呼吸功能嚴重障礙時，但不是首要處理；胸腔閉式引流是后續(xù)進一步治療措施；吸氧可改善缺氧，但不能解決胸腔內(nèi)高壓問題。6.急性上消化道出血最常見的病因是：A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌答案：A。消化性潰瘍是急性上消化道出血最常見的病因，由于潰瘍侵蝕周圍血管導(dǎo)致出血。食管胃底靜脈曲張破裂出血多有肝硬化等基礎(chǔ)疾病，出血量大且兇險；急性胃黏膜病變多與應(yīng)激、藥物等因素有關(guān)；胃癌引起的出血相對較少見。7.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為：A.30:2B.15:2C.5:1D.20:2答案：A。目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，即每進行30次胸外按壓后，進行2次人工呼吸。8.患者女性，35歲，被毒蛇咬傷后，局部傷口紅腫、疼痛，伴有麻木感，應(yīng)首先采取的措施是：A.切開傷口排毒B.綁扎傷口近心端C.口服蛇藥D.立即送往醫(yī)院答案：B。被毒蛇咬傷后，應(yīng)立即在傷口近心端進行綁扎，以阻止蛇毒吸收和擴散。切開傷口排毒需要在正確的方法和條件下進行，否則可能導(dǎo)致感染和出血加重；口服蛇藥是后續(xù)治療措施；立即送往醫(yī)院是必要的，但綁扎傷口近心端是現(xiàn)場首要處理措施。9.急性心肌梗死患者，發(fā)病后6小時內(nèi)最重要的治療措施是：A.絕對臥床休息B.心電監(jiān)護C.靜脈滴注硝酸甘油D.溶栓治療答案：D。急性心肌梗死發(fā)病后6小時內(nèi)，若符合溶栓指征，應(yīng)盡快進行溶栓治療，以溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓，使梗死相關(guān)血管再通，挽救瀕死心肌，改善預(yù)后。絕對臥床休息、心電監(jiān)護是基礎(chǔ)治療措施；靜脈滴注硝酸甘油可緩解胸痛癥狀，但不是最關(guān)鍵的治療。10.下列哪種藥物不是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物？A.地西泮B.苯巴比妥C.丙戊酸鈉D.咪達唑侖答案：C。治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物有地西泮、苯巴比妥、咪達唑侖等。地西泮具有起效快的特點；苯巴比妥可增強中樞抑制作用；咪達唑侖也有良好的抗驚厥效果。丙戊酸鈉一般不作為癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，多用于癲癇的長期治療。多項選擇題1.休克的治療原則包括：A.補充血容量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物答案：ABCD。休克治療首先要補充血容量，以恢復(fù)有效循環(huán)血量；積極處理原發(fā)病是糾正休克的根本；糾正酸堿平衡失調(diào)可維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用血管活性藥物可調(diào)節(jié)血管張力，改善微循環(huán)。2.急性中毒的處理原則有：A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥答案：ABCD。急性中毒處理時，應(yīng)立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)吸收；通過催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法清除尚未吸收的毒物；采用利尿、血液透析等措施促進已吸收毒物的排出；有特效解毒藥時應(yīng)及時應(yīng)用。3.以下哪些是腦出血的常見病因？A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病答案：ABCD。高血壓是腦出血最常見的病因，長期高血壓可使腦內(nèi)小動脈發(fā)生玻璃樣變、纖維素樣壞死等，易破裂出血；腦血管畸形可導(dǎo)致血管破裂；腦淀粉樣血管病可使血管壁脆性增加；血液?。ㄈ绨籽?、血小板減少性紫癜等）可影響凝血功能，增加出血風(fēng)險。4.呼吸困難可見于下列哪些疾??？A.慢性阻塞性肺疾病B.心力衰竭C.氣胸D.癔癥答案：ABCD。慢性阻塞性肺疾病可導(dǎo)致氣道阻塞和肺通氣功能障礙，引起呼吸困難；心力衰竭時肺淤血，氣體交換障礙，出現(xiàn)呼吸困難；氣胸可使胸腔內(nèi)壓力改變，影響肺擴張，導(dǎo)致呼吸困難；癔癥患者可因精神因素出現(xiàn)過度換氣等表現(xiàn)，自覺呼吸困難。5.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)有：A.水中毒B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：ABCD。急性腎衰竭少尿期，由于尿量減少，水分排出困難，可導(dǎo)致水中毒；鉀排出減少，易出現(xiàn)高鉀血癥；酸性代謝產(chǎn)物排出受阻，引起代謝性酸中毒；含氮代謝廢物排出減少，血中尿素氮、肌酐等升高，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟如下：（1）評估現(xiàn)場環(huán)境安全：確保施救者和患者處于安全環(huán)境，避免二次傷害。（2）判斷意識和呼吸：拍打患者雙肩并呼喊，觀察有無應(yīng)答；同時觀察患者胸廓有無起伏，聽有無呼吸聲音，判斷時間不超過10秒。（3）呼救：若患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，立即呼喊周圍人幫忙撥打急救電話，并取來自動體外除顫器（AED）。（4）胸外按壓：將患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，雙臂伸直，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米，但不超過6厘米。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔異物和分泌物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴完全包住患者的嘴，緩慢吹氣1秒以上，觀察到胸廓起伏，連續(xù)進行2次人工呼吸。（7）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸：按照30:2的比例進行胸外按壓和人工呼吸，直到AED到達或?qū)I(yè)急救人員到來。（8）使用AED：若有AED到達，立即開啟，按照語音提示操作，在除顫后立即繼續(xù)進行CPR。2.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：（1）毒蕈堿樣癥狀：主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如瞳孔縮小、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、支氣管痙攣、呼吸困難等。（2）煙堿樣癥狀：乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣?；颊叱Ｓ屑∈潉印⒓×p退、呼吸肌麻痹等。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等。治療原則：（1）立即終止接觸毒物：迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。（2）清除尚未吸收的毒物：經(jīng)口中毒者，應(yīng)盡快催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。洗胃一般用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒禁用）。（3）促進已吸收毒物的排出：可通過利尿、血液灌流等方法促進毒物排出。（4）應(yīng)用特效解毒藥：膽堿酯酶復(fù)活劑：如氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性?？鼓憠A藥：最常用的是阿托品，能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，緩解平滑肌痙攣，抑制腺體分泌。阿托品使用應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥，達到阿托品化（表現(xiàn)為瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等）后，逐漸減量維持。（5）對癥支持治療：保持呼吸道通暢，給氧，必要時氣管插管、機械通氣；維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；防治感染等。3.簡述張力性氣胸的診斷要點和急救處理。答：診斷要點：（1）有胸部外傷史或肺部基礎(chǔ)疾病史。（2）癥狀：患者極度呼吸困難，煩躁不安，大汗淋漓，甚至出現(xiàn)意識障礙、休克等。（3）體征：患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱；氣管向健側(cè)移位；叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。（4）胸部X線檢查或胸部CT檢查：可明確診斷，顯示胸腔內(nèi)大量氣體，肺組織被壓縮，縱隔移位。急救處理：（1）立即排氣減壓：用粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處刺入胸腔，有氣體噴射而出，可迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。在針尾縛一橡皮指套，指套末端剪一小口，形成活瓣，防止空氣進入胸腔。（2）胸腔閉式引流：排氣減壓后，應(yīng)盡快行胸腔閉式引流，連接水封瓶，持續(xù)排出胸腔內(nèi)氣體，促進肺復(fù)張。（3）一般處理：給予吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道等，維持生命體征穩(wěn)定。（4）病因治療：如有肺部損傷等病因，應(yīng)根據(jù)具體情況進行相應(yīng)治療，必要時手術(shù)治療。案例分析題患者男性，65歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制尚可。今晨起床后突然感到頭痛、嘔吐，隨即意識不清，被家人送來急診。查體：體溫36.5℃，脈搏56次/分，呼吸18次/分，血壓200/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱，病理反射陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.應(yīng)采取哪些治療措施？答：1.初步診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。2.診斷依據(jù)：（1）病史：有高血壓病史10年，高血壓是腦出血的重要危險因素。（2）臨床表現(xiàn)：突發(fā)頭痛、嘔吐、意識不清，右側(cè)肢體偏癱，病理反射陽性，符合腦出血導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。（3）輔助檢查：頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，是腦出血的典型影像學(xué)表現(xiàn)。3.治療措施：（1）一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和不必要的搬動。保持呼吸道通暢，及時清除口腔和氣道分泌物，必要時氣管插管或氣管切開。持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征（包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等）、血氧飽和度等。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保證營養(yǎng)供給。（2）控制血壓：適當(dāng)降低血壓，但不宜降壓過快、過低，一般將血壓控制在160/90mmHg左右?？蛇x用靜脈降壓藥物，如硝普鈉、烏拉