一、前言演講人01前言02病例介紹03護(hù)理評(píng)估04護(hù)理診斷05護(hù)理目標(biāo)與措施06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07健康教育：從“住院”到“出院”的情緒管理08總結(jié)目錄2025骨科查房骨折合并術(shù)后患者情緒狀態(tài)改善問題課件01前言前言站在骨科病房的走廊里，消毒水的氣味混著晨間的陽光漫進(jìn)來。我望著護(hù)士站墻上貼滿的患者康復(fù)照片——那些曾經(jīng)皺著眉頭、攥著床單的臉，如今帶著笑容比著康復(fù)訓(xùn)練的手勢?？勺罱齻€(gè)月的查房記錄里，有個(gè)數(shù)字總在我心頭打轉(zhuǎn)：42%。這是我們科室術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒的患者比例，其中35歲至55歲的中年患者占比最高。他們大多是家庭的頂梁柱，一場骨折手術(shù)突然把“照顧者”的角色變成了“被照顧者”，疼痛、活動(dòng)受限、對(duì)未來的不確定，像團(tuán)亂麻纏住了他們的情緒。我記得上周三查房時(shí)，38歲的張姐攥著我的手說：“護(hù)士，我昨晚疼得睡不著，想著孩子放學(xué)沒人接，老人買藥沒人管，眼淚就止不住?！彼拿劰瞧脚_(tái)骨折術(shù)后第5天，切口愈合良好，可焦慮量表（SAS）評(píng)分已經(jīng)達(dá)到了54分——這是中度焦慮的臨界值。那一刻我突然意識(shí)到：我們總在關(guān)注骨痂生長、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、切口是否感染，卻常常忽略了這些被固定在病床上的人，心里正在經(jīng)歷怎樣的“骨折”。前言情緒狀態(tài)不是康復(fù)的“附加題”，而是影響預(yù)后的“必答題”。研究顯示，術(shù)后焦慮會(huì)使疼痛閾值降低30%，導(dǎo)致患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物需求增加；抑郁情緒則會(huì)抑制免疫反應(yīng)，延長傷口愈合時(shí)間2-3天；更關(guān)鍵的是，情緒低落的患者康復(fù)訓(xùn)練依從性不足60%，關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。2025年，隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的深入，我們必須把“情緒改善”納入骨折術(shù)后護(hù)理的核心環(huán)節(jié)。02病例介紹病例介紹今天我想重點(diǎn)分享的，是上個(gè)月收治的李芳（化名）女士的案例。她45歲，是社區(qū)醫(yī)院的護(hù)士長，平時(shí)雷厲風(fēng)行，負(fù)責(zé)30多人的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。10月12日晚，她下班騎電動(dòng)車回家時(shí)被轎車撞倒，診斷為右股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，合并右膝韌帶損傷，10月15日行切開復(fù)位內(nèi)固定+韌帶修復(fù)術(shù)。術(shù)后第3天我第一次管床時(shí)，她的狀態(tài)讓我揪心：平躺在床上，被子裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，眼睛盯著天花板，輸著止痛藥卻還咬著牙。我給她做疼痛評(píng)估，她聲音沙啞：“疼倒是能忍，就是心里堵得慌。”家屬說，她術(shù)后當(dāng)晚就沒睡踏實(shí)，凌晨3點(diǎn)還在翻手機(jī)看科室群消息，看到同事發(fā)的工作照片，突然就哭了。病例介紹她的病歷本上，除了骨科常規(guī)記錄，我額外標(biāo)注了：①職業(yè)角色中斷：作為科室骨干，術(shù)后無法參與工作，產(chǎn)生強(qiáng)烈“被需要感缺失”；②家庭責(zé)任擔(dān)憂：丈夫出差，兒子上初三，老人有高血壓需每日服藥；③身體形象改變：右下肢制動(dòng)，需長期使用輪椅，自我價(jià)值感下降。這些都是典型的“骨折術(shù)后情緒危機(jī)”觸發(fā)點(diǎn)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估對(duì)李姐的評(píng)估，我們從“生理-心理-社會(huì)”三維展開，用了72小時(shí)完成系統(tǒng)記錄。生理層面04030102疼痛：術(shù)后3天VAS評(píng)分（視覺模擬評(píng)分）6分（靜息時(shí)4分，活動(dòng)時(shí)6分），夜間疼痛加劇至7分，影響睡眠；睡眠：術(shù)后前3天每日睡眠不足4小時(shí)，多為淺睡眠，易驚醒；軀體癥狀：食欲減退（每日進(jìn)食量為術(shù)前1/3），腹脹（因長期臥床+情緒緊張導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢）；活動(dòng)能力：右下肢制動(dòng)，需協(xié)助翻身，無法自行如廁。心理層面情緒表現(xiàn)：表情淡漠，主動(dòng)交流少，問及感受時(shí)反復(fù)說“沒事”，但家屬反映其夜間偷偷哭泣；1量表評(píng)估：焦慮自評(píng)量表（SAS）56分（中度焦慮），抑郁自評(píng)量表（SDS）52分（輕度抑郁）；2認(rèn)知偏差：“我現(xiàn)在就是個(gè)累贅”“腿好不了了，工作也保不住”（災(zāi)難化思維）；3應(yīng)對(duì)方式：回避（拒絕看康復(fù)訓(xùn)練視頻）、自責(zé)（“要是我不走那條路就好了”）。4社會(huì)層面家庭支持：丈夫3天后才能返家，兒子由外婆照顧，但老人身體弱，李姐擔(dān)心“外婆應(yīng)付不來”；社會(huì)角色：科室同事每日發(fā)工作動(dòng)態(tài)，但李姐因無法參與產(chǎn)生“被邊緣化”感；經(jīng)濟(jì)壓力：雖有醫(yī)保，但后續(xù)康復(fù)治療需自費(fèi)，擔(dān)心增加家庭負(fù)擔(dān)。這些評(píng)估不是孤立的——疼痛加劇焦慮，焦慮又放大疼痛；睡眠不足導(dǎo)致情緒更脆弱，情緒脆弱反過來影響食欲和康復(fù)積極性。就像一根擰在一起的繩子，解開任何一個(gè)結(jié)都需要整體思維。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們明確了三個(gè)核心護(hù)理診斷：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.焦慮/抑郁與術(shù)后疼痛、功能障礙及家庭-社會(huì)角色中斷有關(guān)依據(jù)：SAS/SDS評(píng)分異常，患者自述“心里像壓了塊石頭”，家屬觀察到情緒低落。睡眠型態(tài)紊亂與疼痛不適及焦慮情緒相互作用有關(guān)依據(jù)：每日睡眠＜4小時(shí)，夜間易醒，晨起仍感疲憊。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容013.知識(shí)缺乏（特定）缺乏骨折術(shù)后情緒管理技巧及康復(fù)預(yù)后的正確認(rèn)知依據(jù)：患者認(rèn)為“腿可能殘疾”“康復(fù)需要1年以上”，拒絕早期康復(fù)訓(xùn)練。0205護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的目標(biāo)很明確：2周內(nèi)SAS評(píng)分降至45分以下（輕度焦慮），SDS評(píng)分＜50分（無抑郁）；睡眠改善至每日6小時(shí)以上；患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，正確表達(dá)情緒需求。具體措施分四步走，像織一張“支持網(wǎng)”，生理護(hù)理、心理干預(yù)、社會(huì)支持、康復(fù)引導(dǎo)缺一不可。精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛：打破“疼痛-焦慮”惡性循環(huán)疼痛是情緒問題的“導(dǎo)火索”。我們聯(lián)合麻醉科調(diào)整鎮(zhèn)痛方案：術(shù)后前5天使用靜脈鎮(zhèn)痛泵（背景劑量+自控追加），5天后過渡為口服塞來昔布+局部冷敷（每次20分鐘，間隔1小時(shí)）。更關(guān)鍵的是教會(huì)李姐“疼痛日記”——每天記錄疼痛時(shí)間、程度、誘發(fā)因素（如翻身、咳嗽），這樣她能直觀看到“疼痛在逐漸減輕”。術(shù)后第7天，她的VAS評(píng)分降到了3分（靜息時(shí)1分，活動(dòng)時(shí)3分），她翻著日記說：“原來不是一直疼，白天比晚上輕多了?！毙睦砀深A(yù)：從“情緒堵”到“情緒疏”認(rèn)知行為療法（CBT）：每天下午3點(diǎn)，我?guī)е?0分鐘“思維記錄”。她第一次寫：“我動(dòng)不了，全家都被我拖累（災(zāi)難化思維）?！蔽覇枺骸坝袥]有相反的證據(jù)？”她想了想說：“同事昨天發(fā)消息說‘等你回來’，兒子給我畫了張‘媽媽加油’的畫?！甭庾R(shí)到，“拖累”是放大的負(fù)面感受，實(shí)際家人和同事都在支持她。支持性心理護(hù)理：我把她的“護(hù)士長”身份轉(zhuǎn)化為優(yōu)勢——“您平時(shí)怎么安慰焦慮的患者？現(xiàn)在可以試試同樣的方法安慰自己。”她笑著說：“以前總教別人‘一天進(jìn)步一點(diǎn)就夠’，現(xiàn)在輪到自己了?！狈潘捎?xùn)練：教她“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒），睡前聽白噪音音樂。術(shù)后第5天，她告訴我：“昨晚用呼吸法，居然迷迷糊糊睡著了半小時(shí)。”社會(huì)支持：重建“被需要”的聯(lián)結(jié)家庭參與：聯(lián)系李姐丈夫提前返家，教他“傾聽大于解決”——不要急著說“別擔(dān)心”，而是問“你現(xiàn)在最擔(dān)心什么？”。她丈夫后來跟我說：“原來她最在意的不是家務(wù)，是怕兒子中考受影響?！蔽覀兟?lián)系學(xué)校老師，安排了線上輔導(dǎo)，李姐終于松了口氣。社會(huì)角色延續(xù)：和李姐的科室主任溝通，讓她“遠(yuǎn)程參與”護(hù)理例會(huì)（用手機(jī)聽會(huì)，簡單提建議）。第一次參會(huì)后，她眼睛亮了：“他們還需要我，我不是廢人。”康復(fù)引導(dǎo)：用“小進(jìn)步”點(diǎn)燃希望情緒改善需要“正反饋”。我們把康復(fù)目標(biāo)分解成“小臺(tái)階”：術(shù)后第5天，指導(dǎo)她做股四頭肌等長收縮（“繃緊大腿，堅(jiān)持5秒”）；第7天，協(xié)助坐起30度（“看看窗外的樹，比躺著舒服吧？”）；第10天，用CPM機(jī)被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)（從0到30）。每完成一個(gè)“小目標(biāo)”，就和她一起記錄在“康復(fù)日歷”上。術(shù)后第12天，她主動(dòng)說：“明天我想試試自己用勺子吃飯?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理情緒問題本身不會(huì)直接致命，但會(huì)誘發(fā)或加重其他并發(fā)癥，需要我們“眼觀六路”。因焦慮拒絕活動(dòng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬李姐術(shù)后前3天抗拒翻身，說“動(dòng)一下太疼”。我們沒有強(qiáng)硬要求，而是先通過鎮(zhèn)痛和情緒安撫減輕她的抵觸，再解釋“每天動(dòng)5次，每次1分鐘，就能避免肌肉粘連”。現(xiàn)在她會(huì)主動(dòng)說：“該翻身了吧？”睡眠不足引發(fā)的免疫力下降連續(xù)3天睡眠＜4小時(shí)的患者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均下降15%。我們除了改善睡眠，還監(jiān)測李姐的體溫、切口滲出情況，術(shù)后第6天她體溫37.5℃，及時(shí)排查發(fā)現(xiàn)是吸收熱，避免了過度治療。抑郁情緒導(dǎo)致的營養(yǎng)不良李姐食欲差時(shí)，我們請(qǐng)營養(yǎng)科定制了“高顏值餐”（南瓜粥擺成花朵，蔬菜切成小動(dòng)物形狀），還鼓勵(lì)家屬帶她愛吃的醬菜（低鹽版）。術(shù)后第10天，她的進(jìn)食量恢復(fù)到術(shù)前80%，白蛋白從32g/L升到38g/L。07健康教育：從“住院”到“出院”的情緒管理健康教育：從“住院”到“出院”的情緒管理健康教育不是“出院前發(fā)張單子”，而是貫穿整個(gè)住院期的“情緒免疫力”培養(yǎng)。1.術(shù)后早期（1-7天）：建立“情緒安全島”重點(diǎn)教患者識(shí)別情緒信號(hào)（比如手心出汗、心跳加快是焦慮的表現(xiàn)），并掌握即時(shí)緩解方法（如深呼吸、正念觀察）。李姐學(xué)了“5-4-3-2-1感官grounding技巧”（說出5個(gè)看到的物體、4種觸摸到的感覺……），有天換藥時(shí)她緊張，就小聲說：“我看到藍(lán)色的窗簾、白色的床單、護(hù)士的胸牌……”情緒很快平復(fù)了。2.康復(fù)期（8-14天）：重構(gòu)“康復(fù)認(rèn)知地圖”用圖文結(jié)合的方式講解骨折愈合過程（“2周纖維連接，6周原始骨痂”），展示同類患者的康復(fù)案例（“王阿姨和你一樣骨折，現(xiàn)在能自己做飯了”）。李姐看著案例冊(cè)說：“原來不是我一個(gè)人這么難，大家都挺過來了?！苯】到逃簭摹白≡骸钡健俺鲈骸钡那榫w管理3.出院前（15-21天）：構(gòu)建“家庭支持系統(tǒng)”教會(huì)家屬“情緒支持四步法”：傾聽（不打斷）、共情（“我知道你很難”）、提問（“你需要我做什么？”）、鼓勵(lì)（“你今天比昨天進(jìn)步了”）。李姐出院時(shí)，她丈夫拍著胸脯說：“放心，我現(xiàn)在是‘情緒護(hù)理師’了?！?8總結(jié)總結(jié)今天查房時(shí)，李姐坐在輪椅上和隔壁床的大爺聊天，聲音里帶著笑：“您別急，我剛住院時(shí)比您還慌呢，現(xiàn)在能自己端水杯了！”她的SAS評(píng)分降到了42分，SDS評(píng)分48分，右膝能主動(dòng)屈曲45。更讓我欣慰的是，她昨天把自己的“情緒日記”整理成了小冊(cè)