2025年呼吸內(nèi)科急性呼吸衰竭處理策略答案及解析一、單項選題1.急性呼吸衰竭患者氧療首選方法（）A.高流量鼻導管氧療B.低流量鼻導管氧療C.面罩吸氧D.無創(chuàng)正壓通氣2.重癥患者急性呼吸衰竭機械通氣模式首選（）A.間歇指令通氣B.持續(xù)氣道正壓通氣C.呼氣末正壓通氣D.氣道壓力釋放通氣3.急性高碳酸血癥性呼吸衰竭血氣分析表現(xiàn)（）A.pH降低，PaCO2升高B.pH升高，PaCO2降低C.pH正常，PaCO2正常D.pH降低，PaCO2降低4.急性低氧性呼吸衰竭主要病理生理機制（）A.氧氣運輸障礙B.氧氣攝取障礙C.氧氣產(chǎn)生障礙D.氧氣代謝障礙5.急性呼吸衰竭早期識別指標（）A.呼吸頻率>30次/分B.血氧飽和度<90%C.PaCO2>50mmHgD.以上都是6.急性呼吸衰竭患者肺保護性通氣策略（）A.高平臺壓B.低潮氣量C.高呼吸頻率D.高PEEP7.急性呼吸衰竭患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛首選藥物（）A.芬太尼B.依托咪酯C.丙泊酚D.氯胺酮8.急性呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣失敗指征（）A.意識障礙加深B.呼吸頻率>30次/分C.心率>120次/分D.以上都是9.急性呼吸衰竭患者機械通氣撤離標準（）A.意識清醒B.呼吸頻率<20次/分C.PaO2>60mmHgD.以上都是10.急性呼吸衰竭患者氧療目標（）A.SaO2>90%B.PaO2>60mmHgC.PaCO2正常D.以上都是11.急性呼吸衰竭患者呼吸肌疲勞表現(xiàn)（）A.呼吸急促B.呼吸機對抗C.哮鳴音D.以上都是12.急性呼吸衰竭患者酸堿平衡紊亂（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒13.急性呼吸衰竭患者血氣分析正常范圍（）A.pH7.35-7.45B.PaO280-100mmHgC.PaCO235-45mmHgD.以上都是14.急性呼吸衰竭患者機械通氣并發(fā)癥（）A.呼吸機相關(guān)性肺炎B.呼吸機相關(guān)性肺損傷C.心律失常D.以上都是15.急性呼吸衰竭患者氧合指數(shù)（）A.PaO2/SaO2B.PaO2/FiO2C.PaCO2/FiO2D.SaO2/FiO2二、多項選題1.急性呼吸衰竭治療原則包括（）A.治療原發(fā)病B.改善通氣和氧合C.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定D.預防并發(fā)癥2.急性呼吸衰竭患者機械通氣參數(shù)設置（）A.潮氣量6-8ml/kgB.呼吸頻率12-20次/分C.呼氣末正壓5-10cmH2OD.氧濃度50-100%3.急性呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣適應癥（）A.中毒性呼吸衰竭B.神經(jīng)肌肉疾病C.心源性肺水腫D.慢性阻塞性肺疾病急性加重4.急性呼吸衰竭患者有創(chuàng)通氣指征（）A.無創(chuàng)通氣失敗B.意識障礙C.呼吸頻率>35次/分D.低氧血癥持續(xù)存在5.急性呼吸衰竭患者監(jiān)測指標（）A.血氧飽和度B.呼吸頻率C.血壓D.心率6.急性呼吸衰竭患者氧療方法（）A.高流量鼻導管氧療B.面罩吸氧C.無創(chuàng)正壓通氣D.氣道壓力釋放通氣7.急性呼吸衰竭患者酸堿平衡紊亂（）A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒8.急性呼吸衰竭患者機械通氣撤離指征（）A.意識清醒B.呼吸頻率<20次/分C.PaO2>60mmHgD.呼吸肌力量恢復9.急性呼吸衰竭患者并發(fā)癥（）A.呼吸機相關(guān)性肺炎B.呼吸機相關(guān)性肺損傷C.心律失常D.多器官功能衰竭10.急性呼吸衰竭患者氧合指數(shù)正常范圍（）A.300-400mmHgB.400-500mmHgC.500-600mmHgD.600-800mmHg三、填空題1.急性呼吸衰竭患者氧療時，PaO2/FiO2比值低于__________提示低氧血癥。2.急性呼吸衰竭患者機械通氣時，平臺壓超過__________提示肺損傷風險增加。3.急性呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣失敗時，應及時轉(zhuǎn)換為__________通氣。4.急性呼吸衰竭患者氧療時，SaO2低于__________提示嚴重低氧血癥。5.急性呼吸衰竭患者機械通氣時，PEEP設置不當可能導致__________。6.急性呼吸衰竭患者氧療時，高流量鼻導管氧療適用于__________患者。7.急性呼吸衰竭患者機械通氣時，呼吸頻率過快可能提示__________。8.急性呼吸衰竭患者氧療時，低流量鼻導管氧療適用于__________患者。9.急性呼吸衰竭患者機械通氣時，潮氣量設置不當可能導致__________。10.急性呼吸衰竭患者氧療時，面罩吸氧適用于__________患者。四、判斷題（√/×）1.急性呼吸衰竭患者氧療時，高流量鼻導管氧療適用于所有低氧血癥患者。2.急性呼吸衰竭患者機械通氣時，高平臺壓有利于肺保護。3.急性呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣時，患者意識必須清醒。4.急性呼吸衰竭患者氧療時，低流量鼻導管氧療適用于所有低氧血癥患者。5.急性呼吸衰竭患者機械通氣時，低潮氣量有利于肺保護。6.急性呼吸衰竭患者氧療時，面罩吸氧適用于所有低氧血癥患者。7.急性呼吸衰竭患者機械通氣時，高呼吸頻率有利于肺保護。8.急性呼吸衰竭患者氧療時，高PEEP有利于氧合改善。9.急性呼吸衰竭患者機械通氣時，呼吸頻率過快提示呼吸肌疲勞。10.急性呼吸衰竭患者氧療時，高氧濃度有利于氧合改善。五、簡答題1.簡述急性呼吸衰竭患者氧療的適應癥和禁忌癥。六、論述題1.論述急性呼吸衰竭患者機械通氣的指征、模式和撤離標準。七、案例分析1.患者男，65歲，因“咳嗽、咳痰、氣喘10年，加重3天”入院。查體：意識模糊，呼吸頻率40次/分，心率120次/分，血壓90/60mmHg，血氧飽和度85%。血氣分析：pH7.20，PaO245mmHg，PaCO270mmHg。問題1：初步診斷和鑒別診斷？問題2：進一步檢查和治療原則？2.患者女，72歲，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難2天”入院。查體：意識清醒，呼吸頻率30次/分，心率110次/分，血壓150/90mmHg，血氧飽和度92%。血氣分析：pH7.35，PaO260mmHg，PaCO250mmHg。問題1：初步診斷和鑒別診斷？問題2：進一步檢查和治療原則？試卷答案一、單項選題（答案）1.D解析：無創(chuàng)正壓通氣適用于意識清醒、能夠配合的患者，而高流量鼻導管氧療、低流量鼻導管氧療和面罩吸氧適用于不同情況。2.D解析：氣道壓力釋放通氣適用于高碳酸血癥性呼吸衰竭，可降低平臺壓，減少肺損傷。3.A解析：高碳酸血癥性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為pH降低，PaCO2升高。4.A解析：急性低氧性呼吸衰竭主要病理生理機制是氧氣運輸障礙，如肺泡通氣不足。5.D解析：急性呼吸衰竭早期識別指標包括呼吸頻率>30次/分、血氧飽和度<90%、PaCO2>50mmHg。6.B解析：肺保護性通氣策略包括低潮氣量，以減少肺泡損傷。7.A解析：芬太尼是急性呼吸衰竭患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛首選藥物，具有鎮(zhèn)痛作用強、呼吸抑制輕的特點。8.D解析：無創(chuàng)通氣失敗指征包括意識障礙加深、呼吸頻率>30次/分、心率>120次/分。9.D解析：機械通氣撤離標準包括意識清醒、呼吸頻率<20次/分、PaO2>60mmHg。10.D解析：氧療目標包括SaO2>90%、PaO2>60mmHg、PaCO2正常。11.D解析：呼吸肌疲勞表現(xiàn)包括呼吸急促、呼吸機對抗、哮鳴音。12.B解析：急性高碳酸血癥性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。13.D解析：血氣分析正常范圍包括pH7.35-7.45、PaO280-100mmHg、PaCO235-45mmHg。14.D解析：機械通氣并發(fā)癥包括呼吸機相關(guān)性肺炎、呼吸機相關(guān)性肺損傷、心律失常。15.B解析：氧合指數(shù)是PaO2/FiO2比值，正常范圍400-500mmHg。二、多項選題（答案）1.ABCD解析：急性呼吸衰竭治療原則包括治療原發(fā)病、改善通氣和氧合、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、預防并發(fā)癥。2.ABC解析：機械通氣參數(shù)設置包括潮氣量6-8ml/kg、呼吸頻率12-20次/分、呼氣末正壓5-10cmH2O。3.ABCD解析：無創(chuàng)通氣適應癥包括中毒性呼吸衰竭、神經(jīng)肌肉疾病、心源性肺水腫、慢性阻塞性肺疾病急性加重。4.ABCD解析：有創(chuàng)通氣指征包括無創(chuàng)通氣失敗、意識障礙、呼吸頻率>35次/分、低氧血癥持續(xù)存在。5.ABCD解析：監(jiān)測指標包括血氧飽和度、呼吸頻率、血壓、心率。6.ABCD解析：氧療方法包括高流量鼻導管氧療、面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣、氣道壓力釋放通氣。7.ABCD解析：酸堿平衡紊亂包括呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒、代謝性堿中毒。8.ABCD解析：機械通氣撤離指征包括意識清醒、呼吸頻率<20次/分、PaO2>60mmHg、呼吸肌力量恢復。9.ABCD解析：并發(fā)癥包括呼吸機相關(guān)性肺炎、呼吸機相關(guān)性肺損傷、心律失常、多器官功能衰竭。10.AB解析：氧合指數(shù)正常范圍400-500mmHg。三、填空題（答案）1.200mmHg2.30cmH2O3.有創(chuàng)4.90%5.肺損傷6.意識清醒7.呼吸肌疲勞8.低氧血癥9.肺損傷10.意識清醒四、判斷題（答案）1.×2.×3.√4.×5.√6.×7.×8.√9.√10.√五、簡答題（答案）1.適應癥：意識清醒、能夠配合的患者；低氧血癥患者；呼吸衰竭患者。禁忌癥：意識障礙、不能配合的患者；氣道梗阻患者；嚴重心功能不全患者；嚴重高血壓患者。六、論述題（答案）1.指征：意識障礙、呼吸頻率>35次/分、低氧血癥持續(xù)存在、呼吸肌疲勞。模式：高碳酸血癥性呼吸衰竭采用氣道壓力釋放通氣，低氧血癥采用肺保護性通氣。撤離標準：意識清