2025年老科老年病例綜合評估技能考核答案及解析一、單項選題1.老年患者，男，78歲，主訴“進行性記憶力下降1年”，伴情緒低落、失眠。查體：認(rèn)知功能測試顯示輕度認(rèn)知障礙，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。既往高血壓病史10年。最可能的診斷是（）A.血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.抑郁癥D.腦腫瘤2.老年女性，82歲，因“反復(fù)跌倒3次”就診。查體：血壓150/90mmHg，心率80次/分，雙下肢輕度水腫。既往糖尿病史15年，服用二甲雙胍和胰島素治療。最可能的診斷是（）A.腦卒中B.骨質(zhì)疏松癥C.腳踏空綜合征D.腦供血不足3.老年男性，75歲，因“咳嗽、咳痰、氣喘10年，加重1周”就診。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。既往吸煙史30年。最可能的診斷是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺炎D.肺結(jié)核4.老年女性，68歲，因“皮膚瘙癢、尿頻、尿急2月”就診。查體：全身皮膚干燥，尿常規(guī)檢查顯示尿路感染。既往高血壓病史8年。最可能的診斷是（）A.腎功能衰竭B.尿道感染C.膀胱炎D.老年性泌尿系統(tǒng)感染5.老年男性，78歲，因“進行性吞咽困難3月”就診。查體：體重下降明顯，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。既往胃病史10年。最可能的診斷是（）A.胃癌B.聲帶麻痹C.腦卒中D.疑難性食管炎6.老年女性，70歲，因“雙下肢麻木、無力半年”就診。查體：雙下肢肌力3級，感覺減退，反射減弱。既往糖尿病史12年。最可能的診斷是（）A.周圍神經(jīng)病變B.脊髓病變C.肌萎縮側(cè)索硬化癥D.腦卒中7.老年男性，72歲，因“進行性言語不清、右側(cè)肢體無力1月”就診。查體：左側(cè)偏癱，語言障礙。既往高血壓病史15年。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.腦腫瘤D.腦膜炎8.老年女性，65歲，因“反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛3年，加重2天”就診。查體：心前區(qū)可聞及收縮期雜音。既往高血壓病史10年。最可能的診斷是（）A.冠心病B.心肌炎C.心包炎D.肺栓塞9.老年男性，80歲，因“進行性視力下降1年”就診。查體：眼底檢查顯示黃斑變性。既往高血壓病史20年。最可能的診斷是（）A.青光眼B.白內(nèi)障C.黃斑變性D.葡萄膜炎10.老年女性，68歲，因“進行性關(guān)節(jié)疼痛、活動受限2年”就診。查體：關(guān)節(jié)腫脹，晨僵明顯。既往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史10年。最可能的診斷是（）A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡11.老年男性，75歲，因“進行性咳嗽、咳痰、氣喘10年，加重1周”就診。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。既往吸煙史30年。最可能的診斷是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺炎D.肺結(jié)核12.老年女性，68歲，因“皮膚瘙癢、尿頻、尿急2月”就診。查體：全身皮膚干燥，尿常規(guī)檢查顯示尿路感染。既往高血壓病史8年。最可能的診斷是（）A.腎功能衰竭B.尿道感染C.膀胱炎D.老年性泌尿系統(tǒng)感染13.老年男性，78歲，因“進行性吞咽困難3月”就診。查體：體重下降明顯，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。既往胃病史10年。最可能的診斷是（）A.胃癌B.聲帶麻痹C.腦卒中D.疑難性食管炎14.老年女性，70歲，因“雙下肢麻木、無力半年”就診。查體：雙下肢肌力3級，感覺減退，反射減弱。既往糖尿病史12年。最可能的診斷是（）A.周圍神經(jīng)病變B.脊髓病變C.肌萎縮側(cè)索硬化癥D.腦卒中15.老年男性，72歲，因“進行性言語不清、右側(cè)肢體無力1月”就診。查體：左側(cè)偏癱，語言障礙。既往高血壓病史15年。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.腦腫瘤D.腦膜炎二、多項選題1.老年患者，女，76歲，因“進行性記憶力下降1年”就診。查體：認(rèn)知功能測試顯示輕度認(rèn)知障礙，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。既往高血壓病史10年。可能的診斷包括（）A.血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.抑郁癥D.腦腫瘤2.老年患者，男，78歲，因“反復(fù)跌倒3次”就診。查體：血壓150/90mmHg，心率80次/分，雙下肢輕度水腫。既往糖尿病史15年，服用二甲雙胍和胰島素治療?？赡艿脑\斷包括（）A.腦卒中B.骨質(zhì)疏松癥C.腳踏空綜合征D.腦供血不足3.老年患者，女，82歲，因“反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛3年，加重2天”就診。查體：心前區(qū)可聞及收縮期雜音。既往高血壓病史10年?？赡艿脑\斷包括（）A.冠心病B.心肌炎C.心包炎D.肺栓塞4.老年患者，男，80歲，因“進行性視力下降1年”就診。查體：眼底檢查顯示黃斑變性。既往高血壓病史20年?？赡艿脑\斷包括（）A.青光眼B.白內(nèi)障C.黃斑變性D.葡萄膜炎5.老年患者，女，68歲，因“進行性關(guān)節(jié)疼痛、活動受限2年”就診。查體：關(guān)節(jié)腫脹，晨僵明顯。既往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史10年?？赡艿脑\斷包括（）A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡6.老年患者，男，75歲，因“進行性咳嗽、咳痰、氣喘10年，加重1周”就診。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。既往吸煙史30年?？赡艿脑\斷包括（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺炎D.肺結(jié)核7.老年患者，女，68歲，因“皮膚瘙癢、尿頻、尿急2月”就診。查體：全身皮膚干燥，尿常規(guī)檢查顯示尿路感染。既往高血壓病史8年。可能的診斷包括（）A.腎功能衰竭B.尿道感染C.膀胱炎D.老年性泌尿系統(tǒng)感染8.老年患者，男，78歲，因“進行性吞咽困難3月”就診。查體：體重下降明顯，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。既往胃病史10年。可能的診斷包括（）A.胃癌B.聲帶麻痹C.腦卒中D.疑難性食管炎9.老年患者，女，70歲，因“雙下肢麻木、無力半年”就診。查體：雙下肢肌力3級，感覺減退，反射減弱。既往糖尿病史12年?？赡艿脑\斷包括（）A.周圍神經(jīng)病變B.脊髓病變C.肌萎縮側(cè)索硬化癥D.腦卒中10.老年患者，男，72歲，因“進行性言語不清、右側(cè)肢體無力1月”就診。查體：左側(cè)偏癱，語言障礙。既往高血壓病史15年?？赡艿脑\斷包括（）A.腦出血B.腦梗死C.腦腫瘤D.腦膜炎三、填空題1.老年患者，女，78歲，因“進行性記憶力下降1年”就診，最可能的診斷是_____2.老年患者，男，82歲，因“反復(fù)跌倒3次”就診，最可能的診斷是_____3.老年患者，女，68歲，因“皮膚瘙癢、尿頻、尿急2月”就診，最可能的診斷是_____4.老年患者，男，78歲，因“進行性吞咽困難3月”就診，最可能的診斷是_____5.老年患者，女，70歲，因“雙下肢麻木、無力半年”就診，最可能的診斷是_____6.老年患者，男，72歲，因“進行性言語不清、右側(cè)肢體無力1月”就診，最可能的診斷是_____7.老年患者，女，65歲，因“反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛3年，加重2天”就診，最可能的診斷是_____8.老年患者，男，80歲，因“進行性視力下降1年”就診，最可能的診斷是_____9.老年患者，女，68歲，因“進行性關(guān)節(jié)疼痛、活動受限2年”就診，最可能的診斷是_____10.老年患者，男，75歲，因“進行性咳嗽、咳痰、氣喘10年，加重1周”就診，最可能的診斷是_____四、判斷題（√/×）1.老年患者，女，78歲，因“進行性記憶力下降1年”就診，最可能的診斷是阿爾茨海默病。2.老年患者，男，82歲，因“反復(fù)跌倒3次”就診，最可能的診斷是骨質(zhì)疏松癥。3.老年患者，女，68歲，因“皮膚瘙癢、尿頻、尿急2月”就診，最可能的診斷是尿道感染。4.老年患者，男，78歲，因“進行性吞咽困難3月”就診，最可能的診斷是胃癌。5.老年患者，女，70歲，因“雙下肢麻木、無力半年”就診，最可能的診斷是周圍神經(jīng)病變。6.老年患者，男，72歲，因“進行性言語不清、右側(cè)肢體無力1月”就診，最可能的診斷是腦梗死。7.老年患者，女，65歲，因“反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛3年，加重2天”就診，最可能的診斷是冠心病。8.老年患者，男，80歲，因“進行性視力下降1年”就診，最可能的診斷是黃斑變性。9.老年患者，女，68歲，因“進行性關(guān)節(jié)疼痛、活動受限2年”就診，最可能的診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。10.老年患者，男，75歲，因“進行性咳嗽、咳痰、氣喘10年，加重1周”就診，最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病。五、案例分析1.老年患者，女，78歲，因“進行性記憶力下降1年”就診。主訴：記憶力下降，伴情緒低落、失眠?，F(xiàn)病史：近1年來記憶力明顯下降，經(jīng)常忘記事情，情緒低落，失眠。既往高血壓病史10年。查體：認(rèn)知功能測試顯示輕度認(rèn)知障礙，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。輔助檢查：腦部CT未見明顯異常。問題1：初步診斷？問題2：進一步檢查？2.老年患者，男，82歲，因“反復(fù)跌倒3次”就診。主訴：反復(fù)跌倒，伴頭暈?，F(xiàn)病史：近3個月來反復(fù)跌倒3次，每次跌倒后無意識喪失，自覺頭暈。既往高血壓病史15年，糖尿病史10年。查體：血壓150/90mmHg，心率80次/分，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：骨密度檢查顯示骨質(zhì)疏松。問題1：鑒別診斷？問題2：治療原則？六、簡答題1.簡述老年患者認(rèn)知功能評估的方法。2.簡述老年患者跌倒風(fēng)險評估的常用工具。3.簡述老年患者慢性阻塞性肺疾病的診斷要點。試卷答案一、單項選題（答案）1.B2.B3.A4.D5.A6.A7.B8.A9.C10.B11.A12.D13.A14.A15.B二、多項選題（答案）1.A,B2.A,B,C3.A,B,C,D4.A,B,C,D5.B,C6.A,B7.B,C,D8.A,B,C,D9.A,B,D10.A,B,C三、填空題（答案）1.阿爾茨海默病2.骨質(zhì)疏松癥3.老年性泌尿系統(tǒng)感染4.胃癌5.周圍神經(jīng)病變6.腦梗死7.冠心病8.黃斑變性9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎10.慢性阻塞性肺疾病四、判斷題（答案）1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√五、案例分析（答案）1.問題1：初步診斷？阿爾茨海默病問題2：進一步檢查？腦部MRI，認(rèn)知功能評估量表，基因檢測2.問題1：鑒別診斷？腦卒中，帕金森病，耳部疾病問題2：治療原則？抗骨質(zhì)疏松藥物，跌倒預(yù)防措施，生活方式干預(yù)六、簡答題（答案）1.簡述老年患者認(rèn)知功能評估的方法。答：認(rèn)知功能評估包括病史