1人感染新亞型流感預(yù)防控制技術(shù)指南

內(nèi)容背景人感染新亞型流感預(yù)防控制技術(shù)指南背景2005年以來，相繼發(fā)現(xiàn)H5N1、H9N2、H7N9、H5N6和H10N8等新亞型病毒所致人類感染病例。今后還將有其他新亞型流感病毒感染病例出現(xiàn)。（H5N1）、H7N9已納入乙類法定傳染病管理，并發(fā)布了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案、防控方案等文件其他已發(fā)現(xiàn)的非季節(jié)性流感和未來可能發(fā)生的新亞型流感病毒感染，尚缺乏防控技術(shù)指導(dǎo)文件。國家CDC組織起草了《人感染新亞型流感預(yù)防控制技術(shù)指南》人感染新亞型流感預(yù)防控制技術(shù)指南一、適用范圍二、疾病概述三、發(fā)現(xiàn)與報告四、病例診斷與管理五、流行病學調(diào)查六、可疑暴露者和密切接觸者的判定與管理七、標本采集及實驗室檢測八、感染預(yù)防控制九、風險評估十、信息發(fā)布與通報十一、風險溝通和健康教育4個附件1-1.人感染新亞型流感病例調(diào)查表--臨床部分1-2.人感染新亞型流感病例調(diào)查表--流行病學部分2.人感染新亞型流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指引3.人感染新亞型流感疫情現(xiàn)場消毒方法兩個概念季節(jié)性流感：人類流感病毒是在人群中循環(huán)并呈季節(jié)性流行的甲型流感病毒（目前為H1N1和H3N2亞型）人感染新亞型流感：動物甲型流感病毒（如H5N1和H7N9等亞型）所致的人類感染或疾病。這類新亞型流感病毒所致人類感染，可導(dǎo)致嚴重疾病，有時會造成一定規(guī)模的暴發(fā)。新亞型流感病毒還偶可引發(fā)全球流感大流行，如2009年發(fā)生的動物源性H1N1亞型流感流行。一、適用范圍（一）適用于我國或全球已發(fā)現(xiàn)和未來可能發(fā)生的人感染新亞型流感疫情的報告、調(diào)查、實驗室檢測、診斷確認、風險評估、病例管理、公眾交流和健康教育等相關(guān)措施。（二）用于指導(dǎo)人感染新亞型流感的散發(fā)病例或共同暴露所致聚集性病例以及“有限人際傳播”聚集性疫情的防控和處置。新亞型流感病毒一旦出現(xiàn)持續(xù)人際傳播，則需啟動國家相關(guān)預(yù)案，進行防控和應(yīng)對。（三）本指南用于指導(dǎo)我國各級衛(wèi)生計生行政部門、疾控機構(gòu)、各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展人感染新亞型流感疫情的處置和防控工作；高校和各類研究機構(gòu)在科研活動中發(fā)現(xiàn)的人感染新亞型流感疫情的處置和防控工作，亦應(yīng)參照本指南執(zhí)行。二、疾病概述

（一）病原學人類流感病毒甲(A)、乙（B）、丙（C）、D甲型（A）又分為若干亞型。曾在或正在人群中傳播的亞型：甲1型-A(H1N1)甲2型-A(H2N2)，1950-1960年代末甲3型-A(H3N2)禽類和哺乳動物流感病毒H1N1、H5N1、H7N9、H5N6、H7N7、H9N2等偶可感染人類可演變?yōu)槿祟惲鞲胁《疽鸫罅餍醒兀℉A，18種）蛋白：和宿主細胞表面特異性受體結(jié)合，介導(dǎo)病毒侵入宿主細胞的過程。人（季節(jié)性）流感病毒主要與人或動物上呼吸道上皮細胞表面的α-2,6核苷酸受體相結(jié)合其他亞型流感病毒主要與宿主細胞表面的α-2,3核苷酸受體相結(jié)合該受體主要分布在禽、豬等動物的上呼吸道粘膜，也分布于人的肺泡上皮細胞中神經(jīng)氨酸酶（NA，11種）蛋白：使宿主細胞內(nèi)的病毒顆粒釋放，繼續(xù)感染新的宿主細胞，造成流感病毒在宿主動物體內(nèi)擴散流感病毒的抗原漂移抗原漂移抗原漂移是流感病毒在復(fù)制過程中HA基因和NA基因發(fā)生點突變后累積產(chǎn)生的結(jié)果甲型流感病毒和乙型流感病毒中均可出現(xiàn)發(fā)生抗原漂移的流感病毒可再次感染先前已獲得免疫的宿主，進而導(dǎo)致流感的反復(fù)流行常引起季節(jié)性流感抗原漂移示意圖流感病毒的抗原轉(zhuǎn)變抗原轉(zhuǎn)變通常由人間流行的流感病毒和動物流感病毒重配后產(chǎn)生或動物流感病毒發(fā)生重大變異后產(chǎn)生僅發(fā)生于甲型流感病毒，可產(chǎn)生新的亞型，可導(dǎo)致跨越種屬屏障直接感染人類由于人群普遍缺乏免疫力，可致流感大流行2009年流感大流行的甲型H1N1病毒即來源于禽、豬和人的重配株抗原轉(zhuǎn)移示意圖甲型流感病毒對紫外線和加熱敏感，通常在56℃溫度下，30分鐘即可滅活。病毒最適pH值為7.0-8.0，pH值＜5或＞9時，病毒感染性很快被破壞。甲型流感病毒為包膜病毒，對離子和非離子清潔劑、氯化劑和有機溶劑，如乙醚、乙醇、甲醛、鹽酸、氯仿、丙酮等敏感。75%酒精作用5分鐘，或1%鹽酸3分鐘均可滅活甲型流感病毒。（二）流行病學人感染新亞型流感的感染來源主要為攜帶病毒的家禽或野禽，也可以為攜帶病毒的豬等哺乳動物。人通過接觸攜帶病毒的動物或暴露于被病毒污染的環(huán)境而受到感染。人群對新亞型流感病毒普遍缺乏特異性的獲得性免疫力。人感染新亞型流感一般多為散發(fā)病例，偶見因共同暴露或“有限、非持續(xù)人際傳播”所致的聚集性病例。該病全年均可發(fā)生，但往往冬春季多發(fā)。各年齡組均可發(fā)病，但不同亞型病毒引起疾病的人群分布特點有所不同人感染H5N1禽流感病例以青年為主H7N9、H5N6和H10N8禽流感病例以中老年人為主H9N2禽流感病例則以兒童居多。各種新亞型流感病毒感染病例中，除H7N9禽流感病例男性病例數(shù)高于女性外，其他亞型感染病例未發(fā)現(xiàn)明顯的性別差異。慢性基礎(chǔ)性疾病患者、孕婦等人群是發(fā)生新亞型流感重癥和死亡的高危人群。（三）臨床特征研究表明，人感染新亞型流感病毒的潛伏期比季節(jié)性流感稍長，其中人感染H5N1禽流感和H7N9禽流感的潛伏期約為2～8天。因為無法確定未來新亞型流感病毒感染人類的潛伏期，為保證最大可能地發(fā)現(xiàn)新發(fā)感染病例，和降低人際傳播風險，本指南推薦按10天進行感染來源調(diào)查和密切接觸者管理待調(diào)查獲得疾病特征的明確認識后，再對最長潛伏期進行調(diào)整。人感染H5N1和H7N9禽流感的潛伏期，可參照相應(yīng)的技術(shù)方案和指南文件執(zhí)行。不同新亞型流感病毒，所致疾病臨床表現(xiàn)不盡相同。H7N7、H7N3和H7N2亞型主要引起人結(jié)膜炎和結(jié)膜角膜炎。其他亞型主要引起人呼吸系統(tǒng)的疾病，疾病的臨床譜包括無癥狀感染、流感樣癥狀、重癥肺炎、呼吸衰竭、甚至死亡。病例發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)與季節(jié)性流感相似，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽痛，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適等部分病例初期即出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀；胸部影像學表現(xiàn)為不同程度的肺部病變；輕癥病例隨后好轉(zhuǎn)并痊愈，重癥病例病情發(fā)展迅速，多在5-7天內(nèi)出現(xiàn)重癥肺炎，且多出現(xiàn)其他并發(fā)癥，包括急性呼吸窘迫綜合征和感染性休克，甚至多器官功能障礙。人感染H5N1、H7N9和H5N6禽流感病例以重癥居多，病死率分別為53%（450/854）、41%（316/775）和71%（10/14）人感染H9N2禽流感病例輕癥居多。人感染豬流感病毒變異株（H3N2v、H1N1v、H1N2v）的主要臨床表現(xiàn)，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕、肌肉酸痛和頭痛，部分病例有惡心、嘔吐和腹瀉癥狀，大部分病例病情較輕，重癥較少，偶有死亡。三、發(fā)現(xiàn)與報告（一）病例定義1.疑似病例通過全國流感監(jiān)測、住院嚴重急性呼吸道感染（SARI）監(jiān)測、不明原因肺炎監(jiān)測、發(fā)熱呼吸道癥候群監(jiān)測等監(jiān)測系統(tǒng)，以及臨床醫(yī)生在日常診療活動或科研機構(gòu)在科研活動時從患者呼吸道分泌物或其他相關(guān)標本中檢測到甲型流感病毒核酸陽性，但季節(jié)性流感病毒核酸陰性的，均應(yīng)視為人感染新亞型流感疑似病例。2.確診病例從疑似病例呼吸道分泌物或其他相關(guān)標本中分離出新亞型流感病毒或新亞型流感病毒核酸檢測陽性；或雙份血清新亞型流感病毒特異性抗體滴度呈4倍及以上升高。3.聚集性病例疑似聚集性病例：是指連續(xù)2周內(nèi)在一個場所（如家庭、工作單位、醫(yī)療機構(gòu)）或一個社區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時發(fā)現(xiàn)1例及以上出現(xiàn)相似癥狀的病例，且有證據(jù)提示病例間有接觸傳播或共同的環(huán)境暴露等流行病學關(guān)聯(lián)。聚集性病例：在上述情形中，如發(fā)現(xiàn)2例及以上確診病例的，則可判定為聚集性病例。（二）病例發(fā)現(xiàn)目前，人感染新亞型流感病例主要發(fā)現(xiàn)機制和途徑有：流感樣病例監(jiān)測、不明原因肺炎監(jiān)測、急性呼吸道感染綜合征監(jiān)測、發(fā)生新亞型流感疫情后啟動的應(yīng)急監(jiān)測等。醫(yī)療機構(gòu)在日常診療服務(wù)或研究機構(gòu)開展醫(yī)學研究時，也有機會發(fā)現(xiàn)疑似新亞型流感病例。特定人群中發(fā)生原因不明感染性疾病暴發(fā)時也有可能發(fā)現(xiàn)各級各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生接診流感樣或肺炎等病例后，要有意識地詢問病例是否有動物、農(nóng)貿(mào)市場等暴露史。對于有相應(yīng)臨床表現(xiàn)并具備可疑流行病學史的病例（尤其是在曾經(jīng)發(fā)生過人感染新亞型流感疫情的地區(qū)），醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)報告轄區(qū)疾控中心并盡可能及時采集病例相關(guān)標本送至所在轄區(qū)縣（區(qū)）級疾控中心由轄區(qū)疾控中心送至本地區(qū)國家流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室。實驗室接到標本后應(yīng)在48小時內(nèi)開展甲型流感病毒檢測，并進行病毒分型。對于不能分型的甲型流感病毒陽性標本，應(yīng)參考《全國流感監(jiān)測技術(shù)指南》，在48小時內(nèi)將標本上送至國家流感中心。（三）病例報告各地在發(fā)現(xiàn)人感染H5N1、H7N9禽流感以外的人感染新亞型流感病例（含疑似病例）或聚集性病例（含疑似聚集性病例）時，應(yīng)分別進行病例個案報告和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告。人感染H5N1和H7N9禽流感仍按照乙類傳染病及相應(yīng)疾病的防控方案和指南等，進行病例個案和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告。1.病例報告中國疾病預(yù)防控制中心在傳染病報告系統(tǒng)中設(shè)立“人感染新亞型流感”個案報告條目，以便于區(qū)別“其他傳染病”報告。各級各類醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)人感染新亞型流感病例（含疑似病例）時，應(yīng)當于24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并進行網(wǎng)絡(luò)直報，在傳染病疫情報告網(wǎng)頁中，選擇“人感染新亞型流感”菜單進行填報，并在備注中注明病毒亞型，如“HxNy”（x和y分別代表HA和NA抗原的型別）。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當于診斷后24小時內(nèi)填寫并寄出傳染病報告卡，縣級疾控中心在接到報告后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。高等院校、科研院所、獨立醫(yī)學實驗室、檢驗檢疫等機構(gòu)在開展人類相關(guān)標本檢測時，檢測到新亞型流感病毒核酸陽性或分離到病毒，應(yīng)在24小時內(nèi)向轄區(qū)疾控中心報告，并由轄區(qū)衛(wèi)生計生部門組織對病例進行會診，明確診斷后由轄區(qū)疾控中心在24小時內(nèi)代行網(wǎng)絡(luò)直報。

2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告若發(fā)現(xiàn)人感染新亞型流感聚集性病例（包括疑似聚集性病例），疾控中心要核實疫情，并經(jīng)衛(wèi)生計生部門認定事件級別后，于2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報根據(jù)事件進展，及時進行進程報告和結(jié)案報告。3.調(diào)查信息上報發(fā)生人感染新亞型流感疫情后，轄區(qū)疾控中心應(yīng)及時將病例的流行病學調(diào)查資料進行整理、分析，撰寫流行病學調(diào)查報告，并及時向上級疾控機構(gòu)和同級衛(wèi)生計生部門報告各省級疾控中心應(yīng)定期匯總本省人感染新亞型流感病例流行病學調(diào)查報告，以電子郵件的形式上報至中國疾控中心衛(wèi)生應(yīng)急中心（電子郵箱地址：cdcnovelflu@）。中國疾控中心開發(fā)人感染新亞型流感專用信息管理系統(tǒng)后，將另文提出信息報告要求。四、病例診斷與管理（一）病例診斷各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）首例人感染新亞型流感病毒病例：由發(fā)現(xiàn)地省級衛(wèi)生計生部門組織省級專家組，結(jié)合病例流行病學史、臨床表現(xiàn)、省級疾控中心檢測結(jié)果，做出疑似人感染新亞型流感病毒病例的診斷待中國疾控中心實驗室復(fù)核后，再做出確診病例的診斷，并由省級衛(wèi)生計生部門報告國家衛(wèi)生計生委。需國家級診斷專家組進行確認診斷的病例，待國家級專家組作出確診或排除診斷后，由病例報告單位進行網(wǎng)絡(luò)報告訂正。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）后續(xù)病例的診斷程序和規(guī)則，由各省級衛(wèi)生計生行政部門決定。病例的實驗室檢測結(jié)果可不需要提交中國疾控中心實驗室進行復(fù)核。既往在我國未曾發(fā)現(xiàn)過的人感染新亞型流感首例病例需由國家衛(wèi)生計生委組織專家組，結(jié)合病例的流行病學史、臨床表現(xiàn)、省級疾控中心檢測結(jié)果及中國疾控中心實驗室復(fù)核檢測結(jié)果等，進行診斷確認。（二）病例管理1.病例隔離對有臨床癥狀的疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。對于輕癥病例，若確診時仍有臨床癥狀者，也需按規(guī)定進行隔離治療。病例隔離原則和方法如下：（1）應(yīng)當符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。（2）對疑似或確診病例應(yīng)當及時采取隔離措施，疑似病例和確診病例不應(yīng)在同一間病房內(nèi)進行隔離治療；疑似病例進行單間隔離，經(jīng)病原學確診的同亞型流感病毒感染病例可以在同一間病房隔離治療。（3）根據(jù)目前對人感染新亞型流感病毒傳播途徑的認識，建議在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫防護和接觸防護等措施。具體措施包括：醫(yī)務(wù)人員進入或離開隔離病房時，應(yīng)當遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，正確使用防護用品；原則上，病例的活動應(yīng)限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染；用于疑似或確診病例的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用,非專人專用的醫(yī)療器具使用后應(yīng)徹底清潔和消毒；嚴格探視制度，原則上不設(shè)陪護。2.解除隔離條件因基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥較重，需較長時間住院治療的病例，待新亞型流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進一步治療。病例體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道或其他排毒部位標本中，新亞型流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性者，可以出院。兩次采樣檢測的時間間隔應(yīng)超過24小時。3.病例救治（1）主要采取對癥的支持性治療。（2）抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。使用原則為：在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取臨床標本；抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用；對于臨床認為需要使用抗病毒藥物治療的病人，即使發(fā)病超過48小時也應(yīng)使用。五、流行病學調(diào)查

調(diào)查原則：病例所在地的疾控機構(gòu)應(yīng)在疫情報告后迅速開展病例的流行病學調(diào)查，按照統(tǒng)一的病例個案調(diào)查表（見附件1），收集病例的相關(guān)信息。各地也可根據(jù)需要，適當調(diào)整調(diào)查表的內(nèi)容。一次調(diào)查未能收集完整信息的，應(yīng)進行再次病例調(diào)查或現(xiàn)場訪視，盡可能收集到完整的調(diào)查信息。（一）散發(fā)病例調(diào)查1.調(diào)查的組織與實施散發(fā)病例的流行病學調(diào)查由病例發(fā)生地縣級衛(wèi)生計生部門負責轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織實施；縣級疾控機構(gòu)應(yīng)在接到疫情報告后2小時內(nèi)開展流行病學調(diào)查工作，及時采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施，并將調(diào)查結(jié)果及時向同級衛(wèi)生計生部門和上級疾控機構(gòu)報告。如果病例發(fā)生地和就診、救治醫(yī)療機構(gòu)不在同一個省/地（市）/縣（區(qū)），可在上一級衛(wèi)生計生部門/疾控機構(gòu)協(xié)調(diào)下，或者省際間/地（市）間/縣（區(qū)）間自行通報病例相關(guān)信息后，共同開展調(diào)查。地市級及以上衛(wèi)生計生部門可根據(jù)實際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地進行調(diào)查；地市級及以上疾控機構(gòu)可應(yīng)邀或受同級衛(wèi)生計生行政部門派遣指導(dǎo)疫情發(fā)生地疾控機構(gòu)開展流行病學調(diào)查2.調(diào)查人員調(diào)查單位應(yīng)當迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制訂流行病學調(diào)查計劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員任務(wù)及職責。調(diào)查組成員一般包括流行病學、臨床、實驗室及相關(guān)工作人員。3.調(diào)查對象調(diào)查對象主要包括病例、病例家屬/同事/同學/朋友等相關(guān)知情者和對病例進行診治的醫(yī)務(wù)人員等。應(yīng)盡可能直接對病例本人進行訪視和詢問。如因病例病情較重、死亡或其他原因無法直接調(diào)查，或當病例提供的資料不詳或有疑問時，可通過其親友、醫(yī)生、同事或其他知情者進行調(diào)查或核實。4.調(diào)查方法對上述調(diào)查對象的訪視和詢問查閱病例的診療記錄（病歷、化驗單、調(diào)查方法包括用藥等）現(xiàn)場實地查看病例的居住環(huán)境及可能暴露（感染）的場所，如活禽市場、養(yǎng)豬場等動物飼養(yǎng)和交易場所等5.調(diào)查內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容主要包括：病例基本情況發(fā)病就診經(jīng)過臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷和轉(zhuǎn)歸情況病例家庭及家居環(huán)境情況暴露史密切接觸者情況血清學和病例對照研究等專項調(diào)查方案另行制定。①診療情況。疾控機構(gòu)通過查閱病歷，詢問病例、知情者和接診醫(yī)生，獲得病例的完整發(fā)病就診經(jīng)過并收集了解病例的臨床相關(guān)信息，包括臨床表現(xiàn)、既往健康狀況、治療、并發(fā)癥、結(jié)局等。②病例家庭及家居環(huán)境情況。通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況、家庭居住位置、家居環(huán)境以及家禽、家畜或其他動物飼養(yǎng)和病死情況等。③病例發(fā)病前10天內(nèi)活動范圍及暴露史，主要包括：與禽、畜等動物接觸及防護情況；飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽、畜等動物接觸及防護情況；環(huán)境暴露情況，如在禽、畜等動物的養(yǎng)殖場所或有活禽攤位的農(nóng)貿(mào)市場、禽畜批發(fā)市場等暴露情況；與新亞型流感病毒感染病例或其他發(fā)熱呼吸道病例的接觸情況，包括接觸方式、時間、接觸時采取防護措施情況等；旅行情況，以了解其是否到過有新亞型流感病毒感染病例出現(xiàn)的地區(qū)旅行。目前已知我國曾報告的人感染H5N1、H7N9、H5N6、H9N2和H10N8禽流感病毒的主要來源是帶病毒的禽類及被病毒污染的環(huán)境。各地發(fā)現(xiàn)上述亞型流感病毒感染病例時，可重點調(diào)查病例的活禽、病死禽或相關(guān)環(huán)境的暴露情況；人感染歐亞類禽H1N1豬流感病毒、人感染豬流感病毒變異株（H3N2v、H1N1v、H1N2v）的主要來源是帶病毒的豬或被病毒污染的相關(guān)環(huán)境，因此，若發(fā)現(xiàn)上述亞型流感病毒感染病例，可重點調(diào)查活豬、病死豬或相關(guān)環(huán)境的暴露情況。④病例密切接觸者情況。確定病例發(fā)病前一天至隔離治療前或死亡前的詳細活動范圍，追蹤密切接觸者。⑤溯源調(diào)查：對病例可能暴露的動物飼養(yǎng)或交易等場所，應(yīng)當采集動物糞便、環(huán)境污水、籠具和食槽涂拭標本等，進行病原學檢測。有條件的地區(qū)可開展病毒基因測序工作，將環(huán)境標本與病例標本的病毒核酸進行比對，以進一步明確病例的感染來源。開展病例診療和調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)、疾控機構(gòu)可參考《人感染新亞型流感病例調(diào)查表—臨床部分》和《人感染新亞型流感病例調(diào)查表—流行病學部分》（附件1）進行病例臨床診療、流行病學和實驗室檢測信息的調(diào)查、整理和報告。（二）聚集性病例調(diào)查聚集性病例的調(diào)查組織與實施、調(diào)查人員、調(diào)查對象和調(diào)查方法等與散發(fā)病例類似。聚集性病例須由地市級或以上疾控機構(gòu)參與和主導(dǎo)調(diào)查。通過核實病例診斷，開展流行病學、血清學和病原學調(diào)查，重點調(diào)查聚集性病例的可能感染來源，以幫助判斷是否存在人間傳播或共同暴露。1.明確診斷

采集可疑病例的呼吸道標本（咽拭子、氣管抽取物等）、血清等標本，并收集現(xiàn)存病例標本，進行實驗室檢測和診斷。在未明確可能的亞型時，可盡量采集更多的標本類型。2.流行病學調(diào)查

詳細調(diào)查病例發(fā)病前10天各自和/或共同的動物相關(guān)暴露史以及相互之間的接觸史按照時間序列，記錄和分析暴露（接觸）的時間、方式、頻次和強度，判斷其可能的感染來源。3.血清學調(diào)查

①密切接觸者：盡可能采集密切接觸者接觸病例后7天內(nèi)的第一份和接觸后2-4周的第二份血清通過血清學調(diào)查的結(jié)果和醫(yī)學觀察，了解病毒在密切接觸者中是否存在人際傳播，并完善對疾病譜的了解。

②可疑暴露者：在懷疑聚集性病例可能有共同暴露史時,應(yīng)盡可能采集其他可疑暴露者在共同暴露后7天內(nèi)的血清，并在2～4周后采集第二份血清（或者采集共同暴露后4周的單份血清）。4.溯源調(diào)查

采集所有病例的呼吸道等標本，以及可疑傳染來源如禽、畜等動物糞便和環(huán)境相關(guān)標本等進行病毒分離將分離到的病毒進行基因測序和同源性分析，以幫助判斷是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。（三）專項調(diào)查根據(jù)疫情進展和發(fā)展態(tài)勢，各級疾控機構(gòu)可組織開展專項調(diào)查，如：為確定感染危險因素而開展的病例對照調(diào)查、生態(tài)學調(diào)查為了解人群感染水平或隱性感染而開展的人群血清學調(diào)查等。（四）調(diào)查資料的分析和利用在疫情調(diào)查處理進程中，應(yīng)及時對流行病學資料進行整理、分析，撰寫流行病學調(diào)查報告，并及時向上級疾控機構(gòu)和同級衛(wèi)生計生部門報告。當病例數(shù)較少時，應(yīng)重點分析病例可能的傳染來源、傳播途徑，為開展風險評估提供依據(jù)。當病例數(shù)達到一定規(guī)模，可通過橫斷面描述、分析流行病學研究方法等獲得疾病三間分布、估算疾病的潛伏期、分析宿主易感性特征、感染/發(fā)病/死亡的危險因素，為制定針對性預(yù)防和控制措施，提供科學依據(jù)六、可疑暴露者和密切接觸者的判定與管理（一）可疑暴露者的判定和管理可疑暴露者是指暴露于新亞型流感病毒檢測陽性的動物、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)热藛T。縣級衛(wèi)生計生部門要協(xié)調(diào)并會同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，對可疑暴露者進行健康防護知識的宣傳和提示，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時要及時就醫(yī)，并主動告知其禽、畜等動物及相關(guān)環(huán)境的接觸和暴露情況?？梢杀┞墩呙撾x新亞型流感病毒檢測陽性的動物、環(huán)境暴露后，應(yīng)進行自我醫(yī)學觀察10天。如在觀察期內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時要及時就醫(yī)并主動告知其禽、畜等動物及相關(guān)環(huán)境的接觸和暴露情況（二）密切接觸者的判定和管理密切接觸者是指：診治疑似、臨床診斷或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫(yī)護人員或曾照料病例的其他人員；在疑似、臨床診斷或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病例有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。對密切接觸者，由縣級衛(wèi)生計生部門組織進行追蹤，并進行健康告知，囑其進行自我醫(yī)學觀察醫(yī)學觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接觸后，至少10天（國家疾控中心將根據(jù)對疾病的新的認識，調(diào)整最長潛伏期）。若觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）等異常臨床表現(xiàn)時，應(yīng)立即向相關(guān)人員進行報告，并由轄區(qū)疾控中心采集其咽拭子等相關(guān)標本，送當?shù)厝珖鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測，并同時送省級疾控中心檢測七、標本采集及實驗室檢測（一）標本采集1.病例標本醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡早采集病例發(fā)病早期的上呼吸道標本（如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本）、發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清等標本。如病例死亡，應(yīng)當盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織等）標本。醫(yī)療機構(gòu)采集的呼吸道標本每份不少于3ml；血清標本每份分為2管，每管不少于0.5ml。2.環(huán)境標本病例確診后，結(jié)合流行病學調(diào)查信息，轄區(qū)疾控中心應(yīng)在病例發(fā)病前可能暴露的動物飼養(yǎng)或交易等場所，采集動物糞便、籠具、食槽涂拭標本等環(huán)境標本開展實驗室檢測，以進一步明確病例的感染來源。環(huán)境標本的采集需在開展清潔消殺工作前進行。（二）標本運送1.采集可能為疑似病例的患者標本后，有條件的醫(yī)療機構(gòu)要立即開展流感病毒病原學檢測。檢測結(jié)果呈非季節(jié)性流感病毒陽性的標本按照B類感染性物質(zhì)進行包裝運輸，在低溫條件下，在48小時內(nèi)由轄區(qū)疾控中心逐級送達省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室。若已排除目前已發(fā)現(xiàn)的所有新亞型流感病毒，則要求24小時內(nèi)送達。2.沒有條件開展檢測的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)可能為疑似病例的患者后，采集相關(guān)標本后，按照B類感染性物質(zhì)進行包裝運輸，在低溫條件下，24小時內(nèi)由轄區(qū)疾控中心送達本地區(qū)國家流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室。（三）標本檢測策略1.病例標本流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室收檢的呼吸道標本每份分為3管，每管應(yīng)不少于1ml。1管用于檢測，另外2管用于復(fù)核和病毒分離。標本儲存應(yīng)在-70℃或以下溫度，避免反復(fù)凍融。對于甲型流感病毒通用引物檢測陽性的疑似病例，當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室應(yīng)在收到標本后24

小時內(nèi)進行H5、H7、H9亞型的檢測如上述亞型檢測陰性，可繼續(xù)進行其他亞型的檢測。對于有明確流行病學接觸史的疑似病例，檢測陰性時，可再次采樣，重復(fù)檢測。若當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室檢測結(jié)果為非季節(jié)性流感病毒核酸陽性時，應(yīng)當于48小時內(nèi)將其中2管呼吸道相關(guān)原始標本送達省級疾控中心網(wǎng)絡(luò)實驗室。若已排除目前已發(fā)現(xiàn)的所有新亞型流感病毒，則要求24小時內(nèi)送達。省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室在接到送檢的非季節(jié)性流感病毒陽性呼吸道標本時，具備相應(yīng)生物安全條件的網(wǎng)絡(luò)實驗室在2周內(nèi)完成病毒分離工作，并將分離的毒株按要求48小時內(nèi)送國家流感中心。未能開展病毒分離的省級疾控中心流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室將陽性病例的原始標本24小時內(nèi)送國家流感中心開展病毒分離。對于轄區(qū)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)實驗室送檢的已排除目前發(fā)現(xiàn)的所有新亞型流感病毒的標本，省級實驗室在收到標本進行病毒分離或分型試驗的同時，也要求24小時內(nèi)將標本送達國家流感中心。各醫(yī)療機構(gòu)采集的雙份血清標本應(yīng)48小時內(nèi)送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室，由當?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)實驗室48小時內(nèi)將血清標本分別或逐級送省級疾控中心和國家流感中心開展相關(guān)抗體檢測，進行病例診斷。2.環(huán)境標本采集的環(huán)境標本應(yīng)立即或于1周內(nèi)盡快開展流感病毒檢測。有條件開展病毒分離的實驗室對陽性標本開展病毒分離工作，陽性病毒在2周內(nèi)送國家流感中心。沒有條件開展病毒分離的實驗室在1周內(nèi)將陽性標本送國家流感中心。具體技術(shù)要求可參考《職業(yè)暴露人群血清學和環(huán)境高致病性禽流感監(jiān)測方案（2011年版）》對于檢測為甲型通用引物陽性而不能區(qū)分型別或亞型的毒株和陽性標本，應(yīng)在48小時內(nèi)送至國家流感中心國家流感中心在接到陽性標本后2周內(nèi)完成病毒分離工作。（四）生物安全要求1.人感染新亞型流感病毒實驗室活動和樣本運輸按照《人間傳染的病原微生物名錄》進行管理和審批。并建立相關(guān)流感病毒及樣本保存管理制度，并采取可靠的安保措施。2.未經(jīng)培養(yǎng)的臨床樣本的分裝、滅活和核酸提取應(yīng)當在生物安全二級實驗室生物安全柜內(nèi)開展。工作人員應(yīng)著防護服，佩戴眼罩、N95及以上水平的口罩等個人防護裝備。3.對人感染高致病性禽流感病毒的分離培養(yǎng)須在生物安全三級實驗室進行。4.樣本采集及實驗活動過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要分類收集，經(jīng)壓力蒸汽滅菌或其他可靠滅菌后，按醫(yī)療廢物收集處置。（五）標本檢測結(jié)果反饋和報告開展實驗室檢測的各級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室和國家流感中心要在檢測工作完成后24小時內(nèi)將標本信息和檢測結(jié)果錄入到“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”中。病例檢測結(jié)果在24小時內(nèi)由監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室所在疾控中心逐級反饋到病例所在醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)進行病例的報告。八、感染預(yù)防控制（一）個人防護1.醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在診治病例時，根據(jù)傳播途徑和導(dǎo)致感染的風險評估，應(yīng)當按照標準預(yù)防的原則，采取飛沫防護和接觸防護等措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好手衛(wèi)生，戴手套，正確適時使用帽子、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、防護面罩、隔離衣、醫(yī)用防護服、手套、鞋套等個人防護用品參照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009），遵循各類防護用品使用方法和穿脫程序。（1）接觸病例的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手。（2）可能受到病例血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴帽子、外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣或防護服。（3）進行氣管插管操作時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩和護目鏡（或選用防護面罩）、穿隔離衣或防護服。醫(yī)務(wù)人員個人防護具體要求參照《人感染新亞型流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指引》（附件2）。2.疾控機構(gòu)專業(yè)人員在現(xiàn)場對疑似人感染新亞型流感病例進行調(diào)查過程中，采取基于標準預(yù)防原則的個人防護措施，穿戴防護口罩、工作衣。需近距離或直接接觸病例時（如面訪、采樣等）應(yīng)增加飛沫防護和接觸防護等措施，穿戴防護服、手套、鞋套。對確診病例進行調(diào)查應(yīng)在醫(yī)療機構(gòu)隔離環(huán)境下進行，個人防護措施和用品參照醫(yī)護人員要求。對無癥狀的密切接觸者和可疑暴露者調(diào)查和管理活動中，應(yīng)佩戴手套、工作服、外科口罩。對出現(xiàn)疑似癥狀的密切接觸者和可疑暴露者調(diào)查和管理，按調(diào)查疑似人感染新亞型流感患者的要求采取個人防護措施。3.在涉疫場所現(xiàn)場采樣和消毒活動中，工作人員應(yīng)當穿戴帽子、防護口罩、手套、工作服、工作鞋。4.疾控機構(gòu)做好對工商、農(nóng)林等聯(lián)防聯(lián)控機制相關(guān)部門的現(xiàn)場工作人員個人防護指導(dǎo)工作。5.對于其他特殊情況，應(yīng)根據(jù)風險評估的結(jié)果，采取相應(yīng)級別的防護措施。（二）院內(nèi)感染防控醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當參照《人感染新亞型流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指引》（附件2），落實院內(nèi)感染防控措施工作內(nèi)容主要包括：病例管理、收治診室和病區(qū)的建筑布局與工作流程、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員個人防護、醫(yī)療物品與病區(qū)消毒、尸體處理等。（三）涉疫場所消毒發(fā)生人感染新亞型流感疫情時，疾控機構(gòu)要對疫點（如病家）進行消毒配合農(nóng)牧、林業(yè)等其他部門做好動物和動物相關(guān)環(huán)境的消毒，并按《GB19193-2015疫源地消毒總則》進行消毒效果評價，以確保消毒處理有效。收治人感染新亞型流感病例的醫(yī)院應(yīng)對病例產(chǎn)生的排泄分泌物、病例污染或可能污染的物品、區(qū)域進行消毒處理?，F(xiàn)場消毒工作包括以下幾個方面：1.對發(fā)生人感染新亞型流感的疫點、疫區(qū)進行現(xiàn)場消毒，消毒重點應(yīng)包括病例的分泌物、排泄物、病例發(fā)病時生活和工作過的場所、病例使用和接觸過的物品等。2.在有流行病學指向的暴露場所，涉及動物及其環(huán)境的建議聯(lián)合農(nóng)牧、林業(yè)、工商、市場等管理部門共同協(xié)商決定消毒工作負責單位，必要時對相關(guān)動物開展撲殺、焚燒或深埋，對污染環(huán)境進行徹底消毒。3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)同時按腸道傳染病和呼吸道傳染病的要求對人感染新亞型流感病例排泄分泌物、生活物品、診療過程中可能污染的物品器械進行消毒處理。病例出院、轉(zhuǎn)院后按《GB19193-2015疫源地消毒總則》進行終末消毒。4.病例死亡后，應(yīng)當及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應(yīng)當經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。具體消毒方法參見《人感染新亞型流感疫情現(xiàn)場消毒方法》（附件3）。九、風險評估發(fā)現(xiàn)人感染新亞型流感病例后，中國疾控中心要結(jié)合疾病的流行病學、臨床特征和病毒實驗室分析結(jié)果，對該新亞型流感病毒從動物感染人的能力、病毒人際傳播能力和公共健康影響進行評估，并根據(jù)風險評估的結(jié)論，提出防控建議，必要時啟動跨部門的風險評估。評估的技術(shù)框架主要參照世界衛(wèi)生組織2016年發(fā)布的流感大流行風險評估工具。中國疾控中心應(yīng)及時將全國人感染新亞型流感疫情信息和風險評估結(jié)果向省級疾控機構(gòu)通報，以供各省份開展風險評估參考。各地疾控機構(gòu)開展風險評估應(yīng)重點關(guān)注人群（動物）暴露和感染風險。十、信息發(fā)布與通報全國首例人感染新亞型流感病例相關(guān)信息由國家衛(wèi)生計生委進行發(fā)布后續(xù)各省確認的病例可由國家衛(wèi)生計生委發(fā)布，也可由國家衛(wèi)生計生委授權(quán)各省衛(wèi)生計生部門發(fā)布發(fā)布信息時應(yīng)注意保護病例個人隱私。各省在疫情調(diào)查或環(huán)境監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的外環(huán)境標本檢測陽性結(jié)果應(yīng)由各省衛(wèi)生計生部門通報同級農(nóng)業(yè)、林業(yè)、工商等聯(lián)防聯(lián)控機制部門。十一、風險溝通和健康教育在及時發(fā)布疫情信息的同時，各級衛(wèi)生和計生部門要針對公眾的關(guān)切，做好風險溝通，積極引導(dǎo)公眾科學、理性地應(yīng)對疫情。通過各種宣傳方式和載體做好疫情防控知識宣傳，指導(dǎo)并促進公眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。尤其要加強對從事活禽、豬等動物養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)人群的健康教育和風險溝通工作，強化個人防護意識和落實從業(yè)防護措施。附件2：人感染新亞型流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指引一、基本要求（一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)人感染新亞型流感病毒的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實際情況，建立預(yù)警機制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。（二）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當開展臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對人感染新亞型流感病毒醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識、報告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離。（三）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染新亞型流感病毒感染患者時，應(yīng)當按照有關(guān)要求，及時報告，做好相應(yīng)處置工作。（四）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當規(guī)范消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位。（五）嚴格按照《醫(yī)療消毒衛(wèi)生標準》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風，必要時進行空氣消毒。（六）在人感染新亞型流感病毒感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進行管理和處置。二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制（一）發(fā)熱門診1.應(yīng)當建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程應(yīng)當符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。發(fā)熱門診出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。2.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當遵循標準預(yù)防原則，接觸所有患者時均應(yīng)當戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當戴醫(yī)用防護口罩。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當掌握人感染新亞型流感病毒感染的流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D(zhuǎn)出后按《疫源地消毒總則》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行終末處理。4.醫(yī)務(wù)人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護用品。5.陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當戴外科口罩。（二）急診1.應(yīng)當建立預(yù)檢分診制度，制定并完善重癥患者的