醫(yī)院護(hù)理崗位工作流程規(guī)范一、引言醫(yī)院護(hù)理工作是醫(yī)療服務(wù)體系中的重要組成部分，其質(zhì)量直接關(guān)系到患者的治療效果、康復(fù)進(jìn)程及生命安全。為進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理行為，明確崗位職責(zé)，優(yōu)化工作流程，提高護(hù)理工作效率與服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本工作流程規(guī)范。本規(guī)范旨在為各級(jí)護(hù)理人員提供清晰、可操作的工作指引，確保護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、制度化和科學(xué)化。二、崗前準(zhǔn)備與晨會(huì)交接（一）崗前準(zhǔn)備1.提前到崗：護(hù)理人員應(yīng)提前到達(dá)工作崗位，做好個(gè)人儀表整理，確保著裝整潔規(guī)范，符合醫(yī)院感染控制要求。2.物品檢查：檢查護(hù)理工作所需物品是否齊全、完好，如治療盤、體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、手電筒、護(hù)理記錄單等，確保急救物品處于備用狀態(tài)。3.環(huán)境準(zhǔn)備：查看責(zé)任區(qū)域內(nèi)的環(huán)境是否整潔、安全，溫濕度是否適宜，為患者創(chuàng)造舒適的診療環(huán)境。（二）晨會(huì)與交接班1.參加晨會(huì)：準(zhǔn)時(shí)參加科室晨會(huì)，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士對(duì)危重患者、新入院患者及特殊病情變化患者的病情匯報(bào)，了解科室動(dòng)態(tài)、當(dāng)日工作重點(diǎn)及注意事項(xiàng)。2.床頭交接：晨會(huì)結(jié)束后，與夜班護(hù)士共同進(jìn)行床頭交接。交接內(nèi)容包括：患者基本信息、主要診斷、當(dāng)前病情、治療方案、用藥情況、皮膚狀況、特殊護(hù)理需求、物品交接及安全注意事項(xiàng)等。交接時(shí)應(yīng)做到“三清”（口頭講清、書面寫清、床頭看清），對(duì)危重、躁動(dòng)、特殊檢查或治療的患者應(yīng)重點(diǎn)交接，并查看患者實(shí)際情況。三、晨間護(hù)理與治療執(zhí)行（一）晨間護(hù)理1.問候患者：主動(dòng)向患者及家屬問好，了解患者夜間睡眠、飲食及有無(wú)不適。2.協(xié)助生活護(hù)理：根據(jù)患者自理能力，協(xié)助或指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理、面部清潔、梳頭、翻身叩背、更換床單位及衣物等，保持患者清潔舒適，預(yù)防壓瘡及肺部并發(fā)癥。3.病情觀察：在晨間護(hù)理過程中，密切觀察患者神志、面色、瞳孔、皮膚、引流液顏色及性質(zhì)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并記錄。（二）治療執(zhí)行1.醫(yī)囑核對(duì)：嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療，執(zhí)行前必須認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容，包括患者姓名、床號(hào)、藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法、時(shí)間等，確保無(wú)誤。2.“三查七對(duì)”：在執(zhí)行給藥、注射、輸液等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度（操作前、操作中、操作后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法），確保治療安全。3.操作規(guī)范：嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及各項(xiàng)操作規(guī)程，熟練掌握各種護(hù)理操作技能，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、迅速，減輕患者痛苦。操作完畢后，向患者交代注意事項(xiàng)，并觀察有無(wú)不良反應(yīng)。四、日間病情觀察與基礎(chǔ)護(hù)理（一）病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)1.生命體征測(cè)量：按照醫(yī)囑及護(hù)理級(jí)別要求，定時(shí)為患者測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，并準(zhǔn)確記錄。對(duì)異常生命體征，應(yīng)及時(shí)復(fù)測(cè)并報(bào)告醫(yī)生。2.病情變化觀察：密切觀察患者的癥狀、體征變化，如疼痛性質(zhì)與程度、引流液的量與性狀、傷口敷料是否干燥等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆，為醫(yī)生診斷和治療提供依據(jù)。3.記錄與溝通：及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地書寫護(hù)理記錄，客觀反映患者病情變化及護(hù)理措施。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生溝通，共同制定和調(diào)整護(hù)理方案。（二）基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)1.飲食護(hù)理：根據(jù)患者病情需要，協(xié)助或指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)供給。對(duì)禁食、鼻飼或特殊飲食患者，應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理及健康指導(dǎo)。2.排泄護(hù)理：協(xié)助或指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿、排便，對(duì)尿潴留、便秘患者采取相應(yīng)護(hù)理措施。保持各類引流管通暢，妥善固定，觀察并記錄引流情況。3.安全護(hù)理：評(píng)估患者墜床、跌倒、燙傷等風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)預(yù)防措施，如使用床檔、約束帶（必要時(shí)）、防滑標(biāo)識(shí)等。確保病室環(huán)境安全，物品擺放有序，通道暢通。五、午間護(hù)理與交接1.午間整理：協(xié)助患者進(jìn)行午間休息前的準(zhǔn)備，如協(xié)助患者排便、整理床單位、調(diào)節(jié)病室光線等，創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境。2.治療與觀察：按時(shí)執(zhí)行午間治療，觀察患者午餐進(jìn)食情況及有無(wú)不適主訴。3.午間交接：若有中班護(hù)士，應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真的午間交接，內(nèi)容同晨間交接，確保工作的連續(xù)性。六、下午護(hù)理工作與健康宣教（一）延續(xù)性護(hù)理1.治療與護(hù)理：繼續(xù)執(zhí)行下午的各項(xiàng)治療和護(hù)理操作，如輸液、注射、換藥等。2.功能鍛煉：根據(jù)患者病情，指導(dǎo)或協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘龠M(jìn)康復(fù)。3.環(huán)境維護(hù)：保持病室及床單位的清潔、整齊，及時(shí)清理醫(yī)療廢物。（二）健康宣教與心理護(hù)理1.健康指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情、治療方案及個(gè)體需求，進(jìn)行有針對(duì)性的健康宣教，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防等，提高患者及家屬的自我照護(hù)能力。2.心理支持：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其訴說(shuō)，理解其感受，給予心理疏導(dǎo)和情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理。七、晚間護(hù)理與下班前準(zhǔn)備（一）晚間護(hù)理1.協(xié)助生活護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行晚間洗漱、口腔護(hù)理、泡腳等，幫助患者取舒適臥位，整理床單位，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。2.病情觀察與處理：再次觀察患者病情，如生命體征、疼痛情況、睡眠需求等，對(duì)影響睡眠的因素及時(shí)處理。（二）下班前準(zhǔn)備1.工作小結(jié)：整理當(dāng)日護(hù)理記錄，檢查各項(xiàng)護(hù)理措施是否落實(shí)到位，有無(wú)遺漏。2.物品整理：清理治療盤、治療車，補(bǔ)充用物，消毒處理醫(yī)療器械，保持工作區(qū)域整潔。3.床旁交接：與夜班護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的床旁交接，內(nèi)容同晨間交接，確保信息傳遞準(zhǔn)確無(wú)誤，為夜班工作順利開展奠定基礎(chǔ)。八、核心原則與注意事項(xiàng)1.以患者為中心：始終將患者的利益放在首位，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，提供人性化、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)。2.嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度：嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理工作流程及操作規(guī)范，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。3.加強(qiáng)溝通協(xié)作：加強(qiáng)與醫(yī)生、其他護(hù)理人員、醫(yī)技科室及患者家屬之間的溝通與協(xié)作，形成工作合力，共同促進(jìn)患者康復(fù)。4.注重職業(yè)防護(hù)：在工作中注意自身職業(yè)防護(hù)，正確使用防護(hù)用品，避免職業(yè)暴露。5.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：積極參與科室及醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)和質(zhì)量控制活動(dòng)，不斷提升自身專業(yè)素養(yǎng)和護(hù)理服務(wù)水平。九、結(jié)語(yǔ)本【醫(yī)院護(hù)理崗位工作流程規(guī)范】是護(hù)理人員日常工作的基本遵循。全