醫(yī)院急救技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)教材前言急救，是醫(yī)療衛(wèi)生工作中與死神賽跑的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安危與預(yù)后。在醫(yī)院環(huán)境下，急救技能的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化實施，是提升急救成功率、保障醫(yī)療安全的核心要素。本教材旨在為醫(yī)院各級醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)急救人員提供一套系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)、實用的急救技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)內(nèi)容，以期通過規(guī)范培訓(xùn)，統(tǒng)一操作流程，強化團隊協(xié)作，最終達(dá)到提升整體急救水平的目標(biāo)。本教材內(nèi)容基于當(dāng)前最新的國際及國內(nèi)急救指南，并結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗編寫而成，注重理論與實踐相結(jié)合，強調(diào)操作的精準(zhǔn)性與時效性。第一章：急救的基本原則與倫理1.1急救的核心原則急救工作必須遵循以下核心原則，這些原則是指導(dǎo)所有急救行為的基石：*生命至上原則：在任何情況下，挽救患者生命是急救工作的首要目標(biāo)。*時間就是生命原則：對于心跳呼吸驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷等急危重癥，黃金救治時間極短，必須分秒必爭，快速反應(yīng)，立即實施有效干預(yù)。*快速評估與判斷原則：急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，需迅速對患者狀況和周圍環(huán)境進(jìn)行評估，快速識別危及生命的主要問題。*先救命后治傷原則：優(yōu)先處理可能導(dǎo)致患者即刻死亡的致命性損傷或病癥，如心跳呼吸驟停、嚴(yán)重氣道梗阻、大出血等，再處理其他次要問題。*準(zhǔn)確判斷與規(guī)范操作原則：基于準(zhǔn)確的病情判斷，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作流程實施急救措施，避免因操作不當(dāng)造成二次傷害。*團隊協(xié)作原則：現(xiàn)代急救強調(diào)多學(xué)科團隊協(xié)作，明確分工，密切配合，高效溝通，共同完成急救任務(wù)。1.2急救倫理與溝通急救工作不僅涉及技術(shù)層面，也涉及倫理與溝通層面：*知情同意：在實施急救措施前，如患者意識清醒且具備判斷力，應(yīng)向其簡要說明操作目的、可能的風(fēng)險及預(yù)期效果，征得其同意。對于意識不清或無法表達(dá)意愿的患者，在緊急情況下，為挽救生命，可依據(jù)“默認(rèn)同意”原則進(jìn)行必要的急救處理，并及時與家屬溝通。*隱私保護(hù)：在急救過程中，應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，避免不必要的暴露。*醫(yī)療記錄：急救過程中的每一項措施、患者的生命體征變化、病情演變等都應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整地記錄在病歷中，這是醫(yī)療質(zhì)量追溯、法律依據(jù)的重要組成部分。*人文關(guān)懷：在緊張的急救過程中，也應(yīng)盡可能給予患者及家屬人文關(guān)懷，態(tài)度溫和，語言恰當(dāng)，減輕其恐懼與焦慮。與家屬的溝通應(yīng)及時、坦誠，告知病情進(jìn)展及救治措施。第二章：通用急救流程2.1現(xiàn)場評估與確保安全在接觸患者之前，急救人員首先要確保自身及現(xiàn)場環(huán)境的安全，避免自身受到傷害，同時也為患者創(chuàng)造一個安全的救治環(huán)境。*環(huán)境評估：快速觀察現(xiàn)場是否存在潛在危險，如火災(zāi)、觸電、有毒氣體、易燃易爆物品、暴力因素等。如有危險，應(yīng)首先設(shè)法排除或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)移至安全區(qū)域（在確保安全的前提下）。*個人防護(hù)：根據(jù)現(xiàn)場情況，正確佩戴個人防護(hù)用品（PPE），如醫(yī)用口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等，尤其在可能接觸患者血液、體液、分泌物時，必須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。2.2初步評估（快速檢查，識別危及生命的情況）初步評估應(yīng)在患者到達(dá)或急救人員到達(dá)現(xiàn)場后立即進(jìn)行，通常在數(shù)分鐘內(nèi)完成，目的是快速識別并處理危及生命的問題。主要包括：*意識狀態(tài)評估：通過拍打、呼喚等方式判斷患者是否清醒。常用評估工具為GCS（格拉斯哥昏迷評分），但在初步快速評估時，可簡化為“清醒、模糊、昏睡、昏迷”或“有反應(yīng)、無反應(yīng)”。*氣道評估：觀察患者是否有氣道梗阻的表現(xiàn)，如呼吸困難、發(fā)紺、吸氣性三凹征、反常呼吸、不能說話或咳嗽等。*呼吸評估：觀察患者胸廓起伏情況，聽呼吸音（是否存在、是否對稱、有無異常呼吸音），評估呼吸頻率、深度和節(jié)律。如呼吸停止或微弱，需立即進(jìn)行人工通氣。*循環(huán)評估：觸摸大動脈搏動（頸動脈或股動脈），評估脈搏有無、頻率、節(jié)律及強弱。同時觀察皮膚顏色、溫度、濕度（如蒼白、發(fā)紺、濕冷提示循環(huán)障礙）。測量血壓（若條件允許）。如大動脈搏動消失，需立即進(jìn)行胸外心臟按壓。*快速全身掃視：快速查看有無明顯的大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷（如開放性骨折、張力性氣胸等）。2.3啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（呼叫支援）在初步評估發(fā)現(xiàn)危及生命的情況后，應(yīng)立即啟動醫(yī)院內(nèi)部的應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。這包括：*明確呼叫內(nèi)容：清晰、準(zhǔn)確地報告患者所在地點、主要病情（如心跳呼吸驟停、大出血等）、已實施的措施及所需支援（如急救團隊、麻醉科、手術(shù)室等）。*指定人員呼叫：在團隊協(xié)作中，應(yīng)有明確分工，指定專人負(fù)責(zé)呼叫支援，確保信息傳遞無誤。2.4二次評估（系統(tǒng)檢查與病史采集）在初步危及生命的情況得到控制或排除后，應(yīng)對患者進(jìn)行更詳細(xì)的二次評估，以全面了解病情，明確診斷，并制定進(jìn)一步治療方案。*病史采集：盡可能從患者本人、家屬、目擊者或轉(zhuǎn)診醫(yī)護(hù)人員處獲取病史?？刹捎谩癆MPLE”mnemonic輔助記憶：A(Allergies-過敏史)，M(Medications-用藥史)，P(Pastmedicalhistory-既往病史)，L(Lastmeal-最后進(jìn)食/飲水時間)，E(Eventsleadingtothepresentillness/injury-本次發(fā)病/受傷經(jīng)過)。*體格檢查：從頭到腳進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查，包括生命體征的再次測量與記錄（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度），以及各系統(tǒng)（頭頸部、胸部、腹部、脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)等）的詳細(xì)檢查，注意發(fā)現(xiàn)潛在的損傷或疾病征象。*輔助檢查：根據(jù)初步判斷，及時申請必要的輔助檢查，如心電圖、床旁超聲、血液檢驗、影像學(xué)檢查（X線、CT等），以協(xié)助診斷。第三章：基礎(chǔ)生命支持（BLS）核心技能3.1心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）概述心肺復(fù)蘇術(shù)是針對心跳呼吸驟?；颊咚扇〉囊幌盗屑本却胧康氖峭ㄟ^人工方法維持有效的循環(huán)和呼吸，為進(jìn)一步高級生命支持爭取時間。3.2成人基礎(chǔ)生命支持操作流程（C-A-B）*C(Circulation-循環(huán))：胸外心臟按壓*判斷脈搏：對于非專業(yè)人員，可簡化為檢查有無反應(yīng)和呼吸；對于專業(yè)人員，在10秒內(nèi)檢查頸動脈搏動（食指和中指觸及氣管正中，向外側(cè)滑動約2-3厘米，觸摸頸動脈搏動）。若無意識、無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，且大動脈搏動消失，立即啟動CPR。*患者體位：將患者仰臥于堅實的平面上（地面或硬板床），解開患者領(lǐng)口、領(lǐng)帶、腰帶等束縛物，暴露胸部。*按壓部位：胸骨中下1/3交界處（兩乳頭連線中點與胸骨交界處）。*按壓手法：急救者跪在患者一側(cè)，雙手掌根重疊，手指交叉互扣并翹起，避免接觸胸壁。雙臂伸直，上身前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點，用上身重量垂直向下按壓。*按壓深度：成人按壓深度為5-6厘米。*按壓頻率：每分鐘____次。*按壓與放松比：1:1，放松時手掌根部不離開胸壁，但要讓胸廓充分回彈。*A(Airway-氣道)：開放氣道*在無頸椎損傷疑似情況下，采用仰頭抬頦法：一手置于患者前額，用力加壓使頭后仰；另一手抬起下頦，使下頜尖、耳垂的連線與地面垂直。*若懷疑有頸椎損傷，應(yīng)采用雙手托頜法：雙手放置于患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在地面或床面，雙手食指和中指分別固定患者兩側(cè)下頜角，輕輕向上抬起，使下頜向前，頭部保持正中位，避免頭頸部過度移動。*B(Breathing-呼吸)：人工呼吸*口對口人工呼吸：急救者用放在患者前額的手捏住患者鼻孔，防止氣體漏出。然后急救者深吸一口氣，用口唇嚴(yán)密地包裹住患者的口唇（要完全覆蓋住，不能有縫隙），緩慢而持續(xù)地將氣體吹入患者口中，觀察到胸廓抬起后，松開捏鼻的手指，讓患者胸廓自然回縮，排出肺內(nèi)氣體。每次吹氣時間持續(xù)1秒以上，吹氣量以能看到胸廓起伏為宜（約____毫升）。*口對鼻人工呼吸：適用于口唇無法密閉或口腔嚴(yán)重?fù)p傷的患者。方法類似，捏緊患者口唇，對準(zhǔn)鼻孔吹氣。*按壓與通氣比例：對于單人CPR或雙人CPR（非氣管插管患者），按壓與通氣比例均為30:2。每完成30次按壓，進(jìn)行2次人工呼吸。*注意事項：避免過度通氣，以免造成胃脹氣和并發(fā)癥。吹氣時觀察胸廓有無起伏是判斷人工呼吸有效的重要指標(biāo)。3.3自動體外除顫器（AED）的使用AED是一種便攜式、易于操作的急救設(shè)備，可自動分析心律，并在需要時給予電擊除顫，是提高心跳驟停患者生存率的關(guān)鍵設(shè)備。*操作步驟：1.開啟AED：打開AED電源開關(guān)（通常為開蓋即開機或有電源按鈕）。2.粘貼電極片：按照AED電極片上的圖示，將一片電極片貼于患者右鎖骨下方，另一片貼于患者左乳頭外側(cè)，上緣距腋窩約2-3厘米。若患者胸部有汗水，應(yīng)先擦干。若有植入式除顫器或起搏器，電極片應(yīng)遠(yuǎn)離其至少2.5厘米。若患者有藥物貼片，應(yīng)移除并擦拭干凈皮膚。3.連接電極片導(dǎo)線至AED主機（若電極片未與主機預(yù)先連接）。4.“離開患者”并讓AED分析心律：按下“分析”按鈕（部分AED自動開始分析），此時所有人必須遠(yuǎn)離患者身體，避免接觸，以免干擾AED分析。5.根據(jù)AED語音提示操作：*若提示“建議除顫”，大聲提醒“所有人離開！”，確認(rèn)無人接觸患者后，按下“電擊”按鈕。*若提示“不建議除顫”或“無需除顫”，AED會提示繼續(xù)CPR。6.除顫后立即恢復(fù)CPR：無論是否除顫成功，AED提示后，均應(yīng)立即從胸外按壓開始，繼續(xù)CPR。AED會在數(shù)分鐘后再次自動分析心律。*注意事項：AED操作應(yīng)與CPR緊密結(jié)合，盡量減少胸外按壓的中斷時間。每次除顫前后的胸外按壓中斷時間應(yīng)控制在10秒以內(nèi)。第四章：常見急癥急救處理4.1氣道異物梗阻的急救氣道異物梗阻是一種急癥，如不及時解除，可迅速導(dǎo)致窒息死亡。*識別氣道異物梗阻：*完全梗阻：患者突然不能說話、咳嗽，或咳嗽無力，出現(xiàn)痛苦面容，雙手抓住頸部（“窒息手勢”），面色發(fā)紺，隨后意識喪失。*不完全梗阻：患者能咳嗽，有呼吸困難，可聞及高調(diào)吸氣性喘鳴音。此時應(yīng)鼓勵患者用力咳嗽，切勿拍打背部。*成人及大于1歲兒童氣道異物梗阻急救（Heimlich手法-腹部沖擊法）：*站立位/坐位患者：急救者站在患者身后，雙臂環(huán)抱患者腰部，使其上身前傾。急救者一手握拳，拇指側(cè)抵住患者上腹部（劍突與臍之間的中點或臍上兩橫指處）。另一手抓住握拳的手，快速向內(nèi)、向上沖擊患者上腹部，重復(fù)沖擊直至異物排出或患者意識喪失。*意識喪失患者：將患者仰臥，立即啟動CPR。在進(jìn)行胸外按壓時，每次按壓可能有助于異物排出。開放氣道進(jìn)行人工呼吸時，若吹氣阻力大，胸廓不起伏，應(yīng)考慮異物未排出，可嘗試手指清除異物（僅在能看到異物時，用手指小心勾取，避免將異物推向深處），然后再次嘗試通氣。如仍無效，繼續(xù)CPR循環(huán)，并在每次開放氣道時檢查異物。*孕婦或肥胖患者：若無法環(huán)繞腹部，可采用胸部沖擊法：手法類似腹部沖擊，但沖擊部位為胸部正中，兩乳頭連線中點下方，相當(dāng)于胸外按壓的位置。*嬰兒氣道異物梗阻急救：采用拍背與胸部沖擊法：將嬰兒俯臥于急救者前臂上，頭低腳高，拇指和其余手指固定嬰兒下頜和頭頸部。在嬰兒兩肩胛骨之間的背部給予5次有力的拍擊。若異物未排出，將嬰兒翻轉(zhuǎn)成仰臥位，同樣頭低腳高，急救者用兩指（食指和中指）按壓嬰兒兩乳頭連線中點下方約1指處，給予5次快速的胸部沖擊，力度小于胸外按壓。交替進(jìn)行拍背和胸部沖擊，直至異物排出或嬰兒意識喪失（此時啟動嬰兒CPR）。4.2過敏性休克的急救過敏性休克是一種嚴(yán)重的、危及生命的全身性過敏反應(yīng)，通常起病急驟，進(jìn)展迅速。*識別：有明確的過敏原接觸史（如藥物、食物、昆蟲叮咬等），迅速出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀（皮疹、瘙癢、潮紅、血管神經(jīng)性水腫）、呼吸系統(tǒng)癥狀（喉頭水腫、呼吸困難、胸悶、喘息）、循環(huán)系統(tǒng)癥狀（頭暈、面色蒼白、冷汗、血壓下降、心律失常），嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)意識障礙、心跳呼吸驟停。*急救措施：*立即脫離過敏原：停止使用可疑過敏原或脫離過敏環(huán)境。*保持氣道通暢：給予高流量吸氧，必要時建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）。*腎上腺素：是救治過敏性休克的首選藥物。成人常用劑量為0.3-0.5mg（1:1000腎上腺素注射液0.3-0.5ml），肌肉注射（通常選擇大腿前外側(cè)肌肉）。必要時可重復(fù)使用，每5-15分鐘一次。對于嚴(yán)重低血壓或?qū)∪庾⑸錈o反應(yīng)者，可考慮靜脈途徑（需稀釋后緩慢推注，并嚴(yán)密監(jiān)測）。*快速補液：建立靜脈通路，快速輸注晶體液（如生理鹽水），糾正低血壓。*糖皮質(zhì)激素與抗組胺藥物：如地塞米松、異丙嗪、苯海拉明等，作為腎上腺素治療的輔助措施，可減輕炎癥反應(yīng)和過敏癥狀，但不能替代腎上腺素。*其他對癥支持治療：如升壓藥維持血壓，支氣管解痙劑緩解支氣管痙攣等。密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、尿量等。4.3嚴(yán)重出血的控制快速、有效地控制嚴(yán)重出血是預(yù)防休克和死亡的關(guān)鍵。*直接壓迫止血法：對于可見的動脈或靜脈出血，用無菌紗布或干凈的敷料直接覆蓋在傷口上，然后用手指或手掌施加均勻而持續(xù)的壓力。若敷料被血液浸透，不應(yīng)移去，而應(yīng)在其上再加一層敷料繼續(xù)壓迫。壓迫時間通常需持續(xù)10-15分鐘，直至出血停止。*抬高傷肢止血法：在直接壓迫的同時，將受傷肢體抬高至高于心臟水平，有助于減少出血。適