傳統(tǒng)溫病方劑配伍及應(yīng)用指南溫病學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的重要分支，以其獨(dú)特的理論體系和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在急性外感熱病的防治中占據(jù)著舉足輕重的地位。方劑作為溫病學(xué)理論指導(dǎo)下的實(shí)踐產(chǎn)物，其配伍的精妙與否直接關(guān)系到臨床療效。本文旨在探討傳統(tǒng)溫病方劑的配伍思路、核心原則，并結(jié)合經(jīng)典方劑實(shí)例，闡述其臨床應(yīng)用要點(diǎn)，以期為同仁提供借鑒。一、溫病方劑的配伍思想與原則溫病的本質(zhì)在于“熱盛傷陰”，其傳變規(guī)律多遵循衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦辨證體系。因此，溫病方劑的配伍思想亦圍繞這一核心展開(kāi)，并體現(xiàn)以下原則：（一）辨證立法，以法統(tǒng)方溫病方劑的配伍，首重辨證。根據(jù)溫邪所在的部位（衛(wèi)、氣、營(yíng)、血，上、中、下三焦）、病邪性質(zhì)（溫?zé)帷駸岬龋┮约罢龤鉅顟B(tài)（主要是陰液盛衰），確立相應(yīng)的治療大法，如“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，……入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀?。方劑的配伍必須?yán)格遵循既定的治法，法隨證立，方從法出，確保方證相應(yīng)。（二）清熱養(yǎng)陰，貫穿始終熱邪是溫病的主要矛盾，陰液耗傷是溫病的主要病理變化。因此，清熱與養(yǎng)陰是溫病治療的兩大基本原則，貫穿于溫病病程的各個(gè)階段。初期邪在衛(wèi)分，清熱中常佐以輕清宣透；氣分熱盛，則以苦寒清熱或辛寒清氣為主，兼顧生津；入營(yíng)血分，則需清營(yíng)涼血、解毒散瘀，并注重滋養(yǎng)陰液，如增液湯之應(yīng)用。即使在恢復(fù)期，余熱未清，陰液未復(fù)，仍需清養(yǎng)并舉。（三）祛邪務(wù)盡，因勢(shì)利導(dǎo)溫病治療強(qiáng)調(diào)早期截?cái)嗖?shì)，迅速祛除病邪。根據(jù)病邪性質(zhì)和所在部位，采取不同的祛邪途徑。如邪在衛(wèi)表，當(dāng)辛涼解表，使邪從汗解；邪熱壅肺，當(dāng)清熱宣肺，使邪從肺解；陽(yáng)明熱結(jié)，則需攻下熱結(jié)，使邪從大便而出；濕熱為患，則需清熱化濕，或芳香化濕，或淡滲利濕，使?jié)裥坝谐雎?。（四）顧護(hù)脾胃，重視后天脾胃為后天之本，氣血生化之源。溫病過(guò)程中，熱邪易傷脾胃，或因用藥苦寒損傷脾胃。因此，在方劑配伍中，需注意顧護(hù)脾胃之氣，避免寒涼太過(guò)。如白虎湯中用粳米、炙甘草，健脾益胃，以防石膏、知母之寒涼傷中；對(duì)于濕熱病，更需注意運(yùn)脾化濕，脾運(yùn)則濕易去。（五）靈活化裁，隨證加減疾病的發(fā)生發(fā)展是復(fù)雜多變的，臨床所見(jiàn)，純證少而兼證多。因此，在運(yùn)用成方時(shí)，必須根據(jù)患者的具體情況、兼夾證候以及地域、季節(jié)等因素，進(jìn)行靈活化裁，加減運(yùn)用，做到“師其法而不泥其方”。二、經(jīng)典溫病方劑配伍解析與應(yīng)用以下選取幾首臨床常用的經(jīng)典溫病方劑，從其配伍特點(diǎn)及臨床應(yīng)用方面進(jìn)行解析，以期舉一反三。（一）銀翹散（《溫病條辨》）【組成】銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子?！九湮樘攸c(diǎn)】此方為辛涼解表的代表方劑，專為溫病初起，邪犯肺衛(wèi)證而設(shè)。方中銀花、連翹清熱解毒，輕宣透表為君；薄荷、牛蒡子疏散風(fēng)熱，清利頭目，解毒利咽為臣；荊芥穗、淡豆豉辛而微溫，助君藥開(kāi)皮毛而逐邪，桔梗宣肺止咳，竹葉清上焦熱，蘆根清熱生津?yàn)樽?；生甘草調(diào)和諸藥為使。全方配伍，辛涼之中配伍少量辛溫之品，既有利于透邪外出，又不悖辛涼之旨，共奏辛涼透表、清熱解毒之功?！緫?yīng)用指征】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)?！九R床應(yīng)用】常用于感冒、流行性感冒、急性扁桃體炎、急性咽炎、麻疹初起等屬風(fēng)熱表證者。若咳嗽較甚者，可加杏仁、浙貝母以宣肺止咳；咽喉腫痛甚者，可加馬勃、玄參以清熱解毒利咽；胸膈悶者，可加藿香、郁金以芳香化濕，辟穢祛濁。（二）白虎湯（《傷寒論》，溫病常用方）【組成】石膏、知母、炙甘草、粳米。【配伍特點(diǎn)】此方為清氣分大熱的代表方劑，適用于溫病氣分熱盛證。方中石膏辛甘大寒，清熱瀉火，生津止渴為君；知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥為臣，二藥相須為用，清熱生津之力倍增；炙甘草、粳米益氣養(yǎng)胃，防止石膏、知母大寒傷中，共為佐使。全方配伍，清中有補(bǔ)，使熱清而不傷脾胃，為大寒之劑而無(wú)戕伐之弊?！緫?yīng)用指征】壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力?！九R床應(yīng)用】常用于感染性疾病，如肺炎、流行性乙型腦炎、中暑、牙齦炎等見(jiàn)氣分熱盛證候者。若兼見(jiàn)氣陰兩傷，可加人參（或太子參），即為白虎加人參湯；若熱結(jié)陽(yáng)明，腑氣不通，可與承氣湯類方合用；若熱入氣分，兼見(jiàn)濕邪，當(dāng)慎用或配伍化濕之品。（三）清營(yíng)湯（《溫病條辨》）【組成】犀角（水牛角代）、生地、玄參、竹葉心、麥冬、丹參、黃連、銀花、連翹?！九湮樘攸c(diǎn)】此方為清營(yíng)涼血的代表方劑，用于溫病熱入營(yíng)分證。方中犀角（水牛角代）清營(yíng)涼血，清熱解毒為君；生地、玄參、麥冬滋陰清熱，涼血解毒為臣，三藥合用，即“增水行舟”之意，以清養(yǎng)營(yíng)陰，防熱邪進(jìn)一步耗傷；銀花、連翹、竹葉心清熱解毒，輕宣透邪，使?fàn)I分熱邪透出氣分而解，此即“透熱轉(zhuǎn)氣”之法，黃連苦寒，清心瀉火解毒，丹參清熱涼血，活血散瘀，共為佐藥。全方配伍，清營(yíng)、養(yǎng)陰、解毒、透熱并用，體現(xiàn)了營(yíng)分證治療的特點(diǎn)?！緫?yīng)用指征】身熱夜甚，神煩少寐，時(shí)有譫語(yǔ)，目常喜開(kāi)或喜閉，口渴或不渴，斑疹隱隱，脈細(xì)數(shù)，舌絳而干?！九R床應(yīng)用】常用于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、腸傷寒等熱入營(yíng)分者。若見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，可配用安宮牛黃丸、紫雪丹等開(kāi)竅醒神；若熱盛動(dòng)血，見(jiàn)出血癥狀，可加丹皮、赤芍、紫草等涼血散瘀。（四）青蒿鱉甲湯（《溫病條辨》）【組成】青蒿、鱉甲、細(xì)生地、知母、丹皮?！九湮樘攸c(diǎn)】此方為溫病后期，邪伏陰分證的代表方劑。方中鱉甲咸寒，直入陰分，滋陰退熱，入絡(luò)搜邪為君；青蒿苦辛而寒，芳香透散，清熱透絡(luò)，引邪外出為臣，二藥相配，滋陰清熱，內(nèi)清外透，使陰分伏熱有外達(dá)之機(jī)，共為君藥。生地、知母滋陰降火，助鱉甲以退虛熱，丹皮清熱涼血，助青蒿以透伏熱，共為佐藥。全方配伍，滋清兼?zhèn)?，清中有透，使養(yǎng)陰而不戀邪，祛邪而不傷正，共奏養(yǎng)陰透熱之功?！緫?yīng)用指征】夜熱早涼，熱退無(wú)汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)?！九R床應(yīng)用】常用于原因不明的發(fā)熱、結(jié)核病、慢性腎盂腎炎、腫瘤晚期等屬陰虛內(nèi)熱，邪伏陰分者。若陰虛較甚者，可加玄參、麥冬；若余熱未清，氣陰兩傷，可加太子參、麥冬、五味子。（五）三仁湯（《溫病條辨》）【組成】杏仁、飛滑石、白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸、生薏仁、半夏。【配伍特點(diǎn)】此方為治療濕溫初起，濕重于熱證的代表方劑。方中杏仁宣利上焦肺氣，使氣化則濕亦化；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；生薏仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使?jié)駸釓南陆苟ァＨ屎嫌?，共為君藥，分消上中下三焦之濕?；⑼ú?、竹葉甘寒淡滲，加強(qiáng)利濕清熱之功，為臣藥。半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)除滿，為佐藥。全方配伍，宣上、暢中、滲下，使?jié)裼谐雎?，熱隨濕去，共奏宣暢氣機(jī)、清利濕熱之功?！緫?yīng)用指征】頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細(xì)而濡?！九R床應(yīng)用】常用于急性胃腸炎、腎盂腎炎、布氏桿菌病、腸傷寒、關(guān)節(jié)炎等屬濕溫初起，濕重于熱者。若濕溫初起，惡寒無(wú)汗，可加藿香、香薷以解表化濕；若熱重于濕，可加黃芩、梔子以清熱燥濕。三、溫病方劑臨床應(yīng)用要點(diǎn)1.準(zhǔn)確辨證是前提：應(yīng)用溫病方劑，必須以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證為綱，準(zhǔn)確判斷病邪所在的階段和性質(zhì)，以及邪正消長(zhǎng)情況，做到方證相應(yīng)。2.把握病機(jī)是關(guān)鍵：不僅要知其然（癥狀），更要知其所以然（病機(jī)），根據(jù)病機(jī)選方用藥，才能切中要害。3.熟悉方劑是基礎(chǔ)：對(duì)所選方劑的組成、配伍意義、功效主治、用法用量及使用注意等，必須熟練掌握，才能靈活運(yùn)用。4.靈活加減是核心：“病無(wú)常形，醫(yī)無(wú)常方，藥無(wú)常品”，臨床應(yīng)根據(jù)具體病情，在成方基礎(chǔ)上進(jìn)行恰當(dāng)?shù)募訙p化裁，切忌生搬硬套。5.注意煎服方法：溫病方劑多為解表、清熱、芳香類藥物，煎藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免有效成分揮發(fā)；服藥次數(shù)和時(shí)間也需根據(jù)病情而定，如解表劑宜溫服，頻服，取汗為佳。6.密切觀察病情：溫病病情變化較快，用藥后需密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。7.重視護(hù)陰存津：在整個(gè)治療過(guò)程中，要時(shí)刻注意保護(hù)陰液，特別是對(duì)于熱盛和久病患者，養(yǎng)陰生津之法當(dāng)適時(shí)運(yùn)用。8.結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：對(duì)于一些急危重癥，應(yīng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，積極結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷與治療方法