骨折手法復位技能操作指導引言骨折手法復位是骨科臨床實踐中一項核心且基礎的技能，它通過術者運用特定的手法技巧，在無需手術切開的情況下，將移位的骨折斷端恢復或接近正常的解剖位置，為骨折愈合創(chuàng)造有利條件，并盡可能減少對周圍軟組織及肢體功能的影響。這項技能的掌握，不僅要求操作者具備扎實的解剖學知識、對骨折創(chuàng)傷機制的深刻理解，更需要豐富的臨床經(jīng)驗和嫻熟的手感。本指導旨在系統(tǒng)闡述骨折手法復位的基本原則、操作流程、關鍵技巧及注意事項，以期為臨床醫(yī)師提供一份實用的參考資料。一、復位前評估與準備在著手進行手法復位之前，全面細致的評估與充分的準備是確保復位成功與安全的前提。（一）病史采集與體格檢查詳細詢問受傷機制、時間、部位、癥狀及既往有無骨折或關節(jié)疾病史。重點檢查骨折部位的腫脹程度、畸形類型、壓痛范圍、異?；顒蛹肮遣烈?骨擦感，并常規(guī)檢查肢體遠端的血液循環(huán)、感覺及運動功能，以排除或早期發(fā)現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷。對于開放性骨折，需評估創(chuàng)口情況，但手法復位的時機及方式需結合具體傷情綜合判斷。（二）影像學評估復位前必須獲得清晰的骨折部位正側位X線片，必要時加拍特殊體位片或進行CT檢查，以明確骨折類型、移位方向（成角、側方、短縮、旋轉、分離）、粉碎程度及是否合并關節(jié)損傷或骨病。對X線片的解讀應結合臨床體征，形成立體的骨折形態(tài)認知。（三）患者溝通與準備向患者及家屬詳細解釋復位的必要性、預期效果、可能的風險及復位過程中可能出現(xiàn)的不適，爭取其理解與配合，必要時簽署相關知情同意書。復位前應去除患肢衣物、飾品，保持舒適體位，如需麻醉，應按麻醉要求做好準備（如禁食水）。（四）術者及團隊準備術者應精神集中，對骨折情況了然于胸，制定初步的復位方案及備選方案。根據(jù)需要配備1-2名助手，明確分工（如維持牽引、保護周圍組織、協(xié)助固定等）。復位環(huán)境應安靜、光線充足，必要時配備C型臂X線機以便術中監(jiān)測。（五）器械與材料準備常規(guī)準備無菌手套、消毒用品、鋪巾（如需嚴格無菌操作，如開放性骨折或近關節(jié)部位）、合適的麻醉藥品及注射器。復位后固定所需的材料，如夾板、石膏繃帶、棉墊、繃帶、三角巾或懸?guī)У?，應提前準備就緒，并檢查其完整性。（六）麻醉選擇根據(jù)骨折部位、患者年齡、全身狀況及合作程度選擇合適的麻醉方式。常用的有局部浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉，兒童或復雜骨折可考慮全身麻醉或基礎麻醉。麻醉效果滿意后，方可進行復位操作，以確保患者無痛、肌肉松弛，利于復位。二、手法復位的基本原則與常用手法（一）基本原則1.“欲合先離，離而復合”：這是手法復位的核心思想。首先通過牽引等手法，解除骨折斷端之間的嵌插、重疊，使斷端分離，為后續(xù)的對位創(chuàng)造條件；然后再根據(jù)骨折移位方向，運用恰當?shù)氖址▽⒐钦蹟喽藴蚀_對合。2.“以遠折端對近折端”：通常情況下，近折端位置相對固定，復位時多以近折端為基準，調(diào)整遠折端的位置，使其與近折端恢復正常的解剖關系。3.“逆損傷機制”：分析骨折發(fā)生的暴力機制及移位過程，復位時可嘗試逆著損傷發(fā)生的路徑進行矯正，常能收到事半功倍的效果。4.“穩(wěn)準輕快，用力恰當”：操作時要沉穩(wěn)、準確，動作輕柔而迅速，避免不必要的反復操作加重軟組織損傷和患者痛苦。牽引力和矯正力的大小要根據(jù)骨折類型、患者年齡、肌肉發(fā)達程度等靈活掌握，既要有效復位，又要防止過度牽引或暴力操作導致副損傷。5.“力爭一次復位成功”：反復多次的復位不僅增加患者痛苦，還可能加重局部損傷，影響愈合。因此，術者應爭取一次復位達到滿意效果。（二）常用基本手法1.拔伸牽引：這是所有復位手法的基礎，目的是克服肌肉痙攣，糾正骨折的短縮、重疊移位。操作時，術者與助手分別握住骨折遠近端肢體，沿肢體縱軸方向進行持續(xù)、穩(wěn)定的對抗牽引。牽引力量應由小到大，逐漸增加，避免使用暴力。2.旋轉屈伸：用于矯正骨折的旋轉及成角移位。在維持牽引的基礎上，根據(jù)骨折部位的生理弧度和骨折斷端的移位方向，適度旋轉或屈伸患肢遠端，使骨折斷端的軸線恢復一致。3.端提擠按：主要用于矯正骨折的側方移位?！岸颂帷笔侵笇τ谇昂螅ㄕ票?、前后）方向的移位，術者用手分別握持骨折遠近端，將遠折端向上（或向前）端提，以對合近折端?！皵D按”是指對于內(nèi)外（左右）方向的移位，術者用兩手掌或手指分別置于骨折斷端的內(nèi)外側，相對擠壓，使骨折對位。4.搖擺觸碰：復位基本對位后，輕輕搖擺骨折遠端肢體，使骨折斷端相互觸碰，增加嵌插的穩(wěn)定性，同時可使一些微小的移位得到進一步矯正。操作時動作應輕柔，幅度不宜過大。5.折頂回旋：適用于肌肉發(fā)達部位的橫斷或鋸齒狀骨折，或骨折端有軟組織嵌入者。折頂法是先加大骨折原有成角，使兩骨折端同側骨皮質接觸，然后驟然反折，使骨折復位?；匦ㄊ怯糜诔C正背向移位的斜形、螺旋形骨折，需根據(jù)骨折移位的路徑，沿相反方向回旋復位，操作時需謹慎，避免損傷血管神經(jīng)。三、常見骨折手法復位操作要點舉例不同部位、不同類型的骨折，其復位手法各有側重，以下簡要介紹幾種常見骨折的復位要點：（一）橈骨遠端骨折（Colles骨折）1.麻醉：通常采用局部血腫內(nèi)麻醉。2.體位與牽引：患者坐位或臥位，肘部屈曲，前臂中立位。一助手握住上臂，術者雙手緊握腕部，拇指置于遠折端背側，其余四指置于腕掌側，沿前臂縱軸對抗牽引，糾正短縮及重疊移位。3.矯正移位：在維持牽引下，術者一手維持牽引，另一手拇指用力將遠折端向掌側推擠，同時其余四指將腕關節(jié)掌屈，以矯正背側成角及側方移位。如合并橈偏，應同時將腕關節(jié)尺偏。4.檢查與固定：復位后檢查腕關節(jié)外形，拍攝X線片確認復位滿意后，用石膏或夾板固定于腕關節(jié)掌屈尺偏位。（二）肱骨干骨折1.麻醉：可選用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或局部麻醉。2.體位與牽引：患者取坐位或仰臥位，一助手用布帶繞過腋窩向上牽引，另一助手握住前臂在中立位向下牽引，矯正短縮、重疊及成角移位。3.矯正側方移位：根據(jù)骨折移位方向，術者用雙手拇指及手掌分別置于骨折斷端的內(nèi)外側或前后側，進行端提擠按，矯正側方移位。若為螺旋形骨折，需配合適當?shù)男D動作。4.檢查與固定：復位滿意后，可采用小夾板或石膏固定，注意觀察患肢血運及神經(jīng)功能。四、復位后檢查與固定（一）復位效果評估1.臨床檢查：觀察肢體畸形是否消失，反?；顒邮欠窦m正，局部壓痛是否減輕。觸摸骨折部位，感知斷端是否平整、穩(wěn)定。2.影像學檢查：復位后應立即復查X線片，從正側位觀察骨折對位對線情況。理想的復位標準是達到解剖復位或功能復位。解剖復位指骨折端完全恢復正常解剖關系；功能復位指骨折對位對線雖未達解剖復位，但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響，其標準包括：骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正；成角移位成人不宜超過10°，兒童不宜超過15°；短縮移位成人不超過1cm，兒童不超過2cm（骨骺損傷除外）。（二）固定復位成功后，必須進行有效的固定，以維持復位后的位置，防止再移位，促進骨折愈合。常用的固定方法包括外固定（如夾板、石膏繃帶、支具）和內(nèi)固定（手法復位后經(jīng)皮穿針固定，需嚴格無菌操作，部分情況下使用）。固定時應注意：1.松緊適度：過緊會影響血液循環(huán)，過松則起不到固定作用。2.包括骨折上下關節(jié)：除某些特殊部位骨折外，一般固定范圍應包括骨折部位的上下兩個關節(jié)，以保持骨折端的穩(wěn)定。3.襯墊保護：夾板固定時，骨隆突處應放置襯墊，防止壓瘡。4.密切觀察：固定后應密切觀察患肢末端血液循環(huán)、感覺、運動情況，如有異常，及時處理。五、術后處理與康復指導1.抬高患肢：有助于減輕腫脹。2.注意事項告知：向患者及家屬詳細說明固定后的注意事項，如保持固定敷料清潔干燥，避免碰撞、受壓，如出現(xiàn)患肢劇烈疼痛、麻木、皮膚蒼白或青紫、感覺異常等情況，應立即復診。3.定期復查：按照醫(yī)囑定期復查X線片，了解骨折愈合情況及有無再移位，及時調(diào)整固定或指導功能鍛煉。4.功能鍛煉：這是促進骨折愈合、恢復肢體功能的重要環(huán)節(jié)。應在醫(yī)生指導下，從復位固定后即開始進行循序漸進的功能鍛煉，早期可進行未固定關節(jié)的主動活動和肌肉等長收縮，后期逐漸增加活動范圍和強度，避免關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。六、并發(fā)癥的預防與處理手法復位雖然是微創(chuàng)操作，但仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥，應注意預防和及時處理：1.血管神經(jīng)損傷：多由暴力復位或骨折端移位壓迫所致。操作時應輕柔，熟悉解剖，復位后密切觀察。一旦發(fā)生，應立即檢查原因，必要時手術探查。2.皮膚壓瘡或水皰：與固定不當、襯墊不合適有關。固定時應注意襯墊保護，定期檢查。3.骨折再移位：與固定不牢固、過早負重或活動不當有關。需加強固定，指導患者正確活動。4.骨筋膜室綜合征：多因嚴重腫脹、固定過緊所致，是急癥。一旦懷疑，應立即松解固定，必要時切開減壓。5.復位不佳：如手法復位未能達到功能復位標準，或復位后難以維持，應考慮改行手術