醫(yī)院財務(wù)管理制度及績效考核實施在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化的背景下，醫(yī)院作為提供公共醫(yī)療服務(wù)的主體，其運營管理面臨著前所未有的機遇與挑戰(zhàn)。財務(wù)管理作為醫(yī)院管理的核心組成部分，其規(guī)范化、精細化程度直接關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展。而績效考核則是激發(fā)內(nèi)部活力、提升運營效率、保障戰(zhàn)略目標(biāo)實現(xiàn)的重要手段。因此，構(gòu)建科學(xué)完善的財務(wù)管理制度與切實可行的績效考核體系，對于醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展具有至關(guān)重要的意義。一、醫(yī)院財務(wù)管理制度建設(shè)醫(yī)院財務(wù)管理制度是醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的行為準(zhǔn)則和規(guī)范，其核心目標(biāo)在于規(guī)范財務(wù)行為、防范財務(wù)風(fēng)險、提高資金使用效益、保障醫(yī)院資產(chǎn)安全完整，并為醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展提供堅實的財務(wù)支撐。（一）財務(wù)管理制度的基本原則與框架醫(yī)院財務(wù)管理制度的建立應(yīng)遵循以下基本原則：1.合法合規(guī)性原則：嚴格遵守國家財經(jīng)法律法規(guī)、會計準(zhǔn)則及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)財務(wù)制度規(guī)定，確保醫(yī)院經(jīng)濟活動的合法性。2.預(yù)算控制原則：強化全面預(yù)算管理，將醫(yī)院所有經(jīng)濟活動納入預(yù)算管理范疇，以預(yù)算引領(lǐng)資源配置，控制成本支出。3.成本效益原則：在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，加強成本核算與控制，優(yōu)化資源配置，提高投入產(chǎn)出效率。4.風(fēng)險防范原則：建立健全內(nèi)部控制體系，識別、評估和防范財務(wù)風(fēng)險，保障醫(yī)院資金與資產(chǎn)的安全。5.公開透明原則：財務(wù)管理制度及重大財務(wù)事項應(yīng)在一定范圍內(nèi)公開，接受監(jiān)督，確保財務(wù)管理的透明度和公信力。財務(wù)管理制度框架應(yīng)至少涵蓋：預(yù)算管理制度、收入管理制度、支出管理制度、資產(chǎn)管理制度、負債管理制度、成本核算制度、財務(wù)分析與報告制度、內(nèi)部控制制度、財務(wù)監(jiān)督與審計制度等。（二）核心財務(wù)管理制度的內(nèi)容要點1.全面預(yù)算管理制度：預(yù)算管理是醫(yī)院財務(wù)管理的“龍頭”。應(yīng)建立“自上而下、自下而上、上下結(jié)合”的預(yù)算編制流程，確保預(yù)算編制的科學(xué)性與可行性。預(yù)算內(nèi)容應(yīng)包括收入預(yù)算、支出預(yù)算、資本性支出預(yù)算等。預(yù)算執(zhí)行過程中需進行動態(tài)監(jiān)控與調(diào)整，定期分析預(yù)算執(zhí)行差異，對超預(yù)算、無預(yù)算支出嚴格控制。年末進行預(yù)算執(zhí)行情況的考核與評價，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與績效考核掛鉤。2.收入管理制度：醫(yī)院收入主要包括醫(yī)療收入、財政補助收入、科教項目收入及其他收入。應(yīng)嚴格執(zhí)行國家物價政策和醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范收費行為，嚴禁亂收費、分解收費。加強收費票據(jù)管理，確保票據(jù)的領(lǐng)購、使用、核銷全程可控。積極拓展醫(yī)療服務(wù)，合理增加收入，但必須以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度為前提。3.支出管理制度：醫(yī)院支出管理應(yīng)堅持“量入為出、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。嚴格控制“三公”經(jīng)費支出，壓縮非必要行政運行成本。對于藥品、耗材等大宗物資采購，應(yīng)建立集中采購、招標(biāo)采購制度，降低采購成本。加強對人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、專項經(jīng)費的精細化管理，明確各項支出的審批權(quán)限和流程，確保支出的合規(guī)性與效益性。重點加強對科研教學(xué)經(jīng)費的專項管理，確保專款專用。4.資產(chǎn)與負債管理制度：醫(yī)院資產(chǎn)包括流動資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)等。應(yīng)建立健全資產(chǎn)臺賬，定期進行資產(chǎn)清查盤點，確保賬實相符，防止國有資產(chǎn)流失。加強對固定資產(chǎn)的全生命周期管理，從購置、使用、維護到處置，提高資產(chǎn)使用效益。對于無形資產(chǎn)，如專利、技術(shù)等，應(yīng)加強保護與開發(fā)利用。負債管理方面，應(yīng)嚴格控制負債規(guī)模，合理選擇融資渠道，降低財務(wù)風(fēng)險，確保醫(yī)院財務(wù)狀況的穩(wěn)健運行。5.成本核算與控制制度：推行全成本核算，明確成本核算對象（如科室、病種、項目等），細化成本核算單元。建立健全成本分攤機制，科學(xué)歸集和分配各項成本費用。通過成本分析，找出成本控制點，挖掘成本節(jié)約潛力。將成本控制目標(biāo)納入績效考核體系，引導(dǎo)各科室自覺降低運營成本，提高資源利用效率。6.財務(wù)監(jiān)督與內(nèi)部控制制度：建立健全內(nèi)部控制體系，明確各部門、各崗位的職責(zé)權(quán)限，形成相互制約、相互監(jiān)督的機制。重點加強對貨幣資金、采購與付款、銷售與收款、工程項目、對外投資等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制。定期開展內(nèi)部控制自我評價與審計，及時發(fā)現(xiàn)并糾正內(nèi)部控制缺陷。發(fā)揮內(nèi)部審計的獨立監(jiān)督作用，對醫(yī)院財務(wù)收支、經(jīng)濟活動的真實性、合法性和效益性進行審計監(jiān)督。二、醫(yī)院績效考核體系實施績效考核是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要工具，通過建立科學(xué)的考核指標(biāo)體系，對醫(yī)院各部門、科室及員工的工作業(yè)績、效率和效益進行客觀評價，并將考核結(jié)果與激勵機制掛鉤，以充分調(diào)動全員積極性和創(chuàng)造性，提升醫(yī)院整體運營管理水平。（一）績效考核的目的與原則醫(yī)院績效考核的目的在于：引導(dǎo)醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全，提高運營效率與效益，增強員工滿意度與歸屬感，最終促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。績效考核應(yīng)遵循以下原則：1.戰(zhàn)略導(dǎo)向原則：績效考核指標(biāo)應(yīng)與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和年度目標(biāo)緊密結(jié)合，確保考核方向與醫(yī)院整體發(fā)展方向一致。2.客觀公正原則：考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)科學(xué)合理、明確具體，考核過程應(yīng)公開透明，考核結(jié)果應(yīng)客觀公正，避免主觀臆斷。3.全面系統(tǒng)原則：考核內(nèi)容應(yīng)兼顧財務(wù)指標(biāo)與非財務(wù)指標(biāo)、定量指標(biāo)與定性指標(biāo)，全面反映被考核對象的工作實績。4.激勵約束原則：將考核結(jié)果與薪酬分配、評優(yōu)評先、職稱晉升、職務(wù)任免等掛鉤，充分發(fā)揮考核的激勵與約束作用。5.持續(xù)改進原則：績效考核不是目的，而是手段。應(yīng)通過考核結(jié)果的反饋與應(yīng)用，幫助被考核對象發(fā)現(xiàn)問題、改進工作，形成持續(xù)改進的良性循環(huán)。（二）績效考核指標(biāo)體系的構(gòu)建醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系的構(gòu)建應(yīng)體現(xiàn)多維度、多層次。1.考核維度：*財務(wù)維度：如收支結(jié)余率、百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料費用、資產(chǎn)負債率、預(yù)算執(zhí)行率等，反映醫(yī)院的運營效益和財務(wù)狀況。*醫(yī)療質(zhì)量與安全維度：如門診及住院患者滿意度、平均住院日、床位使用率、藥品占比、耗材占比、醫(yī)療差錯事故發(fā)生率、醫(yī)院感染控制率、關(guān)鍵臨床路徑達標(biāo)率等，體現(xiàn)醫(yī)院的核心服務(wù)能力。*運營效率維度：如門診人次、出院人次、手術(shù)量、醫(yī)師人均門診量、護士人均護理工作量、設(shè)備利用率等，衡量醫(yī)院資源投入的產(chǎn)出效率。*學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)維度：如科研立項數(shù)、論文發(fā)表數(shù)、新技術(shù)新項目開展數(shù)、人才梯隊建設(shè)情況、員工培訓(xùn)覆蓋率等，關(guān)系到醫(yī)院的長遠發(fā)展?jié)摿Α?社會責(zé)任與公益性維度：如公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)完成情況、對口支援、應(yīng)急救援、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等，體現(xiàn)公立醫(yī)院的社會責(zé)任擔(dān)當(dāng)。2.指標(biāo)權(quán)重與目標(biāo)值設(shè)定：根據(jù)醫(yī)院不同發(fā)展階段的戰(zhàn)略重點和各科室的職能特點，合理設(shè)定各項指標(biāo)的權(quán)重。目標(biāo)值的設(shè)定應(yīng)具有挑戰(zhàn)性和可實現(xiàn)性，既不能過低失去激勵作用，也不能過高導(dǎo)致無法達成而挫傷積極性。可參考歷史數(shù)據(jù)、行業(yè)標(biāo)桿水平及醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃進行設(shè)定。（三）績效考核的組織實施與流程1.明確考核組織：成立醫(yī)院績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，明確職責(zé)分工。領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)審定考核方案、指標(biāo)體系、權(quán)重及結(jié)果應(yīng)用等重大事項；工作小組負責(zé)績效考核的日常組織實施、數(shù)據(jù)收集與整理、結(jié)果核算與分析等具體工作。各科室應(yīng)指定專人負責(zé)本科室的績效考核相關(guān)工作。2.考核周期：績效考核周期可分為月度考核、季度考核和年度考核。日常性、過程性指標(biāo)可采用月度或季度考核，年度考核則更側(cè)重于結(jié)果性、綜合性指標(biāo)。3.數(shù)據(jù)收集與核算：建立健全績效考核數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)來源的真實性、準(zhǔn)確性和及時性。數(shù)據(jù)采集應(yīng)盡可能實現(xiàn)信息化、自動化，減少人工干預(yù)?？己斯ぷ餍〗M對收集到的數(shù)據(jù)進行審核、匯總與核算，確?？己私Y(jié)果的客觀公正。4.績效反饋與申訴：考核結(jié)果確定后，應(yīng)及時向被考核對象進行反饋，肯定成績，指出不足，并共同分析原因，提出改進建議。被考核對象對考核結(jié)果有異議的，可按照規(guī)定程序提出申訴，考核工作小組應(yīng)進行復(fù)核并予以答復(fù)。5.考核結(jié)果應(yīng)用：這是績效考核能否取得實效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？己私Y(jié)果應(yīng)與以下方面緊密結(jié)合：*薪酬分配：將考核結(jié)果與績效工資、獎金分配直接掛鉤，實現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”。*評優(yōu)評先與職稱晉升：將考核結(jié)果作為評先評優(yōu)、職稱評聘、職務(wù)晉升的重要依據(jù)。*干部選拔與任用：考核結(jié)果是評價干部履職能力和工作實績的重要參考。*培訓(xùn)與發(fā)展：根據(jù)考核結(jié)果，識別員工的培訓(xùn)需求，制定個性化的培訓(xùn)計劃，促進員工職業(yè)發(fā)展。*改進工作：針對考核中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改措施，持續(xù)改進管理和服務(wù)。（四）績效考核體系的動態(tài)調(diào)整與優(yōu)化醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境在不斷變化，績效考核體系也應(yīng)隨之進行動態(tài)調(diào)整與優(yōu)化。定期對績效考核指標(biāo)的適用性、權(quán)重的合理性、目標(biāo)值的科學(xué)性以及考核方法的有效性進行評估。廣泛聽取各方面意見和建議，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的調(diào)整和管理需求的變化，及時修訂和完善績效考核方案，確保績效考核的持續(xù)有效性和導(dǎo)向性。三、結(jié)論醫(yī)院財務(wù)管理制度的完善與績效考核體系的有效實施，是一項系統(tǒng)工程，兩者相輔相成，共同服務(wù)于醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)?？茖W(xué)嚴謹?shù)呢攧?wù)管理制度是醫(yī)院規(guī)范運營、防范風(fēng)險