老年心肺系統(tǒng)常見疾病康復第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病康復概述

第二節(jié)墜積性肺炎康復概述第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病康復慢性阻塞性肺疾病的定義、康復評定和康復治療慢性阻塞性肺疾病的診斷、癥狀慢性阻塞性肺疾病的預防掌握：熟悉：了解：第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病康復一、概述（一）定義慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease,COPD），是一種以氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與氣道和肺部對有害顆?；蛴泻怏w的慢性炎癥反應增強有關(guān)，以慢性進行性肺組織破壞、持久性氣道阻塞為共同特征，包括慢性支氣管炎、肺氣腫及其并發(fā)癥肺心病等。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病康復（二）病因及發(fā)病機制氣道整體防御功能下降早期小氣道萎陷和閉合老年人的膈肌運動功能較年輕人大約平均降低25％，導致肺活量和最大通氣量等相應減少老年人因胸壁硬度增加，肺彈性回縮力下降，呼吸肌肌力減退等使肺活量進行性減退，老年人肺換氣功能減退，肺通氣/血流比例失調(diào)，呼吸膜的有效面積減少，肺泡和動脈血氧分壓差增大第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病康復（三）臨床表現(xiàn)及功能障礙1.癥狀（1）慢性咳嗽（2）咳痰（3）呼吸困難（4）喘息和胸悶（5）其他癥狀第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病康復（三）臨床表現(xiàn)及功能障礙2.病史（1）吸煙史多有長期較大量吸煙史。（2）職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史如較長期粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w接觸史。（3）家族史COPD有家族聚集傾向。（4）發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)多于中年以后發(fā)病，癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)。（5）慢性肺源性心臟病史COPD后期出現(xiàn)低氧血癥和（或）高碳酸血癥，可并發(fā)慢性肺源性心臟病和右心衰竭。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病康復（三）臨床表現(xiàn)及功能障礙3.體征 COPD早期體征可不明顯。隨疾病進展，常有以下體征（1）視診及觸診胸廓形態(tài)異常、常見呼吸變淺，頻率增快，輔助呼吸肌如斜角肌及胸鎖乳突肌參加呼吸運動，重癥可見胸腹矛盾運動。（2）叩診由于肺過度充氣使心濁音界縮小，肺肝界降低，肺叩診可呈過度清音。（3）聽診兩肺呼吸音可減低，呼氣延長，平靜呼吸時可聞干性啰音，兩肺底或其他肺野可聞濕啰音；心音遙遠，劍突部心音較清晰響亮。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病康復（三）臨床表現(xiàn)及功能障礙4.功能障礙（1）生理功能受損呼吸功能受限、病理性呼吸模式、呼吸肌無力、能耗增加、循環(huán)功能受限、運動功能受限。（2）心理功能受限（3）日常生活活動受限（4）參與能力受限第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病康復（四）輔助檢查1.肺功能檢查判斷持續(xù)氣流受限的主要客觀目標。使用支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.70可確定為持續(xù)氣流受限。2.胸部X線片慢阻肺早期胸片可無異常變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。3.胸部CT可發(fā)現(xiàn)慢阻肺小氣道病變、肺氣腫，其主要臨床意義為排除其他具有相似癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病康復（四）輔助檢查4.血氣檢查對確定發(fā)生高碳酸血癥、低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)，判斷是否存在呼吸衰竭及類型有重要價值。5.其他COPD合并細菌感染時，外周血白細胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能查出病原菌。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病康復（五）診斷及標準COPD診斷應根據(jù)病史、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料綜合分析確定。存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件，肺功能檢查是診斷COPD的金標準。用支氣管舒張劑后FEV1<80%預計值及FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。胸部X線檢查有助于確定肺過度充氣的程度及與其他肺部疾病鑒別。第二節(jié)墜積性肺炎康復墜積性肺炎的定義、康復評定和康復治療墜積性肺炎的診斷、癥狀墜積性肺炎的預防掌握：熟悉：了解：第二節(jié)墜積性肺炎康復一、概述（一）定義墜積性肺炎是指呼吸道分泌物難于排出，淤積于中小氣管，成為細菌良好的培養(yǎng)基，從而誘發(fā)的肺部感染性疾病是老年病人常見的臨床并發(fā)癥第二節(jié)墜積性肺炎康復（二）病因及發(fā)病機制年齡因素長期臥床呼吸肌麻痹呼吸道清除功能減弱或消失侵入性操作全身性因素第二節(jié)墜積性肺炎康復（三）臨床表現(xiàn)及功能障礙1.臨床表現(xiàn)臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽和咳痰為主，尤以咳痰不利，痰液黏稠而致嗆咳發(fā)生為其主要特點。實驗室檢查血常規(guī)一般為白細胞增多，中性粒細胞比例增高；痰菌檢查和痰培養(yǎng)陽性。肺部影像學檢查雙肺野斑片狀、小點狀、雙小片狀模糊致密影，或雙側(cè)或單側(cè)肺下部不規(guī)則小片狀密度增高影，邊緣模糊密度不均勻。第二節(jié)墜積性肺炎康復（三）臨床表現(xiàn)及功能障礙2.功能障礙墜積性肺炎功能障礙主要表現(xiàn)在以下四個方面：（1）生理功能障礙（2）心理功能障礙（3）日常生活活動能力障礙（4）社會參與能力受限第二節(jié)墜積性肺炎康復（四）輔助檢查1.病人白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例增高。2.X線胸片顯示肺部炎性浸