2025年產(chǎn)科急救知識(shí)理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.初產(chǎn)婦，孕39周，陰道分娩后15分鐘突然出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、口唇發(fā)紺，血壓85/50mmHg，最可能的診斷是A.產(chǎn)后出血B.羊水栓塞C.子癇D.急性左心衰竭答案：B2.胎兒窘迫的早期最敏感指標(biāo)是A.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速B.胎動(dòng)減少（＜6次/2小時(shí)）C.羊水糞染Ⅲ度D.胎兒頭皮血pH＜7.20答案：B3.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤(pán)殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A4.子癇發(fā)作時(shí)的首要處理措施是A.靜脈注射地西泮B.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠C.控制抽搐并保持氣道通暢D.快速靜脈滴注甘露醇降顱壓答案：C5.臍帶脫垂產(chǎn)婦取頭低臀高位的主要目的是A.減少臍帶受壓B.促進(jìn)胎頭下降C.增加回心血量D.防止羊水繼續(xù)流出答案：A6.診斷子宮破裂的關(guān)鍵依據(jù)是A.劇烈腹痛伴惡心嘔吐B.胎心突然消失C.病理性縮復(fù)環(huán)出現(xiàn)D.腹腔內(nèi)出血體征答案：C（注：完全性子宮破裂時(shí)病理性縮復(fù)環(huán)可能消失，需結(jié)合腹痛、胎心變化及腹部體征綜合判斷）7.羊水栓塞患者早期抗凝治療的首選藥物是A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.阿司匹林答案：A（需在DIC高凝期使用）8.胎兒娩出后30分鐘胎盤(pán)未娩出，陰道出血量約300ml，首要處理是A.徒手剝離胎盤(pán)B.靜脈注射縮宮素10UC.檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷D.建立靜脈通道補(bǔ)充血容量答案：B（通過(guò)加強(qiáng)宮縮促進(jìn)胎盤(pán)剝離）9.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊，血壓170/110mmHg，尿蛋白（+++），應(yīng)首先考慮A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：C10.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的比例應(yīng)為A.3:1B.4:1C.5:1D.6:1答案：A（90次/分按壓+30次/分通氣，比例3:1）11.處理產(chǎn)后出血時(shí)，子宮B-Lynch縫合術(shù)的適用條件是A.子宮收縮乏力經(jīng)藥物治療無(wú)效B.胎盤(pán)植入導(dǎo)致的出血C.軟產(chǎn)道裂傷無(wú)法縫合D.凝血功能障礙性出血答案：A12.羊水栓塞患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭時(shí)，首選的血管活性藥物是A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.間羥胺答案：C（0.1%腎上腺素0.1-0.5ml靜脈注射）13.胎兒窘迫行緊急剖宮產(chǎn)時(shí)，從決定手術(shù)到胎兒娩出的時(shí)間應(yīng)控制在A(yíng).15分鐘內(nèi)B.30分鐘內(nèi)C.45分鐘內(nèi)D.60分鐘內(nèi)答案：B（國(guó)際指南推薦≤30分鐘）14.產(chǎn)后出血患者輸血時(shí)，紅細(xì)胞與血漿的輸注比例應(yīng)接近A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：A（嚴(yán)重出血時(shí)推薦1:1:1的紅細(xì)胞:血漿:血小板）15.子癇患者使用硫酸鎂治療時(shí)，血清鎂離子有效治療濃度是A.0.8-1.2mmol/LB.1.8-3.0mmol/LC.3.5-5.0mmol/LD.5.5-7.0mmol/L答案：B16.臍帶脫垂產(chǎn)婦在緊急處理時(shí)，若胎心正常但短時(shí)間內(nèi)無(wú)法陰道分娩，應(yīng)立即A.上推胎先露部減輕臍帶受壓B.行會(huì)陰側(cè)切加速分娩C.實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)D.給予宮縮抑制劑延長(zhǎng)孕周答案：C17.診斷彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中，最敏感的是A.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LB.纖維蛋白原＜1.5g/LC.D-二聚體升高D.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)＞3秒答案：C（早期即可升高）18.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，正壓通氣的初始氧濃度應(yīng)為A.21%（空氣）B.40%C.60%D.100%答案：A（足月兒首選空氣，早產(chǎn)兒可根據(jù)情況調(diào)整）19.子宮破裂患者的典型臨床表現(xiàn)不包括A.劇烈腹痛后突然緩解B.胎心監(jiān)護(hù)顯示晚期減速C.腹部可觸及胎體及縮小的子宮D.陰道出血量與休克程度不成正比答案：B（子宮破裂時(shí)胎心常突然消失）20.預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施是A.第三產(chǎn)程積極管理（AMTSL）B.產(chǎn)前補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血C.嚴(yán)格控制催產(chǎn)素使用D.鼓勵(lì)自然分娩減少剖宮產(chǎn)答案：A（包括縮宮素使用、延遲鉗夾臍帶、子宮按摩）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.產(chǎn)后出血的高危因素包括A.多胎妊娠B.巨大兒C.前置胎盤(pán)D.妊娠期高血壓疾病答案：ABCD2.羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)階段包括A.呼吸循環(huán)衰竭期B.凝血功能障礙期C.急性腎衰竭期D.休克代償期答案：ABC3.子癇前期患者使用硫酸鎂的禁忌證包括A.呼吸＜16次/分B.尿量＜25ml/hC.膝腱反射消失D.血清鎂離子濃度＞3.5mmol/L答案：ABCD4.胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)包括A.胎動(dòng)頻繁后減少B.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)變異減速C.羊水胎糞污染D.胎兒頭皮血pH＜7.25答案：AC（變異減速提示臍帶受壓，pH＜7.20為酸中毒）5.臍帶脫垂的預(yù)防措施包括A.胎膜早破時(shí)抬高臀部B.胎頭未銜接時(shí)避免人工破膜C.及時(shí)處理胎位異常D.縮宮素引產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)答案：ABCD6.新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟包括A.保持氣道通暢（A）B.正壓通氣（B）C.胸外按壓（C）D.藥物治療（D）答案：ABCD（遵循ABCDE流程）7.子宮收縮乏力性出血的處理措施包括A.子宮按摩B.縮宮素靜脈滴注C.卡前列素氨丁三醇肌內(nèi)注射D.宮腔填塞球囊答案：ABCD8.DIC的處理原則包括A.治療原發(fā)病B.補(bǔ)充凝血因子C.早期抗凝D.抗纖溶治療（需在纖溶亢進(jìn)期使用）答案：ABCD9.妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠的指征包括A.子癇控制后2小時(shí)B.重度子癇前期孕周≥34周C.胎兒窘迫D.胎盤(pán)早剝答案：ABCD10.軟產(chǎn)道裂傷的常見(jiàn)部位包括A.會(huì)陰B.陰道C.宮頸D.子宮下段答案：ABC（子宮下段裂傷屬于子宮破裂范疇）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理流程。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml）。處理流程：①快速評(píng)估出血量及生命體征；②針對(duì)病因處理（子宮收縮乏力：按摩子宮+縮宮素/卡前列素類(lèi)藥物；胎盤(pán)因素：剝離/清宮；軟產(chǎn)道裂傷：縫合；凝血障礙：補(bǔ)充凝血因子）；③容量復(fù)蘇（晶體液+輸血，維持血紅蛋白＞70g/L）；④保守治療無(wú)效時(shí)采取手術(shù)（B-Lynch縫合、子宮動(dòng)脈栓塞、子宮切除）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征及凝血功能。2.子癇發(fā)作時(shí)的急救措施有哪些？答案：①立即保持氣道通暢（側(cè)臥位，清理口腔分泌物，必要時(shí)氣管插管）；②控制抽搐：首選硫酸鎂（首劑4-6g靜脈推注，維持1-2g/h），地西泮（10mg靜脈注射）作為輔助；③降壓治療：目標(biāo)血壓140-155/90-105mmHg（拉貝洛爾、尼卡地平）；④監(jiān)測(cè)生命體征（呼吸、心率、血壓、血氧）及尿量（≥25ml/h）；⑤抽搐控制后2小時(shí)內(nèi)終止妊娠（孕周≥34周或胎兒窘迫時(shí)）。3.羊水栓塞的早期識(shí)別要點(diǎn)是什么？答案：①分娩過(guò)程中（尤其是破膜后）突然出現(xiàn)的呼吸困難、低氧血癥（SpO?＜90%）；②血壓驟降或心臟驟停；③無(wú)法解釋的凝血功能障礙（出血不凝、傷口滲血）；④伴隨癥狀：煩躁、咳嗽、胸痛、胎兒窘迫。需與肺栓塞、過(guò)敏反應(yīng)、子癇等鑒別。4.胎兒窘迫的緊急處理原則有哪些？答案：①左側(cè)臥位，吸氧（10L/min純氧）；②糾正病因（如緩解宮縮過(guò)強(qiáng)：停用縮宮素，使用β受體激動(dòng)劑）；③評(píng)估胎兒狀態(tài)（胎心監(jiān)護(hù)、生物物理評(píng)分）；④若宮口開(kāi)全且無(wú)頭盆不稱(chēng)，盡快陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗/胎吸）；⑤若短時(shí)間內(nèi)無(wú)法分娩，立即行剖宮產(chǎn)（從決定到娩出≤30分鐘）；⑥新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。5.臍帶脫垂的急救步驟包括哪些？答案：①立即識(shí)別（破膜后胎心異常，陰道檢查觸及條索狀物）；②產(chǎn)婦取頭低臀高位或膝胸臥位，抬高臀部；③術(shù)者戴無(wú)菌手套，用手將胎先露部上推，避免臍帶受壓；④持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心，評(píng)估能否快速陰道分娩（如宮口開(kāi)全、胎頭低，行產(chǎn)鉗助產(chǎn)）；⑤若無(wú)法陰道分娩，立即行剖宮產(chǎn)（同時(shí)保持上推胎先露的姿勢(shì)直至胎兒娩出）；⑥做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者，28歲，G2P1，孕40?2周，因“規(guī)律宮縮5小時(shí)”入院。產(chǎn)檢無(wú)異常，骨盆測(cè)量正常。入院后3小時(shí)宮口開(kāi)全，自然分娩一男嬰（體重3500g），胎兒娩出后10分鐘胎盤(pán)未娩出，陰道持續(xù)出血約400ml，色暗紅，子宮輪廓不清，質(zhì)軟。血壓100/60mmHg，心率105次/分，血紅蛋白100g/L。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）請(qǐng)列出下一步的處理措施。答案：（1）診斷：產(chǎn)后出血（子宮收縮乏力性）。依據(jù)：胎兒娩出后胎盤(pán)未娩出，陰道出血暗紅，子宮輪廓不清、質(zhì)軟（宮縮乏力表現(xiàn)），出血量400ml（接近500ml診斷標(biāo)準(zhǔn)）。（2）處理措施：①立即按摩子宮（腹部按摩或經(jīng)陰道-腹部雙手按摩）；②靜脈注射縮宮素10U（或縮宮素10U加入500ml生理鹽水靜脈滴注）；③若效果不佳，給予卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射（哮喘患者禁用）或米索前列醇400μg舌下含服；④檢查胎盤(pán)是否完整（若胎盤(pán)部分剝離，行徒手剝離胎盤(pán)術(shù)）；⑤建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體液（如乳酸林格液）；⑥監(jiān)測(cè)出血量（稱(chēng)重法或容積法）、生命體征及子宮收縮情況；⑦若出血持續(xù)（＞500ml），考慮宮腔填塞球囊或子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎；⑧必要時(shí)輸血（血紅蛋白＜70g/L或持續(xù)出血）。案例2：患者，32歲，G1P0，孕36周，因“頭痛、視物模糊2天，抽搐1次”急診入院。查體：血壓180/110mmHg，心率110次/分，雙下肢水腫（+++），尿蛋白（+++）。入院時(shí)處于昏迷狀態(tài)，呼吸20次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）請(qǐng)寫(xiě)出詳細(xì)的急救處理流程。答案：（1）診斷：重度子癇前期并發(fā)子癇。需鑒別：癲癇、腦出血、低血糖昏迷、一氧化碳中毒等。（2）急救處理流程：①保持氣道通暢：側(cè)臥位，清除口腔分泌物，放置口咽通氣管，必要時(shí)氣管插管；②控制抽搐：硫酸鎂首劑4g（25%硫酸鎂16ml+5%葡萄糖20ml）緩慢靜脈推注（＞5分鐘），隨后以1-2g/h靜脈滴注維持；③降壓治療：選擇拉貝洛爾（50mg靜脈推注，每10分鐘重復(fù)，最大220mg）或尼卡地