2025年抗菌藥物合理使用培訓(xùn)測(cè)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物作用機(jī)制的描述，正確的是：A.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成B.干擾細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶C.阻斷細(xì)菌葉酸代謝D.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽合成2.對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）成年患者，若考慮非典型病原體感染（如肺炎支原體），首選的經(jīng)驗(yàn)性治療藥物是：A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.亞胺培南D.左氧氟沙星（750mg/d）3.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選治療藥物是：A.苯唑西林B.萬古霉素C.頭孢呋辛D.克林霉素4.以下哪種抗菌藥物屬于濃度依賴性藥物，需每日1次給藥以提高療效？A.阿莫西林B.慶大霉素C.頭孢他啶D.美羅培南5.妊娠期女性合并尿路感染，需選擇對(duì)胎兒影響最小的抗菌藥物，優(yōu)先考慮：A.左氧氟沙星B.四環(huán)素C.頭孢氨芐D.氯霉素6.慢性腎功能不全患者（血肌酐清除率30ml/min）使用經(jīng)腎臟排泄的β-內(nèi)酰胺類藥物時(shí)，最合理的調(diào)整方式是：A.延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間B.增加單次給藥劑量C.同時(shí)調(diào)整劑量和間隔D.無需調(diào)整7.以下哪種情況屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用的明確指征？A.病毒性感冒伴發(fā)熱B.急性胃腸炎（病毒感染）C.開放性骨折術(shù)后3天低熱D.急性化膿性闌尾炎8.碳青霉烯類藥物不宜作為以下哪種感染的首選治療？A.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌引起的肺炎B.社區(qū)獲得性肺炎（無耐藥菌高危因素）C.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌引起的顱內(nèi)感染D.復(fù)雜性腹腔感染（合并厭氧菌）9.兒童患者使用喹諾酮類藥物的主要風(fēng)險(xiǎn)是：A.耳毒性B.軟骨發(fā)育抑制C.肝毒性D.骨髓抑制10.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間是：A.皮膚切開前0.5-1小時(shí)B.皮膚切開后立即給藥C.術(shù)后返回病房時(shí)給藥D.術(shù)前12小時(shí)給藥11.以下哪種抗菌藥物需常規(guī)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）？A.頭孢哌酮B.萬古霉素C.莫西沙星D.阿奇霉素12.治療念珠菌血癥的首選藥物（非中性粒細(xì)胞減少患者）是：A.氟康唑（敏感菌株）B.伊曲康唑C.卡泊芬凈D.伏立康唑13.以下關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理的描述，錯(cuò)誤的是：A.非限制使用級(jí)藥物需初級(jí)及以上職稱醫(yī)師開具B.限制使用級(jí)藥物需中級(jí)及以上職稱醫(yī)師開具C.特殊使用級(jí)藥物需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會(huì)診同意后開具D.緊急情況下可越級(jí)使用特殊使用級(jí)藥物，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)14.治療結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，需遵循的核心原則是：A.早期、單藥、長(zhǎng)程B.早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程C.晚期、聯(lián)合、短程D.早期、單藥、短程15.以下哪種情況不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征？A.單一藥物無法控制的混合感染（如腹腔感染合并厭氧菌）B.需減少單藥劑量以降低毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）C.病原菌尚未明確的嚴(yán)重感染（如膿毒癥）D.病毒性上呼吸道感染預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染16.對(duì)于產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌引起的尿路感染，首選治療藥物是：A.頭孢噻肟B.哌拉西林/他唑巴坦C.環(huán)丙沙星D.阿莫西林/克拉維酸17.以下關(guān)于大環(huán)內(nèi)酯類藥物的描述，錯(cuò)誤的是：A.對(duì)肺炎支原體、衣原體有良好活性B.主要經(jīng)肝臟代謝，肝功能不全者需調(diào)整劑量C.與茶堿聯(lián)用時(shí)需監(jiān)測(cè)茶堿血藥濃度（可能抑制其代謝）D.可用于治療甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）引起的嚴(yán)重感染18.新生兒（出生≤28天）使用抗菌藥物時(shí)，最需關(guān)注的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是：A.腎小球?yàn)V過率高，藥物排泄快B.肝酶系統(tǒng)成熟，代謝能力強(qiáng)C.血漿蛋白結(jié)合率高，游離藥物濃度低D.血腦屏障發(fā)育不完善，部分藥物易進(jìn)入腦脊液19.以下哪種抗菌藥物屬于時(shí)間依賴性且半衰期短的藥物，需每日多次給藥？A.左氧氟沙星B.慶大霉素C.頭孢唑林D.達(dá)托霉素20.治療艱難梭菌感染（重度）的首選藥物是：A.甲硝唑B.萬古霉素（口服）C.頭孢曲松D.阿奇霉素二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物的有：A.美羅培南B.萬古霉素C.替加環(huán)素D.頭孢哌酮/舒巴坦E.利奈唑胺2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的原則包括：A.選擇對(duì)可能污染菌敏感、半衰期長(zhǎng)、副作用小的藥物B.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常不需要預(yù)防用藥C.預(yù)防用藥療程一般不超過24小時(shí)，心臟手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)D.需覆蓋革蘭陽性菌（如金黃色葡萄球菌）和革蘭陰性菌（如大腸埃希菌）E.術(shù)前已存在細(xì)菌感染的手術(shù)需治療性使用抗菌藥物3.以下哪些情況需考慮調(diào)整抗菌藥物治療方案？A.治療72小時(shí)后臨床癥狀無改善，且病原學(xué)檢查提示當(dāng)前藥物不敏感B.患者出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)（如Stevens-Johnson綜合征）C.血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為凝固酶陰性葡萄球菌（考慮污染）D.患者腎功能惡化，血肌酐清除率從50ml/min降至20ml/minE.痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為白色念珠菌（無臨床感染證據(jù)）4.以下關(guān)于真菌性感染治療的描述，正確的有：A.念珠菌尿癥（無癥狀）通常無需抗真菌治療B.隱球菌腦膜炎需采用兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶誘導(dǎo)治療C.曲霉菌感染首選伏立康唑D.卡泊芬凈可用于粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療E.氟康唑?qū)饣钪榫⒖巳崮钪榫烊荒退?.以下哪些抗菌藥物可能引起雙硫侖樣反應(yīng)？A.頭孢哌酮B.甲硝唑C.阿奇霉素D.莫西沙星E.呋喃唑酮6.兒童患者禁用或慎用的抗菌藥物包括：A.四環(huán)素類（8歲以下）B.喹諾酮類（18歲以下）C.氨基糖苷類（有明確指征時(shí)需監(jiān)測(cè)耳腎毒性）D.頭孢菌素類（無過敏史時(shí)可使用）E.磺胺類（新生兒易致核黃疸）7.以下關(guān)于抗菌藥物耐藥性的描述，正確的有：A.過度使用第三代頭孢菌素可能導(dǎo)致產(chǎn)ESBLs菌株增多B.萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）的傳播與萬古霉素在畜牧業(yè)的使用相關(guān)C.限制碳青霉烯類藥物使用可減緩耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）的流行D.定期輪換使用不同類別抗菌藥物可有效逆轉(zhuǎn)耐藥性E.細(xì)菌通過產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶、改變靶位蛋白等機(jī)制產(chǎn)生耐藥性8.以下哪些屬于抗菌藥物合理使用的核心指標(biāo)？A.住院患者抗菌藥物使用率B.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）C.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例D.特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率E.病原學(xué)送檢率（治療性使用前）9.以下關(guān)于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑的描述，正確的有：A.阿莫西林/克拉維酸對(duì)產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的流感嗜血桿菌有效B.哌拉西林/他唑巴坦對(duì)銅綠假單胞菌有良好覆蓋C.頭孢他啶/阿維巴坦可用于治療產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌科細(xì)菌感染D.美羅培南/法硼巴坦對(duì)所有β-內(nèi)酰胺酶均有抑制作用E.替卡西林/克拉維酸不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染10.以下哪些情況屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用的誤區(qū)？A.病毒性腦炎患者常規(guī)使用頭孢曲松預(yù)防細(xì)菌感染B.急性支氣管炎（無細(xì)菌感染證據(jù)）使用阿奇霉素C.社區(qū)獲得性肺炎患者根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果（正常菌群）調(diào)整為窄譜藥物D.尿路感染患者治療3天后癥狀緩解，自行停藥E.發(fā)熱待查患者在未完善病原學(xué)檢查前使用廣譜抗菌藥物三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有發(fā)熱患者均需使用抗菌藥物治療。（）2.氨基糖苷類藥物與第一代頭孢菌素聯(lián)用可增加腎毒性風(fēng)險(xiǎn)。（）3.治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染時(shí)，若體外藥敏顯示對(duì)亞胺培南耐藥，可嘗試增加劑量或延長(zhǎng)輸注時(shí)間。（）4.為提高療效，萬古霉素谷濃度應(yīng)常規(guī)維持在15-20mg/L（治療MRSA肺炎時(shí)）。（）5.哺乳期女性使用青霉素類藥物無需暫停哺乳，因乳汁中藥物濃度低。（）6.碳青霉烯類藥物可作為治療社區(qū)獲得性肺炎的一線藥物（無耐藥菌高危因素時(shí)）。（）7.治療急性細(xì)菌性前列腺炎時(shí)，需選擇能滲透前列腺組織的藥物（如氟喹諾酮類、磺胺類）。（）8.對(duì)于免疫功能正常的隱球菌肺炎患者，可單用氟康唑治療（敏感菌株）。（）9.抗菌藥物分級(jí)管理中，特殊使用級(jí)藥物不得在門診使用。（）10.治療導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，若血培養(yǎng)為表皮葡萄球菌（單次陽性），可僅調(diào)整抗菌藥物而無需拔除導(dǎo)管。（）四、案例分析題（共20分）案例1（8分）：患者男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。查體：T38.5℃，R22次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%89%。胸部CT示右肺下葉斑片狀滲出影。入院診斷：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問題1：該患者CAP的常見病原體有哪些？（2分）問題2：經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇需考慮哪些因素？推薦的初始治療方案是什么？（3分）問題3：若治療3天后患者仍發(fā)熱（T38.2℃），咳嗽加重，需考慮哪些可能原因？應(yīng)采取哪些措施？（3分）案例2（12分）：患者女性，45歲，因“腹腔鏡膽囊切除術(shù)后5天，發(fā)熱伴腹痛2天”入院。手術(shù)過程順利，術(shù)中見膽囊壁增厚，膽汁渾濁，術(shù)后預(yù)防使用頭孢呋辛1.5gq8h（共48小時(shí)）。查體：T39.0℃，P110次/分，右上腹壓痛（+），反跳痛（+）。血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N%92%。腹部超聲提示腹腔積液（右上腹為主）。腹腔穿刺液涂片見革蘭陰性桿菌，培養(yǎng)結(jié)果待回報(bào)。問題1：該患者術(shù)后感染的可能病原體有哪些？（2分）問題2：分析其預(yù)防用抗菌藥物的合理性（包括藥物選擇、療程）。（4分）問題3：若腹腔積液培養(yǎng)回報(bào)為產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌，應(yīng)如何調(diào)整治療方案？需注意哪些事項(xiàng)？（4分）問題4：若患者治療期間出現(xiàn)腹瀉（每日6次，稀水樣便），糞便檢測(cè)示艱難梭菌毒素陽性，應(yīng)如何處理？（2分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.B4.B5.C6.A7.D8.B9.B10.A11.B12.A13.A14.B15.D16.B17.D18.D19.C20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ACE2.ABCE3.ABD4.ABCDE5.ABE6.ABCE7.ABCE8.ABCDE9.ABCE10.ABDE三、判斷題1.×2.√3.√4.√5.√6.×7.√8.√9.√10.×四、案例分析題案例1答案：?jiǎn)栴}1：常見病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（肺炎支原體、衣原體）、金黃色葡萄球菌（糖尿病患者為高危因素）。問題2：需考慮因素：患者年齡（≥65歲）、基礎(chǔ)疾病（糖尿?。?、社區(qū)獲得性感染、可能的耐藥菌風(fēng)險(xiǎn)（如MSSA）。推薦初始方案：β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松1-2gq24h）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素0.5gqd），或呼吸喹諾酮類（莫西沙星0.4gqd）。問題3：可能原因：初始治療未覆蓋病原體（如耐藥肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、真菌）、出現(xiàn)并發(fā)癥（如肺膿腫）、非感染性發(fā)熱（如藥物熱）。措施：復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原；完善痰培養(yǎng)+藥敏、血培養(yǎng)（2套）、G試驗(yàn)/GM試驗(yàn)（排除真菌）；必要時(shí)行胸部CT復(fù)查；若考慮耐藥菌，調(diào)整為覆蓋MRSA的藥物（如萬古霉素）或抗真菌治療。案例2答案：?jiǎn)栴}1：可能病原體包括大腸埃希菌、克雷伯菌屬、脆弱擬桿菌等腸桿菌科細(xì)菌及厭氧菌（因膽囊感染常合并混合感染）。問題2：合理性分析：①藥物選擇：頭孢呋辛為第二代頭孢菌素，對(duì)革蘭陽性菌及部分革蘭陰性菌有效，但對(duì)厭氧菌（如脆弱擬桿菌）覆蓋不足，膽囊感染多合并厭氧菌，應(yīng)選擇聯(lián)合抗厭氧菌藥物（如甲硝唑）或使用頭孢西丁（第二代頭孢+抗厭氧菌活性）。②療程：預(yù)防用藥療程一般不超過24小時(shí)，該患者使用48小時(shí)，療程過長(zhǎng)，可能增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。問題3：調(diào)整方案：首選β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑（如哌拉