2025年藥師考試處方審核知識試題及答案一、多選題（每題2分，共10題）1.關(guān)于處方審核中合法性審核的要求，下列說法正確的有（）A.急診處方一般不得超過3日用量B.第二類精神藥品處方保存期限為3年C.哌甲酯用于治療兒童多動癥時，處方用量可延長至15日D.藥師發(fā)現(xiàn)處方醫(yī)師未取得麻醉藥品處方權(quán)時，應(yīng)拒絕調(diào)配并記錄E.中藥飲片處方的書寫應(yīng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列答案：ACDE解析：B選項錯誤，第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。依據(jù)《處方管理辦法》第50條規(guī)定，急診處方用量一般不得超過3日（A正確）；哌甲酯用于治療兒童多動癥時，處方用量可適當(dāng)延長，但最長不超過15日（C正確）；藥師對不合法處方應(yīng)拒絕調(diào)配并登記報告（D正確）；中藥飲片處方應(yīng)按君、臣、佐、使順序排列（E正確）。2.患者男，65歲，診斷為2型糖尿病、高血壓（2級）、慢性腎功能不全（CKD3期），長期服用下列藥物，處方審核時需重點關(guān)注劑量調(diào)整的有（）A.二甲雙胍片0.5gtidpoB.纈沙坦膠囊80mgqdpoC.阿司匹林腸溶片100mgqdpoD.瑞舒伐他汀鈣片20mgqnpoE.胰島素注射液（諾和靈30R）12Ubid皮下注射答案：ABD解析：慢性腎功能不全（CKD3期）患者需調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物劑量。二甲雙胍在eGFR<45ml/min時禁用（A需調(diào)整）；纈沙坦為ARB類藥物，CKD3期患者應(yīng)減量或慎用（B需調(diào)整）；瑞舒伐他汀主要經(jīng)肝臟代謝，但劑量超過20mg時需監(jiān)測腎功能（D需調(diào)整）。阿司匹林、胰島素在該腎功能水平下無需常規(guī)調(diào)整劑量（C、E無需調(diào)整）。3.下列藥物聯(lián)合使用時，可能因藥效學(xué)相互作用導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的有（）A.華法林+阿司匹林B.格列本脲+胰島素C.辛伐他汀+胺碘酮D.地高辛+螺內(nèi)酯E.左氧氟沙星+氫氧化鋁答案：ABC解析：華法林與阿司匹林聯(lián)用增加出血風(fēng)險（A正確）；格列本脲與胰島素聯(lián)用易致嚴(yán)重低血糖（B正確）；辛伐他汀與胺碘酮聯(lián)用可能增加橫紋肌溶解風(fēng)險（辛伐他汀劑量不應(yīng)超過20mg/d，C正確）。地高辛與螺內(nèi)酯聯(lián)用需監(jiān)測血鉀，但不屬于嚴(yán)重相互作用（D錯誤）；左氧氟沙星與氫氧化鋁因螯合作用降低吸收，屬于藥動學(xué)相互作用（E錯誤）。4.患者女，28歲，妊娠12周，因“上呼吸道感染”就診，下列藥物選擇符合妊娠期用藥安全原則的有（）A.對乙酰氨基酚片（退熱）B.青霉素V鉀片（抗感染）C.鹽酸偽麻黃堿滴鼻液（緩解鼻塞）D.右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿（止咳）E.頭孢克洛膠囊（抗感染）答案：ABE解析：妊娠期退熱首選對乙酰氨基酚（A正確）；青霉素類（B）和頭孢菌素類（E）屬于B類藥物，妊娠期相對安全。偽麻黃堿（C）可能升高血壓，妊娠早期禁用；右美沙芬（D）為中樞性鎮(zhèn)咳藥，妊娠早期慎用（FDA妊娠分級C類）。5.關(guān)于處方中特殊劑型的用法用量審核，下列說法正確的有（）A.緩釋片“掰開服用”屬于用法錯誤B.滴眼劑“每小時1次”用于細(xì)菌性角膜炎屬于合理頻次C.氣霧劑使用前需振搖，使用后需漱口D.腸溶片應(yīng)整片吞服，不宜空腹服用E.栓劑應(yīng)冷藏保存，使用前需去除外包裝答案：ABCE解析：緩釋片掰開后會破壞緩釋結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致藥效過快釋放（A正確）；細(xì)菌性角膜炎需高頻率滴眼（如每15-30分鐘1次，病情控制后減量，B選項“每小時1次”基本合理）；氣霧劑使用前振搖可使藥物分散均勻，含激素類氣霧劑使用后漱口可減少口腔念珠菌感染風(fēng)險（C正確）；腸溶片應(yīng)空腹服用以快速通過胃到達(dá)腸道（D錯誤）；栓劑冷藏可防止軟化，使用前需去除外包裝（E正確）。6.患者男，70歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，既往有青光眼病史，下列藥物應(yīng)避免使用的有（）A.異丙托溴銨氣霧劑B.氨茶堿注射液C.鹽酸氨溴索注射液D.地西泮注射液E.氫溴酸東莨菪堿注射液答案：ADE解析：異丙托溴銨（A）、東莨菪堿（E）為抗膽堿藥，可升高眼壓，青光眼患者禁用；地西泮（D）具有中樞抑制作用，可能加重呼吸衰竭，且老年患者易發(fā)生蓄積。氨茶堿（B）、氨溴索（C）無青光眼禁忌。7.處方審核中發(fā)現(xiàn)“重復(fù)用藥”的情形包括（）A.同時開具纈沙坦和氯沙坦（均為ARB類降壓藥）B.同時開具對乙酰氨基酚片和氨酚偽麻美芬片（均含對乙酰氨基酚）C.同時開具二甲雙胍和阿卡波糖（作用機(jī)制不同的降糖藥）D.同時開具頭孢呋辛酯片和阿莫西林克拉維酸鉀片（均為β-內(nèi)酰胺類抗生素）E.同時開具辛伐他汀和非諾貝特（降脂機(jī)制不同）答案：ABD解析：重復(fù)用藥包括同一成分重復(fù)（B）、同一類藥物無指征聯(lián)用（A、D）。C、E選項為不同機(jī)制藥物聯(lián)用，屬于合理聯(lián)合用藥，不屬于重復(fù)用藥。8.關(guān)于興奮劑處方管理，下列說法正確的有（）A.蛋白同化制劑處方不得超過7日用量B.哌替啶屬于興奮劑目錄中的“麻醉藥品”類別C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)需憑《進(jìn)口準(zhǔn)許證》購買境外生產(chǎn)的興奮劑D.藥師應(yīng)審核處方醫(yī)師是否具有興奮劑處方權(quán)E.運動員慎用的外用制劑無需在處方中注明“運動員慎用”答案：BCD解析：蛋白同化制劑處方不得超過3日用量（A錯誤）；哌替啶屬于興奮劑目錄中“麻醉藥品”類（B正確）；境外生產(chǎn)的興奮劑需憑《進(jìn)口準(zhǔn)許證》購買（C正確）；興奮劑處方需由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具（D正確）；所有含興奮劑成分的藥品（包括外用制劑）均需標(biāo)注“運動員慎用”（E錯誤）。9.患者女，55歲，診斷為“過敏性鼻炎”，開具氯雷他定片10mgqdpo，藥師應(yīng)告知患者的用藥注意事項有（）A.可能出現(xiàn)嗜睡，避免駕駛或操作機(jī)械B.長期服用需定期監(jiān)測肝腎功能C.若出現(xiàn)皮疹需立即停藥并就醫(yī)D.可與酮康唑聯(lián)用增強(qiáng)療效E.避免飲酒以減少中樞抑制作用答案：ABCE解析：氯雷他定為第二代抗組胺藥，嗜睡作用較第一代弱，但仍可能出現(xiàn)（A正確）；長期服用需監(jiān)測肝腎功能（B正確）；出現(xiàn)過敏反應(yīng)（如皮疹）需停藥（C正確）；與酮康唑（肝藥酶抑制劑）聯(lián)用可能升高氯雷他定血藥濃度，增加不良反應(yīng)風(fēng)險（D錯誤）；飲酒可加重中樞抑制（E正確）。10.關(guān)于處方點評的說法，正確的有（）A.超常處方包括無適應(yīng)癥用藥、無正當(dāng)理由超說明書用藥B.每張?zhí)幏剿幤菲贩N數(shù)量不應(yīng)超過5種C.門急診處方點評抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1%D.不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方E.藥師發(fā)現(xiàn)不合理處方后，應(yīng)直接修改并調(diào)配答案：ABCD解析：超常處方定義包括無適應(yīng)癥用藥、無正當(dāng)理由超說明書用藥等（A正確）；每張?zhí)幏剿幤菲贩N不超過5種（B正確）；門急診處方點評抽樣率≥1%（C正確）；不合理處方分為不規(guī)范、用藥不適宜、超常三類（D正確）；藥師不得自行修改處方（E錯誤）。二、綜合分析題（每題10分，共5題）案例一患者男，68歲，診斷：2型糖尿病、糖尿病腎?。–KD4期，eGFR28ml/min/1.73m2）、高血壓3級（很高危）。處方用藥：-格列美脲片4mgqdpo-阿卡波糖片100mgtidpo-纈沙坦氨氯地平片（80mg/5mg）1片qdpo-阿司匹林腸溶片100mgqdpo-阿托伐他汀鈣片40mgqnpo1.指出處方中存在的用藥問題，并說明理由。2.針對糖尿病腎病患者，降糖藥物應(yīng)如何調(diào)整？答案及解析：1.用藥問題：（1）格列美脲不適用于CKD4期患者：格列美脲經(jīng)腎臟排泄，eGFR<30ml/min時禁用，可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖。（2）阿托伐他汀劑量過高：CKD4期患者阿托伐他汀最大劑量不超過20mg/d，避免增加肌病風(fēng)險。（3）纈沙坦氨氯地平需調(diào)整劑量：纈沙坦在eGFR<30ml/min時應(yīng)減量，建議改為纈沙坦單藥半劑量（40mgqd）聯(lián)合氨氯地平（5mgqd）。2.降糖藥物調(diào)整建議：停用格列美脲，改用胰島素治療（如基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時胰島素）；阿卡波糖可繼續(xù)使用（主要經(jīng)腸道排泄，對腎功能影響?。?，但需監(jiān)測胃腸道反應(yīng)。案例二患者女，32歲，妊娠20周，因“急性腎盂腎炎”就診，體溫38.9℃，尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），亞硝酸鹽陽性。處方用藥：-左氧氟沙星注射液0.5gqdivgtt-對乙酰氨基酚片500mgprn（體溫≥38.5℃）-碳酸氫鈉片1gtidpo1.分析抗感染藥物選擇是否合理，說明理由。2.針對該患者，提出正確的治療方案。答案及解析：1.不合理。理由：左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類藥物，可能影響胎兒軟骨發(fā)育，妊娠中晚期禁用（FDA妊娠分級C類，動物實驗顯示胚胎毒性）。急性腎盂腎炎為需氧革蘭陰性菌感染，妊娠期首選頭孢菌素類或青霉素類。2.正確治療方案：（1）抗感染：改為頭孢曲松鈉注射液1gqdivgtt（療程10-14天），或阿莫西林克拉維酸鉀注射液1.2gq8hivgtt。（2）退熱：對乙酰氨基酚片500mgprn（體溫≥38.5℃），每日最大劑量不超過4g。（3）堿化尿液：碳酸氫鈉片1gtidpo（可繼續(xù)使用，促進(jìn)細(xì)菌排出）。（4）多飲水，監(jiān)測體溫、尿常規(guī)及腎功能。案例三患者男，80歲，診斷：帕金森病、良性前列腺增生、便秘。長期用藥：-多巴絲肼片125mgtidpo-苯海索片2mgtidpo-特拉唑嗪片2mgqnpo-乳果糖口服溶液15mlqdpo近1周患者出現(xiàn)排尿困難加重、尿潴留，家屬自行加用“顛茄片10mgtidpo”。1.分析患者尿潴留加重的可能原因。2.提出藥物調(diào)整建議。答案及解析：1.尿潴留加重原因：（1）苯海索與顛茄片均為抗膽堿藥，聯(lián)用導(dǎo)致抗膽堿作用疊加，引起膀胱逼尿肌松弛、尿道括約肌痙攣，加重尿潴留。（2）特拉唑嗪為α受體阻滯劑，雖可改善前列腺增生引起的排尿困難，但抗膽堿藥的不良反應(yīng)可能抵消其療效。2.藥物調(diào)整建議：（1）立即停用顛茄片，逐步減量停用苯海索（老年男性帕金森患者慎用抗膽堿藥，可能加重認(rèn)知障礙及排尿困難）。（2）多巴絲肼劑量可根據(jù)帕金森癥狀調(diào)整，必要時聯(lián)用非麥角類多巴胺受體激動劑（如普拉克索）。（3）特拉唑嗪可繼續(xù)使用，監(jiān)測血壓（注意體位性低血壓）。（4）便秘可繼續(xù)使用乳果糖，必要時加用聚乙二醇4000散。案例四患兒男，5歲，體重20kg，診斷：急性化膿性扁桃體炎（鏈球菌感染）。處方用藥：-阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑（0.2285g/包）1包tidpo-布洛芬混懸液（100mg/5ml）5mlprn（體溫≥38.5℃）-地塞米松磷酸鈉注射液5mgqdim（連用3天）1.計算阿莫西林克拉維酸鉀的用量是否合理（按阿莫西林計，小兒劑量為20-40mg/kg/d，分3次）。2.評估使用地塞米松的合理性。答案及解析：1.阿莫西林克拉維酸鉀用量不合理。計算：患兒體重20kg，每日劑量應(yīng)為20kg×20mg/kg=400mg至20kg×40mg/kg=800mg，分3次服用。每包含阿莫西林0.2g（200mg），1包tidpo的日劑量為600mg（200mg×3），在400-800mg范圍內(nèi)，劑量合理。但需注意劑型規(guī)格：0.2285g/包含阿莫西林0.2g+克拉維酸0.0285g，故用量正確。2.地塞米松使用不合理。理由：急性化膿性扁桃體炎多為鏈球菌感染，主要治療為抗感染（青霉素類），糖皮質(zhì)激素?zé)o常規(guī)使用指征。僅在出現(xiàn)喉頭水腫、嚴(yán)重全身中毒癥狀時短期使用，該患兒無上述指征，濫用激素可能掩蓋感染癥狀、增加不良反應(yīng)風(fēng)險。建議停用，僅予抗感染及對癥退熱治療。案例五患者女，45歲，診斷：抑郁癥、焦慮癥，長期服用舍曲林片50mgqdpo，近因失眠加用氯硝西泮片2mgqnpo，1周后患者出現(xiàn)嗜睡、乏力、步態(tài)不穩(wěn)。1.分析不良反應(yīng)發(fā)生的原因。2.提出藥物調(diào)整方案。答案及解析：1.不良反應(yīng)原因：舍曲林為SSRI類抗抑郁藥，通過抑制5-羥色