2025年麻醉科毒麻藥試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，醫(yī)療機構取得麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡的條件不包括以下哪項？A.有與使用麻醉藥品和第一類精神藥品相關的診療科目B.具有經過麻醉藥品和第一類精神藥品使用培訓的、專職從事麻醉藥品和第一類精神藥品管理的藥學專業(yè)技術人員C.有獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師D.有保證麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲存的設施和管理制度答案：B（解析：條例規(guī)定需“專職從事麻醉藥品和第一類精神藥品管理的藥學專業(yè)技術人員”為錯誤，實際要求是“經過培訓的藥學專業(yè)技術人員”，而非必須專職）2.某醫(yī)院麻醉科使用鹽酸哌替啶注射液，其空安瓿的回收與銷毀記錄應至少保存幾年？A.1年B.2年C.3年D.5年答案：D（解析：根據《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》，空安瓿、廢貼的回收與銷毀記錄需保存至少5年）3.關于麻醉藥品處方的開具，以下說法正確的是？A.門（急）診癌癥疼痛患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量B.住院患者使用麻醉藥品時，處方量可根據疼痛程度開具15日常用量C.為門（急）診患者開具的麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量D.哌醋甲酯用于兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量答案：A（解析：B項住院患者應“逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量”；C項控緩釋制劑應為“不得超過15日常用量”；D項哌醋甲酯屬第一類精神藥品，兒童多動癥處方不超過15日常用量正確，但題干問麻醉藥品，哌替啶等才是麻醉藥品，哌醋甲酯是精神藥品，故A正確）4.下列哪種藥物不屬于麻醉藥品？A.芬太尼透皮貼劑B.鹽酸羥考酮緩釋片C.地佐辛注射液D.枸櫞酸舒芬太尼注射液答案：C（解析：地佐辛為阿片受體激動-拮抗劑，屬于第二類精神藥品，其余均為麻醉藥品）5.麻醉科備用的急救用麻醉藥品（如鹽酸嗎啡注射液10mg×5支），其基數管理要求是？A.每日清點，賬物相符即可B.每周清點，記錄備查C.專人負責，每日交接班時清點并記錄D.每班次使用后補充，無需每日清點答案：C（解析：急救備用毒麻藥需嚴格執(zhí)行“每班清點、雙人核對、記錄簽字”制度，確保賬物相符）6.患者王某，65歲，因胃癌術后疼痛就診，既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）史，肺功能FEV1/FVC=55%。以下哪種麻醉性鎮(zhèn)痛藥最不適宜用于其鎮(zhèn)痛治療？A.鹽酸哌替啶注射液B.枸櫞酸芬太尼注射液C.鹽酸羥考酮緩釋片D.酒石酸布托啡諾注射液答案：A（解析：哌替啶代謝產物去甲哌替啶具有中樞神經毒性，且呼吸抑制作用較強，COPD患者慎用；布托啡諾為阿片受體部分激動劑，呼吸抑制較輕，相對安全）7.麻醉科藥品保險柜的管理要求中，錯誤的是？A.雙人雙鎖管理，鑰匙由兩人分別保管B.保險柜應固定于墻或地面，防止移動C.開啟時需兩人同時在場，記錄開啟時間及用途D.非工作時間因急救需使用時，可單人開啟并事后補記答案：D（解析：非工作時間使用需雙人核對，不得單人操作，避免藥品流失）8.某醫(yī)師為晚期癌痛患者開具鹽酸嗎啡緩釋片（30mg/片），處方注明“每12小時一次”，根據規(guī)范，該處方的最大用量為？A.3日用量（18片）B.7日用量（42片）C.15日用量（90片）D.30日用量（180片）答案：C（解析：門（急）診癌癥疼痛患者使用麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏阶畲笥昧繛?5日常用量）9.麻醉藥品專用賬冊的保存期限應為藥品有效期滿后至少？A.1年B.2年C.3年D.5年答案：D（解析：《麻醉藥品和精神藥品管理條例》規(guī)定，專用賬冊保存期限為藥品有效期滿后不少于5年）10.關于麻醉藥品電子處方的管理，以下說法錯誤的是？A.電子處方需設置獨立的登錄賬號，禁止共用B.電子處方的簽名應采用電子簽名或手寫簽名掃描件C.電子處方的審核、調配、核對人員需在系統(tǒng)中留痕D.電子處方無需打印紙質版，系統(tǒng)記錄可作為追溯依據答案：D（解析：麻醉藥品電子處方需同時生成紙質處方，由藥師核對后保存，系統(tǒng)記錄與紙質處方需一致）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.麻醉科毒麻藥“五專管理”包括以下哪些內容？A.專人負責B.專柜加鎖C.專用處方D.專冊登記E.專用賬冊答案：ABCDE（解析：五專管理即專人負責、專柜加鎖、專用處方、專冊登記、專用賬冊）2.以下哪些情況需進行麻醉藥品使用的雙人核對？A.從藥庫領取麻醉藥品時B.每日交接班清點基數藥品時C.患者使用后剩余藥品的銷毀時D.空安瓿回收登記時E.急救情況下單人使用麻醉藥品后答案：ABCD（解析：急救情況下需雙人核對，禁止單人操作，故E錯誤）3.患者使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥后出現呼吸抑制（RR<8次/分，SpO2<90%），正確的處理措施包括？A.立即停止給藥B.面罩吸氧或氣管插管機械通氣C.靜脈注射納洛酮0.4-2mg，必要時重復D.監(jiān)測生命體征，記錄處理過程E.繼續(xù)觀察，無需特殊處理答案：ABCD（解析：呼吸抑制需立即干預，E錯誤）4.麻醉科毒麻藥使用過程中，需登記的內容包括？A.患者姓名、病歷號B.藥品名稱、規(guī)格、數量C.使用時間、給藥途徑D.剩余藥品處理方式（如銷毀、退回）E.醫(yī)師、護士簽名答案：ABCDE（解析：所有關鍵信息均需記錄，確保可追溯）5.關于鹽酸哌替啶的臨床應用，正確的是？A.可用于分娩鎮(zhèn)痛（宮口開全前）B.不宜用于慢性癌痛長期治療C.成人一次常用量為50-100mgD.與單胺氧化酶抑制劑合用可能導致嚴重不良反應E.兒童用量按體重計算，1-1.5mg/kg答案：BCDE（解析：哌替啶可通過胎盤抑制胎兒呼吸，分娩鎮(zhèn)痛需謹慎，宮口開全前一般不用，故A錯誤）三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述麻醉科毒麻藥使用時“三查七對”的具體內容。答案：“三查”指操作前查、操作中查、操作后查；“七對”指對患者姓名、床號、藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法、時間。需特別注意麻醉藥品的專用處方編號、醫(yī)師簽名是否符合規(guī)定，以及藥品的有效期、外觀質量（如安瓿有無破損、藥液有無渾濁）。2.列舉麻醉藥品空安瓿回收的流程及注意事項。答案：流程：（1）使用后立即將空安瓿放入專用回收容器，不得隨意丟棄；（2）每日由專人核對使用數量與空安瓿數量（包括未使用的廢棄安瓿）；（3）核對無誤后登記《麻醉藥品空安瓿回收記錄表》，記錄藥品名稱、規(guī)格、數量、使用患者信息、核對人簽名；（4）每月匯總后與藥庫交接，由藥庫統(tǒng)一銷毀并記錄銷毀時間、方式、監(jiān)銷人。注意事項：（1）空安瓿需保持完整，不得破壞標識（如批號、規(guī)格）；（2）未使用的麻醉藥品（如抽取后剩余藥液）需雙人核對后銷毀，空安瓿與銷毀記錄需對應；（3）回收過程中若發(fā)現數量不符，需立即上報科室負責人及醫(yī)務科，啟動追溯程序。3.簡述癌痛患者使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥時“滴定”的目的及基本原則。答案：滴定目的：快速確定能有效控制疼痛且不良反應可耐受的最佳劑量。基本原則：（1）個體化：根據患者年齡、疼痛程度、既往用藥史調整劑量；（2）劑量遞增：初始劑量從小劑量開始（如嗎啡5-15mgq4h），根據鎮(zhèn)痛效果逐步增加（每次遞增25%-50%）；（3）評估及時性：每次調整劑量后30-60分鐘評估疼痛程度（如NRS評分）及不良反應（如惡心、便秘、呼吸抑制）；（4）轉換規(guī)范：若需更換藥物（如嗎啡換羥考酮），需按等效劑量轉換（嗎啡30mg≈羥考酮15mg），并考慮交叉耐受；（5）長效為主：優(yōu)先選擇控緩釋制劑，避免頻繁給藥，提高患者依從性。四、案例分析題（每題17.5分，共35分）案例1：患者李某，男，72歲，因“胰頭癌晚期”收入疼痛科，主訴“上腹部持續(xù)性銳痛，夜間無法入睡，NRS評分8分”。既往有冠心病史（支架術后2年，規(guī)律服用阿司匹林）、慢性腎功能不全（血肌酐180μmol/L）。醫(yī)師開具處方：鹽酸嗎啡緩釋片30mgq12h，同時給予枸櫞酸莫沙必利片5mgtid促進胃腸動力。3日后患者主訴“疼痛緩解不明顯，NRS評分5分”，且出現便秘（3日未排便）、惡心（偶有嘔吐）。問題：（1）該患者初始鎮(zhèn)痛方案是否合理？請說明理由。（2）針對疼痛控制不佳及不良反應，應如何調整方案？答案：（1）初始方案基本合理但需優(yōu)化：①嗎啡作為強阿片類藥物，是癌痛三階梯治療的首選藥物，適用于中重度疼痛（NRS≥7分），合理；②患者腎功能不全（血肌酐180μmol/L），嗎啡代謝產物嗎啡-6-葡萄糖醛酸（有鎮(zhèn)痛作用）和嗎啡-3-葡萄糖醛酸（可能致神經毒性）經腎排泄，需警惕蓄積風險，建議優(yōu)先選擇經肝代謝的羥考酮（主要代謝產物為羥考酮-3-葡萄糖醛酸，腎毒性較低）；③未預防性使用通便藥物（如聚乙二醇、乳果糖），僅用莫沙必利（促動力藥）對便秘效果有限，不合理。（2）調整方案：①疼痛控制不佳：目前嗎啡劑量30mgq12h，總日劑量60mg，NRS評分5分（仍屬中度疼痛），需進行劑量滴定。可增加25%-50%劑量，即單次劑量增至45mgq12h（總日劑量90mg），觀察24小時后評估；若效果仍差，可換用羥考酮緩釋片（嗎啡30mg≈羥考酮15mg，初始劑量15mgq12h，根據疼痛調整）；②便秘處理：停用莫沙必利，加用聚乙二醇4000散10gbid（軟化糞便）+比沙可啶5mgqn（刺激腸道蠕動），必要時使用開塞露納肛；③惡心嘔吐：評估是否為嗎啡初始反應（通常1周內緩解），可加用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊8mgbid），若持續(xù)存在需考慮換用其他阿片類藥物（如芬太尼透皮貼劑）。案例2：某三甲醫(yī)院麻醉科護士小張，在夜班期間為急診剖宮產患者實施硬膜外麻醉，因情況緊急，未核對患者姓名即抽取鹽酸瑞芬太尼注射液1mg（規(guī)格1mg/支）。注射后發(fā)現患者姓名與病歷不符（實際應為隔壁床患者王某），立即停止操作并上報。此時已注射瑞芬太尼0.5mg，患者未出現明顯不良反應（HR85次/分，BP120/75mmHg，SpO298%）。問題：（1）分析該事件中存在的違規(guī)操作。（2）若患者出現呼吸抑制（RR6次/分，SpO288%），應如何緊急處理？（3）科室應采取哪些措施預防類似事件再次發(fā)生？答案：（1）違規(guī)操作：①未執(zhí)行“三查七對”，尤其是操作前未核對患者姓名、病歷號；②急救情況下未嚴格執(zhí)行雙人核對（麻醉藥品使用需雙人核對，即使緊急情況也應至少口頭核對患者信息）；③藥品使用后未及時登記《麻醉藥品使用記錄單》，導致追溯困難；④未檢查藥品標簽（瑞芬太尼為超短效阿片類藥物，雖代謝快，但仍有風險）。（2）呼吸抑制處理：①立即停止給藥，保持氣道通暢，給予高流量吸氧（10L/min）；②靜脈注射納洛酮0.1-0.2mg（小劑量避免阿片類藥物戒斷反應），根據反應可重復給藥（總劑量不超過2mg）；③監(jiān)測生命體征（HR、BP、RR、SpO2、PETCO2），必要時行氣管插管機械通氣；④通知麻醉醫(yī)師、產科醫(yī)師共同參與搶救，記錄搶救過程及用藥；⑤向患者及家屬如實溝通情況，減少醫(yī)患矛盾。（3）