2025年急救護理學(xué)試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，56歲，因胸痛2小時急診入院，心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，首選的急救措施是A.立即靜脈注射胺碘酮B.舌下含服硝酸甘油0.5mgC.嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgD.給予嗎啡5mg靜脈注射答案：C解析：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首要處理是抗血小板治療，指南推薦診斷明確后立即負荷劑量阿司匹林（300mg嚼服）聯(lián)合P2Y12受體抑制劑（如替格瑞洛180mg或氯吡格雷300mg），為急診PCI或溶栓爭取時間。硝酸甘油適用于緩解心絞痛，但非首要；嗎啡用于鎮(zhèn)痛，但需在抗血小板后；胺碘酮用于室性心律失常，非當(dāng)前首選。2.老年患者突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，心電監(jiān)護顯示室顫，現(xiàn)場急救人員應(yīng)首先采取的措施是A.立即開始胸外按壓B.給予腎上腺素1mg靜脈注射C.非同步電除顫200JD.開放氣道并人工呼吸答案：C解析：根據(jù)2023年AHA心肺復(fù)蘇指南，目擊下成人心臟驟停且心電監(jiān)護顯示室顫/無脈性室速時，應(yīng)優(yōu)先給予一次非同步電除顫（雙相波200J），之后立即開始CPR（按壓-通氣30:2），5個循環(huán)后評估心律。胸外按壓是基礎(chǔ)，但室顫需優(yōu)先除顫。3.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”（雙側(cè)眼瞼皮下淤血），最可能提示的損傷是A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.眼眶爆裂性骨折答案：A解析：顱前窩骨折常累及額骨眶板和篩骨，血液經(jīng)前鼻孔流出，或流進眶內(nèi)，眶周皮下及球結(jié)合膜下形成淤血斑（“熊貓眼征”）。顱中窩骨折多表現(xiàn)為耳漏、面神經(jīng)損傷；顱后窩骨折可見乳突區(qū)皮下淤血（Battle征）。4.患者誤服敵敵畏（有機磷農(nóng)藥）2小時，意識清楚，急診處理錯誤的是A.立即用清水徹底洗胃（胃管插入后先抽盡胃內(nèi)容物）B.給予阿托品2mg靜脈注射，每10-15分鐘重復(fù)至“阿托品化”C.早期應(yīng)用氯解磷定1-2g靜脈滴注D.洗胃后注入20%甘露醇100ml導(dǎo)瀉答案：A解析：有機磷中毒洗胃應(yīng)盡早（服毒6小時內(nèi)最佳），但洗胃前需評估患者意識，意識清楚者可先催吐（減少胃管刺激），昏迷患者需先氣管插管保護氣道后再洗胃。題干中患者意識清楚，可直接洗胃，但洗胃時應(yīng)先抽盡胃內(nèi)容物再灌洗，避免胃內(nèi)壓過高導(dǎo)致毒物反流入腸道。選項A描述正確，錯誤選項應(yīng)為“洗胃后注入硫酸鎂導(dǎo)瀉”（有機磷中毒禁用硫酸鎂，因鎂離子可能抑制呼吸，應(yīng)選用硫酸鈉或甘露醇）。5.張力性氣胸患者的典型體征不包括A.患側(cè)胸廓飽滿、呼吸動度減弱B.氣管向健側(cè)偏移C.患側(cè)叩診呈鼓音D.患側(cè)呼吸音增強答案：D解析：張力性氣胸因氣體持續(xù)進入胸膜腔無法排出，患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓持續(xù)升高，導(dǎo)致患側(cè)肺完全萎陷，呼吸音消失（而非增強），其余選項均為典型體征。6.中暑患者核心體溫41℃，意識模糊，無尿，BP85/50mmHg，首要處理是A.快速靜脈輸注0.9%氯化鈉1000mlB.冰鹽水胃灌洗降溫C.氣管插管機械通氣D.動脈血氣分析答案：B解析：熱射?。ㄖ囟戎惺睿┑暮诵闹委熓强焖俳禍兀繕?biāo)30分鐘內(nèi)降至39℃以下，2小時內(nèi)降至38.5℃以下），降溫速度決定預(yù)后。優(yōu)先選擇體外降溫（冰袋、降溫毯）聯(lián)合體內(nèi)降溫（冰鹽水灌胃/灌腸、血管內(nèi)降溫）?；颊哐獕旱涂赡芤蛎撍蜓軘U張，需同時補液，但降溫是首要。7.新生兒窒息復(fù)蘇時，正確的步驟是A.保暖→清理呼吸道→刺激呼吸→正壓通氣B.正壓通氣→胸外按壓→氣管插管→藥物治療C.保暖→擺正體位→清理呼吸道→評估呼吸D.胸外按壓（3:1）→正壓通氣→腎上腺素臍靜脈注射答案：C解析：新生兒復(fù)蘇流程遵循“ABCDE”原則：A（Airway）保持氣道通暢（保暖、擺正體位、清理分泌物）；B（Breathing）建立呼吸（評估呼吸，無呼吸或喘息予正壓通氣）；C（Circulation）維持循環(huán)（心率＜60次/分予胸外按壓）；D（Drugs）藥物治療。選項C符合初始步驟。8.患者因車禍致左大腿開放性骨折，傷口活動性出血，現(xiàn)場急救止血最有效的方法是A.直接壓迫止血法B.止血帶止血法C.加壓包扎止血法D.抬高傷肢答案：B解析：大腿動脈（股動脈）出血，直接壓迫或加壓包扎可能無法有效控制，需使用止血帶（部位：大腿中上1/3，標(biāo)記時間，每1小時放松1-2分鐘）。但需注意：若傷口內(nèi)有異物或斷肢，避免使用止血帶。9.急性左心衰竭患者端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，BP180/110mmHg，首選的血管活性藥物是A.硝普鈉B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.酚妥拉明答案：A解析：急性左心衰伴高血壓危象時，需快速降低心臟前后負荷，硝普鈉（同時擴張動靜脈）為首選，起始劑量0.3μg/(kg·min)，根據(jù)血壓調(diào)整。多巴胺用于低血壓；去甲腎上腺素用于休克；酚妥拉明以擴張動脈為主，對靜脈作用弱。10.患者被毒蛇咬傷右小腿20分鐘，局部腫脹、疼痛，伴頭暈、惡心，首要處理是A.立即用嘴吸吮傷口排毒（無口腔潰瘍者）B.近心端5cm處綁扎（每20分鐘放松2分鐘）C.用清水沖洗傷口后切開排毒D.注射抗蛇毒血清答案：B解析：毒蛇咬傷現(xiàn)場急救關(guān)鍵是減少毒素吸收：①保持患肢低位；②近心端綁扎（松緊度以能插入1指為宜，每15-20分鐘放松1-2分鐘，避免組織壞死）；③清水沖洗傷口；④避免切開、吸吮（可能增加感染風(fēng)險）?？股叨狙逍柙卺t(yī)院內(nèi)盡早使用（咬傷后4小時內(nèi)最佳）。11.電擊傷患者心跳驟停，復(fù)蘇后出現(xiàn)肌紅蛋白尿，最關(guān)鍵的處理是A.堿化尿液（靜脈輸注5%碳酸氫鈉）B.輸注甘露醇利尿C.血液凈化治療D.補充白蛋白答案：A解析：電擊傷后肌肉壞死釋放大量肌紅蛋白，在酸性環(huán)境中易沉積于腎小管導(dǎo)致急性腎損傷（AKI）。堿化尿液（pH＞6.5）可防止肌紅蛋白管型形成，是首要措施；甘露醇利尿可增加尿量，但需在容量充足后使用；血液凈化用于嚴重AKI。12.嬰兒（10月齡）誤吞硬幣，家長2小時后發(fā)現(xiàn)，患兒無哭鬧、咳嗽，最安全的處理是A.立即胃鏡下取出B.觀察48小時，若未排出再處理C.口服石蠟油促進排出D.腹部X線定位后決定答案：D解析：嬰幼兒誤吞硬幣（光滑、無尖銳邊緣），若無癥狀（無嗆咳、呼吸困難），首先行X線確定位置（食管、胃或腸道）。若在食管需立即內(nèi)鏡取出（防止壓迫氣管）；若在胃或腸道，可觀察48-72小時（90%可自行排出），超過72小時未排出或出現(xiàn)腹痛、嘔吐需干預(yù)。13.過敏性休克患者血壓60/40mmHg，意識模糊，已肌內(nèi)注射腎上腺素0.5mg，下一步應(yīng)A.立即靜脈輸注0.9%氯化鈉1000ml（快速）B.靜脈注射地塞米松10mgC.氣管插管機械通氣D.重復(fù)肌內(nèi)注射腎上腺素0.5mg（5分鐘后）答案：A解析：過敏性休克的處理流程：①立即脫離過敏原；②腎上腺素（0.01mg/kg，成人0.3-0.5mg肌內(nèi)注射，可5-15分鐘重復(fù)）；③快速補液（晶體液1-2L，糾正低血容量）；④氣道管理（必要時插管）；⑤其他藥物（激素、抗組胺藥）?；颊咭延靡淮文I上腺素，血壓仍低，需優(yōu)先補液。14.肋骨骨折患者出現(xiàn)反常呼吸運動（連枷胸），最根本的處理是A.胸帶外固定B.鎮(zhèn)痛（靜脈注射嗎啡）C.機械通氣（正壓通氣）D.手術(shù)固定肋骨答案：C解析：連枷胸因多根多處肋骨骨折導(dǎo)致局部胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸（吸氣時軟化區(qū)內(nèi)陷，呼氣時外凸），引起通氣障礙和低氧血癥。最根本的治療是機械通氣（正壓通氣可消除反常呼吸，改善氧合），同時鎮(zhèn)痛、固定（胸帶或手術(shù)）為輔助措施。15.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，血糖32mmol/L，血pH7.1，HCO??12mmol/L，首要的治療是A.靜脈注射普通胰島素10U負荷量B.快速輸注0.9%氯化鈉1000ml（前1小時）C.靜脈輸注5%碳酸氫鈉糾正酸中毒D.補鉀（見尿補鉀）答案：B解析：DKA治療原則：①補液（最關(guān)鍵，先快后慢，前1小時1000-2000ml生理鹽水）；②胰島素（小劑量靜脈輸注0.1U/(kg·h)）；③糾正電解質(zhì)紊亂（補鉀）；④糾正酸中毒（僅當(dāng)pH＜6.9時考慮補堿）。患者pH7.1無需補堿，優(yōu)先補液。16.患者高處墜落致脊髓損傷（T4水平），入院時BP70/40mmHg，心率55次/分，最可能的診斷是A.低血容量性休克B.心源性休克C.神經(jīng)源性休克D.過敏性休克答案：C解析：脊髓損傷（T6以上）可導(dǎo)致交感神經(jīng)損傷，迷走神經(jīng)相對興奮，表現(xiàn)為低血壓（血管擴張）、心動過緩（無代償性心率增快），稱為神經(jīng)源性休克。低血容量性休克常伴心率增快；心源性休克有心臟泵功能障礙；過敏性休克有過敏史。17.一氧化碳中毒患者，昏迷，口唇櫻桃紅色，血碳氧血紅蛋白（COHb）45%，首要治療是A.高壓氧治療（2-3個大氣壓）B.靜脈輸注甘露醇防治腦水腫C.鼻導(dǎo)管吸氧（6-8L/min）D.亞甲藍（美藍）靜脈注射答案：A解析：CO中毒的核心治療是盡快脫離CO環(huán)境，給予高濃度氧（面罩10L/min或高壓氧）。COHb＞25%或昏迷患者需高壓氧治療（可縮短CO半衰期至20-30分鐘，減少遲發(fā)性腦病風(fēng)險）。甘露醇用于腦水腫；亞甲藍治療亞硝酸鹽中毒。18.氣管異物患者（成人）出現(xiàn)“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），但能發(fā)聲，正確的急救措施是A.立即行海姆立克法（腹部沖擊）B.鼓勵患者用力咳嗽C.環(huán)甲膜穿刺D.氣管插管答案：B解析：氣道異物患者若能咳嗽、發(fā)聲，說明氣道未完全梗阻，應(yīng)鼓勵其自主咳嗽排出異物；若不能發(fā)聲（完全梗阻），立即行海姆立克法。“三凹征”可見于不完全梗阻，但患者能發(fā)聲提示仍有部分氣流，優(yōu)先鼓勵咳嗽。19.產(chǎn)后大出血患者（出血量1500ml），BP80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，首要處理是A.靜脈輸注紅細胞懸液4UB.子宮按摩+縮宮素10U靜脈注射C.快速輸注平衡鹽溶液1000mlD.緊急子宮動脈栓塞術(shù)答案：B解析：產(chǎn)后出血的處理原則：①針對病因止血（子宮收縮乏力最常見，首選子宮按摩+縮宮素）；②補液輸血（糾正休克）；③其他措施（藥物、手術(shù)）?；颊叱鲅纯刂茣r，單純補液輸血無法解決根本問題，需同時止血。20.患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，頸項強直，CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）D.高血壓腦病答案：C解析：SAH典型表現(xiàn)為“雷擊樣”劇烈頭痛、腦膜刺激征（頸項強直），CT可見腦溝、腦池高密度影。腦出血多有局灶性神經(jīng)功能缺損；腦梗死CT早期無高密度影；高血壓腦病以腦水腫、顱內(nèi)壓增高為主，無血性腦脊液。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.心肺復(fù)蘇（CPR）質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)包括A.按壓頻率100-120次/分B.按壓深度成人5-6cmC.按壓中斷時間＜10秒D.按壓后胸廓完全回彈答案：ABCD解析：2023年AHA指南強調(diào)CPR質(zhì)量的核心指標(biāo)：按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm（成人），中斷時間＜10秒，回彈充分（避免按壓者倚靠），通氣量500-600ml（避免過度通氣）。2.創(chuàng)傷患者“黃金1小時”內(nèi)需要完成的評估包括A.氣道（A）與頸椎保護B.呼吸（B）與氧合C.循環(huán)（C）與止血D.神經(jīng)功能（D）與意識答案：ABCD解析：創(chuàng)傷評估遵循“ABCDE”原則：A（Airway）保持氣道通暢（保護頸椎）；B（Breathing）評估呼吸（有無氣胸、血胸）；C（Circulation）控制出血（休克復(fù)蘇）；D（Disability）神經(jīng)功能（GCS評分）；E（Exposure）暴露患者（全面檢查）。黃金1小時內(nèi)需完成初步評估并啟動關(guān)鍵治療。3.急性中毒患者洗胃的禁忌證包括A.吞服強腐蝕性毒物（強酸/強堿）B.食管靜脈曲張C.昏迷患者未保護氣道D.吞服汽油（脂溶性毒物）答案：ABCD解析：洗胃禁忌證：①強腐蝕劑（如硫酸、氫氧化鈉）中毒（可能導(dǎo)致胃穿孔）；②食管胃底靜脈曲張（洗胃可能誘發(fā)出血）；③昏迷未插管（誤吸風(fēng)險）；④揮發(fā)性烴類（如汽油）中毒（洗胃可能增加吸入性肺炎風(fēng)險）；⑤吞服尖銳異物（如鐵釘）。4.張力性氣胸的急救處理包括A.立即用粗針頭（16G）在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣B.連接單向活瓣（如剪去頂部的輸液袋）防止氣體反流C.放置胸腔閉式引流管（腋中線第4-5肋間）D.靜脈輸注抗生素預(yù)防感染答案：ABC解析：張力性氣胸需立即減壓：①粗針穿刺排氣（臨時措施）；②接單向活瓣（如“排氣針”）；③盡快放置胸腔閉式引流?？股赜糜陬A(yù)防感染，但非急救首要措施。5.休克患者監(jiān)測指標(biāo)中，反映組織灌注的有A.乳酸（Lac）B.中心靜脈壓（CVP）C.尿量D.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）答案：ACD解析：乳酸升高提示無氧代謝增加（組織缺氧）；尿量＜0.5ml/(kg·h)提示腎灌注不足；SvO?＜65%提示整體氧供不足。CVP反映前負荷，與組織灌注無直接關(guān)聯(lián)。6.急性上消化道出血患者，BP75/50mmHg，心率130次/分，嘔血2次（約500ml），正確的處理包括A.立即建立2條靜脈通路（16G以上）B.輸注紅細胞懸液（維持Hb＞70g/L）C.靜脈注射奧美拉唑40mg（抑酸）D.三腔二囊管壓迫止血（食管胃底靜脈曲張出血）答案：ABCD解析：上消化道出血休克期處理：①快速補液（晶體+膠體）；②輸血（Hb＜70g/L或血流動力學(xué)不穩(wěn)定）；③抑酸（PPI提高胃內(nèi)pH，促進凝血）；④病因治療（如食管靜脈曲張用三腔管、生長抑素）。7.中暑患者降溫時需警惕的并發(fā)癥包括A.低體溫（＜35℃）B.凝血功能障礙（DIC）C.橫紋肌溶解D.腦水腫答案：ABCD解析：快速降溫可能導(dǎo)致低體溫（需監(jiān)測體溫避免＜35℃）；熱射病本身可引起多器官損傷：橫紋肌溶解（肌酶升高）、DIC（凝血異常）、腦水腫（意識障礙）。8.新生兒窒息復(fù)蘇時，正壓通氣有效的標(biāo)志是A.心率逐漸上升B.胸廓可見起伏C.口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)紅潤D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD解析：正壓通氣有效指標(biāo)：心率增加（＞100次/分）、胸廓起伏明顯、血氧飽和度上升、出現(xiàn)自主呼吸。若通氣30秒后無改善，需檢查氣道或考慮氣管插管。9.急性冠脈綜合征（ACS）患者的急救護理措施包括A.絕對臥床，吸氧（SpO?＜90%時）B.持續(xù)心電監(jiān)護（監(jiān)測ST段變化）C.疼痛評估（NRS評分）D.記錄出入量（警惕心衰）答案：ABCD解析：ACS護理要點：①休息與吸氧（維持SpO?≥95%）；②心電監(jiān)護（識別心律失常、ST段演變）；③鎮(zhèn)痛（嗎啡）；④容量管理（避免補液過多誘發(fā)心衰）；⑤用藥觀察（抗血小板、抗凝藥物副作用）。10.毒蛇咬傷患者的護理觀察重點包括A.傷口局部（腫脹范圍、滲血情況）B.生命體征（血壓、心率、呼吸）C.尿液顏色（有無血紅蛋白尿）D.凝血功能（PT、APTT、PLT）答案：ABCD解析：毒蛇（尤其是血循毒類）咬傷需觀察：①局部：腫脹進展（每15分鐘測量周長）、出血；②全身：休克（BP↓、HR↑）、呼吸衰竭（神經(jīng)毒類）；③器官損傷：急性腎損傷（尿色、尿量）、DIC（凝血指標(biāo)）。三、案例分析題（共30分）（一）案例1（10分）患者男性，32歲，建筑工人，從3米高處墜落，左側(cè)胸背部著地，傷后1小時急診入院。主訴：左側(cè)胸痛、呼吸困難，無法自行站立。查體：T36.8℃，P120次/分，R30次/分（淺快），BP90/60mmHg，SpO?88%（鼻導(dǎo)管3L/min）。神志清楚，痛苦面容，左側(cè)胸廓壓痛（+），可觸及骨擦感，左側(cè)呼吸動度減弱，叩診呈濁音，聽診左側(cè)呼吸音消失。腹部平軟，無壓痛反跳痛，腸鳴音正常。四肢活動可，無明顯畸形。輔助檢查：胸部X線示左側(cè)第4-7肋骨骨折（多根多處），左側(cè)胸腔密度增高影（考慮血胸）；血常規(guī)：Hb105g/L，PLT150×10?/L；血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg，BE-3mmol/L。問題：1.該患者目前存在哪些主要護理診斷？（3分）2.針對呼吸困難，應(yīng)采取的急救護理措施有哪些？（4分）3.需重點監(jiān)測的指標(biāo)有哪些？（3分）答案：1.主要護理診斷：①氣體交換受損（與多根多處肋骨骨折、血胸導(dǎo)致肺萎陷有關(guān)）；②急性疼痛（與肋骨骨折有關(guān)）；③潛在并發(fā)癥：低血容量性休克（血胸繼續(xù)出血）、ARDS（創(chuàng)傷后肺損傷）。2.急救護理措施：①立即高流量吸氧（面罩6-8L/min），維持SpO?≥95%；②協(xié)助取半坐臥位（減少回心血量，減輕肺淤血）；③評估呼吸狀態(tài)（頻率、深度、節(jié)律），觀察有無反常呼吸（連枷胸）；④準(zhǔn)備胸腔閉式引流（定位腋中線第5-6肋間，連接水封瓶，觀察引流液顏色、量及氣泡溢出情況）；⑤鎮(zhèn)痛（靜脈注射地佐辛5mg或哌替啶50mg，減輕疼痛改善呼吸）。3.重點監(jiān)測指標(biāo)：①生命體征（BP、HR、R、SpO?）；②胸腔引流量（每小時＞200ml持續(xù)3小時提示進行性血胸，需手術(shù)）；③血紅蛋白（若持續(xù)下降提示出血未控制）；④血氣分析（關(guān)注PaO?、PaCO?變化，警惕呼吸衰竭）；⑤意識狀態(tài)（缺氧加重可致煩躁、昏迷）。（二）案例2（10分）患者女性，65歲，有2型糖尿病病史10年（未規(guī)律用藥），因“意識模糊2小時”急診入院。家屬代訴：患者近3天因胃腸炎未進食，自行停用胰島素。查體：T37.2℃，P110次/分，R28次/分（深大呼吸），BP95/60mmHg，皮膚干燥，彈性差，呼氣有爛蘋果味。實驗室檢查：血糖38mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常＜0.6），血Na?132mmol/L，K?3.2mmol/L，血pH7.05，HCO??8mmol/L，尿酮體（+++），尿糖（++++）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（3分）2.首要的治療措施是什么？具體實施步驟包括哪些？（4分）3.護理過程中需警惕哪些并發(fā)癥？（3分）答案：1.診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。診斷依據(jù)：①糖尿病病史+自行停用胰島素+胃腸炎（應(yīng)激）；②意識模糊、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋果味（丙酮）；③實驗室：血糖＞13.9mmol/L，血酮體＞3mmol/L，血pH＜7.3，HCO??＜18mmol/L，尿酮體陽性。2.首要治療：補液（糾正脫水及電解質(zhì)紊亂）。實施步驟：①第1小時快速輸注0.9%氯化鈉1000-2000ml（成人）；②第2-6小時輸注500ml/h（根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整）；③當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，改為5%葡萄糖+胰島素（2-4g糖:1U胰島素）；④補鉀（見尿補鉀，血鉀＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h時開始，目標(biāo)血鉀4-5mmol/L）；⑤小劑量胰島素靜脈輸注（0.1U/(kg·h)，血糖下降速度3.9-6.1mmo