2025年輸血習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于ABO血型系統(tǒng)的抗原抗體分布，正確的描述是（）A.A型血紅細(xì)胞表面含A抗原，血清含抗A抗體B.B型血紅細(xì)胞表面含B抗原，血清含抗B抗體C.AB型血紅細(xì)胞表面含A、B抗原，血清無(wú)抗A、抗B抗體D.O型血紅細(xì)胞表面含H抗原，血清無(wú)抗A、抗B抗體答案：C解析：AB型血紅細(xì)胞同時(shí)表達(dá)A、B抗原，血清中不含抗A、抗B抗體；A型血血清含抗B抗體，B型血血清含抗A抗體，O型血血清含抗A、抗B抗體。2.Rh血型系統(tǒng)中，導(dǎo)致新生兒溶血病最常見(jiàn)的抗體是（）A.抗-C抗體B.抗-c抗體C.抗-D抗體D.抗-E抗體答案：C解析：RhD抗原免疫原性最強(qiáng)，約85%的Rh陰性個(gè)體接觸Rh陽(yáng)性血液后會(huì)產(chǎn)生抗-D抗體，是導(dǎo)致新生兒溶血?。℉DN）和輸血反應(yīng)的主要原因。3.交叉配血試驗(yàn)中，主側(cè)反應(yīng)是指（）A.患者血清與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞反應(yīng)B.患者紅細(xì)胞與獻(xiàn)血者血清反應(yīng)C.獻(xiàn)血者血清與患者紅細(xì)胞反應(yīng)D.獻(xiàn)血者紅細(xì)胞與患者紅細(xì)胞反應(yīng)答案：A解析：主側(cè)配血是受血者血清（含抗體）與供血者紅細(xì)胞（含抗原）反應(yīng)，檢測(cè)受血者是否存在針對(duì)供血者紅細(xì)胞的抗體；次側(cè)配血是供血者血清與受血者紅細(xì)胞反應(yīng)。4.紅細(xì)胞懸液的最佳保存溫度是（）A.2-6℃B.8-10℃C.18-22℃D.22-24℃答案：A解析：紅細(xì)胞懸液需在2-6℃環(huán)境下保存，可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)并維持紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性，保存期通常為35天（CPDA-1保養(yǎng)液）。5.血小板輸注的主要適應(yīng)癥是（）A.血紅蛋白＜70g/LB.血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L伴出血C.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)3秒以上D.纖維蛋白原＜1.0g/L答案：B解析：血小板輸注用于預(yù)防或治療血小板數(shù)量減少（如血小板＜20×10?/L）或功能異常導(dǎo)致的出血；血紅蛋白降低需輸注紅細(xì)胞，PT延長(zhǎng)需補(bǔ)充血漿，纖維蛋白原降低需輸注冷沉淀。6.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）最易發(fā)生于（）A.輸注經(jīng)γ射線輻照的血液B.輸注直系親屬的血液C.輸注庫(kù)存3天的紅細(xì)胞D.輸注Rh陰性血液給Rh陽(yáng)性患者答案：B解析：TA-GVHD多發(fā)生于免疫功能低下患者（如惡性腫瘤、造血干細(xì)胞移植受者）輸注含免疫活性淋巴細(xì)胞的血液，尤其是近親血液（HLA相似性高，供者淋巴細(xì)胞不易被受者識(shí)別清除）。7.大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注＞1個(gè)血容量）后最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鉀血癥D.低鈣血癥答案：D解析：庫(kù)存血中含枸櫞酸鈉抗凝劑，大量輸注后枸櫞酸與血鈣結(jié)合，導(dǎo)致低鈣血癥；高鉀血癥多見(jiàn)于輸注保存時(shí)間較長(zhǎng)的血液（紅細(xì)胞破壞釋放鉀離子），但大量輸血時(shí)低鈣更常見(jiàn)。8.自體輸血的禁忌證不包括（）A.菌血癥患者B.嚴(yán)重貧血（Hb＜100g/L）C.胸腹開(kāi)放性損傷超過(guò)4小時(shí)D.擇期骨科手術(shù)患者答案：D解析：自體輸血禁忌證包括血液受污染（如菌血癥、開(kāi)放性損傷）、嚴(yán)重貧血（無(wú)法耐受采血）、凝血功能障礙等；擇期手術(shù)患者若符合條件（Hb≥110g/L）可采用術(shù)前自體采血。9.冷沉淀的主要成分是（）A.白蛋白、免疫球蛋白B.因子Ⅷ、vWF、纖維蛋白原C.血小板、紅細(xì)胞碎片D.粒細(xì)胞、單核細(xì)胞答案：B解析：冷沉淀是新鮮冰凍血漿在1-6℃條件下沉淀的白色絮狀物，含因子Ⅷ、血管性血友病因子（vWF）、纖維蛋白原、因子X(jué)III和纖維連接蛋白，主要用于治療血友病A、vWD和纖維蛋白原缺乏。10.輸血前檢測(cè)中，必須進(jìn)行的傳染性指標(biāo)不包括（）A.乙肝表面抗原（HBsAg）B.丙肝抗體（抗-HCV）C.梅毒螺旋體抗體（抗-TP）D.巨細(xì)胞病毒抗體（抗-CMV）答案：D解析：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血前必須檢測(cè)HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV（1/2型）；抗-CMV僅對(duì)免疫缺陷患者（如造血干細(xì)胞移植受者）需檢測(cè)。11.關(guān)于Rh陰性患者輸注Rh陽(yáng)性血液的描述，錯(cuò)誤的是（）A.首次輸注可能不產(chǎn)生抗體B.再次輸注Rh陽(yáng)性血可能發(fā)生溶血反應(yīng)C.女性患者輸注后可能導(dǎo)致胎兒HDND.所有Rh陰性患者均需輸注Rh陰性血液答案：D解析：Rh陰性患者在無(wú)Rh陰性血液時(shí)，可輸注Rh陽(yáng)性血液（如危及生命的緊急情況），但需告知風(fēng)險(xiǎn)；男性或無(wú)生育需求的女性患者可權(quán)衡利弊后使用。12.輸血不良反應(yīng)中，最常見(jiàn)的是（）A.發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR）B.急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）C.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）D.過(guò)敏反應(yīng)答案：A解析：FNHTR占輸血反應(yīng)的40%-60%，主要因受血者體內(nèi)存在白細(xì)胞抗體或血液制品中細(xì)胞因子累積引起。13.血小板保存的最佳條件是（）A.2-6℃，靜止B.22±2℃，震蕩C.-20℃以下，冷凍D.37℃，恒溫答案：B解析：血小板需在22±2℃環(huán)境下持續(xù)震蕩保存（防止聚集），保存期5天（專用血小板保存袋）。14.新生兒溶血病換血治療時(shí)，應(yīng)選擇的血液是（）A.與新生兒同型的全血B.與母親同型的紅細(xì)胞懸液+AB型血漿C.O型紅細(xì)胞+AB型血漿D.AB型紅細(xì)胞+O型血漿答案：C解析：新生兒HDN換血需選擇Rh血型與新生兒一致（或Rh陰性）、ABO血型與新生兒相容的血液，通常用O型紅細(xì)胞（無(wú)A/B抗原）+AB型血漿（無(wú)抗A/抗B抗體）。15.關(guān)于輸血記錄的保存期限，正確的是（）A.至少保存1年B.至少保存3年C.至少保存5年D.至少保存10年答案：D解析：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，輸血記錄（包括交叉配血單、輸血同意書等）需保存至少10年。16.洗滌紅細(xì)胞的主要適應(yīng)癥是（）A.心功能不全需限制血容量者B.對(duì)血漿蛋白過(guò)敏者C.大量失血需快速擴(kuò)容者D.凝血因子缺乏者答案：B解析：洗滌紅細(xì)胞去除了99%以上的血漿蛋白，可降低過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，適用于IgA缺乏或有嚴(yán)重血漿蛋白過(guò)敏史的患者。17.關(guān)于大量輸血的定義，正確的是（）A.24小時(shí)內(nèi)輸注≥5單位紅細(xì)胞B.3小時(shí)內(nèi)輸注≥患者血容量的50%C.12小時(shí)內(nèi)輸注≥10單位血漿D.24小時(shí)內(nèi)輸注≥20單位血小板答案：B解析：大量輸血通常定義為24小時(shí)內(nèi)輸注≥1個(gè)血容量（約70ml/kg），或3小時(shí)內(nèi)輸注≥50%血容量，或需要輸注≥10單位紅細(xì)胞懸液（成人）。18.輸血后紫癜（PTP）最常見(jiàn)的抗體是（）A.抗-HPA-1a抗體B.抗-HLA抗體C.抗-紅細(xì)胞抗體D.抗-血小板膜糖蛋白抗體答案：A解析：PTP多由抗人血小板抗原（HPA）-1a抗體引起，常見(jiàn)于HPA-1a陰性女性輸注HPA-1a陽(yáng)性血小板后。19.關(guān)于冷抗體型自身免疫性溶血性貧血患者的輸血原則，錯(cuò)誤的是（）A.輸注前將血液預(yù)熱至37℃B.選擇洗滌紅細(xì)胞C.快速大量輸注D.避免輸注含補(bǔ)體的血液成分答案：C解析：冷抗體型患者輸血需緩慢輸注（防止低溫誘發(fā)溶血），嚴(yán)格控制輸血量（僅在Hb＜50g/L或危及生命時(shí)輸注），并使用預(yù)熱血液（37℃）和洗滌紅細(xì)胞。20.診斷TRALI的必備條件是（）A.輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難B.雙肺浸潤(rùn)影C.低氧血癥（PaO?/FiO?＜300mmHg）D.無(wú)左心衰竭證據(jù)答案：D解析：TRALI診斷需滿足：輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性肺損傷；低氧血癥；雙肺浸潤(rùn)影；無(wú)左心衰竭（如PCWP≤18mmHg）或液體過(guò)負(fù)荷證據(jù)。21.關(guān)于血漿輸注的適應(yīng)癥，正確的是（）A.單純擴(kuò)充血容量B.補(bǔ)充白蛋白C.糾正凝血因子缺乏（PT/APTT＞1.5倍正常）D.治療免疫性血小板減少癥答案：C解析：血漿用于凝血因子缺乏（如肝病、DIC）且PT/APTT延長(zhǎng)＞1.5倍正常、需手術(shù)或出血時(shí)；不用于擴(kuò)充血容量（可用晶體液）或補(bǔ)充白蛋白（需輸注白蛋白制劑）。22.新生兒輸血時(shí)，紅細(xì)胞懸液的血細(xì)胞比容（Hct）應(yīng)控制在（）A.20%-30%B.30%-40%C.40%-50%D.50%-60%答案：D解析：新生兒輸血需使用Hct50%-60%的紅細(xì)胞懸液（減少血容量負(fù)荷，同時(shí)保證攜氧能力），通常用生理鹽水或血漿稀釋濃縮紅細(xì)胞制備。23.關(guān)于輸血前患者身份核對(duì)的要求，錯(cuò)誤的是（）A.至少使用兩種身份標(biāo)識(shí)（如姓名+住院號(hào)）B.由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)C.僅需核對(duì)血袋標(biāo)簽與輸血申請(qǐng)單D.核對(duì)無(wú)誤后雙方簽字答案：C解析：輸血前需核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型與血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單、輸血申請(qǐng)單信息，確?！叭槠邔?duì)”（查血液質(zhì)量、有效期、包裝；對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血量）。24.冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞的保存期限是（）A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.14天答案：A解析：冰凍紅細(xì)胞（-80℃保存）解凍去甘油后需在2-6℃保存，24小時(shí)內(nèi)輸注完畢，否則易發(fā)生溶血。25.關(guān)于輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）的處理，錯(cuò)誤的是（）A.立即停止輸血B.取平臥位C.給予利尿劑（如呋塞米）D.高流量吸氧答案：B解析：TACO患者應(yīng)取半臥位（減少回心血量），立即停止輸血，給予利尿劑、吸氧，嚴(yán)重者可靜脈放血（需補(bǔ)充晶體液）。26.孕婦輸血時(shí)，首選的血液成分是（）A.全血B.紅細(xì)胞懸液C.新鮮冰凍血漿D.血小板答案：B解析：孕婦輸血以糾正貧血為主，首選紅細(xì)胞懸液（減少血容量負(fù)荷），避免全血（增加心臟負(fù)擔(dān)）；血漿和血小板僅在凝血功能障礙或血小板減少時(shí)使用。27.關(guān)于血型鑒定的質(zhì)量控制，錯(cuò)誤的是（）A.使用標(biāo)準(zhǔn)抗血清和標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞B.同時(shí)做正定型和反定型C.新生兒可僅做正定型D.疑難血型需用吸收放散試驗(yàn)確認(rèn)答案：C解析：新生兒（≤4個(gè)月）血清中抗體未完全產(chǎn)生，反定型可能不準(zhǔn)確，需結(jié)合正定型和母親血型綜合判斷，但不可僅做正定型。28.血小板輸注無(wú)效（PTR）的主要原因是（）A.血小板保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)B.患者體內(nèi)存在HLA抗體C.輸注劑量不足D.患者體溫正常答案：B解析：PTR最常見(jiàn)原因是同種免疫（HLA抗體或HPA抗體），其次為非免疫因素（如感染、DIC、脾大）。29.關(guān)于RhD陰性患者輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是（）A.需檢測(cè)患者抗-D抗體B.僅用于緊急搶救C.無(wú)需告知患者風(fēng)險(xiǎn)D.記錄在病歷中答案：C解析：RhD陰性患者輸注RhD陽(yáng)性血液前需充分知情同意，告知可能產(chǎn)生抗-D抗體（影響未來(lái)輸血或妊娠），并記錄在病歷中。30.冷沉淀的最佳輸注方式是（）A.快速靜脈滴注（10-15分鐘/袋）B.緩慢靜脈滴注（1小時(shí)/袋）C.皮下注射D.肌肉注射答案：A解析：冷沉淀需在37℃快速融化（10-15分鐘），并通過(guò)輸血器快速輸注（避免纖維蛋白原凝固），通常15-30分鐘內(nèi)輸完。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.屬于成分輸血優(yōu)點(diǎn)的有（）A.提高療效（針對(duì)性強(qiáng)）B.減少輸血反應(yīng)C.節(jié)約血液資源D.降低傳染病傳播風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCD解析：成分輸血將全血分離為不同成分，根據(jù)患者需求輸注，可提高療效、減少不良反應(yīng)（如避免輸注不需要的血漿蛋白）、節(jié)約資源（一血多用）、降低感染風(fēng)險(xiǎn)（減少輸入的白細(xì)胞等易攜帶病原體的成分）。2.輸血前檢測(cè)的“不規(guī)則抗體篩查”目的是（）A.檢測(cè)ABO血型系統(tǒng)抗體B.檢測(cè)Rh、Kell等血型系統(tǒng)抗體C.預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)D.評(píng)估患者免疫狀態(tài)答案：BC解析：不規(guī)則抗體指ABO系統(tǒng)以外的血型抗體（如抗-D、抗-K），篩查可發(fā)現(xiàn)潛在的不相容抗體，避免交叉配血漏檢導(dǎo)致的溶血反應(yīng)。3.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的高危因素包括（）A.輸注含有抗白細(xì)胞抗體的血液B.患者存在基礎(chǔ)肺疾病C.輸注新鮮冰凍血漿D.男性獻(xiàn)血者的血液答案：ABC解析：TRALI多由供者血漿中抗白細(xì)胞抗體（如抗-HLA、抗-中性粒細(xì)胞抗體）與受者白細(xì)胞反應(yīng)引起，高危因素包括輸注血漿豐富的血液（如FFP、血小板）、受者炎癥狀態(tài)（如感染）、多次妊娠或輸血的女性獻(xiàn)血者（易產(chǎn)生白細(xì)胞抗體）。4.自體輸血的方式包括（）A.術(shù)前自體采血（PABD）B.急性等容血液稀釋（ANH）C.術(shù)野血回輸（回收式自體輸血）D.術(shù)后引流血回輸答案：ABCD解析：自體輸血分為術(shù)前預(yù)存（PABD）、急性等容稀釋（ANH）、術(shù)中和術(shù)后血液回收（回收式）三種方式，術(shù)后引流血（如胸腔、腹腔出血）在未污染時(shí)可回輸。5.大量輸血時(shí)需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括（）A.血常規(guī)（Hb、PLT）B.凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）C.電解質(zhì)（K?、Ca2?）D.體溫答案：ABCD解析：大量輸血易導(dǎo)致稀釋性血小板減少、凝血因子缺乏、低鈣血癥、高鉀血癥（庫(kù)存血）、低體溫（冷血輸注），需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)。6.輸血過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括（）A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.喉頭水腫、呼吸困難C.發(fā)熱（體溫升高＞1℃）D.腹痛、腹瀉答案：ABD解析：過(guò)敏反應(yīng)以皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、瘙癢）最常見(jiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)血管性水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣，甚至過(guò)敏性休克；發(fā)熱多見(jiàn)于FNHTR，非過(guò)敏反應(yīng)典型表現(xiàn)。7.關(guān)于新生兒輸血的特點(diǎn)，正確的有（）A.需使用輻照血液（預(yù)防TA-GVHD）B.優(yōu)先選擇新鮮血（＜7天）C.輸血速度宜慢（1-2ml/kg/h）D.可使用成人血液制品答案：ABCD解析：新生兒免疫功能不成熟，輸注非親屬血液也可能發(fā)生TA-GVHD，需輻照；新鮮血（保存＜7天）鉀離子含量低，減少高鉀風(fēng)險(xiǎn)；輸血速度慢（避免循環(huán)超負(fù)荷）；成人血液制品需調(diào)整劑量（如紅細(xì)胞懸液稀釋至Hct50%-60%）。8.冷抗體型自身免疫性溶血性貧血患者輸血時(shí)需注意（）A.保持患者體溫（避免寒冷刺激）B.輸注前將血液預(yù)熱至37℃C.選擇ABO同型洗滌紅細(xì)胞D.快速輸注以糾正貧血答案：ABC解析：冷抗體在低溫（＜30℃）下與紅細(xì)胞結(jié)合，需保持患者體溫（如加蓋毛毯）、血液預(yù)熱（37℃），使用洗滌紅細(xì)胞（減少補(bǔ)體）；應(yīng)緩慢輸注（防止低溫誘發(fā)溶血）。9.輸血記錄應(yīng)包括（）A.輸血時(shí)間、血型、血量B.輸血前患者生命體征C.輸血反應(yīng)及處理措施D.輸血護(hù)士簽名答案：ABCD解析：輸血記錄需完整記錄輸血過(guò)程（時(shí)間、成分、血型、劑量）、患者生命體征（輸血前、中、后）、不良反應(yīng)及處理、執(zhí)行護(hù)士簽名等，確?？勺匪?。10.關(guān)于血小板輸注劑量的計(jì)算，正確的有（）A.成人一次輸注治療量為1個(gè)治療量（約2.5×1011血小板）B.兒童劑量按10ml/kg計(jì)算C.血小板校正計(jì)數(shù)增量（CCI）=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前計(jì)數(shù)）×體表面積（m2）/輸入血小板總數(shù)（×1011）D.CCI＞10×10?/L（輸注后1小時(shí)）提示輸注有效答案：ACD解析：成人一次輸注1個(gè)治療量（單采血小板，約2.5×1011）；兒童劑量按5-10ml/kg（或1個(gè)治療量/10kg）；CCI＞10×10?/L（1小時(shí)）或＞5×10?/L（24小時(shí)）提示輸注有效。三、案例分析題（每題20分，共5題）案例1患者，女，28歲，因“產(chǎn)后大出血”急診入院。孕39周順產(chǎn)，胎盤娩出后陰道出血約1500ml，血壓85/50mmHg，心率120次/分，Hb60g/L，PLT50×10?/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT55秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L）。問(wèn)題：1.該患者的輸血策略是什么？需輸注哪些血液成分？2.大量輸血時(shí)需警惕哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？答案：1.輸血策略：以糾正休克、補(bǔ)充血容量和凝血因子為核心。需輸注成分包括：-紅細(xì)胞懸液：目標(biāo)Hb≥70g/L（產(chǎn)后出血可適當(dāng)提高至80g/L），按1500ml失血量計(jì)算，需輸注4-6單位（每單位提升Hb約10g/L）。-新鮮冰凍血漿（FFP）：糾正凝血功能障礙（PT/APTT＞1.5倍正常），劑量10-15ml/kg（約700-1000ml），使纖維蛋白原＞1.5g/L。-血小板：PLT＜50×10?/L伴出血，輸注1個(gè)治療量單采血小板（提升PLT至50×10?/L以上）。-冷沉淀：纖維蛋白原＜1.5g/L（當(dāng)前1.2g/L），輸注10-15單位（每單位含纖維蛋白原約250mg，目標(biāo)纖維蛋白原≥1.5g/L）。2.大量輸血并發(fā)癥及預(yù)防：-凝血功能障礙（稀釋性凝血因子減少）：按1:1:1比例輸注紅細(xì)胞:血漿:血小板（如輸注10單位紅細(xì)胞，同時(shí)輸注10單位血漿+1個(gè)治療量血小板）。-低體溫：使用血液加溫器（37℃），輸注前預(yù)熱液體。-高鉀血癥：優(yōu)先輸注保存＜7天的紅細(xì)胞，監(jiān)測(cè)血鉀，必要時(shí)使用胰島素+葡萄糖。-枸櫞酸中毒（低鈣血癥）：每輸注5單位紅細(xì)胞后靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，監(jiān)測(cè)血鈣。-輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）：控制輸注速度（尤其心功能不全者），必要時(shí)使用利尿劑。案例2患者，男，65歲，“非霍奇金淋巴瘤”化療后，Hb55g/L，PLT18×10?/L，需輸注紅細(xì)胞和血小板。血型鑒定：正定型（抗A+，抗B-），反定型（A細(xì)胞-，B細(xì)胞+），RhD陽(yáng)性。問(wèn)題：1.該患者的ABO血型是什么？如何驗(yàn)證？2.輸注血小板時(shí)需注意哪些問(wèn)題？答案：1.血型判斷：正定型抗A+（紅細(xì)胞有A抗原），反定型B細(xì)胞+（血清有抗B抗體），符合A型血特征。需驗(yàn)證：-復(fù)查正定型（使用2種不同廠家抗血清）和反定型（使用標(biāo)準(zhǔn)A、B、O細(xì)胞）。-檢測(cè)唾液血型物質(zhì)（A型分泌型唾液含A物質(zhì)）。-必要時(shí)做吸收放散試驗(yàn)（紅細(xì)胞放散液與抗A反應(yīng)）。2.血小板輸注注意事項(xiàng)：-選擇ABO同型血小板（A型），若同型不可得，可輸注O型血小板（無(wú)A/B抗原）。-輸注輻照血小板（預(yù)防TA-GVHD，淋巴瘤化療后免疫功能低下）。-輸注前檢查血小板外觀（無(wú)凝塊、變色），保存時(shí)間＜5天（22±2℃震蕩保存）。-輸注速度宜快（5-10ml/min），使用無(wú)濾網(wǎng)的輸血器（避免血小板滯留）。-輸注后1小時(shí)和24小時(shí)復(fù)查PLT計(jì)數(shù)，計(jì)算CCI評(píng)估療效（若CCI＜10×10?/L，考慮同種免疫，需輸注HLA相合血小板）。案例3患者，女，32歲，“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”病史5年，因“乏力、面色蒼白1月”入院，Hb60g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞12%，Coombs試驗(yàn)（+），診斷為“自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型）”。問(wèn)題：1.該患者是否需要輸血？若需要，應(yīng)選擇何種血液成分？2.輸血時(shí)需采取哪些特殊措施？答案：1.輸血指征：溫抗體型AIHA患者若Hb＞70g/L且無(wú)缺氧癥狀，通常不輸血（輸血可能加重溶血）；該患者Hb60g/L，存在乏力等癥狀，需謹(jǐn)慎輸血。選擇洗滌紅細(xì)胞（去除血漿蛋白和補(bǔ)體，減少抗體反應(yīng)），且需與患者自身紅細(xì)胞交叉配血（選擇反應(yīng)最弱的血液）。2.特殊措施：-輸血前使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1mg/kg）抑制免疫反應(yīng)。-輸注速度緩慢（1-2ml/kg/h），密切監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、尿量）。-每輸注1單位紅細(xì)胞后復(fù)查Hb、網(wǎng)織紅細(xì)胞、乳酸脫氫酶（LDH），評(píng)估溶血是否加重。-備急救藥品（腎上腺素、地塞米松），警惕急性溶血反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、腰痛、血紅蛋白尿）。案例4患者，男，40歲，“車禍致脾破裂”急診手術(shù)，術(shù)中出血約3000ml，已輸注紅細(xì)胞10單位、血漿800ml，現(xiàn)血壓90/60mmHg，HR110次/分，PLT45×10?/L，纖維蛋白原0.8g/L，傷口滲血不止。問(wèn)題：1.目前出血的可能原因是什么？