2025年藥師資格考試中級(jí)藥師專業(yè)實(shí)踐能力試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.患者，男，65歲，診斷為高血壓3級(jí)（極高危）、2型糖尿?。ú〕?0年，尿微量白蛋白250mg/24h），血壓控制目標(biāo)應(yīng)首選：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜125/75mmHg答案：B解析：《中國(guó)高血壓防治指南2023》指出，合并糖尿病且尿微量白蛋白≥30mg/24h的患者，血壓控制目標(biāo)為＜130/80mmHg，以延緩糖尿病腎病進(jìn)展。2.患者，女，42歲，因“咳嗽、咳黃膿痰3天”就診，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），無(wú)基礎(chǔ)疾病。經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療首選：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.亞胺培南西司他丁C.左氧氟沙星（750mgqd）D.頭孢哌酮舒巴坦答案：A解析：無(wú)基礎(chǔ)疾病的非重癥CAP患者，一線經(jīng)驗(yàn)性用藥為β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），無(wú)需廣譜抗生素。左氧氟沙星雖為呼吸喹諾酮，但通常用于有基礎(chǔ)疾病或β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏患者。3.患者，男，78歲，因“急性ST段抬高型心肌梗死”行PCI術(shù)后，長(zhǎng)期口服阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd、阿托伐他汀40mgqn。1月后出現(xiàn)肌痛，肌酸激酶（CK）升高至正常值上限5倍。最可能的原因是：A.阿司匹林誘發(fā)肌病B.氯吡格雷與阿托伐他汀的相互作用C.阿托伐他汀劑量過(guò)大D.年齡相關(guān)的肌肉退行性變答案：C解析：他汀類藥物的肌病風(fēng)險(xiǎn)與劑量正相關(guān)，老年患者（＞75歲）對(duì)高劑量他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0mg）的耐受性降低，CK升高至正常值上限5倍需考慮他汀相關(guān)肌病，應(yīng)減量或換用低劑量他?。ㄈ?0mg）。4.患者，女，30歲，妊娠28周，診斷為重度子癇前期（血壓170/110mmHg），需快速降壓。首選靜脈用藥是：A.硝普鈉B.拉貝洛爾C.尼卡地平D.酚妥拉明答案：B解析：妊娠期高血壓緊急降壓首選拉貝洛爾（β受體阻滯劑）或尼卡地平（二氫吡啶類鈣通道阻滯劑）。硝普鈉代謝產(chǎn)生氰化物，妊娠期禁用；酚妥拉明因可能誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，不作為首選。5.患者，男，55歲，肝硬化失代償期（Child-PughB級(jí)），因“上消化道出血”入院，需預(yù)防肝性腦病。應(yīng)避免使用的藥物是：A.乳果糖B.門冬氨酸鳥氨酸C.新霉素D.地西泮答案：D解析：肝性腦病患者需避免使用苯二氮?類藥物（如地西泮），因其可加重意識(shí)障礙。乳果糖（酸化腸道）、門冬氨酸鳥氨酸（促進(jìn)氨代謝）、新霉素（抑制腸道產(chǎn)氨菌）均為肝性腦病的常規(guī)治療藥物。6.患者，女，6歲，因“發(fā)熱、咽痛2天”診斷為急性鏈球菌性咽炎，需抗菌治療。首選藥物是：A.阿奇霉素B.頭孢克洛C.阿莫西林D.左氧氟沙星答案：C解析：急性鏈球菌性咽炎的病原體為A組β-溶血性鏈球菌，首選青霉素類（如阿莫西林），過(guò)敏者可選頭孢類或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）。左氧氟沙星禁用于18歲以下兒童（影響軟骨發(fā)育）。7.患者，男，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（FEV?占預(yù)計(jì)值35%），血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?58mmHg，PaO?52mmHg。氧療方案應(yīng)為：A.高流量吸氧（8L/min）B.低流量吸氧（1-2L/min）C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣+高流量吸氧D.不吸氧，立即機(jī)械通氣答案：B解析：COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭（低氧+高碳酸血癥）時(shí)，需低流量吸氧（1-2L/min），避免高濃度氧抑制呼吸中樞，加重CO?潴留。若經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧后仍無(wú)法改善，可考慮無(wú)創(chuàng)正壓通氣。8.患者，女，45歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）活動(dòng)期（DAS28=5.8），已用甲氨蝶呤15mg/周（4周），但關(guān)節(jié)腫痛未緩解。下一步治療應(yīng)首選：A.加用柳氮磺吡啶B.換用來(lái)氟米特C.加用生物制劑（如TNF-α抑制劑）D.增加甲氨蝶呤劑量至20mg/周答案：C解析：RA患者經(jīng)傳統(tǒng)合成DMARDs（如甲氨蝶呤）單藥治療3個(gè)月未達(dá)標(biāo)（DAS28≥3.2），應(yīng)聯(lián)合另一種傳統(tǒng)DMARDs或換用生物DMARDs（如TNF-α抑制劑）。本題中患者僅用4周，可先觀察至3個(gè)月；若仍不緩解，首選生物制劑。9.患者，男，70歲，因“前列腺增生”長(zhǎng)期口服坦索羅辛0.4mgqd，近期因“陣發(fā)性房顫”加用胺碘酮200mgqd。1周后出現(xiàn)頭暈、黑矇。最可能的原因是：A.坦索羅辛導(dǎo)致低血壓B.胺碘酮引起竇性心動(dòng)過(guò)緩C.兩藥協(xié)同降低心率D.前列腺增生加重導(dǎo)致排尿性暈厥答案：C解析：坦索羅辛（α?受體阻滯劑）可引起體位性低血壓，胺碘酮（Ⅲ類抗心律失常藥）可抑制竇房結(jié)功能（竇性心動(dòng)過(guò)緩），兩藥聯(lián)用可能協(xié)同降低心率和血壓，導(dǎo)致頭暈、黑矇。10.患者，女，28歲，1型糖尿病（胰島素泵治療），因“上呼吸道感染”出現(xiàn)惡心、嘔吐2天，血糖28mmol/L，血酮3.2mmol/L，pH7.25。首要治療是：A.皮下注射短效胰島素10UB.靜脈滴注0.9%氯化鈉+小劑量胰島素（0.1U/kg/h）C.靜脈滴注5%葡萄糖+胰島素D.口服碳酸氫鈉糾正酸中毒答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的首要治療是補(bǔ)液（0.9%氯化鈉）聯(lián)合小劑量胰島素靜脈輸注（0.1U/kg/h），以糾正脫水、降低血糖和血酮。僅當(dāng)pH＜7.1時(shí)才考慮補(bǔ)堿（如碳酸氫鈉）。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題有2-5個(gè)正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.患者，男，80歲，腎功能不全（eGFR25ml/min/1.73m2），因“肺部感染”需使用抗菌藥物。需調(diào)整劑量的藥物有：A.頭孢他啶B.莫西沙星C.阿奇霉素D.厄他培南E.萬(wàn)古霉素答案：A、D、E解析：頭孢他啶（主要經(jīng)腎排泄）、厄他培南（約80%經(jīng)腎排泄）、萬(wàn)古霉素（幾乎全部經(jīng)腎排泄）均需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。莫西沙星（肝腸循環(huán)為主）、阿奇霉素（肝膽排泄為主）無(wú)需調(diào)整。2.患者，女，35歲，哺乳期，因“急性乳腺炎”需使用抗生素?？砂踩褂玫乃幬镉校篈.青霉素V鉀B.左氧氟沙星C.頭孢呋辛D.甲硝唑E.克拉霉素答案：A、C解析：哺乳期安全的抗菌藥物需滿足：低蛋白結(jié)合率、低乳汁濃度、對(duì)嬰兒無(wú)影響。青霉素類（如青霉素V鉀）、頭孢類（如頭孢呋辛）屬于L1級(jí)（最安全）。左氧氟沙星（影響軟骨發(fā)育，L3級(jí)）、甲硝唑（高濃度分泌至乳汁，L2級(jí)）、克拉霉素（可能引起嬰兒腹瀉，L3級(jí)）需謹(jǐn)慎或暫停哺乳。3.患者，男，50歲，長(zhǎng)期口服華法林（INR目標(biāo)2-3），因“膝關(guān)節(jié)疼痛”就診。需避免聯(lián)用的藥物有：A.阿司匹林B.對(duì)乙酰氨基酚C.布洛芬D.氟康唑E.利福平答案：A、C、D、E解析：阿司匹林（抗血小板）、布洛芬（增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)）與華法林聯(lián)用可增加出血風(fēng)險(xiǎn)；氟康唑（CYP2C9抑制劑）可增強(qiáng)華法林抗凝作用；利福平（CYP2C9誘導(dǎo)劑）可降低華法林療效。對(duì)乙酰氨基酚短期小劑量使用（＜2g/d）對(duì)華法林影響較小。4.患者，女，65歲，診斷為阿爾茨海默?。ㄖ卸龋蛇x用的治療藥物有：A.多奈哌齊B.美金剛C.卡巴拉汀D.加蘭他敏E.奧氮平答案：A、B、C、D解析：阿爾茨海默病的核心治療藥物為膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏）和NMDA受體拮抗劑（美金剛）。奧氮平（抗精神病藥）僅用于控制精神行為癥狀（如幻覺(jué)、攻擊行為），非首選。5.患者，男，40歲，“乙肝肝硬化”病史10年，需長(zhǎng)期抗病毒治療?？蛇x擇的藥物有：A.恩替卡韋B.替諾福韋酯C.拉米夫定D.阿德福韋酯E.干擾素α答案：A、B解析：乙肝肝硬化患者需選擇高耐藥屏障、強(qiáng)效抑制病毒的藥物。恩替卡韋、替諾福韋酯（包括丙酚替諾福韋）為一線藥物。拉米夫定（高耐藥率）、阿德福韋酯（抗病毒作用弱）已不推薦；干擾素α（需免疫激活）可能加重肝硬化，禁用。三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分。根據(jù)題干信息，綜合分析并回答問(wèn)題）案例1患者，男，68歲，身高170cm，體重75kg，因“反復(fù)胸悶、氣促1年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往史：高血壓病史15年（最高180/110mmHg），2型糖尿病病史10年（空腹血糖7-9mmol/L，未規(guī)律監(jiān)測(cè)），房顫病史5年（未抗凝）。入院查體：BP150/95mmHg，HR110次/分（房顫律），雙肺底可聞及濕啰音，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢中度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：NT-proBNP8500pg/ml（正常＜300），空腹血糖8.2mmol/L，血肌酐（Scr）135μmol/L（eGFR45ml/min/1.73m2），血鉀4.2mmol/L，INR1.1（未抗凝）。心電圖：快速性房顫（心室率110次/分）。入院診斷：慢性心力衰竭急性加重（NYHAⅣ級(jí)）、高血壓3級(jí)（極高危）、2型糖尿病、持續(xù)性房顫。問(wèn)題1：該患者心力衰竭急性加重的主要誘因可能是什么？需立即采取的治療措施有哪些？答案：主要誘因：快速性房顫（心室率110次/分，增加心肌耗氧，減少心室充盈）、高血壓未控制（BP150/95mmHg，增加心臟后負(fù)荷）。立即措施：①控制心室率（靜脈注射毛花苷丙0.4mg，目標(biāo)靜息心率＜80次/分）；②利尿（呋塞米20-40mg靜脈注射，減輕水鈉潴留）；③降壓（選擇靜脈硝酸酯類如硝酸甘油，降低心臟前后負(fù)荷）；④評(píng)估抗凝（CHA?DS?-VASc評(píng)分：男性=1，高血壓=1，年齡≥65=1，糖尿病=1，總分4分，需抗凝，優(yōu)先新型口服抗凝藥如達(dá)比加群酯或利伐沙班）。問(wèn)題2：患者長(zhǎng)期治療的藥物方案應(yīng)包括哪些？需注意哪些藥物相互作用？答案：長(zhǎng)期方案：①RAAS抑制劑（如沙庫(kù)巴曲纈沙坦，需Scr＜221μmol/L，eGFR＞30ml/min，初始劑量25mgbid，逐步滴定至目標(biāo)劑量）；②β受體阻滯劑（如美托洛爾緩釋片，從小劑量起始，目標(biāo)劑量使靜息心率55-60次/分）；③醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯20mgqd，監(jiān)測(cè)血鉀）；④利尿劑（如呋塞米20mgqd，根據(jù)尿量調(diào)整）；⑤控制房顫心室率（地高辛0.125mgqd，監(jiān)測(cè)血藥濃度，避免中毒）；⑥抗凝（達(dá)比加群酯110mgbid，因eGFR45ml/min需調(diào)整劑量）；⑦控制血糖（選擇鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑如達(dá)格列凈，可改善心衰預(yù)后，起始劑量5mgqd）；⑧降壓（目標(biāo)BP＜130/80mmHg，優(yōu)先RAAS抑制劑）。藥物相互作用：①沙庫(kù)巴曲纈沙坦與ACEI聯(lián)用需間隔36小時(shí)（避免血管性水腫）；②地高辛與螺內(nèi)酯聯(lián)用可能增加血藥濃度（螺內(nèi)酯抑制P-糖蛋白），需監(jiān)測(cè)地高辛濃度（目標(biāo)0.5-0.9ng/ml）；③達(dá)格列凈可能增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，需囑患者多飲水；④新型口服抗凝藥與P-gp抑制劑（如胺碘酮）聯(lián)用需調(diào)整劑量。案例2患者，女，50歲，因“反復(fù)上腹痛3月，加重1周”就診。胃鏡提示：胃竇部潰瘍（大小1.2cm×1.0cm），快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性（幽門螺桿菌感染）。既往史：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5年，長(zhǎng)期口服布洛芬400mgtid。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb110g/L（正常120-150），糞隱血（+）。問(wèn)題1：該患者消化性潰瘍的主要病因是什么？抗幽門螺桿菌（Hp）治療方案應(yīng)如何選擇？答案：主要病因：Hp感染（快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性）+非甾體抗炎藥（NSAIDs，布洛芬）使用。兩者協(xié)同損傷胃黏膜，NSAIDs抑制COX-1減少前列腺素合成，Hp破壞黏膜屏障。Hp治療方案：因患者長(zhǎng)期使用NSAIDs，需選擇含鉍劑的四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素），療程14天。推薦方案：艾司奧美拉唑20mgbid+枸櫞酸鉍鉀220mgbid+阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid（若青霉素過(guò)敏，換用甲硝唑400mgbid或左氧氟沙星500mgqd）。問(wèn)題2：患者需長(zhǎng)期使用布洛芬，應(yīng)如何預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)？答案：預(yù)防措施：①根除Hp（關(guān)鍵，降低潰瘍復(fù)發(fā)率）；②換用選擇性COX-2抑制劑（如塞來(lái)昔布200mgqd），減少對(duì)COX-1的抑制；③若無(wú)法換用，加用PPI（如雷貝拉唑10mgqd）或H?受體拮抗劑（如法莫替丁20mgbid）；④監(jiān)測(cè)糞隱血、Hb，定期復(fù)查胃鏡；⑤避免聯(lián)用其他NSAIDs或糖皮質(zhì)激素；⑥囑患者餐后服用布洛芬，減少胃黏膜刺激。案例3患者，男，3歲，體重15kg，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.5℃，R40次/分，P140次/分，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%。胸片：雙肺斑片狀陰影。診斷：支氣管肺炎（重癥）。問(wèn)題1：該患兒經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物應(yīng)如何選擇？需注意哪些用藥細(xì)節(jié)？答案：經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物：兒童重癥肺炎常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等，首選β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松50-75mg/kg/d，qd靜脈滴注），若考慮合并非典型病原體（如支原體），可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素10mg/kg/d，qd，首日負(fù)荷劑量）。用藥細(xì)節(jié)：①頭孢曲松需緩慢靜脈滴注（＞30分鐘），避免膽囊泥沙樣結(jié)石；②阿奇霉素可能引起胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐），可餐后給藥；③監(jiān)測(cè)肝腎功能（兒童肝酶系統(tǒng)未成熟）；④根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果調(diào)整方案（3天后評(píng)估療效）；⑤退熱不首選糖皮質(zhì)激素（可能掩蓋病情），體溫＞38.5℃時(shí)用對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg，q4-6h，24小時(shí)≤4次）。問(wèn)題2：患兒治療3天后仍持續(xù)高熱（T39℃），咳嗽加重，復(fù)查胸片示肺部出現(xiàn)空洞。需考慮哪種病原體感染？應(yīng)調(diào)整為何種抗菌藥物？答案：考慮金黃色葡萄球菌（尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，MRSA）感染，因出現(xiàn)肺部空洞（肺膿腫或膿胸）是金葡菌肺炎的典型表現(xiàn)。調(diào)整方案：若為MRSA，首選萬(wàn)古霉素（15mg/kgq6h，目標(biāo)谷濃度15-20μg/ml）；若為甲氧西林敏感金葡菌（MSSA），可換用苯唑西林（50-100mg/kgq6h）或頭孢唑林（50mg/kgq8h）。案例4患者，女，55歲，因“口干、多飲、多尿2月”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖20.1mmol/L，HbA1c9.8%，肝腎功能正常（Scr75μmol/L，ALT25U/L）。診斷：2型糖尿病（初診）。問(wèn)題1：該患者的初始治療方案應(yīng)如何制定？需考慮哪些因素？答案：初始方案：首選生活方式干預(yù)（飲食控制、運(yùn)動(dòng)）聯(lián)合二甲雙胍（0.5gbid，餐后服用，1-2周內(nèi)加至1.0gbid）。若3個(gè)月后HbA1c仍＞7.0%，加用第二種藥物（如SGLT-2抑制劑達(dá)格列凈5mgqd或GLP-1受體激動(dòng)劑利拉魯肽0.6mgqd起始）。考慮因素：①患者HbA1c9.8%（提示高血糖毒性，可短期胰島素強(qiáng)化治療2-3周，再轉(zhuǎn)換為口服藥）；②無(wú)肝腎禁忌（二甲雙胍適用）；③體重（若超重/肥胖，優(yōu)先SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑，可減重）；④患者意愿（如不愿注射，選擇口服藥）；⑤避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)（二甲雙胍單藥無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)）。問(wèn)題2：患者用藥2周后出現(xiàn)腹脹、腹瀉（每日3-4次），應(yīng)如何處理？答案：處理措施：①確認(rèn)是否為二甲雙胍的胃腸道反應(yīng)（最常見(jiàn)，發(fā)生率約20%）；②建議隨餐服用或換用緩釋片（減少胃腸道刺激）；③若癥狀持續(xù)，可暫時(shí)減量（如0.5gqd），待適應(yīng)后再逐步加量；④補(bǔ)充益生菌（如雙歧桿菌）調(diào)節(jié)腸道菌群；⑤排除其他原因（如飲食不當(dāng)、感染性腹瀉），必要時(shí)查糞常規(guī)。案例5患者，男，70歲，因“意識(shí)模糊2小時(shí)”急診入院。家屬訴患者有“癲