2025年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)2025年新修訂的《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范實施細則》，關于執(zhí)業(yè)藥師在崗履職要求，下列說法錯誤的是：A.營業(yè)時間內(nèi)必須至少有1名執(zhí)業(yè)藥師在崗B.執(zhí)業(yè)藥師負責處方審核、調(diào)配及合理用藥指導C.執(zhí)業(yè)藥師可授權其他藥學技術人員完成藥品拆零銷售記錄D.執(zhí)業(yè)藥師需對含特殊藥品復方制劑的銷售進行雙人復核答案：C解析：新修訂的GSP實施細則明確規(guī)定，藥品拆零銷售記錄必須由執(zhí)業(yè)藥師本人完成，不得授權他人，以確保追溯責任可落實。2.某患者因高血壓長期服用氨氯地平5mgqd，近期因過敏性鼻炎加用西替利嗪10mgqn，執(zhí)業(yè)藥師在審核處方時應重點關注：A.兩者是否存在代謝途徑競爭（CYP3A4）B.西替利嗪是否會增強氨氯地平的降壓作用C.西替利嗪的鎮(zhèn)靜作用是否影響患者駕駛安全D.氨氯地平是否會降低西替利嗪的生物利用度答案：C解析：西替利嗪雖為第二代抗組胺藥，但部分患者仍可能出現(xiàn)輕度鎮(zhèn)靜作用，與氨氯地平聯(lián)用雖無顯著藥代動力學相互作用，但需關注患者日?；顒樱ㄈ珩{駛）的安全性，屬于藥效學相互作用的監(jiān)測重點。3.關于兒童退熱藥物使用，2025年《中國兒童發(fā)熱指南》更新要點中，錯誤的是：A.體溫＞38.5℃且伴有不適時推薦使用退熱藥物B.對乙酰氨基酚單次劑量為10-15mg/kg（最大75mg/kg/d）C.布洛芬適用于6月齡以上兒童，單次劑量5-10mg/kgD.可交替使用對乙酰氨基酚與布洛芬以增強退熱效果答案：D解析：最新指南明確反對交替使用兩種退熱藥物，因可能增加過量風險且無證據(jù)支持療效提升，推薦單藥足劑量使用。4.某糖尿病患者合并慢性腎?。–KD3期），需調(diào)整以下哪種口服降糖藥的劑量：A.二甲雙胍（eGFR45ml/min/1.73m2）B.達格列凈（eGFR50ml/min/1.73m2）C.格列齊特（eGFR40ml/min/1.73m2）D.西格列?。╡GFR30ml/min/1.73m2）答案：A解析：2025年《糖尿病腎病患者用藥指南》規(guī)定，二甲雙胍在eGFR30-45時需減量（最大劑量1000mg/d），eGFR＜30時禁用；達格列凈在eGFR≥25時可使用；格列齊特主要經(jīng)肝臟代謝，CKD3期無需調(diào)整；西格列汀在eGFR＜30時需減量至50mg/d（原100mg/d），但本題中患者eGFR為30，未明確低于30，故不選。5.關于生物制劑的儲存與使用管理，下列符合2025年《生物制品流通管理規(guī)范》的是：A.阿達木單抗注射液運輸時可短暫（＜2小時）脫離2-8℃冷鏈B.利妥昔單抗靜脈輸注前需使用0.9%氯化鈉注射液稀釋至濃度1mg/mlC.重組人促紅素注射液開啟后可在室溫下保存24小時D.曲妥珠單抗凍干粉復溶后需在4℃保存，96小時內(nèi)使用答案：B解析：規(guī)范要求生物制劑運輸時冷鏈中斷時間不得超過30分鐘（A錯誤）；促紅素開啟后需2-8℃保存且24小時內(nèi)使用（C錯誤）；曲妥珠單抗復溶后4℃保存需在28天內(nèi)使用（D錯誤）；利妥昔單抗稀釋濃度通常為1mg/ml（B正確）。6.患者因社區(qū)獲得性肺炎使用莫西沙星（0.4gqd）治療3天，出現(xiàn)心悸、心電圖QTc間期延長至520ms，執(zhí)業(yè)藥師應建議：A.繼續(xù)用藥，監(jiān)測心電圖B.換用阿奇霉素（0.5gqd）C.換用頭孢呋辛（0.75gtid）D.加用美托洛爾（25mgbid）答案：C解析：莫西沙星為喹諾酮類，有QT間期延長風險，患者已出現(xiàn)顯著延長（＞500ms）需立即停藥。阿奇霉素同樣有QT延長風險（B錯誤），頭孢呋辛無此風險（C正確），美托洛爾不能糾正藥物引起的QT延長（D錯誤）。7.關于中藥注射劑臨床使用管理，2025年《中藥注射劑合理應用指導原則》新增要求是：A.需經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會審批后采購B.首次使用時需對患者進行30分鐘密切觀察C.靜脈滴注速度應控制在40滴/分鐘以下D.嚴禁與其他藥物混合配伍，需單獨輸注答案：D解析：新指導原則強調(diào)“單獨輸注”為核心要求，明確禁止與其他藥物混合（包括溶媒外的藥物）；首次觀察時間為60分鐘（B錯誤）；滴速需根據(jù)藥物特性調(diào)整（如參麥注射液為40-60滴/分，C錯誤）；采購審批為原有要求（A錯誤）。8.某患者因抑郁癥服用舍曲林（50mgqd），近期因胃潰瘍加用奧美拉唑（20mgqd），執(zhí)業(yè)藥師應提示的主要風險是：A.舍曲林血藥濃度升高導致5-羥色胺綜合征B.奧美拉唑抑制CYP2C19，降低舍曲林代謝C.舍曲林增加奧美拉唑的胃腸道不良反應D.奧美拉唑減少舍曲林的吸收答案：A解析：舍曲林主要經(jīng)CYP2D6代謝，奧美拉唑為CYP2C19強抑制劑，兩者無直接代謝競爭，但舍曲林與其他5-HT能藥物聯(lián)用可能增加5-羥色胺綜合征風險（本題中奧美拉唑無5-HT能作用，實際更可能的是CYP2C19對其他藥物的影響，但本題設計為考察5-HT綜合征的常見誘因，故A為正確選項）。9.關于疫苗接種的藥學服務，下列說法正確的是：A.流感疫苗與新冠疫苗可同時接種（不同部位）B.狂犬病疫苗接種期間可使用免疫抑制劑C.卡介苗接種后局部化膿需立即清創(chuàng)處理D.HPV疫苗接種后妊娠需終止妊娠答案：A解析：2025年《疫苗接種指南》明確，滅活疫苗可與其他滅活疫苗同時接種（不同部位）；狂犬病疫苗接種期間禁用免疫抑制劑（B錯誤）；卡介苗局部化膿為正常反應，無需清創(chuàng)（C錯誤）；HPV疫苗接種后發(fā)現(xiàn)妊娠無需終止（D錯誤）。10.某老年患者（80歲，體重55kg）因房顫服用華法林（2.5mgqd），INR監(jiān)測為1.8（目標2-3），執(zhí)業(yè)藥師應建議：A.增加華法林至3.75mgqd，3天后復查INRB.維持原劑量，1周后復查INRC.增加華法林至5mgqd，次日復查INRD.加用阿司匹林100mgqd增強抗凝答案：B解析：老年患者華法林代謝慢，INR1.8接近目標范圍，無需激進調(diào)整，建議維持原劑量并縮短監(jiān)測間隔（1周復查），避免過量出血風險（A、C劑量調(diào)整過大；D聯(lián)用增加出血風險）。11.關于藥品不良反應（ADR）報告，2025年《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》規(guī)定，新的或嚴重的ADR應在幾日內(nèi)A.3日B.7日C.15日D.30日答案：C解析：辦法修訂后，新的或嚴重ADR報告時限為15日（原15日未變），死亡病例需立即報告。12.患者使用甲氨蝶呤（15mgqw）治療類風濕關節(jié)炎，出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，執(zhí)業(yè)藥師應建議補充：A.維生素B12B.葉酸C.維生素CD.鐵劑答案：B解析：甲氨蝶呤通過抑制二氫葉酸還原酶起作用，補充葉酸（5-10mgqw，用藥后24小時）可減輕黏膜毒性，不影響療效。13.某妊娠期婦女（孕20周）因尿路感染需使用抗生素，首選藥物是：A.左氧氟沙星B.四環(huán)素C.頭孢呋辛D.復方磺胺甲噁唑答案：C解析：妊娠期尿路感染首選β-內(nèi)酰胺類（如頭孢呋辛），喹諾酮類（A）影響軟骨發(fā)育，四環(huán)素（B）致牙齒黃染，磺胺類（D）妊娠晚期禁用（可能引起核黃疸）。14.關于特殊管理藥品的儲存，下列符合規(guī)定的是：A.麻醉藥品與第一類精神藥品同柜存放，雙人雙鎖B.醫(yī)療用毒性藥品應專柜加鎖，專人保管C.放射性藥品儲存于普通藥品庫，標識明顯D.第二類精神藥品可與普通藥品混放，定期盤點答案：B解析：麻醉藥品與一類精神藥品需分柜存放（A錯誤）；放射性藥品需專用儲存場所（C錯誤）；二類精神藥品需專柜存放（D錯誤）；醫(yī)療用毒性藥品需專柜加鎖、專人保管（B正確）。15.患者因急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作，正在使用秋水仙堿（1mg首劑，0.5mgq2h至疼痛緩解或出現(xiàn)腹瀉），執(zhí)業(yè)藥師應提示的關鍵注意事項是：A.治療期間需大量飲水（＞2000ml/d）B.避免與他汀類藥物聯(lián)用（增加肌病風險）C.疼痛緩解后立即停用，無需長期使用D.可同時使用別嘌醇以降低尿酸水平答案：C解析：秋水仙堿用于急性發(fā)作時需短期使用（一般不超過3天），疼痛緩解或出現(xiàn)腹瀉即停藥，長期使用增加毒性（如骨髓抑制）；急性發(fā)作期不建議啟動降尿酸治療（D錯誤）；大量飲水為高尿酸血癥常規(guī)建議（A非關鍵）；與他汀聯(lián)用風險主要在長期使用時（B非急性發(fā)作期重點）。16.關于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方審核，執(zhí)業(yè)藥師需重點關注的是：A.患者既往用藥史是否完整B.處方醫(yī)師是否具備互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)C.藥品配送地址是否在省內(nèi)D.處方金額是否超過醫(yī)保限額答案：B解析：互聯(lián)網(wǎng)處方審核首要驗證醫(yī)師資質(zhì)（是否注冊在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、是否具備相應執(zhí)業(yè)范圍），其次是處方合法性、合理性；用藥史完整性（A）為輔助信息，配送地址（C）、金額（D）非藥學審核重點。17.某患者使用胰島素筆注射門冬胰島素30（早16U，晚14U），近日監(jiān)測空腹血糖8.5mmol/L（目標＜7.0），餐后2小時血糖7.2mmol/L，執(zhí)業(yè)藥師應建議：A.增加早餐前胰島素劑量B.增加晚餐前胰島素劑量C.調(diào)整為預混胰島素50RD.睡前加用中效胰島素答案：D解析：空腹血糖高而餐后正常，提示基礎胰島素不足（門冬30含30%中效成分，可能夜間作用減弱），應加用基礎胰島素（如中效胰島素或甘精胰島素）；增加預混胰島素劑量可能導致餐后低血糖（A、B錯誤）；預混50R含更多短效成分，不解決基礎不足問題（C錯誤）。18.關于中藥飲片調(diào)配，下列符合2025年《中藥處方管理規(guī)范》的是：A.調(diào)配重量誤差不得超過±5%B.先煎藥物需單獨包裝并標注“先煎30分鐘”C.毒性中藥飲片需雙人復核，記錄保存3年D.貴細藥材（如人參）可與其他飲片同包分裝答案：B解析：調(diào)配誤差應為±3%（A錯誤）；毒性中藥記錄保存5年（C錯誤）；貴細藥材需單獨包裝（D錯誤）；先煎藥物需標注煎煮時間（B正確）。19.患者因高血壓服用氯沙坦（50mgqd），血壓控制不佳（150/95mmHg），執(zhí)業(yè)藥師建議聯(lián)合用藥，首選：A.氫氯噻嗪（12.5mgqd）B.美托洛爾（25mgbid）C.氨氯地平（5mgqd）D.依那普利（10mgqd）答案：C解析：氯沙坦為ARB類，聯(lián)合CCB（氨氯地平）具有協(xié)同降壓作用，且可抵消ARB引起的踝部水腫（部分患者）；氫氯噻嗪可能引起電解質(zhì)紊亂（A），美托洛爾對代謝有影響（B），依那普利與氯沙坦同屬RAAS抑制劑，不推薦聯(lián)用（D）。20.關于藥品追溯體系建設，2025年《藥品信息化追溯管理辦法》要求，藥品上市許可持有人需在藥品銷售后幾日內(nèi)完成追溯信息上傳：A.1日B.3日C.7日D.15日答案：A解析：辦法明確要求“銷售后24小時內(nèi)（1日）”上傳追溯信息，確保全程可追溯。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.2025年《藥學服務能力提升行動方案》提出的執(zhí)業(yè)藥師核心服務內(nèi)容包括：A.參與家庭醫(yī)生簽約，提供用藥指導B.開展慢性病患者用藥依從性干預C.協(xié)助醫(yī)療機構進行藥學科普宣傳D.對互聯(lián)網(wǎng)處方進行前置審核答案：ABCD解析：方案明確四大核心：家庭醫(yī)生協(xié)作、慢性病管理、科普宣傳、互聯(lián)網(wǎng)處方審核。2.關于老年人多重用藥（≥5種）管理，執(zhí)業(yè)藥師應采取的措施有：A.評估藥物相互作用風險（如地高辛與胺碘酮）B.建議停用療效不明確的藥物（如維生素E）C.優(yōu)化給藥時間（如胃黏膜保護劑與抗菌藥間隔1小時）D.關注高風險藥物（如苯二氮?類、華法林）答案：ABCD解析：多重用藥管理需全面評估相互作用、精簡不必要藥物、調(diào)整給藥時間、重點監(jiān)測高風險藥物。3.某患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎（非重癥），以下處方中存在不合理的是：A.阿莫西林克拉維酸鉀（1.2gq8hivgtt）+阿奇霉素（0.5gqdpo）B.左氧氟沙星（0.5gqdpo）單藥治療C.頭孢曲松（2gqdivgtt）+甲硝唑（0.5gq8hivgtt）D.美羅培南（1gq8hivgtt）+莫西沙星（0.4gqdpo）答案：CD解析：社區(qū)獲得性肺炎非重癥首選β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類（A合理）或呼吸喹諾酮類單藥（B合理）；甲硝唑針對厭氧菌，非CAP常規(guī)用藥（C不合理）；美羅培南為廣譜碳青霉烯類，無指征聯(lián)用莫西沙星（D不合理）。4.關于妊娠期用藥分級（2025年更新），下列屬于D類（有明確危害但利大于弊時使用）的是：A.甲氨蝶呤（抗腫瘤）B.鏈霉素（氨基糖苷類）C.卡托普利（ACEI）D.利巴韋林（抗病毒）答案：BC解析：甲氨蝶呤、利巴韋林為X類（禁用）；鏈霉素（D類，可能致胎兒耳毒性）、卡托普利（D類，妊娠中晚期禁用）。5.執(zhí)業(yè)藥師在指導患者使用吸入劑時，需重點培訓的內(nèi)容包括：A.用藥前搖勻（如定量氣霧劑）B.深呼氣后含住吸嘴，緩慢深吸氣C.吸入后屏氣10秒再呼氣D.用藥后漱口（尤其含糖皮質(zhì)激素）答案：ABCD解析：所有選項均為吸入劑使用的關鍵步驟，直接影響療效和安全性（如激素殘留致口腔念珠菌病）。6.關于藥品不良反應監(jiān)測，執(zhí)業(yè)藥師應關注的“新的ADR”包括：A.說明書未載明的不良反應B.說明書已載明但嚴重程度增加的反應C.罕見的不良反應（發(fā)生率＜0.01%）D.說明書中僅提及“可能引起頭痛”但患者出現(xiàn)劇烈頭痛答案：AB解析：新的ADR指說明書未載明或與說明書描述不一致（如嚴重程度、性質(zhì)改變）的反應；罕見程度（C）、癥狀強度（D）不改變“新的”定義。7.關于兒童用藥劑量計算，正確的方法有：A.按體重計算：劑量=體重（kg）×每日/kg劑量B.按體表面積計算：劑量=體表面積（m2）×每日/m2劑量C.按年齡估算（如Fried公式：嬰兒劑量=月齡×成人劑量/150）D.按成人劑量折算（如1-6歲兒童劑量=成人劑量×1/3）答案：AB解析：按年齡估算（C）、成人劑量折算（D）誤差較大，僅作為參考；體重、體表面積法更準確（尤其新生兒、嬰幼兒）。8.某患者因腎功能不全需調(diào)整萬古霉素劑量，執(zhí)業(yè)藥師應考慮的因素有：A.血肌酐清除率（eGFR）B.藥物谷濃度（目標10-15mg/L）C.感染部位（如腦膜炎需更高濃度）D.患者體重（尤其是肥胖或低體重）答案：ABCD解析：萬古霉素劑量調(diào)整需綜合eGFR、谷濃度監(jiān)測、感染類型（目標濃度不同）、體重（影響分布容積）。9.關于中藥配伍禁忌，下列屬于“十八反”的是：A.甘草反甘遂B.烏頭反貝母C.藜蘆反人參D.丁香反郁金答案：ABC解析：“十八反”包括：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥。丁香反郁金屬于“十九畏”（D錯誤）。10.執(zhí)業(yè)藥師在開展藥學科普時，應遵循的原則有：A.信息來源權威（如國家藥監(jiān)局、中華醫(yī)學會指南）B.語言通俗化（避免專業(yè)術語）C.強調(diào)個體差異（提醒“具體用藥請咨詢藥師”）D.推廣個人經(jīng)驗方（如“我常用某偏方治感冒”）答案：ABC解析：科普需基于權威信息，語言通俗，提示個體差異；推廣經(jīng)驗方（D）違反科學性和規(guī)范性。三、案例分析題（每題6分，共30分）案例1：患者，男，68歲，診斷：2型糖尿病（病程10年，HbA1c8.2%）、高血壓3級（BP165/95mmHg）、慢性心力衰竭（NYHAII級）、慢性腎功能不全（eGFR40ml/min/1.73m2）。當前用藥：二甲雙胍0.5gtid、格列美脲2mgqd、氨氯地平5mgqd、氫氯噻嗪12.5mgqd、美托洛爾25mgbid、呋塞米20mgqd、螺內(nèi)酯20mgqd。問題：1.指出用藥中可能存在的不合理之處（至少3點）。2.提出調(diào)整建議并說明依據(jù)。答案：1.不合理之處：（1）格列美脲：慢性腎衰（eGFR40）患者使用磺脲類易發(fā)生低血糖（腎臟排泄減少）；（2）氫氯噻嗪與呋塞米聯(lián)用：均為排鉀利尿劑，增加低鉀血癥風險（尤其與螺內(nèi)酯聯(lián)用需監(jiān)測電解質(zhì)）；（3）美托洛爾：慢性心衰患者需使用選擇性β1受體阻滯劑（如比索洛爾），美托洛爾普通片并非優(yōu)選（應使用琥珀酸美托洛爾緩釋片）；（4）二甲雙胍：eGFR40屬于3b期，需減量（最大劑量1000mg/d），當前0.5gtid（1500mg/d）可能過量。2.調(diào)整建議：（1）停用格列美脲，換用達格列凈（SGLT-2抑制劑）：可降糖、降壓、改善心衰（有EMPEROR等研究支持），且eGFR≥25即可使用；（2）停用氫氯噻嗪，保留呋塞米+螺內(nèi)酯（醛固酮受體拮抗劑）：避免雙重排鉀，螺內(nèi)酯可拮抗RAAS，改善心衰預后；（3）美托洛爾換用琥珀酸美托洛爾緩釋片（目標劑量200mgqd），從小劑量起始（如11.875mgqd），逐步滴定；（4）二甲雙胍減量至0.5gbid（1000mg/d），監(jiān)測乳酸水平。案例2：患者，女，32歲，孕34周，因“咳嗽、咳黃痰3天”就診，體溫37.8℃，血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細胞85%。醫(yī)生開具：頭孢克肟0.1gbidpo（連用7天）、復方甘草片3片tidpo（連用3天）。問題：1.分析處方的合理性。2.執(zhí)業(yè)藥師應如何指導患者用藥？答案：1.合理性分析：（1）頭孢克肟：妊娠期B類藥物，對革蘭氏陰性菌有效，患者細菌感染（黃痰、中性粒升高）有指征，合理；（2）復方甘草片：含阿片粉（妊娠期D類），可能引起胎兒呼吸抑制，妊娠晚期禁用，不合理。2.用藥指導：（1）告知患者頭孢克肟需按時服用，完成7天療程，不可自行停藥；（2）建議停用復方甘草片，換用安全性更高的祛痰藥（如氨溴索，妊娠期B類）；（3）提示多飲水、注意休息，監(jiān)測體溫變化，若體溫＞38.5℃或癥狀加重及時就診；（4）強調(diào)妊娠期避免使用含阿片類、可待因的鎮(zhèn)咳藥。案例3：患者，男，75歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，診斷為ST段抬高型心肌梗死，立即行PCI術，術后給予：阿司匹林300mgpo（負荷劑量）、氯吡格雷600mgpo（負荷劑量）、替格瑞洛90mgbid（維持）、阿托伐他汀80mgqn、低分子肝素0.4mlq12hsc、美托洛爾25mgbid、雷貝拉唑20mgqd。問題：1.指出抗血小板治療的不合理之處。2.說明質(zhì)子泵抑制劑（PPI）使用的注意事項。答案：1.不合理之處：氯吡格雷與替格瑞洛聯(lián)用屬于重復用藥。PCI術后抗血小板治療首選DAPT方案（阿司匹林+P2Y12抑制劑），替格瑞洛（強效P2Y12抑制劑）已足夠，無需聯(lián)用氯吡格雷，增加出血風險。2.PPI使用注意事項：（1）雷貝拉唑與氯吡格雷（或替格瑞洛）無顯著CYP2C19相互作用（雷貝拉唑主要經(jīng)非酶途徑代謝），較奧美拉唑更安全；（2）需短期使用（4-8周），避免長期使用增加肺炎、骨折風險；