《成人術(shù)中非計(jì)劃低體溫預(yù)防與護(hù)理》標(biāo)準(zhǔn)考核試卷（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.成人術(shù)中非計(jì)劃低體溫的核心體溫判斷標(biāo)準(zhǔn)為（）A.<37.0℃B.<36.0℃C.<35.5℃D.<35.0℃2.術(shù)中低體溫最主要的病理生理機(jī)制是（）A.環(huán)境溫度過(guò)低B.體腔暴露導(dǎo)致熱量散失C.麻醉藥物抑制體溫調(diào)節(jié)中樞D.輸入冷液體或血液制品3.關(guān)于術(shù)中低體溫對(duì)凝血功能的影響，正確的描述是（）A.體溫每下降1℃，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)約5%B.低體溫直接抑制血小板功能，降低凝血因子活性C.低體溫可促進(jìn)纖維蛋白溶解，加重出血D.低體溫對(duì)凝血功能無(wú)顯著影響4.手術(shù)室環(huán)境溫度的最佳維持范圍是（）A.18-20℃B.20-22℃C.22-24℃D.24-26℃5.充氣式保溫毯的最高設(shè)定溫度不宜超過(guò)（）A.38℃B.40℃C.43℃D.45℃6.術(shù)中輸入未加溫的晶體液（500ml）可導(dǎo)致體溫下降約（）A.0.1-0.2℃B.0.3-0.5℃C.0.5-1.0℃D.1.0-1.5℃7.監(jiān)測(cè)成人術(shù)中核心體溫的最可靠部位是（）A.腋窩B.前額皮膚C.鼻咽部D.指端8.關(guān)于術(shù)中被動(dòng)保溫措施的描述，錯(cuò)誤的是（）A.使用棉織物覆蓋暴露部位B.覆蓋手術(shù)單減少對(duì)流散熱C.適用于體溫正常但存在低體溫風(fēng)險(xiǎn)的患者D.能有效阻止熱量流失并主動(dòng)提供熱量9.術(shù)中低體溫導(dǎo)致術(shù)后蘇醒延遲的主要原因是（）A.代謝率降低，藥物代謝減慢B.寒戰(zhàn)增加氧耗C.低體溫直接抑制中樞神經(jīng)D.凝血功能障礙導(dǎo)致腦缺血10.對(duì)于術(shù)中需大量輸血（>5000ml）的患者，血液制品的加溫溫度應(yīng)控制在（）A.35-37℃B.37-40℃C.40-42℃D.42-45℃二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.成人術(shù)中非計(jì)劃低體溫的高危因素包括（）A.年齡>65歲或<1歲B.體重<50kg或>100kgC.手術(shù)時(shí)間>2小時(shí)D.全身麻醉E.輸入液體量>1000ml2.術(shù)中低體溫對(duì)患者的影響包括（）A.增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)B.導(dǎo)致心律失常C.延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間D.降低鎮(zhèn)痛藥物效果E.促進(jìn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移3.關(guān)于術(shù)中主動(dòng)保溫措施的正確操作包括（）A.充氣式保溫毯覆蓋非手術(shù)區(qū)域B.液體加溫器設(shè)置溫度37-40℃C.沖洗體腔的生理鹽水加溫至37℃D.保溫毯直接接觸皮膚以提高效率E.每30分鐘評(píng)估患者皮膚溫度4.術(shù)中核心體溫監(jiān)測(cè)的常用部位及注意事項(xiàng)包括（）A.食管測(cè)溫：適用于非食管手術(shù)患者，深度為24-28cmB.鼻咽測(cè)溫：避免插入過(guò)深損傷黏膜C.膀胱測(cè)溫：需保證尿量>1ml/kg/hD.直腸測(cè)溫：插入深度5-10cm，避免糞便干擾E.鼓膜測(cè)溫：適用于頭面部手術(shù)患者5.術(shù)后低體溫的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.轉(zhuǎn)運(yùn)至復(fù)蘇室時(shí)使用保溫設(shè)備B.每15分鐘監(jiān)測(cè)體溫直至≥36℃C.寒戰(zhàn)患者可給予哌替啶50mg肌內(nèi)注射D.避免使用熱水袋直接接觸皮膚（防止?fàn)C傷）E.評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)及末梢循環(huán)三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.術(shù)中低體溫僅指核心體溫下降，皮膚溫度變化無(wú)臨床意義。（）2.全身麻醉患者因血管擴(kuò)張，熱量由核心向外周再分布是低體溫的主要初始原因。（）3.術(shù)中使用37℃的生理鹽水沖洗體腔可有效減少熱量流失。（）4.充氣式保溫毯應(yīng)覆蓋手術(shù)區(qū)域，以最大范圍保溫。（）5.術(shù)中低體溫患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)是機(jī)體代償反應(yīng)，無(wú)需干預(yù)。（）四、填空題（每空1分，共15分）1.成人術(shù)中非計(jì)劃低體溫按嚴(yán)重程度可分為：輕度（______℃）、中度（______℃）、重度（______℃）。2.術(shù)中熱量散失的主要途徑包括：______（占40%-60%）、______（占20%-30%）、______（占5%-10%）、______（占5%-10%）。3.主動(dòng)保溫措施是指通過(guò)______或______的方式為患者提供額外熱量；被動(dòng)保溫措施是指通過(guò)______減少熱量流失。4.液體加溫的安全溫度上限為_(kāi)_____℃，輸血時(shí)血液制品加溫需使用______，禁止直接浸泡于熱水中。5.術(shù)中低體溫患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的機(jī)制是______，寒戰(zhàn)可使氧耗量增加______倍。五、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述成人術(shù)中非計(jì)劃低體溫的預(yù)防策略（分術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段）。2.列舉術(shù)中核心體溫監(jiān)測(cè)的5種方法及適用場(chǎng)景，并說(shuō)明各方法的優(yōu)缺點(diǎn)。3.分析術(shù)中低體溫導(dǎo)致切口感染風(fēng)險(xiǎn)增加的病理生理機(jī)制。六、案例分析題（16分）患者，男，65歲，體重58kg，因“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。既往有2型糖尿病史10年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍，血糖控制尚可（空腹6-7mmol/L）。術(shù)前體溫36.5℃，入室后行全身麻醉（丙泊酚+瑞芬太尼+羅庫(kù)溴銨），麻醉誘導(dǎo)后30分鐘，護(hù)士監(jiān)測(cè)鼻咽溫度為35.2℃，血壓90/55mmHg（基礎(chǔ)血壓120/75mmHg），心率110次/分（基礎(chǔ)心率75次/分），手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)2小時(shí)。問(wèn)題：（1）該患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫的可能原因有哪些？（5分）（2）針對(duì)當(dāng)前體溫情況，護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（6分）（3）如何評(píng)估低體溫對(duì)該患者的潛在影響？（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.C5.C6.B7.C8.D9.A10.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABCE3.ABCE4.ABCD5.ABCDE三、判斷題1.×2.√3.√4.×5.×四、填空題1.34.0-36.0；32.0-34.0；<32.02.輻射；對(duì)流；蒸發(fā)；傳導(dǎo)3.外部加熱設(shè)備；溫液體輸入；覆蓋保溫材料4.42；專用血液加溫器5.體溫調(diào)節(jié)中樞通過(guò)肌肉收縮產(chǎn)熱；2-4五、簡(jiǎn)答題1.預(yù)防策略：（1）術(shù)前：①評(píng)估低體溫風(fēng)險(xiǎn)（年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式等）；②術(shù)前30分鐘將手術(shù)室溫度升至24-26℃（患者入室后調(diào)至22-24℃）；③對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如老年、消瘦）使用預(yù)熱毯（38-40℃）覆蓋15-30分鐘，提高核心溫度儲(chǔ)備；④教育患者及家屬，解釋低體溫風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施。（2）術(shù)中：①環(huán)境控制：維持室溫22-24℃，濕度40%-60%，減少開(kāi)門次數(shù)；②主動(dòng)保溫：使用充氣式保溫毯（覆蓋非手術(shù)區(qū)域，溫度38-43℃）、液體/血液加溫（37-40℃）、體腔沖洗液加溫至37℃；③被動(dòng)保溫：覆蓋無(wú)菌單、使用棉墊包裹肢體；④監(jiān)測(cè)：每15-30分鐘監(jiān)測(cè)核心體溫（鼻咽/食管/膀胱），同時(shí)觀察皮膚溫度、色澤及末梢循環(huán)；⑤麻醉管理：避免過(guò)度通氣（維持PETCO?35-45mmHg），減少血管擴(kuò)張藥物用量。（3）術(shù)后：①轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用保溫設(shè)備（如加熱毯、暖箱）；②復(fù)蘇室維持室溫24-26℃，繼續(xù)監(jiān)測(cè)體溫至≥36℃；③對(duì)寒戰(zhàn)患者給予哌替啶（25-50mg）或曲馬多（50mg）；④評(píng)估體溫恢復(fù)情況及并發(fā)癥（如凝血障礙、感染、蘇醒延遲）。2.核心體溫監(jiān)測(cè)方法及適用場(chǎng)景：（1）食管測(cè)溫：適用于非食管手術(shù)患者（如胸腹部手術(shù)）。優(yōu)點(diǎn)：反映核心溫度快（1-2分鐘），準(zhǔn)確性高；缺點(diǎn)：食管手術(shù)或有誤吸風(fēng)險(xiǎn)者禁用，插入深度需達(dá)24-28cm（平主動(dòng)脈弓）。（2）鼻咽測(cè)溫：適用于頭頸部以外手術(shù)患者。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，反映下丘腦溫度；缺點(diǎn)：插入過(guò)深可能損傷鼻黏膜，不適用于鼻出血或鼻道畸形者。（3）膀胱測(cè)溫：適用于留置導(dǎo)尿患者（如盆腔、泌尿外科手術(shù)）。優(yōu)點(diǎn)：持續(xù)監(jiān)測(cè)，受尿量影響小（尿量>1ml/kg/h時(shí)準(zhǔn)確）；缺點(diǎn)：無(wú)導(dǎo)尿患者無(wú)法使用，低溫時(shí)尿量減少可能延遲溫度反映。（4）直腸測(cè)溫：適用于下腹部及下肢手術(shù)患者。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，受外界影響??；缺點(diǎn)：插入深度需5-10cm（避免糞便干擾），溫度反映較慢（5-10分鐘），不適用于直腸手術(shù)或腹瀉患者。（5）鼓膜測(cè)溫：適用于非耳部手術(shù)患者。優(yōu)點(diǎn)：反映腦血流溫度，準(zhǔn)確性高；缺點(diǎn)：需專用探頭，耳部感染或手術(shù)時(shí)禁用，操作復(fù)雜。3.低體溫增加切口感染的機(jī)制：①免疫抑制：低體溫抑制中性粒細(xì)胞趨化、吞噬功能及T淋巴細(xì)胞活性，降低細(xì)胞免疫應(yīng)答；②局部缺血：低溫導(dǎo)致外周血管收縮，切口組織血流減少（約20%-30%），氧供不足，影響吞噬細(xì)胞活性及抗生素滲透；③凝血異常：低體溫延長(zhǎng)凝血時(shí)間，切口滲血增加，血液是細(xì)菌培養(yǎng)基，促進(jìn)細(xì)菌繁殖；④體溫每下降1℃，手術(shù)部位氧分壓降低5-10mmHg，厭氧菌（如金黃色葡萄球菌）更易增殖；⑤術(shù)后寒戰(zhàn)增加氧耗，導(dǎo)致組織缺氧，進(jìn)一步削弱抗感染能力。六、案例分析題（1）低體溫可能原因：①麻醉因素：全身麻醉抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致血管擴(kuò)張（核心-外周熱量再分布），抑制寒戰(zhàn)反應(yīng)；②手術(shù)因素：腹腔鏡CO?氣腹（冷氣體注入腹腔）、體腔暴露（盡管腹腔鏡創(chuàng)傷小，但氣腹仍可帶走熱量）；③患者因素：老年（體溫調(diào)節(jié)能力下降）、體重低（體表面積/體積比大，易散熱）、糖尿?。ㄗ灾魃窠?jīng)病變可能影響血管收縮功能）；④輸入冷液體：麻醉誘導(dǎo)期可能輸入未加溫的晶體液（如乳酸林格液）。（2）護(hù)理措施：①立即啟動(dòng)主動(dòng)保溫：使用充氣式保溫毯（覆蓋胸腹部、下肢，溫度設(shè)定40-43℃）；②液體加溫：將后續(xù)輸入的晶體液、抗生素通過(guò)液體加溫器加熱至37-40℃；③調(diào)整環(huán)境溫度：提高手術(shù)室溫度至24-25℃，減少人員走動(dòng)及開(kāi)門次數(shù)；④監(jiān)測(cè)與記錄：每10分鐘監(jiān)測(cè)鼻咽溫度，同時(shí)觀察血壓（90/55mmHg需警惕低體溫導(dǎo)致的血管擴(kuò)張性低血壓）、心率（110次/分可能為代償性增快）、末梢循環(huán)（如指端溫度、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間）；⑤與麻醉醫(yī)生溝通：評(píng)估是否需要調(diào)整麻醉藥物（如減少擴(kuò)血管藥物），必要時(shí)使用血管活性藥物（如去氧腎上腺素）提升血壓；⑥體腔干預(yù)：若術(shù)中需沖洗腹腔，使用37℃生理鹽水，減少冷刺激。（3）潛在影響評(píng)估：①循環(huán)系統(tǒng)：低體溫（35.2℃）可導(dǎo)致心肌收縮力下降（每下降1℃，心輸出量減少約6%），患者已出現(xiàn)血壓下降（較基礎(chǔ)值降低25%），需警惕進(jìn)一步低體溫引發(fā)心律失常（如室性早搏）或低血壓性休克；②凝血功能：患者為老年糖尿病患者，低體溫可能加重血小板功能抑制（體溫<35℃時(shí)，血小板聚集率下