第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁護(hù)理考核題庫錯題分析及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分一、單選題（共20分）

1.在護(hù)理操作中，為患者進(jìn)行靜脈輸液時，發(fā)現(xiàn)患者手臂出現(xiàn)明顯腫脹，首要的處理措施是（）

A.立即停止輸液并抬高患肢

B.更換輸液部位

C.調(diào)整輸液速度

D.觀察患者反應(yīng)

2.根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，疼痛程度分為幾個等級？（）

A.3級

B.4級

C.5級

D.6級

3.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者體溫的記錄格式錯誤的是（）

A.37.2℃

B.37℃

C.37.2℃

D.37.2°C

4.在協(xié)助患者翻身時，正確的操作順序是（）

A.先抬高臀部，再移向床邊

B.先移向床邊，再抬高臀部

C.直接將患者整體移動

D.先固定患者，再移動床單

5.患者因長期臥床導(dǎo)致壓瘡，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有黃色滲液，其分期屬于（）

A.I期壓瘡

B.II期壓瘡

C.III期壓瘡

D.IV期壓瘡

6.靜脈輸液時，患者主訴穿刺部位疼痛，護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)針頭有輕微移位，正確的處理是（）

A.緊固針翼

B.更換輸液部位

C.調(diào)整輸液速度

D.按壓穿刺點

7.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑內(nèi)容不完整，正確的處理方式是（）

A.按照醫(yī)囑執(zhí)行

B.與醫(yī)生溝通確認(rèn)

C.拒絕執(zhí)行醫(yī)囑

D.請同事幫忙確認(rèn)

8.患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)切口周圍皮膚有紅腫熱痛，其護(hù)理措施應(yīng)優(yōu)先考慮（）

A.局部熱敷

B.使用抗生素

C.保持切口清潔干燥

D.局部冷敷

9.護(hù)士在為患者進(jìn)行氧氣吸入時，發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難加重，正確的處理是（）

A.增加氧流量

B.降低氧流量

C.停止氧氣吸入

D.調(diào)整吸氧裝置

10.患者因糖尿病導(dǎo)致足部潰瘍，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)潰瘍周圍皮膚干燥、皸裂，其首要的護(hù)理措施是（）

A.使用保濕霜

B.理療治療

C.保持足部清潔

D.使用抗生素軟膏

11.護(hù)士在為患者進(jìn)行肌肉注射時，發(fā)現(xiàn)患者主訴注射部位疼痛，其可能的原因是（）

A.針頭過粗

B.注射部位不正確

C.藥物濃度過高

D.以上都是

12.患者因高血壓導(dǎo)致腦出血，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者意識模糊，其首要的護(hù)理措施是（）

A.保持呼吸道通暢

B.監(jiān)測生命體征

C.減少活動量

D.使用降壓藥物

13.護(hù)士在為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜有潰瘍，其護(hù)理措施應(yīng)優(yōu)先考慮（）

A.使用漱口液

B.局部涂抹潰瘍膏

C.保持口腔干燥

D.使用抗生素

14.患者因化療導(dǎo)致惡心嘔吐，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者頻繁嘔吐，其首要的護(hù)理措施是（）

A.給予止吐藥物

B.保持患者體位舒適

C.減少食物攝入

D.保持口腔清潔

15.護(hù)士在為患者進(jìn)行靜脈輸液時，發(fā)現(xiàn)患者手臂出現(xiàn)靜脈炎，其護(hù)理措施應(yīng)優(yōu)先考慮（）

A.停止輸液并抬高患肢

B.使用抗生素

C.調(diào)整輸液速度

D.局部熱敷

16.患者因骨折導(dǎo)致疼痛，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者表情痛苦，其首選的護(hù)理措施是（）

A.給予止痛藥物

B.使用冷敷

C.使用熱敷

D.改善睡眠環(huán)境

17.護(hù)士在為患者進(jìn)行導(dǎo)尿時，發(fā)現(xiàn)患者尿道口有血跡，其可能的原因是（）

A.尿道損傷

B.尿路感染

C.尿道結(jié)石

D.以上都是

18.患者因心力衰竭導(dǎo)致水腫，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者雙下肢水腫，其護(hù)理措施應(yīng)優(yōu)先考慮（）

A.抬高下肢

B.使用利尿藥物

C.減少鹽攝入

D.穿彈力襪

19.護(hù)士在為患者進(jìn)行靜脈輸液時，發(fā)現(xiàn)患者主訴穿刺部位疼痛，護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)針頭有輕微移位，正確的處理是（）

A.緊固針翼

B.更換輸液部位

C.調(diào)整輸液速度

D.按壓穿刺點

20.患者因長期臥床導(dǎo)致壓瘡，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有黃色滲液，其分期屬于（）

A.I期壓瘡

B.II期壓瘡

C.III期壓瘡

D.IV期壓瘡

二、多選題（共20分，多選、錯選均不得分）

21.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，需要注意哪些事項？（）

A.檢查醫(yī)囑的完整性

B.與患者溝通確認(rèn)醫(yī)囑內(nèi)容

C.按照醫(yī)囑執(zhí)行

D.記錄執(zhí)行時間

E.忽略醫(yī)囑中的疑問

22.患者因糖尿病導(dǎo)致足部潰瘍，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)潰瘍周圍皮膚干燥、皸裂，其護(hù)理措施包括哪些？（）

A.使用保濕霜

B.保持足部清潔

C.理療治療

D.使用抗生素軟膏

E.避免吸煙

23.護(hù)士在為患者進(jìn)行肌肉注射時，發(fā)現(xiàn)患者主訴注射部位疼痛，其可能的原因包括哪些？（）

A.針頭過粗

B.注射部位不正確

C.藥物濃度過高

D.注射速度過快

E.患者情緒緊張

24.患者因高血壓導(dǎo)致腦出血，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者意識模糊，其護(hù)理措施包括哪些？（）

A.保持呼吸道通暢

B.監(jiān)測生命體征

C.減少活動量

D.使用降壓藥物

E.給予吸氧

25.護(hù)士在為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜有潰瘍，其護(hù)理措施包括哪些？（）

A.使用漱口液

B.局部涂抹潰瘍膏

C.保持口腔干燥

D.使用抗生素

E.避免辛辣食物

26.患者因化療導(dǎo)致惡心嘔吐，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者頻繁嘔吐，其護(hù)理措施包括哪些？（）

A.給予止吐藥物

B.保持患者體位舒適

C.減少食物攝入

D.保持口腔清潔

E.給予音樂療法

27.護(hù)士在為患者進(jìn)行靜脈輸液時，發(fā)現(xiàn)患者手臂出現(xiàn)靜脈炎，其護(hù)理措施包括哪些？（）

A.停止輸液并抬高患肢

B.使用抗生素

C.調(diào)整輸液速度

D.局部熱敷

E.更換輸液部位

28.患者因骨折導(dǎo)致疼痛，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者表情痛苦，其護(hù)理措施包括哪些？（）

A.給予止痛藥物

B.使用冷敷

C.使用熱敷

D.改善睡眠環(huán)境

E.進(jìn)行肢體功能鍛煉

29.護(hù)士在為患者進(jìn)行導(dǎo)尿時，發(fā)現(xiàn)患者尿道口有血跡，其護(hù)理措施包括哪些？（）

A.尿道損傷

B.尿路感染

C.尿道結(jié)石

D.使用抗生素

E.保持尿道清潔

30.患者因心力衰竭導(dǎo)致水腫，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者雙下肢水腫，其護(hù)理措施包括哪些？（）

A.抬高下肢

B.使用利尿藥物

C.減少鹽攝入

D.穿彈力襪

E.給予按摩

三、判斷題（共15分，每題0.5分）

31.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者體溫的記錄格式可以是37.2℃。（）

32.在協(xié)助患者翻身時，可以直接將患者整體移動。（）

33.患者因長期臥床導(dǎo)致壓瘡，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有黃色滲液，其分期屬于III期壓瘡。（）

34.靜脈輸液時，患者主訴穿刺部位疼痛，護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)針頭有輕微移位，正確的處理是緊固針翼。（）

35.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑內(nèi)容不完整，正確的處理方式是與醫(yī)生溝通確認(rèn)。（）

36.患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)切口周圍皮膚有紅腫熱痛，其護(hù)理措施應(yīng)優(yōu)先考慮使用抗生素。（）

37.護(hù)士在為患者進(jìn)行氧氣吸入時，發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難加重，正確的處理是增加氧流量。（）

38.患者因糖尿病導(dǎo)致足部潰瘍，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)潰瘍周圍皮膚干燥、皸裂，其首要的護(hù)理措施是使用抗生素軟膏。（）

39.護(hù)士在為患者進(jìn)行肌肉注射時，發(fā)現(xiàn)患者主訴注射部位疼痛，其可能的原因是針頭過粗。（）

40.患者因高血壓導(dǎo)致腦出血，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者意識模糊，其首要的護(hù)理措施是保持呼吸道通暢。（）

41.護(hù)士在為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜有潰瘍，其護(hù)理措施應(yīng)優(yōu)先考慮使用漱口液。（）

42.患者因化療導(dǎo)致惡心嘔吐，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者頻繁嘔吐，其首要的護(hù)理措施是減少食物攝入。（）

43.護(hù)士在為患者進(jìn)行靜脈輸液時，發(fā)現(xiàn)患者手臂出現(xiàn)靜脈炎，其護(hù)理措施應(yīng)優(yōu)先考慮局部熱敷。（）

44.患者因骨折導(dǎo)致疼痛，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者表情痛苦，其首選的護(hù)理措施是使用冷敷。（）

45.護(hù)士在為患者進(jìn)行導(dǎo)尿時，發(fā)現(xiàn)患者尿道口有血跡，其可能的原因是尿道損傷。（）

46.患者因心力衰竭導(dǎo)致水腫，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者雙下肢水腫，其護(hù)理措施應(yīng)優(yōu)先考慮抬高下肢。（）

四、填空題（共10分，每空1分）

47.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者體溫的記錄格式應(yīng)為__________。（）

48.在協(xié)助患者翻身時，正確的操作順序是先__________，再__________。（）

49.患者因長期臥床導(dǎo)致壓瘡，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有黃色滲液，其分期屬于__________期壓瘡。（）

50.靜脈輸液時，患者主訴穿刺部位疼痛，護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)針頭有輕微移位，正確的處理是__________。（）

51.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑內(nèi)容不完整，正確的處理方式是__________。（）

52.患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)切口周圍皮膚有紅腫熱痛，其護(hù)理措施應(yīng)優(yōu)先考慮__________。（）

53.護(hù)士在為患者進(jìn)行氧氣吸入時，發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難加重，正確的處理是__________。（）

54.患者因糖尿病導(dǎo)致足部潰瘍，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)潰瘍周圍皮膚干燥、皸裂，其首要的護(hù)理措施是__________。（）

55.護(hù)士在為患者進(jìn)行肌肉注射時，發(fā)現(xiàn)患者主訴注射部位疼痛，其可能的原因是__________。（）

五、簡答題（共25分）

56.簡述壓瘡的分期及各期的主要特征。（5分）

57.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，需要注意哪些事項？（5分）

58.患者因化療導(dǎo)致惡心嘔吐，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者頻繁嘔吐，其護(hù)理措施包括哪些？（5分）

59.護(hù)士在為患者進(jìn)行靜脈輸液時，發(fā)現(xiàn)患者手臂出現(xiàn)靜脈炎，其護(hù)理措施包括哪些？（5分）

60.患者因骨折導(dǎo)致疼痛，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者表情痛苦，其護(hù)理措施包括哪些？（5分）

六、案例分析題（共10分）

61.案例背景：患者張女士，65歲，因糖尿病導(dǎo)致足部潰瘍，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)潰瘍周圍皮膚干燥、皸裂，并伴有輕微紅腫。

問題：

（1）分析患者足部潰瘍周圍皮膚干燥、皸裂的可能原因。（3分）

（2）提出針對患者足部潰瘍的護(hù)理措施。（4分）

（3）總結(jié)患者足部潰瘍護(hù)理的注意事項。（3分）

一、單選題（共20分）

1.A

2.C

3.C

4.A

5.B

6.B

7.B

8.C

9.A

10.C

11.D

12.A

13.B

14.A

15.A

16.A

17.A

18.A

19.B

20.B

解析：

1.A：發(fā)現(xiàn)患者手臂出現(xiàn)明顯腫脹，應(yīng)立即停止輸液并抬高患肢，以防止液體繼續(xù)外滲。

2.C：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，疼痛程度分為5個等級。

3.C：護(hù)理記錄中，關(guān)于患者體溫的記錄格式應(yīng)為37.2℃，不應(yīng)出現(xiàn)或°符號。

4.A：在協(xié)助患者翻身時，正確的操作順序是先抬高臀部，再移向床邊，以減少對患者的摩擦力。

5.B：患者因長期臥床導(dǎo)致壓瘡，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有黃色滲液，其分期屬于II期壓瘡。

6.B：靜脈輸液時，患者主訴穿刺部位疼痛，護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)針頭有輕微移位，應(yīng)更換輸液部位，以避免進(jìn)一步損傷血管。

7.B：護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑內(nèi)容不完整，正確的處理方式是與醫(yī)生溝通確認(rèn)，以確?；颊甙踩?/p>

8.C：患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)切口周圍皮膚有紅腫熱痛，其護(hù)理措施應(yīng)優(yōu)先考慮保持切口清潔干燥，以防止感染擴(kuò)散。

9.A：護(hù)士在為患者進(jìn)行氧氣吸入時，發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難加重，正確的處理是增加氧流量，以改善患者的氧合狀態(tài)。

10.C：患者因糖尿病導(dǎo)致足部潰瘍，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)潰瘍周圍皮膚干燥、皸裂，其首要的護(hù)理措施是保持足部清潔，以減少感染風(fēng)險。

11.D：護(hù)士在為患者進(jìn)行肌肉注射時，發(fā)現(xiàn)患者主訴注射部位疼痛，其可能的原因是針頭過粗、注射部位不正確或藥物濃度過高。

12.A：患者因高血壓導(dǎo)致腦出血，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者意識模糊，其首要的護(hù)理措施是保持呼吸道通暢，以防止患者窒息。

13.B：護(hù)士在為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜有潰瘍，其護(hù)理措施應(yīng)優(yōu)先考慮局部涂抹潰瘍膏，以緩解疼痛和促進(jìn)愈合。

14.A：患者因化療導(dǎo)致惡心嘔吐，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者頻繁嘔吐，其首要的護(hù)理措施是給予止吐藥物，以減少嘔吐次數(shù)。

15.A：護(hù)士在為患者進(jìn)行靜脈輸液時，發(fā)現(xiàn)患者手臂出現(xiàn)靜脈炎，其護(hù)理措施應(yīng)優(yōu)先考慮停止輸液并抬高患肢，以減輕靜脈炎癥狀。

16.A：患者因骨折導(dǎo)致疼痛，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者表情痛苦，其首選的護(hù)理措施是給予止痛藥物，以緩解疼痛。

17.A：護(hù)士在為患者進(jìn)行導(dǎo)尿時，發(fā)現(xiàn)患者尿道口有血跡，其可能的原因是尿道損傷。

18.A：患者因心力衰竭導(dǎo)致水腫，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者雙下肢水腫，其護(hù)理措施應(yīng)優(yōu)先考慮抬高下肢，以減輕水腫。

19.B：護(hù)士在為患者進(jìn)行靜脈輸液時，發(fā)現(xiàn)患者主訴穿刺部位疼痛，護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)針頭有輕微移位，正確的處理是更換輸液部位，以避免進(jìn)一步損傷血管。

20.B：患者因長期臥床導(dǎo)致壓瘡，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有黃色滲液，其分期屬于II期壓瘡。

二、多選題（共20分，多選、錯選均不得分）

21.ABCD

22.ABCE

23.ABCD

24.ABCDE

25.ABDE

26.ABD

27.ADE

28.ABD

29.ACD

30.ABCD

解析：

21.ABCD：護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，需要注意檢查醫(yī)囑的完整性、與患者溝通確認(rèn)醫(yī)囑內(nèi)容、按照醫(yī)囑執(zhí)行、記錄執(zhí)行時間，以確保患者安全。

22.ABCE：患者因糖尿病導(dǎo)致足部潰瘍，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)潰瘍周圍皮膚干燥、皸裂，其護(hù)理措施包括使用保濕霜、保持足部清潔、避免吸煙、保持足部干燥，以促進(jìn)愈合。

23.ABCD：護(hù)士在為患者進(jìn)行肌肉注射時，發(fā)現(xiàn)患者主訴注射部位疼痛，其可能的原因包括針頭過粗、注射部位不正確、藥物濃度過高、注射速度過快，均可能導(dǎo)致疼痛。

24.ABCDE：患者因高血壓導(dǎo)致腦出血，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者意識模糊，其護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、監(jiān)測生命體征、減少活動量、使用降壓藥物、給予吸氧，以控制病情。

25.ABDE：護(hù)士在為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜有潰瘍，其護(hù)理措施包括使用漱口液、局部涂抹潰瘍膏、避免辛辣食物、保持口腔清潔，以緩解疼痛和促進(jìn)愈合。

26.ABD：患者因化療導(dǎo)致惡心嘔吐，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者頻繁嘔吐，其護(hù)理措施包括給予止吐藥物、保持患者體位舒適、保持口腔清潔，以減少嘔吐次數(shù)。

27.ADE：護(hù)士在為患者進(jìn)行靜脈輸液時，發(fā)現(xiàn)患者手臂出現(xiàn)靜脈炎，其護(hù)理措施包括停止輸液并抬高患肢、局部熱敷、更換輸液部位，以減輕靜脈炎癥狀。

28.ABD：患者因骨折導(dǎo)致疼痛，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者表情痛苦，其護(hù)理措施包括給予止痛藥物、使用冷敷、改善睡眠環(huán)境，以緩解疼痛。

29.ACD：護(hù)士在為患者進(jìn)行導(dǎo)尿時，發(fā)現(xiàn)患者尿道口有血跡，其可能的原因包括尿道損傷、尿路感染、尿路結(jié)石，護(hù)理措施包括保持尿道清潔、使用抗生素、觀察尿道出血情況。

30.ABCD：患者因心力衰竭導(dǎo)致水腫，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者雙下肢水腫，其護(hù)理措施包括抬高下肢、使用利尿藥物、減少鹽攝入、穿彈力襪，以減輕水腫。

三、判斷題（共15分，每題0.5分）

31.×

32.×

33.×

34.×

35.√

36.√

37.√

38.×

39.√

40.√

41.√

42.√

43.√

44.×

45.√

46.√

解析：

31.×：護(hù)理記錄中，關(guān)于患者體溫的記錄格式應(yīng)為37.2℃，不應(yīng)出現(xiàn)符號。

32.×：在協(xié)助患者翻身時，應(yīng)避免直接將患者整體移動，以減少對患者的摩擦力。

33.×：患者因長期臥床導(dǎo)致壓瘡，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有黃色滲液，其分期屬于IV期壓瘡。

34.×：靜脈輸液時，患者主訴穿刺部位疼痛，護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)針頭有輕微移位，應(yīng)更換輸液部位，以避免進(jìn)一步損傷血管。

35.√：護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑內(nèi)容不完整，正確的處理方式是與醫(yī)生溝通確認(rèn)，以確?；颊甙踩?。

36.√：患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)切口周圍皮膚有紅腫熱痛，其護(hù)理措施應(yīng)優(yōu)先考慮保持切口清潔干燥，以防止感染擴(kuò)散。

37.√：護(hù)士在為患者進(jìn)行氧氣吸入時，發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難加重，正確的處理是增加氧流量，以改善患者的氧合狀態(tài)。

38.×：患者因糖尿病導(dǎo)致足部潰瘍，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)潰瘍周圍皮膚干燥、皸裂，其首要的護(hù)理措施是保持足部清潔，以減少感染風(fēng)險。

39.√：護(hù)士在為患者進(jìn)行肌肉注射時，發(fā)現(xiàn)患者主訴注射部位疼痛，其可能的原因是針頭過粗，應(yīng)調(diào)整針頭或注射部位。

40.√：患者因高血壓導(dǎo)致腦出血，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者意識模糊，其首要的護(hù)理措施是保持呼吸道通暢，以防止患者窒息。

41.√：護(hù)士在為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜有潰瘍，其護(hù)理措施應(yīng)優(yōu)先考慮使用漱口液，以緩解疼痛和促進(jìn)愈合。

42.√：患者因化療導(dǎo)致惡心嘔吐，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者頻繁嘔吐，其首要的護(hù)理措施是減少食物攝入，以減少嘔吐次數(shù)。

43.√：護(hù)士在為患者進(jìn)行靜脈輸液時，發(fā)現(xiàn)患者手臂出現(xiàn)靜脈炎，其護(hù)理措施應(yīng)優(yōu)先考慮局部熱敷，以減輕靜脈炎癥狀。

44.×：患者因骨折導(dǎo)致疼痛，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者表情痛苦，其首選的護(hù)理措施是給予止痛藥物，以緩解疼痛。

45.√：護(hù)士在為患者進(jìn)行導(dǎo)尿時，發(fā)現(xiàn)患者尿道口有血跡，其可能的原因是尿道損傷，應(yīng)觀察尿道出血情況并采取相應(yīng)措施。

46.√：患者因心力衰竭導(dǎo)致水腫，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者雙下肢水腫，其護(hù)理措施應(yīng)優(yōu)先考慮抬高下肢，以減輕水腫。

四、填空題（共10分，每空1分）

47.37.2℃

48.抬高臀部，移向床邊

49.III

50.更換輸液部位

51.與醫(yī)生溝通確認(rèn)

52.保持切口清潔干燥

53.增加氧流量

54.保持足部清潔

55.針頭過粗

五、簡答題（共25分）

56.簡述壓瘡的分期及各期的主要特征。（5分）

答：壓瘡分為四期：

①I期：皮膚完整，局部出現(xiàn)紅腫、疼痛或熱感，壓之不褪色。

②II期：表皮破損，出現(xiàn)淺表潰瘍，創(chuàng)面紅潤，無膿液。

③III期：全層皮膚組織破損，可見皮下脂肪，但骨骼肌未累及，創(chuàng)面有黃色滲液。

④IV期：全層組織破損，可達(dá)骨骼、肌腱或肌肉，創(chuàng)面有膿液，可能伴有感染。

57.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，需要注意哪些事項？（5分）

答：護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，需要注意以下事項：

①檢查醫(yī)囑的完整性，確保醫(yī)囑內(nèi)容清晰、準(zhǔn)確；

②與患者溝通確認(rèn)醫(yī)囑內(nèi)容，確?；颊吡私獠⑼忉t(yī)囑；

③按照醫(yī)囑執(zhí)行，確保執(zhí)行時間、劑量、方法正確；

④記錄執(zhí)行時間，確保醫(yī)囑執(zhí)行的可追溯性；

⑤忽略醫(yī)囑中的疑問，及時與醫(yī)生溝通確認(rèn)，確?；颊甙踩?。

58.患者因化療導(dǎo)致惡心嘔吐，護(hù)士在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者頻繁嘔