急性腦卒中的應(yīng)急預(yù)案一、引言急性腦卒中，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命安全的腦血管疾病。具有起病急、病情進(jìn)展迅速、致殘率和死亡率高的特點(diǎn)。及時(shí)、有效的應(yīng)急處理對(duì)于降低患者的死亡率、減少致殘率、改善預(yù)后至關(guān)重要。本應(yīng)急預(yù)案旨在規(guī)范急性腦卒中的應(yīng)急救治流程，提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急反應(yīng)能力和救治水平，為患者提供最佳的治療時(shí)機(jī)和治療效果。二、應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)1.應(yīng)急指揮小組由醫(yī)院分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、影像科、檢驗(yàn)科等相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人。職責(zé)：負(fù)責(zé)全面指揮和協(xié)調(diào)急性腦卒中的應(yīng)急救治工作，制定和調(diào)整應(yīng)急救治方案，調(diào)配醫(yī)院的人力、物力和財(cái)力資源，與上級(jí)衛(wèi)生行政部門和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持聯(lián)系，及時(shí)匯報(bào)救治情況。2.急救醫(yī)療小組由急診科醫(yī)生、護(hù)士組成，負(fù)責(zé)在患者到達(dá)醫(yī)院后立即進(jìn)行初步評(píng)估和急救處理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、吸氧、建立靜脈通道、采集血液標(biāo)本等。職責(zé)：快速判斷患者的病情，初步確定腦卒中的類型，及時(shí)通知神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診，按照急救流程進(jìn)行緊急處理，如心肺復(fù)蘇、氣管插管等。3.?？浦委熜〗M神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科醫(yī)生組成，根據(jù)患者的病情和檢查結(jié)果，制定具體的治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療等。職責(zé)：對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查和評(píng)估，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，制定個(gè)性化的治療方案，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行治療和護(hù)理，密切觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。4.輔助檢查小組影像科、檢驗(yàn)科等相關(guān)科室的工作人員組成，負(fù)責(zé)為患者進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，為診斷和治療提供依據(jù)。職責(zé)：在接到急診通知后，迅速安排患者進(jìn)行CT、MRI等影像學(xué)檢查，及時(shí)出具檢查報(bào)告；快速完成血常規(guī)、凝血功能、生化等實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，并及時(shí)反饋檢查結(jié)果。5.后勤保障小組由醫(yī)院后勤部門的工作人員組成，負(fù)責(zé)提供應(yīng)急救治所需的物資和設(shè)備，保障水、電、氣等基礎(chǔ)設(shè)施的正常運(yùn)行。職責(zé)：確保急救藥品、醫(yī)療器械等物資的充足供應(yīng)，及時(shí)維修和保養(yǎng)醫(yī)療設(shè)備，保障醫(yī)院的水、電、氣等基礎(chǔ)設(shè)施的正常運(yùn)行，為應(yīng)急救治工作提供有力的后勤支持。三、應(yīng)急響應(yīng)流程1.院前急救呼叫急救中心：當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)急性腦卒中的癥狀，如突然頭痛、嘔吐、肢體無力、言語不清等，應(yīng)立即撥打當(dāng)?shù)氐募本入娫挘ㄈ?20），準(zhǔn)確告知患者的癥狀、所在位置和聯(lián)系方式?，F(xiàn)場(chǎng)急救：在等待急救人員到達(dá)的過程中，應(yīng)讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。解開患者的衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢。如果患者出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。轉(zhuǎn)運(yùn)：急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)迅速對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和急救處理，然后將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至附近有救治能力的醫(yī)院。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，保持呼吸道通暢，給予吸氧等支持治療。2.院內(nèi)急救患者到達(dá)醫(yī)院：患者被送至醫(yī)院急診科后，急診科護(hù)士應(yīng)立即將患者安置在搶救室，進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、吸氧、建立靜脈通道等初步處理。同時(shí)，通知急診科醫(yī)生和神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診。快速評(píng)估：醫(yī)生在接到通知后應(yīng)盡快趕到搶救室，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的問診、體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，初步判斷患者的病情和腦卒中的類型。同時(shí)，開具相關(guān)的檢查申請(qǐng)單，包括頭顱CT、血常規(guī)、凝血功能、生化等檢查項(xiàng)目。檢查與診斷：輔助檢查小組應(yīng)在接到檢查申請(qǐng)后，迅速安排患者進(jìn)行檢查。影像科應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成頭顱CT檢查并出具報(bào)告，檢驗(yàn)科應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)完成血常規(guī)、凝血功能、生化等檢查項(xiàng)目并反饋結(jié)果。醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果明確診斷，確定是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中。治療決策：?？浦委熜〗M根據(jù)患者的診斷和病情，制定具體的治療方案。對(duì)于缺血性腦卒中患者，如果在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合溶栓指征，應(yīng)盡快進(jìn)行靜脈溶栓治療；如果超過溶栓時(shí)間窗或存在溶栓禁忌證，可給予抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等藥物治療。對(duì)于出血性腦卒中患者，根據(jù)出血量和患者的病情，決定是否進(jìn)行手術(shù)治療或保守治療。治療實(shí)施：護(hù)士應(yīng)按照醫(yī)生制定的治療方案，及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，給予患者藥物治療、護(hù)理操作等。在治療過程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，如生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。病情觀察與評(píng)估：醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)定期對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、不同類型急性腦卒中的治療措施1.缺血性腦卒中靜脈溶栓治療適應(yīng)證：年齡1880歲；發(fā)病4.5小時(shí)以內(nèi)（rtPA）或6小時(shí)以內(nèi)（尿激酶）；腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時(shí)，且比較嚴(yán)重；頭顱CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變。禁忌證：既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺；體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)；已口服抗凝藥，且INR>1.7或PT>15秒；血小板計(jì)數(shù)<100×10?/L，血糖<2.7mmol/L；收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg；妊娠；不合作。治療方法：常用的溶栓藥物有重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）和尿激酶。rtPA的劑量為0.9mg/kg（最大劑量為90mg），先將10%的劑量靜脈推注，其余劑量在60分鐘內(nèi)靜脈滴注。尿激酶的劑量為100萬150萬U，溶于100200ml生理鹽水中，在30分鐘內(nèi)靜脈滴注。抗血小板聚集治療：對(duì)于不符合溶栓指征或溶栓治療后24小時(shí)的患者，應(yīng)給予抗血小板聚集藥物治療，常用的藥物有阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林的劑量為150300mg/d，頓服；氯吡格雷的劑量為75mg/d。改善腦循環(huán)治療：可給予丁苯酞、尤瑞克林等藥物改善腦循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。神經(jīng)保護(hù)治療：可使用依達(dá)拉奉、胞磷膽堿等藥物進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)治療，減輕腦損傷。2.出血性腦卒中一般治療：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和用力排便。給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等?？刂蒲獕海簩?duì)于血壓過高的患者，應(yīng)適當(dāng)控制血壓，但不宜將血壓降得過低，以免影響腦灌注。一般將血壓控制在收縮壓160180mmHg，舒張壓90100mmHg為宜。降低顱內(nèi)壓：可使用甘露醇、呋塞米等藥物降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。甘露醇的劑量為125250ml，快速靜脈滴注，每68小時(shí)一次；呋塞米的劑量為2040mg，靜脈注射，每68小時(shí)一次。手術(shù)治療：對(duì)于出血量較大、病情嚴(yán)重的患者，如基底節(jié)區(qū)出血量>30ml、小腦出血量>10ml等，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括開顱血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)等。五、并發(fā)癥的預(yù)防與處理1.肺部感染預(yù)防措施：加強(qiáng)呼吸道管理，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于昏迷患者，應(yīng)及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。處理方法：如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感的抗生素進(jìn)行治療。同時(shí)，給予止咳、祛痰等對(duì)癥治療。2.深靜脈血栓形成預(yù)防措施：對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)血液循環(huán)。可使用彈力襪、間歇充氣加壓裝置等物理方法預(yù)防深靜脈血栓形成。對(duì)于高?；颊?，可給予低分子肝素等藥物進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療。處理方法：如果患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等癥狀，應(yīng)考慮深靜脈血栓形成的可能。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行下肢血管超聲檢查，明確診斷。一旦確診，應(yīng)給予抗凝治療，如使用華法林、利伐沙班等藥物。必要時(shí)可進(jìn)行溶栓治療或介入治療。3.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防措施：對(duì)于重癥患者，可預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑等，抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜。處理方法：如果患者出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，應(yīng)考慮應(yīng)激性潰瘍的可能。應(yīng)立即給予禁食、胃腸減壓，使用質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素等藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，根據(jù)患者的出血量和病情，給予輸血、補(bǔ)液等支持治療。4.癲癇發(fā)作預(yù)防措施：對(duì)于有癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的患者，如腦梗死累及皮層、腦出血破入腦室等，可預(yù)防性使用抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉、卡馬西平等。處理方法：如果患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。給予地西泮等藥物進(jìn)行止驚治療，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和腦電圖變化。對(duì)于頻繁發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，應(yīng)給予靜脈注射抗癲癇藥物進(jìn)行治療，并請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診。六、應(yīng)急培訓(xùn)與演練1.培訓(xùn)定期組織醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急性腦卒中應(yīng)急救治知識(shí)和技能的培訓(xùn)，包括腦卒中的診斷、治療、急救流程、并發(fā)癥的預(yù)防與處理等方面的內(nèi)容。培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式。邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名的腦卒中專家進(jìn)行講學(xué)，傳授最新的診療技術(shù)和理念，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平。對(duì)新入職的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專門的急性腦卒中應(yīng)急救治培訓(xùn)，使其熟悉應(yīng)急救治流程和相關(guān)操作技能。2.演練每半年組織一次急性腦卒中應(yīng)急演練，模擬患者從院前急救到院內(nèi)救治的全過程，檢驗(yàn)應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)能力、醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)能力和應(yīng)急救治流程的合理性。在演練結(jié)束后，對(duì)演練過程進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，分析存在的問題和不足，提出改進(jìn)措施和建議。針對(duì)演練中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)進(jìn)行整改，不斷完善應(yīng)急預(yù)案。七、應(yīng)急物資與設(shè)備管理1.物資儲(chǔ)備醫(yī)院應(yīng)建立急性腦卒中應(yīng)急物資儲(chǔ)備制度，儲(chǔ)備足夠的急救藥品、醫(yī)療器械、防護(hù)用品等物資。急救藥品應(yīng)包括溶栓藥物、抗血小板聚集藥物、降壓藥物、脫水藥物等；醫(yī)療器械應(yīng)包括心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、輸液泵等。定期檢查應(yīng)急物資的儲(chǔ)備情況，及時(shí)補(bǔ)充短缺的物資，確保物資的質(zhì)量和有效期。2.設(shè)備維護(hù)后勤保障小組應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行。建立設(shè)備維護(hù)檔案，記錄設(shè)備的維護(hù)情況和維修歷史。在應(yīng)急救治過程中，如果設(shè)備出現(xiàn)故障，應(yīng)及時(shí)通知設(shè)備維修人員進(jìn)行維修。對(duì)于無法及時(shí)修復(fù)的設(shè)備，應(yīng)及時(shí)調(diào)配備用設(shè)備，確保應(yīng)急救治工作的順利進(jìn)行。八、與外部機(jī)構(gòu)的協(xié)作1.與上級(jí)醫(yī)院的協(xié)作建立與上級(jí)醫(yī)院的聯(lián)系機(jī)制，當(dāng)遇到疑難復(fù)雜病例或醫(yī)院無法處理的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院請(qǐng)求會(huì)診或轉(zhuǎn)診。定期邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的專家到醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高醫(yī)院的診療水平。2.與急救中心的協(xié)作加強(qiáng)與當(dāng)?shù)丶本戎行牡臏贤ㄅc協(xié)作，建立信息共享機(jī)制。急救中心在接到急性腦卒中患者的求救電話后，應(yīng)及時(shí)將患者的信息反饋給醫(yī)院，醫(yī)院應(yīng)做好接收患者的準(zhǔn)備工作。共同開展急性腦卒中急救知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)工作，提高公眾對(duì)急性腦卒中的認(rèn)識(shí)和急救意識(shí)。3.與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的協(xié)作與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立合作關(guān)系，開展腦卒中的篩查和預(yù)防工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)的居民進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素的篩查，對(duì)高危人群進(jìn)行健康管理和干預(yù)。當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)現(xiàn)急性腦卒中患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行救治，并向醫(yī)院提供患者的相關(guān)信息。九、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)1.建立質(zhì)量控制指標(biāo)制定急性腦卒中應(yīng)急救治的質(zhì)量控制指標(biāo)，如