2025年醫(yī)師考試練習題帶答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.關于動作電位的產(chǎn)生機制，正確的描述是：A.去極化主要由K?內(nèi)流引起B(yǎng).復極化主要由Na?外流引起C.超射值接近Na?平衡電位D.鋒電位下降支由Ca2?內(nèi)流介導答案：C解析：動作電位去極化時Na?通道開放，Na?快速內(nèi)流，使膜電位接近Na?平衡電位（超射值）；復極化時K?通道開放，K?外流；鋒電位下降支主要是K?外流，而非Ca2?。2.下列哪種炎癥屬于纖維素性炎？A.皮膚燒傷后水泡B.大葉性肺炎C.阿米巴痢疾D.腎盂腎炎答案：B解析：大葉性肺炎是典型的纖維素性炎，肺泡腔內(nèi)充滿纖維素滲出物；皮膚燒傷為漿液性炎，阿米巴痢疾為變質(zhì)性炎，腎盂腎炎為化膿性炎。3.患者因“上腹痛3小時”就診，血淀粉酶800U/L（正常＜125U/L），最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性心肌梗死答案：B解析：血淀粉酶升高（＞3倍正常值）是急性胰腺炎的重要診斷依據(jù)，結(jié)合上腹痛癥狀，首先考慮急性胰腺炎。4.關于β受體阻滯劑治療高血壓的禁忌證，錯誤的是：A.支氣管哮喘B.二度房室傳導阻滯C.心動過緩（心率＜50次/分）D.糖尿病答案：D解析：β受體阻滯劑可能掩蓋低血糖癥狀，但并非糖尿病絕對禁忌證（新版指南允許謹慎使用）；支氣管哮喘、嚴重房室傳導阻滯、顯著心動過緩為禁忌。5.新生兒Apgar評分不包括以下哪項？A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評分包括心率（02分）、呼吸（02分）、肌張力（02分）、喉反射（02分）、皮膚顏色（02分），共5項，每項02分，總分10分。6.患者，女，28歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血3天，下腹痛1小時。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大、軟。最可能的診斷是：A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.葡萄胎答案：C解析：停經(jīng)、陰道出血、腹痛（典型“三聯(lián)征”），宮頸舉痛（輸卵管妊娠破裂的重要體征），后穹窿飽滿提示盆腔積血，符合異位妊娠表現(xiàn)。7.下列哪種藥物屬于非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑？A.硝苯地平B.氨氯地平C.維拉帕米D.尼莫地平答案：C解析：非二氫吡啶類包括維拉帕米、地爾硫?；二氫吡啶類包括硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平等。8.關于COPD急性加重期的氧療原則，正確的是：A.高濃度吸氧（FiO?＞35%）B.維持SpO?88%92%C.無需控制吸氧濃度D.目標PaO?＞60mmHg且不引起CO?潴留答案：B解析：COPD患者存在CO?潴留風險，應低濃度吸氧（FiO?24%28%），維持SpO?88%92%或PaO?5560mmHg，避免高氧導致呼吸抑制。9.患者，男，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時，CT未見明顯異常。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死（超急性期）C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）答案：B解析：腦梗死超急性期（發(fā)病6小時內(nèi)）CT常無顯影，需結(jié)合臨床癥狀（急性偏癱）判斷；腦出血CT可見高密度灶，TIA癥狀持續(xù)＜24小時且無梗死灶。10.關于新生兒黃疸的光療指征，錯誤的是：A.足月兒血清總膽紅素＞221μmol/L（12.9mg/dL）B.早產(chǎn)兒血清總膽紅素＞150μmol/L（8.8mg/dL）C.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸D.血清膽紅素每日上升＜85μmol/L（5mg/dL）答案：D解析：光療指征包括：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（提示病理性）、血清膽紅素每日上升＞85μmol/L（5mg/dL）、足月兒＞221μmol/L、早產(chǎn)兒＞150μmol/L（具體需結(jié)合日齡）。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.下列屬于乙類傳染病的是：A.霍亂B.新型冠狀病毒感染C.肺結(jié)核D.流行性感冒答案：B、C解析：乙類傳染病包括新型冠狀病毒感染（2023年調(diào)整為“乙類乙管”）、肺結(jié)核、病毒性肝炎等；霍亂為甲類，流感為丙類。2.關于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，正確的措施是：A.快速大量輸注0.9%氯化鈉溶液B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h）C.血糖降至13.9mmol/L時換用5%葡萄糖+胰島素D.常規(guī)補堿（pH＜7.1時）答案：A、B、C解析：DKA治療需補液（先快后慢）、小劑量胰島素（避免低血鉀）、當血糖≤13.9mmol/L時補充葡萄糖；補堿僅在pH＜7.1或HCO??＜5mmol/L時使用，非常規(guī)。3.下列哪些是骨折的早期并發(fā)癥？A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.創(chuàng)傷性關節(jié)炎D.墜積性肺炎答案：A、B解析：早期并發(fā)癥包括休克、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、神經(jīng)血管損傷；晚期并發(fā)癥包括創(chuàng)傷性關節(jié)炎、墜積性肺炎、關節(jié)僵硬等。4.關于消化性潰瘍的藥物治療，正確的是：A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）療程48周B.根除幽門螺桿菌（Hp）需聯(lián)合用藥（PPI+2種抗生素+鉍劑）C.抗酸藥可長期單獨使用D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）相關潰瘍應停用NSAIDs并使用PPI答案：A、B、D解析：抗酸藥（如鋁碳酸鎂）僅用于緩解癥狀，不能單獨長期治療潰瘍；根除Hp推薦四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+2種抗生素），療程1014天；NSAIDs潰瘍需停用藥物并使用PPI。5.下列哪些情況提示胎兒窘迫？A.胎動頻繁后減少（12小時＜10次）B.胎心率基線165次/分（持續(xù)＞10分鐘）C.胎兒頭皮血pH7.25D.羊水Ⅲ度污染答案：A、B、D解析：胎兒窘迫表現(xiàn)為胎動減少（12小時＜10次）、胎心率異常（＞160次/分或＜110次/分持續(xù)＞10分鐘）、羊水糞染（Ⅲ度）；胎兒頭皮血pH＜7.20提示酸中毒。三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）案例1患者，男，55歲，“反復胸悶、胸痛2年，加重1小時”入院。2年來活動后胸骨后壓榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油35分鐘緩解。1小時前情緒激動后胸痛持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心，無呼吸困難。查體：T36.8℃，P95次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；雙肺呼吸音清，心界不大，心率95次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛。心電圖：V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）2.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？（至少3種）3.急性期的首要治療措施是什么？答案：1.診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：①典型癥狀：持續(xù)性胸痛＞30分鐘，含硝酸甘油不緩解；②心電圖：V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁受累）；③心肌損傷標志物：cTnI顯著升高（＞99百分位上限）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時間＜30分鐘，cTnI正常）；②主動脈夾層（突發(fā)撕裂樣劇痛，雙上肢血壓差異大，CT可見內(nèi)膜片）；③急性肺栓塞（呼吸困難為主，D二聚體升高，肺動脈CTA陽性）；④胃食管反流?。ㄐ毓呛鬅聘?，與體位相關，抑酸藥有效）。3.首要治療：盡快實現(xiàn)再灌注治療（發(fā)病12小時內(nèi)）。首選經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），若無條件可靜脈溶栓（如阿替普酶）。同時給予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg負荷劑量，低分子肝素抗凝，嗎啡鎮(zhèn)痛，β受體阻滯劑（無禁忌時）控制心率。案例2患兒，女，3歲，“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前受涼后發(fā)熱（T38.539.5℃），咳嗽呈陣發(fā)性，有痰不易咳出。1天前出現(xiàn)氣促，口唇發(fā)紺。查體：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，三凹征（+）；雙肺可聞及中細濕啰音；心音有力，律齊；腹軟，肝肋下2cm。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，L15%；C反應蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X線：雙肺可見斑片狀陰影。問題：1.最可能的診斷及病原體是什么？2.需完善哪些檢查明確嚴重程度？3.治療原則是什么？答案：1.診斷：支氣管肺炎（細菌性，考慮肺炎鏈球菌可能性大）。依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、氣促，三凹征（+）；②雙肺濕啰音；③白細胞及中性粒細胞升高，CRP顯著升高；④胸片斑片狀陰影。2.嚴重程度評估檢查：動脈血氣分析（判斷是否低氧血癥/呼吸衰竭）、降鈣素原（PCT，區(qū)分細菌/病毒感染）、血培養(yǎng)（明確病原體）、心臟超聲（排除心力衰竭）。3.治療原則：①抗感染：首選β內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀），若效果不佳可升級為頭孢曲松；②對癥支持：吸氧（維持SpO?92%95%）、霧化吸入（氨溴索化痰）、退熱（對乙酰氨基酚）；③并發(fā)癥處理：若合并心衰，予利尿劑（呋塞米）、正性肌力藥（毛花苷丙）。案例3患者，女，40歲，“多飲、多食、多尿伴體重下降3個月”就診。3個月來每日飲水約3000ml，尿量與飲水量相當，易饑，每餐進食200g米飯仍感饑餓，體重下降5kg。查體：BMI25kg/m2，BP135/85mmHg，無明顯陽性體征?？崭寡?.5mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L，HbA1c7.8%（正常4%6%）。問題：1.該患者糖尿病分型最可能是什么？診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？（至少2種）3.初始治療方案是什么？答案：1.分型：2型糖尿病。依據(jù)：①中年起?。?0歲）；②無酮癥傾向（癥狀為“三多一少”，非急性酮癥酸中毒）；③BMI25（超重，2型糖尿病常見）；④血糖及HbA1c符合診斷標準（空腹≥7.0mmol/L或餐后2小時≥11.1mmol/L）。2.鑒別診斷：①1型糖尿?。ǘ嗲嗌倌昶鸩。鸩〖?，易酮癥，胰島β細胞抗體陽性）；②繼發(fā)性糖尿?。ㄈ鐜煨谰C合征，有向心性肥胖、高血壓、皮質(zhì)醇升高）；③甲狀腺功能亢進（高代謝癥狀，T3、T4升高，TSH降低）。3.初始治療：①生活方式干預：控制總熱量（每日15001800kcal），碳水化合物占50%60%，蛋白質(zhì)15%20%，脂肪＜30%；規(guī)律運動（每周150分鐘中等強度有氧運動）；②藥物治療：首選二甲雙胍（0.5gtid，餐中服用），監(jiān)測空腹及餐后血糖，若3個月未達標（HbA1c＜7%），加用SGLT2抑制劑（如達格列凈）或GLP1受體激動劑（如司美格魯肽）。案例4患者，男，60歲，“右下肢疼痛、麻木3天，加重1小時”急診。3天前右足發(fā)涼、麻木，未重視。1小時前突發(fā)右下肢劇烈疼痛，皮膚蒼白，不能活動。有房顫病史5年，未規(guī)律抗凝。查體：右下肢皮溫低，股動脈搏動可及，腘動脈、足背動脈搏動消失；右小腿及足部感覺喪失，肌力0級。問題：1.最可能的診斷是什么？病因是什么？2.需立即進行的檢查是什么？3.治療措施有哪些？答案：1.診斷：右下肢急性動脈栓塞。病因：房顫（左心房附壁血栓脫落）導致動脈栓塞（腘動脈或脛前/后動脈）。依據(jù)：①“5P征”：疼痛（Pain）、蒼白（Pallor）、無脈（Pulselessness）、感覺異常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）；②房顫病史（血栓來源）。2.立即檢查：下肢動脈超聲（快速判斷栓塞部位）、CT血管造影（CTA，明確栓塞范圍）。3.治療措施：①抗凝：普通肝素靜脈滴注（首劑80U/kg，維持APTT1.52.5倍）；②溶栓：尿激酶（50萬100萬U靜脈滴注，適用于發(fā)病＜14天）；③手術取栓：若溶栓失敗或肢體瀕死（發(fā)?。?小時為黃金期），行動脈切開取栓術；④后續(xù)治療：長期口服抗凝藥（如華法林，INR目標23）或新型口服抗凝藥（如利伐沙班），控制房顫心室率（β受體阻滯劑）。案例5孕婦，28歲，G1P0，孕34周，“頭痛、視物模糊2天”入院。妊娠20周時血壓120/80mmHg，近2周血壓逐漸升高，2天前BP155/105mmHg，尿蛋白（++）。查體：BP160/110mmHg，雙下肢水腫（++），心肺無異常，宮高32cm，腹圍95cm，胎心率140次/分。問題：1.最可能的診斷及嚴重程度？2.需警惕的并發(fā)癥有哪些？（至少3種）3.處理原則是什么？答案：1.診斷：妊娠期高血壓疾病（重度子癇前期）。依據(jù)：①孕20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥140/90mmHg）；②尿蛋白（++）（≥0.3g/24h）；③伴隨癥狀（頭痛、視物模糊，提示靶器官損害）。2