第頁執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)綜合知識與技能》試題附答案解析一、最佳選擇題1.藥師應(yīng)當(dāng)主動收集藥物不良事件信息，并進(jìn)行記錄、分析和處理。該工作屬于A.藥物重整B.藥物治療管理C.藥物警戒D.藥物臨床綜合評價E.循證醫(yī)學(xué)評價正確答案：C解題思路：藥物警戒用藥風(fēng)險可來自藥物不良事件(包括天然風(fēng)險和人為風(fēng)險)、用藥錯誤和藥品質(zhì)量缺陷。藥物不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。藥師應(yīng)當(dāng)主動收集藥物不良反應(yīng)信息，當(dāng)獲知或發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)后應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄、分析和處理，填寫《藥物不良反應(yīng)/事件報告表》，并通過國家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)報告，報告內(nèi)容應(yīng)當(dāng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。

2.藥師可通過開放性問題和針對性問題與患者有效溝通，屬于開放性問題的是A.您平時家里備有哪些非處方藥?B.您是什么時候開始服用這個藥物的?C.您忘記過服用藥物嗎?D.您的降壓藥物是每天一次規(guī)律服用嗎?E.您最近一次的糖化血紅蛋白數(shù)值是多少正確答案：A解題思路：開放性問題類似于問答題，患者可以自由發(fā)揮。針對性問題，患者在回答的時候是有具體限定條件。

3.通常情況下，允許超說明書用藥的情況是A.該適應(yīng)證已有獲批藥物，但患者因擔(dān)心藥品不良反應(yīng)拒絕治療B.開展臨床研究或出于其他關(guān)乎醫(yī)學(xué)利益的目的C.無其他藥物可選，且用藥目的符合患者利益D.擬用藥物的價格低于獲批該近應(yīng)證的藥物E.因擬用藥物的療效更優(yōu)，用于禁忌證人群正確答案：C解題思路：超說明書用藥的目的只能是為了患者的利益。在臨床診療過程中，當(dāng)確無其他合理的可替代藥物治療方案時，為了患者的利益可選擇超說明書用藥，絕不能以試驗(yàn)、研究或其他關(guān)乎醫(yī)師自身利益為目的而使用。

4.帕金森病治療藥物卡左雙多巴緩釋片，每片含卡比多巴50mg,左旋多巴200mg.關(guān)于卡比多巴作用的說法，正確的是A.直接轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶罚c左旋多巴藥效疊加B.抑制單胺氧化酶，減慢左旋多巴的代謝而延長時間C.增加左旋多巴在腦組織中脫羧轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶范l(fā)揮療效D.促進(jìn)多巴胺釋放發(fā)揮療效E.直接激動中樞多巴胺受體增加療效正確答案：C解題思路：左旋多巴在腦內(nèi)通過脫羧形成多巴胺來緩解帕金森氏病的癥狀?？ū榷喟筒荒芡ㄟ^血腦屏障，只抑制外周左旋多巴的脫羧，從而使更多的左旋多巴進(jìn)入腦內(nèi)繼而轉(zhuǎn)化成多巴胺。這樣就避免了頻繁大劑量的使用左旋多巴。小劑量的左旋多巴可以減少或可能有助于消除胃腸道和心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，特別是那些與外周組織中多巴胺的形成有的不良反應(yīng)。除了卡比多巴還有芐絲肼——藥物相互作用講過。

5.藥師向患者進(jìn)行用藥交代可有效避免用藥錯誤，更好發(fā)揮藥物療效。關(guān)于藥師向患者提供用藥交代的說法，錯誤的是A.服用硝苯地平控釋片后，會隨糞便排出形似完整的藥片B.鋁碳酸鎂片建議嚼碎后服用C.騰島素注射液開啟后應(yīng)置于2℃-8℃環(huán)境中保存D.利塞膦酸鈉服藥時應(yīng)保持上身直立的坐位或站位，服藥后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食和臥床E.噻托澳銨干粉吸入劑附帶的膠囊需放到吸入裝置內(nèi)刺破吸入，不能直接吞服正確答案：C解題思路：騰島素注射液未開啟后應(yīng)置于2℃-8℃，開始使用后不要存放于冰箱中，可在室溫下（不超過25℃）。存放4-6周.

6.患者，男，50歲,因房顫規(guī)律服用利伐沙班片15mgqd,腎功能正常。近期擬行皮膚活檢術(shù)，藥師應(yīng)給予該患者的建議是A.無需停用利伐沙班，最后一次服藥后12-24小時進(jìn)行活檢B.活檢前停用利伐沙班至少5天.C.活檢前停用利伐沙班至少14天，期間使用阿司匹林0.1gqd替代D.活檢前24小時停用利伐沙班E.活檢當(dāng)天停用利伐沙班，至少5天后恢復(fù)用藥正確答案：A解題思路：NOAC圍手術(shù)期的用藥推薦：對于無出血風(fēng)險及出血容易控制的手術(shù)不建議中斷NOAC治療，建議最末一次服用NOAC后的12~24小時行手術(shù)治療，NOAC停藥時間依據(jù)具體手術(shù)操作的出血風(fēng)險、肌酐清除率和所使用的藥物種類而定。出血風(fēng)險低危的手術(shù)，術(shù)后24小時可重啟抗凝治療；出血風(fēng)險高危的手術(shù)，可于術(shù)后48~72小時重啟抗凝治療。

7.患者，女,78歲，因暈厥就診。心電圖提示:Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，多次測量血壓偏高。該患者宜使用的降壓藥是A.維拉帕米片B.氨氯地平片C.美托洛爾片D.比索洛爾片E.地爾硫卓膠囊正確答案：B解題思路：維拉帕米和地爾硫卓屬于非二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑，二至三度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭患者禁用。美托洛爾，比索洛爾屬于β受體拮抗劑，二至三度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重支氣管哮喘患者禁用。

8.關(guān)于對HBeAg陽性患者的用藥注意事項(xiàng)及健康宣教的說法，錯誤的是A.服用核昔類抗病毒藥物應(yīng)每6個月復(fù)查一次血常規(guī)，血直至治療結(jié)束B.抗病毒藥物的不良反應(yīng)及耐受性影響患者的用藥依從性，避免自行停藥C.使用干擾素a治療，應(yīng)每3個月復(fù)查HBSAg等血清免疫學(xué)檢查項(xiàng)目D.HBV可通過消化道傳播，建議共同居住者接種乙肝疫苗E.避免飲酒及使用可能會導(dǎo)致肝損傷的藥物正確答案：D解題思路：HBeAg陽性表示乙型肝炎處于活動期并具有傳染性,HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播。因此日常學(xué)習(xí)，工作或生活接觸如同一辦公室工作，擁抱，同住一宿舍，同一個餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸不會傳染HBV。

9.患者，男，67歲，診斷為非霍奇金淋巴瘤，彌漫大B細(xì)胞型，病理學(xué)免疫組化結(jié)果:CD20(+)。該患者宜使用的藥物是A.厄洛替尼B.曲妥珠單抗C.西妥昔單抗D.吉非替尼E.利妥昔單抗正確答案：E解題思路：非霍奇金淋巴瘤，彌漫大B細(xì)胞型標(biāo)準(zhǔn)治療方案：R-CHOP，利妥昔單抗，環(huán)磷酰胺，多柔比星、長春新堿和潑尼松的聯(lián)合治療

10.患者，男，38歲，新診斷為肺結(jié)核。計(jì)劃使用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗結(jié)核治療。需重點(diǎn)關(guān)注的嚴(yán)重不良反應(yīng)是A.體液顏色異常B.藥物性肝損傷C.關(guān)節(jié)痛D.周圍神經(jīng)病變E.胃腸道損傷正確答案：B解題思路：方案中有利福平、異煙肼、吡嗪酰胺，這三個藥藥物性肝損傷的發(fā)生率比較高，抗結(jié)核藥物性肝損傷的發(fā)生率為2.0%~28.0%，而且藥物性肝損傷是導(dǎo)致停藥的最常見原因。

11.患者，男，75歲，診斷為帕金森病、伴有智能減退。該患者首選的抗帕金森病藥物是A.毗貝地爾B.雷沙吉蘭C.普拉克索D.復(fù)方左旋多巴E.恩他卡朋正確答案：D解題思路：晚發(fā)型或伴有智能減退的患者，一般首選復(fù)方左旋多巴治療。盡量不應(yīng)用抗膽堿藥物，尤其針對老年男性患者。

12.患者，女，30歲，因下腹痛、陰道分泌物增多就診，診斷為盆腔炎。該患者宜口服的經(jīng)驗(yàn)性治療方案是A.米諾環(huán)素+甲硝唑B.阿奇霉素+米諾環(huán)素C.阿奇霉素+左氧氟沙星D.左氧氟沙星+米諾環(huán)素E.左氧氟沙星+甲硝唑正確答案：E解題思路：盆腔炎口服的經(jīng)驗(yàn)性治療：選擇廣譜抗菌藥覆蓋可能的病原體：氧氟沙星\左氧氟沙星+甲硝唑聯(lián)用14日。

13.患者，女,30歲，近1年常常出現(xiàn)腹脹、上腹痛癥狀，伴隨排便次數(shù)減少,糞便干硬，每次排便后腹脹、腹痛癥狀緩解。腸鏡檢查未見異常，診斷為腸易激綜合征便秘型。該患者宜使用的治療藥品是A.鹽酸洛呱丁胺膠囊B.利福昔明片C.鹽酸昂丹司瓊片D.馬來酸曲美布汀片E.利那洛肽膠囊正確答案：E解題思路：利那洛肽是鳥苷酸環(huán)化酶c激動劑，通過細(xì)胞內(nèi)釋放環(huán)鳥苷酸而刺激胃腸分泌，加快胃腸道運(yùn)行。調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性?？娠@著增加便秘型IBS患者自主排便頻率，緩解腹痛癥狀。美國FDA批準(zhǔn)其用于便利型IBS

14.患者，女，42歲，服用氯米芬期間可能出現(xiàn)的抗雌激素癥狀是A.惡心B.潮熱、視物模糊.C.血清鉀升高D.肝功能異常E.血壓升高正確答案：B解題思路：單獨(dú)枸櫞酸氯米芬CC用藥建議不超過6個月經(jīng)周期，若治療6~12個月后仍無排卵或受孕者，可給予氯米芬加促性腺激素或糖皮質(zhì)激素、溴隱亭治療，或用二線或三線治療方案。枸櫞酸氯米芬CC的缺點(diǎn)包括多胎妊娠率增高以及對其他系統(tǒng)的抗雌激素效應(yīng)（血管舒縮性潮熱，視物模糊或持久性視覺延遲等）。

15.患者，女，58歲，診斷為2型糖尿病、糖尿病腎病、高血壓。血壓150/80mmHg，心率62次/分，血肌肝80umol/L。該患者宜使用的降壓藥物是A.貝那普利B.地爾硫草C.比索洛爾D.吲達(dá)帕胺E.呋塞米正確答案：A解題思路：合并有糖尿病腎病的高血壓患者首選ACEI/ARB。

16.關(guān)于巨幼細(xì)胞貧血的高危因素及治療原則的說法，錯誤的是A.需查明病因，改善營養(yǎng)狀態(tài)，糾正偏食和不良的烹調(diào)習(xí)慣B.明確原因前，需同時補(bǔ)充葉酸和維生素B12C.發(fā)現(xiàn)維生素B12缺乏時，首先需明確胃腸道吸障礙D.10~17歲的青少年是巨幼細(xì)胞性貧血的高發(fā)人群E.惡性貧血或全胃切除者需終生注射維生素B12正確答案：D解題思路：巨幼細(xì)胞貧血多數(shù)是由于營養(yǎng)攝入不足。多見于西北地區(qū)。六個月至兩歲以內(nèi)嬰幼兒，老年人和酗酒者為高發(fā)人群。

17.關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎藥物治療的說法，錯誤的是A.手和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎首選局部藥物治療B.口服NSAIDs止痛治療，應(yīng)按時給藥C.NSAIDs是最常用的骨性關(guān)節(jié)炎治療藥物D.中重度疼痛可局部治療聯(lián)合口服用藥E.全身止痛藥物要避免同類藥物重復(fù)或疊加使用正確答案：B解題思路：骨性關(guān)節(jié)炎，口服NSAIDs止痛治療，是按需給藥。

18.不宜采用藥物方式減重的是(C)A.患者，男，23歲，BMI29.5kg/m2，食欲旺盛，每餐進(jìn)食量較多B.患者，女，47歲，BMI28.3kg/m2，合并2型糖尿病C.患兒，男，9歲，BMI29.8kg/m2，合并支氣管哮端D.患者，男，45歲，BMI30.4kg/m2，合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛E.患者，女，53歲，BMI28.8kg/m2，合并高血壓正確答案：C解題思路：應(yīng)用藥物減重的具體適應(yīng)證包括：①食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多；②合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝；③合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛；④肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；⑤BMI≥24.0kg/m2且有上述合并癥情況，或BMI≥28.0kg/m2而無論是否有合并癥。

19.患者，女，56歲，診斷為焦慮抑郁、動脈粥樣硬化、胃食管反流、2型糖尿病。目前服用氟哌噻噸美利曲辛、阿司匹林、阿托伐他汀鈣、雷貝拉唑及阿卡波糖。近期擬行膽囊切除手術(shù)，自行停用上述藥物，停藥1周后出現(xiàn)躁動、失眠等癥狀可能引起上述停藥反應(yīng)的藥物是A.阿司匹林B.阿托伐他汀鈣C.氟哌噻噸美利曲辛D.雷貝拉唑E.阿卡波糖正確答案：C解題思路：氟哌噻噸美利曲辛是復(fù)方制劑，氟哌噻噸小劑量有抗焦慮和抗抑郁的癥狀，美利曲辛可引起失眠、不安、躁動、嗜睡、震顫、頭暈、疲勞、口干、便秘、心電圖Q-T間期延長等不良反應(yīng)。

20.13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)是臨床常用的檢測幽門螺桿菌方法，某些藥物會影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。關(guān)于13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)前注意事項(xiàng)的說法，正確的是A.鉍劑至少停用4周B.PPI至少停用1周C.抗菌藥物至少停用2周D.有抗菌作用的中藥至少停用2周E.硫糖鋁至少停用2周正確答案：A解題思路：H.pylori根除治療方案實(shí)施后，應(yīng)常規(guī)評估其是否根除。多數(shù)患者根除治療后不需要復(fù)查胃鏡，可采用非侵入性方法檢測H.pylori，尿素呼氣試驗(yàn)是其中的最佳選擇。評估應(yīng)在根除治療結(jié)束后4~8周進(jìn)行，此期間服用抗菌藥物、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥或PPI均會影響檢測結(jié)果。檢測前必須停用PPI至少2周，停用抗菌藥物、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥至少4周。殘胃者用尿素呼氣試驗(yàn)檢測H.pylori的結(jié)果并不可靠，推薦至少采用2種檢測方法來驗(yàn)證。

21.患者，男，43歲，5小時前大量飲酒后出現(xiàn)煩躁不安、過度興奮，診斷為急性酒精中毒。關(guān)于該患者救治措施的說法，錯誤的是A.可輔助使用維生素C注射液B.立刻洗胃，同時給予藥用炭混懸液吸附C.可使用乙醛脫氯酶激活劑美他多辛D.可靜脈注射50%葡萄糖注射液100ml與胰島素20UE.可使用小劑量地西泮注射液正確答案：B解題思路：由于乙醇吸收迅速.催吐、洗胃和藥用炭不適用于單純酒精中毒患者。

22.患者，女，51歲，近一個月入睡困難。因嘗試多種非藥物方式干預(yù)后無效就診，診斷為原發(fā)性失眠。首選的治療藥物是A.氯硝西泮B.艾司唑侖C.米氮平D.阿戈美拉汀E.唑吡坦正確答案：E解題思路：原發(fā)性失眠首選短效non-BZDs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普隆。

23.關(guān)于布洛芬使用過程中注意事項(xiàng)的說法，錯誤的是A.布洛芬在乳汁中濃度低，可用于哺乳期女性B.對阿司匹林過敏的哮喘患者，禁止使用C.心功能不全的患者，禁止使用D.活動性消化道潰瘍的患者，不建議使用E.支氣管哮喘患者，建議謹(jǐn)慎使用正確答案：C解題思路：以下情況禁用布洛芬：服用阿司匹林或其他非甾體抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應(yīng)的患者，有活動性消化道潰瘍或出血的患者。有高血壓、心力衰竭的患者，如必須使用布洛芬，應(yīng)短期低劑量服用，并密切監(jiān)測血壓和心功能。

24.關(guān)于異維A酸用藥注意事項(xiàng)的說法，錯誤的是A.可能引起骨骺過早閉合，12歲以下兒童盡量避免使用B.應(yīng)在治療前1個月、治療期間及治療結(jié)束后3個月內(nèi)嚴(yán)格避孕C.抑郁癥或有明顯抑郁癥狀的患者慎用D.口唇于燥是判定藥物劑量的有效指標(biāo)E.避免與食物同服，影響口服生物利用度正確答案：E解題思路：異維A酸屬于脂溶性藥物，可以脂餐同服，增加吸收。

25.患者，男，62歲，有高血壓、骨質(zhì)疏松病史。診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2年余，規(guī)律使用羥氯喹、依那西普、碳酸鈣D3、阿侖膦酸鈉、替米沙坦。近1月出現(xiàn)視物模糊，夜晚視力下降，眼科檢查提示視網(wǎng)膜病變?？赡芤鹕鲜霾涣挤磻?yīng)的藥物是A.依那西普B.羥氯喹C.碳酸鈣D3D.阿侖膦酸鈉E.替米沙坦正確答案：B解題思路：氯喹和羥氯喹：有蓄積作用，易沉淀于視網(wǎng)膜的色素上皮細(xì)胞，引起視網(wǎng)膜變性而致失明，服藥半年左右應(yīng)檢查眼底。

26.患者，男，61歲，BMI31.2kg/m2，診斷為2型糖尿病、高血壓。使用二甲雙胍治療后，血糖仍未達(dá)標(biāo)，加用度拉糖肽治療，適宜的用法用量是A.0.75mg每天1次皮下注射B.0.75mg每周1次皮下注射C.1.5mg每天1次皮下注射D.1.5mg每周2次皮下注射E.1.5mg每天3次皮下注射正確答案：B解題思路：度拉糖肽0.75~1.5mg，每周給藥一次。

27.患者，女，28歲，孕32周，孕期常規(guī)檢查無明顯不適。檢驗(yàn)結(jié)果:尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)500個/uL，尿亞硝酸鹽(+)，尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌。關(guān)于該患者治療方式的說法，正確的是A.使用阿莫西林抗感染治療B.為無癥狀菌尿，不需要抗感染治療C.使用左氧氟沙星抗感染治療D.使用阿奇霉素抗感染治療E.使用阿米卡星抗感染治療正確答案：A解題思路：妊娠期一旦發(fā)生尿路感染，宜選用毒性小的抗菌藥物（阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等）。

28.患者，女，28歲，處于備孕期，新診斷為部作癲痛，宜使用的藥物是A.丙戊酸鈉B.苯巴比妥C.地西泮D.左乙拉西坦E.卡馬西平正確答案：D解題思路：特殊人群：育齡期婦女酌情選用奧卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦；孕前3個月和孕初3個月每日加用葉酸2.5~5mg。

29.患者，女，52歲，體重70kg。2月前查血肌酐475umol/L，血紅蛋白91g/L，診斷為慢性腎功能衰竭代償期、腎性貧血。使用重組人促紅素5000IU每周2次，同時口服鐵劑、葉酸、維生素B12治療腎性貧血。2個月后復(fù)查血紅蛋白133g/L。關(guān)于該患者重組人促紅素治療方案的說法，正確的是A.劑量調(diào)整為5000IU每周1次B.劑量調(diào)整為10000IU每周1次C.劑量調(diào)整為7500IU每周3次D.維持原方案E.劑量調(diào)整為2500IU每周3次正確答案：E解題思路：人促紅素的給藥方法：①初始劑量：100~150U/（kg.w），分2~3次注射，皮下（非血液透析患者）或靜脈給藥（血液透析患者）。②ES-As治療目標(biāo)：Hb每個月上升10~20g/L，但增幅不應(yīng)超過20g/L。③劑量調(diào)整方法：未達(dá)標(biāo)則每次促紅素增加20U/kg，每周3次；若Hb>130g/L或增幅過快，則劑量下調(diào)25%。由于使用ESAs后超生理速度的紅細(xì)胞生成增加，對基本原料鐵的需求也隨之增加，需要及時補(bǔ)充，以避免ESAs治療反應(yīng)低下。其他促紅素治療效果不佳的因素還包括劑量不足、感染/炎癥、慢性失血、營養(yǎng)不良等。應(yīng)用ESAs時需警偈過量或Hb升高過快導(dǎo)致的高血壓、血栓形成、高鉀血癥等問題。

30.關(guān)于甲狀腺功能減退患者使用左甲狀腺素鈉替代治療的說法，正確的是A.50歲以上患者應(yīng)盡快達(dá)到完全替代劑量:B.妊娠時的替代劑量需要減少30%~50%C.最佳服藥時間為睡前D.餐時或餐后給藥不利于藥物吸收E.替代過量可致心動過緩正確答案：D解題思路：左甲狀腺素鈉片飯前服藥可避免食物與藥物的相互作用，有利于藥物的吸收，服藥的最佳時間為早餐前60分鐘.，其次為睡前，再次為早餐前30分鐘。餐時或餐后給藥不利于藥物的吸收。

31.患者，女，76歲，診斷為社區(qū)獲得性肺炎。肝、腎功能未見明顯異常，使用頭孢曲松治療，給藥方案正確的是A.頭孢曲松2g+乳酸鈉林格注射液250mlqd靜脈滴注B.頭孢曲松2g+0.9%氯化注射液100mltid靜脈滴注C.頭孢曲松2g+乳酸鈉林格注射液250mltid靜脈滴注D.頭孢曲松2g+5%葡萄糖注射液100mlq8h靜脈滴注E.頭孢曲松2g+0.9%氯化鈉注射液100mlqd靜脈滴注正確答案：E解題思路：頭孢曲松不能與含鈣注射液直接混合。乳酸鈉林格注射液含有鈣離子，不宜與頭孢曲松直接混合，頭孢曲松不宜使用葡萄糖注射液溶解。頭孢曲松2g每日給藥一次。

32.對于缺血性腦卒中伴有高同型半胱氨酸血癥的者，應(yīng)補(bǔ)充的是A.維生素A、維生素B12、維生素CB.維生素A、維生素B6、維生素CC.維生素B6、煙酸、葉酸D.維生素B6、維生素B12、葉酸E.維生素A、維生素E、葉酸正確答案：D解題思路：高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥可增加腦卒中的風(fēng)險，對近期發(fā)生缺血性腦卒中或TIA且血同型半胱氨酸輕至中度增高的患者，補(bǔ)充葉酸、維生素B6以及維生素B12可降低血同型半胱氨酸水平。

33.關(guān)于痔瘡病因及治療原則的說法，錯誤的是A.久坐久立是痔瘡發(fā)生的主要誘因B.體育鍛煉對痔瘡有預(yù)防作用C.痔瘡治療以消除痔體、手術(shù)治療為主D.辛辣食物會引起腸道充血，從而加重痔瘡E.便秘及腹瀉均可誘發(fā)或加重痔瘡正確答案：C解題思路：痔瘡的治療原則：以非手術(shù)治療、緩解癥狀為主，無癥狀的痔不需治療，有癥狀的痔無需根治；若保守治療無效，痔脫出嚴(yán)重，較大纖維化內(nèi)痔，局部注射等治療效果不佳，以及合并肛裂、肛瘺等情況方考慮手術(shù)治療。

34.可導(dǎo)致滲透性腎病，腎功能不全患者應(yīng)慎用的藥物是A.甘露醇B.山莨菪堿C.慶大霉素D.氫氯噻嗪E.阿司匹林正確答案：A解題思路：滲透性腎病是由于高滲物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞腫脹、空泡變性的腎臟疾病。滲透性腎病多發(fā)生于臨床應(yīng)用高滲藥物的患者，主要表現(xiàn)為急性腎損傷。甘露醇是控制腦水腫的常用藥物。當(dāng)甘露醇靜脈滴注速度超過其在腎臟最大排泄率時，可在細(xì)胞外液中濃集，引起腎小管上皮細(xì)胞脫水，同時也可使腎小球?yàn)V過率明顯下降。高血壓、糖尿病患者及原有腎臟損害的老人，聯(lián)合使用利尿劑和腎毒性藥物是甘露醇誘導(dǎo)急性腎損傷的高危因素。

35.治療高尿酸血癥時，合用碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀鈉的目的是A.抗炎鎮(zhèn)痛B.減少尿酸生成C.堿化尿液D.利尿，增加尿量E.改善尿路刺激征正確答案：C解題思路：堿化尿液治療：可選擇碳酸氫鈉、枸櫞酸鹽（包括枸櫞酸氫鉀鈉、枸櫞酸鉀和枸櫞酸鈉，以“枸櫞酸氫鉀鈉“”最為常用）是尿中最強(qiáng)的內(nèi)源性結(jié)石形成抑制物，同時可堿化尿液，增加尿尿酸溶解度，溶解尿酸結(jié)石并防止新結(jié)石的形成。

36.患者，男，50歲，高血壓病史2年，診斷為焦態(tài)。近期血壓控制不佳(180~160/110~100mmHg）該患者應(yīng)慎用的抗焦慮藥物是A.文拉法辛B.阿普唑侖C.勞拉西泮D.帕羅西汀E.西酞普蘭正確答案：A解題思路：文拉法辛、度洛西汀屬于五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，可導(dǎo)致血壓輕度升高。

37.新生兒的組織器官及生理功能尚未完全發(fā)育成熟，其體內(nèi)藥代動力學(xué)過程不同于成人。關(guān)于新生兒體內(nèi)藥動學(xué)的說法，錯誤的是A.新生兒的相對體表面積比成人大，且皮膚角化層薄，因此皮膚用藥吸收快而少B.新生兒血腦屏障尚未發(fā)育完全，氦芐西林容易進(jìn)入其腦組織C.新生兒肌肉組織相對較少，皮下脂肪薄，血流多集中于軀干和內(nèi)臟，因此皮下和肌內(nèi)注射給藥后的吸收不規(guī)律D.新生兒血漿蛋白與許多藥物的結(jié)合能力均低于成人，致使血漿中的游離型藥物濃度升高，容易導(dǎo)致藥物中毒E.新生兒肝臟中的細(xì)胞色素P450酶系的活性接近成人，但某些酶系統(tǒng)發(fā)育不足，可使部分藥物代謝減慢正確答案：A解題思路：新生兒的相對體表面積比成人大，而且皮膚角化層薄，皮膚對外部用藥吸收快而多尤其在皮膚黏膜有破損時，局部用藥過多可致中毒。

38.

患者，女，28歲，孕8周，體溫39.2℃，診斷為流行性感冒。該患者宜使用的退熱藥物是A.阿司匹林B.布洛芬C.塞來昔布D.對乙酰氨基酚E.雙氯芬酸鈉正確答案：D解題思路：妊娠期發(fā)熱可使用對乙酰氨基酚進(jìn)行解熱。

39.患者，女，17歲，因心慌、怕熱、多汗、情緒易激動就診，心率110次/分，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。該患者宜使用的藥物是A.阿托品B.普萘洛爾C.可樂定D.氨氯地平E.卡托普利正確答案：B解題思路：普萘洛爾可減低心率，又可阻斷甲狀腺激素的外周效應(yīng)，阻斷外周T4向T3的轉(zhuǎn)化，用于甲亢的治療。

40.關(guān)于飲食對藥物療效影響的說法，正確的是A.服用止咳糖漿后應(yīng)大量飲水，以減少藥物對局部的刺激作用B.服用維生素類藥物時，須用熱水送服促進(jìn)其崩解吸收C.服用阿侖膦酸鈉時，須用200ml以上的白開水送服D.飲酒可增強(qiáng)別嘌醇抑制尿酸生成的作用E.使用氨基糖苷類藥物時，宜酸性飲食，以酸化尿液提高抗菌效果正確答案：C解題思路：服用止咳糖漿應(yīng)限制飲水；維生素類藥物不宜使用熱水送服；飲酒可降低別嘌醇的作用；服用氨基糖苷類藥物不宜食用酸性食物，可降低抗菌效果并增強(qiáng)毒副作用。

二、配伍選擇題[41-42]A.術(shù)前預(yù)防性使用左氧氟沙星B.術(shù)前預(yù)防性使用萬古霉素C.術(shù)前預(yù)防性使用頭孢唑林D.術(shù)前預(yù)防性使用頭孢曲松E.術(shù)前無需預(yù)防性使用抗菌藥物41.患者，女，56歲，擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。關(guān)于該患者圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的說法，正確的是42.患者，男，50歲，既往體健，因胸悶、胸痛1天就診，心電圖顯示非ST段抬高型心肌梗死可能，入院后擬行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。關(guān)于該患者圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的說法，正確的是正確答案：C,E解題思路：經(jīng)皮膚手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物可選用對革蘭氏陽性菌效果較好的青霉素類和第一代頭孢、第二代頭孢等。清潔類手術(shù)無需使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防感染。清潔手術(shù)（I類切口）：手術(shù)器官為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。但在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染機(jī)會增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營養(yǎng)不良等患者。介入診療圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用原則清潔介入手術(shù)：一般情況下無需使用抗生素，但對于以下情況可考慮預(yù)防性使用：①手術(shù)范圍大、時間長（2h以上）、器材反復(fù)進(jìn)出機(jī)體；②手術(shù)涉及重要組織/臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果；③有體內(nèi)特殊植入物（如覆膜支架）的手術(shù)；④患者高齡、糖尿病、免疫功能低下、營養(yǎng)不良等。

[43-44]A.芬太尼透皮貼劑B.硝普鈉注射液C.氯化鉀緩釋片D.亞砷酸注射液E.苯丙酸諾龍注射液43.有強(qiáng)壯體格、增強(qiáng)爆發(fā)力并縮短體力恢復(fù)時間的作用，運(yùn)動員禁用的是44.按照麻醉藥品管理的是正確答案：E,A解題思路：苯丙酸諾龍為蛋白同化制劑，促使體格強(qiáng)壯、肌肉發(fā)達(dá)、增強(qiáng)爆發(fā)力，并縮短體力恢復(fù)時間。芬太尼是麻醉藥品。

[45-47]A.達(dá)比加群酯B.阿司匹林C.巴曲酶D.阿替普酶E.西洛他唑45.患者，男，56歲，因左側(cè)肢體無力2小時入院，診斷為缺血性腦卒中，無溶栓禁忌癥，擬行溶栓治療。該患者宜使用的藥物是46.患者，女，73歲，1月前診斷為缺血性腦卒中房顫，使用華法林鈉抗凝治療后多次出現(xiàn)出血癥患者宜換用的抗凝藥物是47.患者，男，60歲，既往無房顫等心源性疾病，因右側(cè)肢體無力麻木3天入院，診斷為缺血性腦卒中。為預(yù)防腦卒中再次發(fā)生，該患者應(yīng)長期使用的藥物是正確答案：D,A,B解題思路：45.靜脈溶栓是目前最主要恢復(fù)腦血流的措施，藥物包括重組組織型纖溶酶原激活劑阿替普酶（rt-PA）、替奈普酶和尿激酶。對缺血性腦卒中發(fā)病3小時內(nèi)和3~4.5小時的患者，應(yīng)按照適應(yīng)證和禁忌證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予rt-PA溶栓治療。46.達(dá)比加群酯是直接凝血酶抑制劑類抗凝藥，屬于新型口服抗凝藥，優(yōu)點(diǎn)：大出血和致命性出血風(fēng)險較低。47.阿司匹林可預(yù)防腦卒中再次發(fā)生，可長期使用。

[48-49]A.肯定B.可能無關(guān)C.待評價(需要補(bǔ)充材料才能評價)D.很可能E.可能48.患者，女，67歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛3天就診，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13x10^9/L,中性粒細(xì)胞百分比85.6%,胸部X線影像提示肺炎，給予鹽酸左氧氟沙星注射液0.5g靜脈滴注。滴注開始5分鐘后，患者出現(xiàn)注射部位瘙癢、面部潮紅、心率加快，測血壓83/55mmHg,立即停止靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星注射液，換用5%葡萄糖注射液靜脈滴注。30分鐘后，不適癥狀消退?；颊叻裾J(rèn)有鹽酸左氧氟沙星注射液過敏史。該患者出現(xiàn)的癥狀與鹽酸左氧氟沙星注射液之間的嚴(yán)關(guān)系是49.患者，女，63歲，2型糖尿病4年，通過飲食徊到頂部控制血糖。近半年，因餐后血糖升高明顯，開始服用西格列汀片100mgqd。2天前，患者在晚餐前出現(xiàn)無力、心悸、大汗癥狀，血糖2.9mmol/L,服用糖果后癥狀緩解。該患者出現(xiàn)的癥狀與西格列汀之間的因果關(guān)系是正確答案：D,E解題思路：48.停藥后不良反應(yīng)消失或減輕，未再次使用藥物，可判定為很可能。49.不良反應(yīng)與用藥之間有先后時間順序，可判定為可能。

[50-52]A.二氫吡啶類CCBB.β受體拮抗劑C.a受體拮抗劑D.ACEI/ARBE.噻嗪類利尿劑50.患者，男，65歲，血壓168/103mmHg，因少尿3天、無尿1天入院，有腎臟結(jié)石、高尿酸血癥。該患者禁用的降壓藥物是51.患者，男，61歲，血壓152/101mmHg，從臥位站起時會出現(xiàn)體位性低血壓。該患者禁用的降壓藥物是52.患者，女，58歲，血壓162/97mmHg,檢查提示雙側(cè)腎動脈狹窄。該患者禁用的降壓藥物是正確答案：E,C,D解題思路：噻嗪類利尿劑課導(dǎo)致尿酸水平升高，高尿酸血癥患者禁用。α受體拮抗劑可導(dǎo)致直立性低血壓。有直立性低血壓病史這不宜使用。雙側(cè)腎動脈狹窄禁用ACEI/ARB類藥物。

[53-54]A.安羅替尼B.阿帕替尼C.多西他賽D.博來霉素E.環(huán)磷酰胺53.患者，男，80歲，診斷為濾泡性淋巴瘤。首次化療后，出現(xiàn)尿路刺激癥、肉眼血尿、少尿。可能引起該不良反應(yīng)的藥物是54.患者，女，58歲，診斷為卵巢癌。行根治手術(shù)后輔助化療三個周期，出現(xiàn)運(yùn)動性呼吸困難、咳嗽，胸片示有陰影，血?dú)夥治鎏崾緞用}血氧分壓異常、肺二氧化碳彌散能力降低?？赡芤鹪摬涣挤磻?yīng)的藥物是正確答案：E,D解題思路：環(huán)磷酰胺和異環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎，表現(xiàn)為尿頻、排尿困難等尿道刺激癥狀，繼而出現(xiàn)血尿，異環(huán)磷酰胺引起出血性膀胱炎的風(fēng)險更高；因此，治療時需同步給予美司鈉。導(dǎo)致肺毒性的典型化療藥物如博來霉素，累積劑量超過300mg或聯(lián)合放療都可使肺毒性發(fā)生風(fēng)險增高或程度加重。應(yīng)定期行胸部X線或肺功能檢查，早診早治；一旦出現(xiàn)，應(yīng)停藥、吸氧并盡早給予糖皮質(zhì)激素。

[55-57]A.重組人胰島素，靜脈注射B.精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(25R),皮下注射C.度拉糖肽，每周一次皮下注射D.德谷胰島素，每日一次皮下注射E.門冬胰島素，經(jīng)胰島素泵連續(xù)皮下輸注55.患者，男，23歲，診斷為1型糖尿病。該患者宜使用的藥物治療方案是56.患者，女，56歲，診斷為2型糖尿病，經(jīng)生活方式調(diào)整和口服降糖藥治療后，血糖仍控制不佳。該患者可加用的基礎(chǔ)胰島素是57.患者，女，45歲，2型糖尿病10余年。出差3日期間未堅(jiān)持使用降糖藥物，3小時前突發(fā)惡心、嘔吐，入院后查血糖18.5mmol/L,尿酮體(+++)。該患者宜使用的降糖方案是正確答案：E,D,A解題思路：55.1型糖尿病適合使用持續(xù)皮下胰島素輸注，在胰島素泵中只能使用短效胰島素或是速效胰島素類似物。該患者適宜選用的門冬胰島素。56.該患者適宜使用的基礎(chǔ)胰島素，基礎(chǔ)胰島素包括中效人胰島素和長效胰島素類似物。德谷胰島素是屬于長效胰島素類似物。57.酮癥酸中毒患者宜人胰島素靜脈給藥。

[58-60]A.非諾貝特B.依折麥布C.煙酸D.依洛尤單抗E.吉非貝齊58.可抑制腸道內(nèi)膽固醇吸收，通常與他汀類藥物聯(lián)用的是59.經(jīng)生活方式加最大劑量口服調(diào)脂藥物治療后，LDL-C水平仍大于2.6mmol/L的ASCVD患者，可加用的藥物是60.與他汀類藥物聯(lián)用，可使高甘油三酯血癥伴高密度脂蛋白低的患者心血管獲益的藥物是正確答案：B,D,A解題思路：他汀類與依折麥布聯(lián)合應(yīng)用同時影響膽固醇的合成和吸收，可產(chǎn)生良好協(xié)同作用，使血清LDL-C在他汀類治療的基礎(chǔ)上再下降18%左右，降低心血管事件風(fēng)險。他汀類與PCSK9抑制劑（伊洛尤單抗）聯(lián)合應(yīng)用已成為歐美國家治療家族性高膽固醇血癥（FH）患者的主要方式。尤其是純合子型FH患者，經(jīng)生活方式加最大劑量調(diào)脂藥物（如他汀類+依折麥布）治療后，LDL-C水平仍>2.6mmol/L的ASCVD患者，可以加用PCSK9抑制劑。他汀類與非諾貝特聯(lián)用可使高TG伴低HDL-C水平患者心血管獲益。

[61-62]A.睡前B.餐后2小時C.餐后半小時D.餐前半小時E.隨餐服用61.患者，女，42歲，因上腹痛就診，進(jìn)食后可緩解。診斷為消化性潰瘍，使用替普瑞酮膠囊50mgtid。關(guān)于該藥物適宜服藥時間的說法，正確的是62.患者，男，67歲，診斷為腸易激綜合征。為改善聽易激綜合征的腹痛、腹脹等不適癥狀，使用匹維溴銨50mgtid。關(guān)于該藥物適宜服藥時間的說法，正確的是正確答案：C,E解題思路：粘膜保護(hù)劑：替普瑞酮、吉法酯適宜餐后半小時服用。匹維溴銨宜進(jìn)餐時整片吞服。不可咀嚼或掰嚼，不宜臥位或睡前服用。

[63-64]A.谷胱甘肽B.乙酰胺C.乙酰半胱氨酸D.硫代硫酸鈉E.碘解磷定63.有機(jī)磷中毒的特異性解毒劑是64.對乙酰氨基酚中毒所致肝損傷的特異性解毒劑是正確答案：E,C解題思路：碘解磷定為膽堿酯酶復(fù)活劑，可用于有機(jī)磷中毒的解救。乙酰半胱氨酸可用于對乙酰氨基酚中毒的解救。

【65-67】A.β?腎上腺素受體激動劑，如米拉貝隆B.a?腎上腺素受體激動劑，如米多君C.M受體拮抗劑，如索利那新D.a腎上腺素受體拮抗劑，如坦索羅辛E.5a還原酶抑制劑，如非那雄胺65.患者，男，72歲，前列腺肥大病史26年，前列腺體積增大明顯(>42ml),排尿費(fèi)力，尿液變細(xì)。因該患者合并有其他慢性疾病且不接受前列腺手術(shù)，宜使用的藥物是66.患者，女，45歲，患閉角型青光眼多年。近期因血液液系統(tǒng)腫瘤接受化療后出現(xiàn)出血性膀胱炎、尿失禁癥狀，宜使用的藥物是67.患者，男，67歲，3個月前患缺血性腦卒中，目前生活不能自理，反復(fù)出現(xiàn)夜尿增多，宜使用的藥物是正確答案：E,B,C解題思路：5α還原酶抑制劑特異性抑制Ⅱ型5α還原酶而發(fā)揮作用，抑制前列腺內(nèi)雙氫睪酮水平，達(dá)到降低雄激素水平、縮小前列腺體積并提高最大尿流率的作用。主要適用于伴有前列腺體積增大的BPH患者，可減少急性尿潴留發(fā)生風(fēng)險。選擇性α1腎上腺素受體激動劑，如米多君2.5mgtid，激活尿道平滑肌α1受體和軀體運(yùn)動神經(jīng)元，增加尿道阻力。急迫性尿失禁藥物治療主要為抗膽堿藥物，其通過競爭性抑制乙酰膽堿，從而抑制膀胱逼尿肌的不自主收縮，是治療急迫性尿失禁的首選藥物。代表藥物有奧昔布寧、托特羅定、索利那新等，對M受體具有高度的親和性和專一性。

[68-70]A.連續(xù)應(yīng)用替勃龍B.左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)C.戊酸雌二醇片D.雌三醇軟膏E.雌二醇/雌二醇-地屈孕酮片序貫用藥68.患者，女，43歲，因子宮腺肌癥行全子宮切除術(shù)。近2個月出現(xiàn)間斷潮熱、盜汗、乏力等絕經(jīng)癥狀，否認(rèn)個人及家族高血壓、糖尿病及血栓病史。該患者宜使用的治療方案69.患者，女，58歲，絕經(jīng)5年，近期出現(xiàn)陰道干燥、反復(fù)陰道感染等泌尿生殖系統(tǒng)絕經(jīng)癥狀。該患者宜使用的治療方案是70.患者，女，48歲，出現(xiàn)間斷潮熱、盜汗、乏力等絕經(jīng)癥狀，否認(rèn)個人及家族高血壓、糖尿病、骨折及血栓病史，希望有月經(jīng)樣出血。該患者宜使用的治療方案是正確答案：C,D,E解題思路：單雌激素補(bǔ)充方案適用于子宮已切除的婦女，通常連續(xù)應(yīng)用。陰道局部雌激素的應(yīng)用可使用雌三醇乳膏、普羅雌烯陰道膠丸、結(jié)合雌激素軟膏，1次/天，連續(xù)使用2周，癥狀緩解后改為2次/周。短期（3~6個月）局部應(yīng)用雌激素陰道制劑無需加用孕激素，但缺乏超過1年使用的安全性數(shù)據(jù)，長期使用者應(yīng)監(jiān)測子宮內(nèi)膜狀況。雌、孕激素序貫方案：適用于有完整子宮、圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后仍希望有月經(jīng)樣出血的婦女。

[71-72]A.3%硼酸溶液B.0.25%爐甘石洗劑C.50%硫酸鎂溶液D.5%水楊酸乳膏E.5%利多卡因貼劑71.患者，男，42歲，1個月前診斷為帶狀皰疹，目前皰疹皮損已痊愈，遺留神經(jīng)痛。該患者宜使用的外用藥品是72.患者，女，76歲，診斷為頸部帶狀皰疹，皰疹未破潰。該患者宜使用的外用藥品是正確答案：E,B解題思路：治療PHN的一線藥物包括神經(jīng)病理性疼痛治療藥物（卡馬西平、普瑞巴林和加巴噴?。⑷h(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）和5%利多卡因貼劑，二線藥物包括阿片類藥物。皰疹未破可外用0點(diǎn)25%爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏或噴昔洛韋乳膏。

[73-75]A.巴柳氮片B.奧沙拉秦片C.美沙拉秦緩釋片D.柳氮磺吡啶膠囊E.美沙拉秦腸溶片73.藥物釋放部位為回腸末端和結(jié)腸，頓服給藥與分次給藥等效的藥品是74.藥物釋放部位為結(jié)腸，在細(xì)菌偶氮鍵還原酶作用下產(chǎn)生無活性載體的藥品是75.藥物釋放部位為遠(yuǎn)端空腸、回腸和結(jié)腸，可以掰開或用水分散后服用的藥品是正確答案：E,A,C解題思路：美沙拉嗪每天3次頓服與分次服用等效。釋放部位在會場末端和結(jié)腸的藥物是緩釋片劑。臨床應(yīng)用的5-ASA制劑分為口服制劑和局部用制劑?？诜苿└鶕?jù)作用機(jī)制不同可分為兩大類，一類是前體藥物，包括將5-ASA與相應(yīng)的載體或2分子5-ASA通過偶氮鍵連接，偶氮鍵在結(jié)腸細(xì)菌偶氮鍵還原酶作用下水解，釋放藥物在結(jié)腸局部起效；柳氮磺吡啶（SASP）和巴柳氮的載體分別為磺胺吡啶和對氨基苯甲酰-β-丙氨酸，不同的是磺胺吡啶有抗菌活性，其吸收后會帶來相應(yīng)的不良反應(yīng)，而對氨基苯甲酰-β-丙氨酸為無活性載體；奧沙拉秦為2分子5-ASA通過偶氮鍵連接的二聚體。另一類為5-ASA的緩、控釋制劑，可分為pH依賴型和時間依賴型；美沙拉秦腸溶片和緩釋顆粒為甲基丙烯酸酯控釋的pH依賴型制劑，5-ASA在回腸末端和結(jié)腸的適宜pH條件下被釋放出來發(fā)揮作用；美沙拉秦緩釋片為乙基纖維素半透膜控釋的時間依賴型制劑，緩釋片口服后迅速崩解為微顆粒，美沙拉秦從各個微顆粒中沿各種腸道pH條件釋放，可作用于遠(yuǎn)段空腸、回腸和結(jié)腸的病變?？诜?-ASA的緩、控釋制劑均不能咀嚼，以免破壞藥物制劑的結(jié)構(gòu)。腸溶片應(yīng)于餐前1小時整片吞服；緩釋片由多個微顆粒組成，可掰開后服用或與水（橘汁）混合為混懸液后飲用，可隨餐服用；緩釋顆粒應(yīng)以水漱服，可隨餐服用。

[76-77]A.牛奶與水等量混合液B.1:5000高錳酸鉀溶液C.活性炭混懸液(0.2%~0.5%)D.3%~5%鞣酸溶液E.生理鹽水76.可破壞生物堿及有機(jī)物，常用于巴比妥類藥物中毒的洗胃液是77.可緩和硫酸銅、氯酸鹽等化學(xué)物質(zhì)對胃腸道刺激作用的洗胃液是正確答案：B,A解題思路：1：（5000~10000）高錳酸鉀溶液：為氧化劑，可破壞生物堿及有機(jī)物，常用于巴比妥類、阿片類、士的寧、煙堿、奎寧、毒扁豆堿及砷化物、氰化物、無機(jī)磷等藥物或毒物中毒。牛奶與水等量混合：可緩和硫酸銅、氯酸鹽等化學(xué)物質(zhì)的胃腸道刺激作用。

[78-79]A.吡格列酮B.氯米芬C.奧利司他D.地屈孕酮E.螺內(nèi)酯78.患者，女，21歲，月經(jīng)不規(guī)律3年余，面部有散在痤瘡，查體見上唇、胸背、大腿及小腹毛發(fā)增多，診斷為多囊卵巢綜合征。該患者希望改善多毛癥狀，但拒絕使用短效口服避孕藥，宜使用的藥物是79.患者，女，36歲，診斷為多囊卵巢綜合征，經(jīng)生活方式干預(yù)、抗雄激素治療和改善胰島素抵抗等基礎(chǔ)治療后，2年仍未懷孕。該患者宜使用的藥物是正確答案：E,B解題思路：螺內(nèi)酯適用于COC治療效果不佳、存在禁忌或不能耐受COC的高雄激素PCOS女性。治療多毛癥需用至少6個月才見效。枸櫞酸氯米芬（CC）：為PCOS誘導(dǎo)排卵的傳統(tǒng)一線用藥.

[80-82]A.利伐沙班B.肝素鈉C.阿司匹林D.華法林鈉E.尿激酶80.患者，男，56歲，診斷為膜性腎病，為預(yù)防下肢靜脈血栓長期使用抗凝藥物。近日，因醫(yī)院獲得性肺炎使用頭孢哌酮舒巴坦。受頭孢哌酮舒巴坦影響較大的抗凝藥物是81.患者，女，70歲，因動靜脈內(nèi)瘺雜音消失1天入院，診斷為瘺處血栓形成。該患者宜使用的藥物是82.患者，女，67歲，診斷為心房顫動。該患者宜使用的無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能的口服抗凝藥物是正確答案：D,E,A解題思路：頭孢類抗生素長期使用可導(dǎo)致維生素K合成減少，維生素K為華法林拮抗劑，維生素K減少對華法林影響較大。動靜脈內(nèi)瘺血栓采用溶栓治療。利伐沙班無需檢測凝血功能。

[83-84]A.蔗糖鐵B.琥珀酸亞鐵C.右旋糖酐鐵D.硫酸亞鐵E.葡萄糖酸亞鐵83.既有口服劑型也有注射劑型的鐵劑是84.分子結(jié)構(gòu)中，鐵含量百分比最高的口服鐵劑是正確答案：C,B解題思路：右旋糖酐鐵即可靜脈注射又可口服；琥珀酸亞鐵含鐵量為35%，口服鐵劑中含鐵量最高。

[85-87]A.替勃龍B.特立帕肽C.鮭降鈣素D.阿侖膦酸鈉E.唑來膦酸85.需皮下注射，且用藥不應(yīng)超過24個月的藥物是86.需靜脈輸注給藥，且給藥時間應(yīng)大于15分鐘是87.可經(jīng)皮下注射、肌內(nèi)注射或鼻噴給藥的藥物是正確答案：B,E,C解題思路：特立帕肽20μg/d，皮下注射；不應(yīng)超過24個月。唑來膦酸鹽：4mg或5mg，靜脈滴注，給藥時間>15min；用于治療，每年1次.鮭魚降鈣素：50IUqd或100IUqod，皮下或肌注；100IU/200IUqd或qod，鼻噴。

[88-90]A.司來吉蘭B.普拉克索C.芐絲肼-左旋多巴D.苯海索E.恩他卡朋88.不適宜前列腺增生患者使用的抗帕金森病藥物是89.單獨(dú)使用無效，需與復(fù)方左旋多巴聯(lián)合使用的抗帕金森病藥物是90.因蛋白質(zhì)可能會影響藥物吸收，建議餐前1小時或餐后1.5小時服用的抗帕金森病藥物是正確答案：D,E,C解題思路：前列腺增生癥患者禁用抗膽堿藥苯海索。恩他卡朋、拖卡朋，單用無效，需與復(fù)方左旋多巴同服?？诜笮喟椭委熣痤澛楸詴r，宜少吃高蛋白食物，因?yàn)楦叩鞍资澄镌谀c內(nèi)產(chǎn)生大量氨基酸，阻礙左旋多巴的吸收，使藥效降低。

三、綜合分析題

案例：患者女，79歲。哮喘病史20年，高血壓病史20年。糖尿病史15年。胃食管反流病史2年.

91.可能引起該患者哮喘發(fā)作的藥品是A.阿司匹林腸溶片B.格列吡嗪片C.賴諾普利片D.美托洛爾片E.蘭索拉唑膠囊正確答案：A解題思路：阿司匹林可導(dǎo)致阿司匹林哮喘。

92.該患者使用福莫特羅布地奈德干粉吸入劑，每次1吸，每日2次。關(guān)于該患者用藥指導(dǎo)的說法，錯誤的是A.吸藥前將肺內(nèi)氣體盡量呼出B.吸入時頭稍微后仰并用雙唇包住吸嘴C.吸入后屏住呼吸10～15秒，用肺部呼氣D.吸入藥物后，用溫水漱口E.將底座旋柄朝某一方向盡量旋轉(zhuǎn)到底，即表明一次標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥粉已經(jīng)裝好正確答案：E解題思路：都保裝置需將底座旋柄朝某一方向盡量旋轉(zhuǎn)到底，再回旋到底，聽到卡塔聲為裝藥成功。

案例：患者女，78歲，高血壓病史30年。高血脂病史20年。胃潰瘍病史10年，支氣管哮喘病史5年。長期使用硝苯地平。

93.該患者心電圖提示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST壓低：心肌酶譜CTnl,CK和CK-MB明顯升高，LDL-C3.4mmol/L,診斷為非ST段抬高心肌梗死。關(guān)于該患者藥物治療的說法，錯誤的是A.立即使用阿司匹林腸溶片100mgqdB.若無腎動脈狹窄，24小時內(nèi)加用ACEI/ARB類藥物C.阿托伐他汀鈣片加量至20mgqdD.加用β受體拮抗劑，控制心率在50～60次/分E.立即靜脈使用硝酸甘油注射液正確答案：A解題思路：急性冠脈綜合征需嚼服阿司匹林300mg

94.該患者經(jīng)救治后病情好轉(zhuǎn)出院，并開始接受冠心病的二級預(yù)防，使用抗血栓藥物。因該患者有胃潰瘍病史，關(guān)于預(yù)防胃潰瘍復(fù)發(fā)及消化道出血措施的說法，錯誤的是A.進(jìn)行13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)B.進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)C.選用利伐沙班，降低消化道出血風(fēng)險D.若明確存在幽門螺桿菌感染，應(yīng)先行根除治療E.同時給予PPI類藥物正確答案：C解題思路：利伐沙班為抗凝藥物，可增加出血風(fēng)險。

95.該患者既往有支氣管哮喘病史，為降低患者心率，宜使用的藥物是A.硝酸甘油B.氨氯地平C.非洛地平D.普萘洛爾E.維拉帕米正確答案：E解題思路：維拉帕米是非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，可以減慢心率。支氣管哮喘患者可以使用。

案例：患者女，35歲，46kg。腎移植術(shù)后3個月，使用他克莫司，嗎替麥考酚酸酯抗排異。

96.不能作為該患者急性腎盂腎炎診斷依據(jù)的是A.體溫38.3℃B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.82×10^9/L,中性粒細(xì)胞百分比80.7%C.腎小球?yàn)V過率49.72ml/minD.腰痛、尿痛E.尿培養(yǎng)示屎腸球菌正確答案：C解題思路：腎小球?yàn)V過率49.72ml/min不能作為該患者急性腎盂腎炎診斷依據(jù)。急性腎盂腎炎的診斷不是一個指標(biāo)診斷的，首先看有沒有全身感染的癥狀（寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等），其次溫度有沒有超過38℃還有體格檢查通常會發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點(diǎn)壓痛和（或）腎區(qū)叩擊痛。尿里發(fā)現(xiàn)細(xì)菌的存在，一般是大腸埃希菌，屎腸球菌是一種細(xì)菌，是人體腸道內(nèi)的正常寄居菌，當(dāng)身體其他地方出現(xiàn)屎腸球菌時，則屬于感染。

97.擬給予該患者萬古霉素1.0gqd治療。關(guān)于萬古霉素藥學(xué)監(jiān)護(hù)的說法，錯誤的是A.用藥前不需要做皮膚過敏試驗(yàn)B.為避免出現(xiàn)紅人綜合征，治療期間避免陽光直射皮膚C.溶媒可選擇0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液D.根據(jù)肌酐清除率調(diào)整給藥劑量E.滴注時間應(yīng)在60分鐘以上正確答案：B解題思路：避免紅人綜合征應(yīng)減慢給藥速度。紅人綜合征和滴注速度相關(guān)。

98.該患者治療5天后，萬古霉素血藥濃度監(jiān)測：谷濃度為8.3mg/L(未達(dá)標(biāo)),體溫正常，腰痛、尿痛明顯減輕。復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.52×10^9/L,中性粒細(xì)胞百分率73.1%,降鈣素原0.31ng/ml,血肌酐79.6μmol/培養(yǎng)陰性。關(guān)于該患者萬古霉素治療方案調(diào)整的說法，正確的是A.換用其他抗菌藥物B.維持原方案C.增加萬古霉素單次給藥劑量D.增加萬古霉素給藥頻次E.減少萬古霉素給藥頻次正確答案：B解題思路：患者血肌酐為79.6μmol/培養(yǎng)陰性，說明腎功能沒有出現(xiàn)異常，因此維持原方案即可。

99.該患者繼續(xù)住院治療5天，期間腰痛、尿痛癥狀消失，兩次尿培養(yǎng)陰性，計(jì)劃出院。關(guān)于該患者出院帶藥及健康宣教的說法，錯誤的是A.出院后，需繼續(xù)抗菌藥物治療，完成2周療程B.為預(yù)防尿路感染的復(fù)發(fā)，需多飲水、勤排尿C.為預(yù)防尿路感染的復(fù)發(fā)，應(yīng)注意會陰部清潔D.出院后，每月進(jìn)行一次無癥狀菌尿(ASB)篩查E.如需要留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時，建議留晨尿正確答案：D解題思路：無癥狀菌尿（ASB）推薦篩查和治療的人群：孕婦以及接受尿路侵入性器械操作的患者。

案例：入院后給予奈瑪特韋、利托那韋抗病毒治療（材料暫缺）

100.該患者所用的藥物中，對細(xì)胞色素P450酶可產(chǎn)生顯著影響的是A.奈瑪特韋B.利托那韋C.二甲雙胍D.達(dá)格列凈E.辛伐他汀正確答案：B解題思路：利托那韋為P450酶系眾多酶的誘導(dǎo)劑。對CYP3a4的影響是抑制劑。

101.考慮到藥物相互作用的影響，該患者在使用護(hù)藥前需停用的藥物是A.辛伐他汀B.二甲雙胍C.達(dá)格列凈D.復(fù)合維生素E.碳酸鈣D?正確答案：A解題思路：利托那韋屬于CYP3a4強(qiáng)抑制劑，辛伐他汀是CYP3a4的敏感底物，所以會導(dǎo)致辛伐他汀類的藥在體內(nèi)濃度升高，不良反應(yīng)增加。

案例：患者女，28歲。體重95kg。一年前因左側(cè)輸尿管結(jié)石伴感染。行左側(cè)輸尿管支架植入術(shù)。102.關(guān)于該患者經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的說法，正確的是A.最常見的病原菌為白假絲酵母菌，可用兩性霉素BB.最常見的病原菌為肺炎克雷伯菌，可用莫西沙星C.最常見的病原菌為大腸埃希菌，可用哌拉西林他唑巴坦D.最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌，可用萬古霉素E.最常見的病原菌為銅綠假單胞菌，可用頭孢曲松正確答案：C解題思路：尿路感染最常見的病菌是大腸埃希菌。

103.該患者出現(xiàn)復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)感染的危險因素是A.左側(cè)輸尿管支架植入B.性別為女性C.體重過高D.既往有泌尿系統(tǒng)感染史E.發(fā)熱正確答案：A解題思路：該患者進(jìn)行了左側(cè)輸尿管支架植入導(dǎo)致感染風(fēng)險增加。

104.該患者尿培養(yǎng)結(jié)果為白假絲酵母菌，首選的案是A.伏立康唑片200mgq12h口服B.伊曲康唑膠囊200mgqd口服C.氟康唑片400mgqd口服D.注射用卡泊芬凈50mgqd靜脈滴注E.氟胞嘧啶片1.5gq6h口服正確答案：B解題思路：白假絲酵母菌屬于真菌感染，從劑量上講伊曲康唑膠囊200mgqd口服。氟康唑是150mg頓服。

案例：患者女，15歲，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。處方甲巰咪唑片、普萘洛爾片

105.該患者在治療過程中，需要停用抗甲狀腺藥物的情況是A.中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2.0×10^9/LB.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.3×10^9/LC.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.3×10^9/LD.中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.3×10^9/LE.單核細(xì)胞計(jì)數(shù)1.0×10^9/L正確答案：D解題思路：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)成人正常參考值范圍是：1.5-8.0×10^9/L。D選項(xiàng)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.3×10^9/L，粒細(xì)胞缺乏者禁用抗甲狀腺藥。

106.結(jié)合該患者綜合情況分析，使用普萘洛爾的原因和目的是A.控制心率B.控制血壓C.緩解精神煩躁D.防止室性心律失常E.治療甲狀腺腫大正確答案：A解題思路：普萘洛爾可降低心率。

107.該患者在治療過程中，復(fù)查門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶73U/L,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶50U/L。下列治療措施正確的是A.將甲巰咪唑更換為丙硫氧嘧啶B.增加甲巰咪唑劑量C.暫時停用甲巰咪唑D.加用利可君E.維持原治療方案不變正確答案：E解題思路：肝功能檢查未超過最高上限三倍，可繼續(xù)用藥。

108.該患者出院1年半后，復(fù)查甲功5項(xiàng)：TSH7.1mU/L,其余指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。關(guān)于該患者治療方案調(diào)整的說法，正確的是A.改用手術(shù)治療B.減少抗甲狀腺藥給藥劑量C.加用另一種抗甲狀腺藥D.改用131l治療E.加用左甲狀腺素片正確答案：B解題思路：根據(jù)患者TSH數(shù)值可判定為甲狀腺功能降低，促甲狀腺激素（TSH）的大概正常值范圍在0.3～4.5mIU/L之間.身體甲狀腺激素分泌減少，反而會促進(jìn)促甲狀腺激素分泌增加，檢查可見甲狀腺ths值偏高。但是不能用TSH作為治療目標(biāo)，因TSH的變化滯后于甲狀腺激素4~6周。治療期間不主張聯(lián)用左甲狀腺素。因此可以抗甲狀腺治療應(yīng)降低使用劑量。

案例：患者，男，32歲。既往體健，近日因牙痛就診診斷為牙周炎。口服甲硝唑片、頭孢呋辛酯片109.可能引起該患者上述癥狀的原因是A.乙酸蓄積B.雙硫侖蓄積C.乙醇和乙醛蓄積D.甲硝唑血藥濃度升高E.頭孢呋辛血藥濃度升高正確答案：C解題思路：甲硝唑用藥期間可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)，導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的原因是藥品在體內(nèi)會抑制肝臟內(nèi)的乙醛脫氫酶的活性，使乙醇在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為乙醛后無法繼續(xù)氧化分解為水及二氧化碳，使體內(nèi)乙醛大量堆積造成不良反應(yīng)。。

110.該患者經(jīng)對癥處理后，癥狀好轉(zhuǎn)，藥師告知患者用藥期間應(yīng)避免飲酒?？梢痣p硫侖反應(yīng)的藥品是A.利福平膠囊B.利培酮片C.普萘洛爾片D.甲氧氯普胺片E.呋喃唑酮片正確答案：E解題思路：乙醇在體內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶的作用代謝為乙醛，乙醛在體內(nèi)經(jīng)乙醛脫氫酶的作用代謝為乙酸，有些藥可抑制酶的活性，干擾乙醇的代謝，使血中的乙醇十濃度增高，乙醛蓄積體內(nèi)，出現(xiàn)“”雙硫侖樣反應(yīng)“”，表現(xiàn)有面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、嗜睡、血壓降低、幻覺等。所以在使用抗滴蟲藥甲硝唑、替硝唑，抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮，抗精神病藥氯丙嗪等期間應(yīng)避免飲酒。呋喃唑酮（痢特靈）服藥期間飲酒也會出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)的。

四、多項(xiàng)選擇題111.患者，男，65歲，2型糖尿病病史10年、冠心病病史5年，既往功能正常。長期服用二甲雙胍片、瑞格列奈片、西格列汀片、阿托伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片。近日門診檢查eGFR47.3ml/min*1.73m2。該患者所用藥品中，應(yīng)調(diào)整給藥劑量的有（多選）A.瑞格列奈片B.阿托伐他汀鈣片C.二甲雙胍片D.阿司匹林腸溶片E.西格列汀片正確答案：CE解題思路：瑞格列奈及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)肝臟代謝，僅<8%經(jīng)腎排泄，瑞格列奈應(yīng)用于CKD3-4期或腎臟移植、透析者，均無需調(diào)整劑量。雙胍類藥物禁用于腎功能不全的患者（估算的腎小球?yàn)V過率＜45ml/min*1.73m2）。eGFR在45-59ml/min*1.73m2時，可以減量使用。西格列汀用于GFR>50ml/(min·1.73m2)的CKD患者時無尿需調(diào)整劑量，當(dāng)GFR在30~50ml/(min.1.73m2)之間時減量至50mg/d,GFR<30ml/(min·1.73m)或透析的患者可減量至25mg/d

112.患者，男，53歲，高脂血癥6年，高血壓病史5年，睡眠呼吸暫停綜合征5年吸煙史30年，20支/日。3天前出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，行動不便，頭部CT示多發(fā)性腦梗死，診斷為缺血性腦卒中。該患者缺血性腦卒中—的危險因素有（多選）A.高血壓B.高脂血癥C.吸煙D.年齡E.睡眠呼吸暫停綜合征正確答案：ABCE解題思路：危險因素控制腦血管病的危險因素包括可預(yù)防和不可預(yù)防兩類，應(yīng)積極控制可預(yù)防的危險因素如高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、高同型半胱氨酸血癥等，以減少腦血管病的發(fā)生或復(fù)發(fā)。

113.當(dāng)兩個藥品外觀相似時，可能會出現(xiàn)的錯誤有（多選）A.醫(yī)囑錯誤B.監(jiān)測錯誤C.調(diào)劑錯誤D.給藥錯誤E.轉(zhuǎn)錄錯誤正確答案：CD解題思路：如包裝外觀相似的藥品極易導(dǎo)致藥師調(diào)配錯誤和護(hù)士發(fā)錯藥品。

114.關(guān)于阿爾茨海默病(AD)臨床表現(xiàn)的說法，正確的有（多選）A.記憶力下降和大腦記憶形成腦區(qū)的病理改變是平現(xiàn)的B.早期可能出現(xiàn)定向力障礙和情緒改變C.輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)階段會同時出現(xiàn)近期記憶力障礙和遠(yuǎn)期記憶障礙D.中期常有精神行為癥狀，如錯覺，幻覺，抑郁E.早期即可出現(xiàn)社交能力下降正確答案：BDE解題思路：起病隱匿，首先表現(xiàn)為記憶力逐漸下降，不能記住新的信息。這是因?yàn)榇竽X記憶形成腦區(qū)的功能異常。隨著損害范圍擴(kuò)大和加重，逐漸出現(xiàn)其他功能異常。輕度功能障礙，即出現(xiàn)癥狀第1~3年。除了記憶力障礙之外，有時間定向力障礙、命名障礙、社交能力下降、易激惹、情緒改變，理財(cái)困難。

115.患者，女，57歲，3個月來間斷出現(xiàn)反酸、燒心癥狀，因近1周癥狀加重就診。胃鏡檢查結(jié)果示重度反流性食管炎。患者服用奧美拉唑腸溶片20mgbid治療后，仍出現(xiàn)夜間反酸及咳嗽癥狀。關(guān)于該患者治療方案調(diào)整的說法，正確的有（多選）A.將奧美拉唑腸溶片換為艾司奧美拉唑腸溶片20nbid繼續(xù)治療B.將奧美拉唑腸溶片改為睡前服用C.加用法莫替丁片20mg,睡前服用D.睡前2~3小時不進(jìn)食，抬高床頭15~20cmE.抬高床頭15~20cm正確答案：CDE解題思路：胃食管反流病臨床常用改善生活方式的建議包括：①抬高床頭15~20cm（圖9-1）（可減少臥位及夜間反流）；②睡前2~3小時不宜再進(jìn)食，白天進(jìn)餐后不宜立即臥床；③肥胖者減輕體重可以減少反流；④戒煙、禁酒；⑤降低腹壓（避免穿緊身衣等）；⑥避免攝入高脂飲食、巧克力、咖啡與含咖啡因飲料、酸性與刺激性食品等。

116.腫瘤預(yù)防屬系統(tǒng)工程，需有計(jì)劃有步驟地開展，并遵循三級預(yù)防原則，屬于腫瘤一級預(yù)防措施的有（多選）A.定期健康