5/33兒童標(biāo)準(zhǔn)化皮下注射塵螨變應(yīng)原特異性免疫治療標(biāo)準(zhǔn)操作程序本文件規(guī)定了兒童標(biāo)準(zhǔn)化皮下注射塵螨變應(yīng)原特異性免疫治療標(biāo)準(zhǔn)操作程序的通用要求、治療原則、本文件適用于開展兒童標(biāo)準(zhǔn)化皮下注射塵螨變應(yīng)原特異性完備的變應(yīng)原特異性免疫治療中心建設(shè)主要包括合理的功能區(qū)域劃分、診療設(shè)備的配置、診療流程的優(yōu)化、信息化管理的實施、醫(yī)護人員的配備與培訓(xùn)和過敏性疾病的科普教2.1功能區(qū)域劃分免疫治療中心至少需要包含候診區(qū)、醫(yī)師診室、皮膚點刺及治療區(qū)、脫敏制劑配藥室、區(qū)、資料室等多個功能區(qū)域。各區(qū)域需要有清潔、整齊、明亮及足夠的空間，設(shè)置適合兒童的個性化硬件環(huán)境，治療區(qū)、觀察區(qū)、急救區(qū)三個區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置可快速通達的便捷通道。從安全角度考慮，建議在治療區(qū)與觀察區(qū)之間設(shè)置開放的通道或足夠大的玻璃窗以實現(xiàn)兩區(qū)之間的可視性，醫(yī)護人員能隨時看到觀察料等展示設(shè)施。合理應(yīng)用色彩設(shè)計，創(chuàng)造出舒適、童趣化的醫(yī)皮膚變應(yīng)原點刺操作和采血區(qū)域，各中心可根據(jù)資源配皮下免疫治療區(qū)域，需嚴(yán)格按醫(yī)院感染控制要求進行每日消毒，皮膚點刺區(qū)和治療區(qū)整體使用面積不脫敏藥物的儲存和配置區(qū)域。配藥室應(yīng)遠(yuǎn)離污染源，周圍環(huán)境保持清潔。本區(qū)域應(yīng)配備帶鎖的藥物保6/33無遮擋的通道或足夠大的玻璃窗以保證醫(yī)護可以隨時觀察患兒注射后的反應(yīng)。觀察區(qū)應(yīng)保持整潔、舒適。在觀察區(qū)和候診區(qū)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化宣教欄，采用“圖文海報、電子屏循環(huán)播放視頻、掃碼獲取延伸學(xué)習(xí)資源”發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如過敏性休克）的搶救區(qū)域。醫(yī)護人員與患兒之間的搶救通道應(yīng)盡可能縮短、通暢，應(yīng)備有搶救床、床旁氧氣、指氧儀、霧化吸入裝置、吸引器和搶救車等，并確保急救所需設(shè)備、儀器患兒的診療檔案存放區(qū)域。如果使用電子檔案管理系統(tǒng)，應(yīng)妥善管理用于建立和保存電子化病歷檔案避免陽光直射，溫度控制在18℃至26℃之間，濕度控制在45%至60%之間。有條件的醫(yī)院，可設(shè)置輔助檢查區(qū)，進行肺功能、呼出氣備管理、急救車管理，并保證藥品在有效期內(nèi)以及設(shè)備運作正常，以確保在緊急情況下能夠迅速有效地進7/33標(biāo)準(zhǔn)化免疫治療中心應(yīng)能夠提供應(yīng)對突發(fā)緊急事件或處理過敏性休克的搶救設(shè)備，如急救床、床旁氧-----8/33------①搶救車須定點放置，專人管理，保證安全和使用方便。定期清點、核查車內(nèi)物品，用一次性封條封存②搶救藥品、物品必須固定在搶救車內(nèi)，保持一定的基數(shù)，編號排列，定位放置，每班清點，保證隨時③建立搶救車藥品、物品登記本，做到賬物相符，班班交接。車內(nèi)藥品存放、取用時實行“左進右出”④建立搶救車藥品、物品平面示意圖、藥品批號登記表。搶救藥品齊全，標(biāo)簽清晰，無變色、變質(zhì)、過⑤搶救藥品、物品做到五固定：定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。兩及時：及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充。物品有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪⑥醫(yī)護人員應(yīng)熟悉急救藥品及器械的配置、放置位置，每天進行數(shù)量及使用檢查，保證急救器械在完好醫(yī)師主要負(fù)責(zé)過敏性疾病的診斷，對患兒及監(jiān)護人進行知情同意告知，同時還需制定治療方案、判斷9/33PrickTest，SPT）和/或血清特異性免疫球蛋白E（SpecificImmunoglobulinE,sIgE）的長期緩解和預(yù)防進展，監(jiān)護人對療效的心理預(yù)期參差不齊，因此在治療前必須簽署知情同意書，由主診相關(guān)療效評估量表需由患兒及其監(jiān)護人在醫(yī)護指導(dǎo)下遵循國內(nèi)外指南，嚴(yán)格按照變應(yīng)原檢測的結(jié)果精準(zhǔn)匹配標(biāo)準(zhǔn)化塵螨皮下變應(yīng)原制劑：⑥注射劑量調(diào)整：SCIT過程中一旦發(fā)生不良反應(yīng)，或者因患查，醫(yī)師及時調(diào)整治療方案，確保治療的安全性和有效性，同時為患兒提供全面的醫(yī)療支持和指導(dǎo)。評估10/33ControlTest，ACT）、視覺模擬量表（VisualAna2）不良反應(yīng)監(jiān)測：回顧SCIT治療因，結(jié)合病史綜合評估是否繼續(xù)脫敏治療或是否需要生物制劑的⑧治療結(jié)束時：進行整體療程的治療小結(jié)報①病歷檔案建立：SCIT前，專科護士根據(jù)患兒臨床病產(chǎn)生注射恐懼癥，因此在治療前后可通過數(shù)字化工具，如脫敏助手公眾號/APP/電話/線上對監(jiān)護人以及患兒進行健康教育和心理護理，有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高治療依從性、降低脫落率。④注射后觀察以及不良反應(yīng)的處理：每次注射后需在觀察室留觀至少30分鐘，并監(jiān)測呼氣峰流速（PeakExpiratoryF⑤患兒的預(yù)約和隨訪：可通過線上或線下預(yù)約，就診時攜帶檔案冊，包括患兒的個人信息、變應(yīng)原檢測劑量、部位和治療后局部及全身反應(yīng)情況記錄到紙質(zhì)或電子病歷中。紙質(zhì)檔案需嚴(yán)格保管，電子檔案管理11/33有條件的醫(yī)院可配置臨床技師（可由護士兼職完成負(fù)責(zé)皮膚點刺、血液檢測、肺功能檢查、FeNO患兒管理是指在脫敏治療過程中，對患兒的治療計劃、療效、不良反應(yīng)、依從性等進行全面、系統(tǒng)的管理和跟蹤，包括從患兒的初次評估、治療方案的制定、治療過程中的監(jiān)測、治療后的長期隨訪和評估。系統(tǒng)規(guī)范的患兒及家長教育是脫敏治療成功的保障，可以增強患兒以及家長的治療信心，改善患兒以及家①科普宣傳：可在脫敏中心各功能區(qū)設(shè)置過敏性疾病相關(guān)知識的視聽元素，設(shè)置過敏疾病公眾號定期推送防治知識，加深對過敏性疾病的認(rèn)知。應(yīng)設(shè)置熱線電話或建立社交群，由專業(yè)的醫(yī)護人員對家長在生活③脫敏中教育：強化患兒主體性認(rèn)知，用可視化工完善的檔案管理可以提高醫(yī)療服務(wù)效率、促進個性化治療、降低脫落率、提高依從性、減少治通過紙質(zhì)檔案或電子數(shù)據(jù)庫記錄患兒基本信息、治療前體檢、初診記錄、免疫治療記錄表、不良反應(yīng)有條件的中心可采用脫敏治療電子化管理系統(tǒng)，利用APP平臺的信息推送院治療，同時記錄患兒的病情變化，監(jiān)護人也可以在線查看患兒的健康記錄，有助于更好地了解患兒的健康狀況和治療計劃，也可以利用平臺進行疾病相關(guān)知識的介紹，增加他們對自身疾病的理解，提高治療依12/33塵螨廣泛分布于居室環(huán)境中，單純依靠避免螨變應(yīng)原暴露進行癥狀控制非常困難，且長期藥物治療導(dǎo)致患兒以及監(jiān)護人依從性和耐受性較低。因此，塵螨變應(yīng)原特異性免疫治療對兒童過敏性疾病尤為重要。⑥降低新發(fā)過敏風(fēng)險：SCIT可以預(yù)防患兒對新變應(yīng)原檢測結(jié)果和相關(guān)臨床過敏癥狀證實塵螨是唯一（或主要）變應(yīng)原的如下患兒：①中重度過敏性鼻炎，伴或不伴過敏性結(jié)膜炎;②輕中度過敏性哮喘，伴或不伴過敏性鼻炎（和/或過敏性結(jié)⑤可控制的重度過敏性哮喘：高劑量吸入型糖皮質(zhì)激素（Inhaled13/33①嚴(yán)重的或未控制的哮喘［FEV1<70%預(yù)計值此為相對禁忌證：充分控制患兒癥狀及緩解過敏后仍可考③SCIT期間發(fā)生不明原因嚴(yán)重過敏反應(yīng)者⑦患兒有嚴(yán)重的心理、精神類疾病、缺乏依從性或無法理解治療的風(fēng)險和局限性，或無法正確言語表達舌下特異性免疫治療（SublingualImmunotherapy,SLIT）需每日用藥，雖然安全方便，但多項指南14/33間、誘發(fā)因素及緩解因素等，了解是否有睡眠打鼾、張口呼吸等情況，這些可能提示腺樣體肥大等上氣道阻塞問題。詢問既往有無鼻竇炎、鼻息肉等疾病史，需特別關(guān)注癥狀發(fā)作與季節(jié)、環(huán)境變化的關(guān)聯(lián)，如在花粉季、潮濕環(huán)境中癥狀是否加重。同時了解家族中有無過敏性鼻炎、鼻竇炎等相關(guān)疾病史，有助于判斷在單側(cè)病變可能提示有其他特殊病因。對于年齡較小不配合的患兒，可在適當(dāng)安撫或使用表面麻醉劑后進病史采集：詢問患兒有無咳嗽、喘息發(fā)作的情況，包括發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、發(fā)作時間（夜間或清晨否使用過支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，治療效果如何等。還應(yīng)詢問患兒在發(fā)作時是否伴有胸悶、氣促等不適，以及運動耐力是否下降。對于有運動誘發(fā)哮喘的患兒，要詳細(xì)了解運動的類型、強度和持續(xù)時體格檢查：觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律，有無三凹征等呼吸困難表現(xiàn)，聽診雙肺呼吸音，注意有無哮鳴15/33音、濕啰音等異常呼吸音及其分布情況。聽診時要注意哮鳴音的性質(zhì)以及其在吸氣相和呼氣相的分布，有助于判斷氣道阻塞的程度和部位。同時注意觀察患兒胸廓的形態(tài)，有無桶狀胸等慢性氣道疾病的體征。FeNO檢測是一種無創(chuàng)的氣道炎癥評估方法輔助裝置或進行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練提高檢測的成功率。檢測過程中要保持環(huán)境安靜，避免外界干擾影響患兒的呼免疫治療過程中氣道炎癥的控制情況，及時調(diào)整治療>12歲兒童>50>35<25<20淚）的嚴(yán)重程度，如合并哮喘，需要另外記錄喘息、咳嗽、氣促和胸悶等哮喘向患兒或家長詳細(xì)解釋評分的標(biāo)準(zhǔn)，并舉例說明不同程度癥狀對應(yīng)的位置。對于年齡較小的患兒，可采用16/33分。癥狀用藥綜合評分（CombinedSymptomandM評估方法：標(biāo)準(zhǔn)版問卷包括鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻部癥狀、活動受限、睡眠、生活中的問題和情主要評估維度包括：鼻炎對日?；顒?、睡眠的影響，藥物使用情況和患兒對鼻炎的整體評估。收集患分表示哮喘部分控制，≤14分表示哮喘17/33詢問患兒近期有無發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕等呼吸道感染癥狀，癥狀的出現(xiàn)時間、持續(xù)時間及嚴(yán)重程檢查患兒體溫、咽部有無充血、扁桃體大小及有無膿性分泌物，聽診雙肺呼吸音，注意有無濕啰音等根據(jù)情況可進行血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、病原微生物等檢查，以輔助判斷感染病原。及時獲不良反應(yīng)發(fā)生率低。缺點是治療周期較長，依數(shù)十年來，SCIT起始階段注射方案的優(yōu)化一直是藥物臨床研發(fā)的關(guān)注焦點證安全性良好的基礎(chǔ)上，縮短遞增時間、減少針次、減少濃度瓶等，目前的加速遞增方案包括單一濃度方案、集群治療、沖擊治療和與生物制劑聯(lián)合的加速遞增。加速免疫治療適用于希望快速達到維持劑量、增加便捷性的患兒。優(yōu)點是可以更快地達到維持劑量，盡早改善癥狀，減少藥物使用、提高依從性。缺點是與常規(guī)方案相比，需要在醫(yī)護經(jīng)驗豐富、設(shè)施完單一濃度方案是當(dāng)前國際上主流的優(yōu)化加速遞增方案，其核心在于初始劑量遞增階段與維持階段均采用相同濃度的變應(yīng)原制劑。該方案顯著減少了注射次數(shù)，并有效縮短了初始治療的遞增時長。直接從天然入維持階段。國內(nèi)外多項研究均已證實，單一濃度方案的安全性與常規(guī)方案相當(dāng)，且在耐受性評價方面略高于常規(guī)方案。此外，由于單一濃度治療方案全程使用同一濃度制劑，有效降低了臨床操作中因不同濃度18/33制劑混淆而帶來的風(fēng)險，減輕了臨床工作量。與常規(guī)方案相比，單一濃度方案可能增加局部不良反應(yīng)發(fā)生常規(guī)方案相比，集群免疫治療方案全身不良反應(yīng)的發(fā)生率略高于常規(guī)免疫治療方案。此方案減少了初始治療總時長與就診次數(shù)，但不改變起始階段的注射總針次，一旦發(fā)生不良事件，其科學(xué)性判讀和后續(xù)的劑量量，可以進一步縮短劑量遞增階段的持續(xù)時間。優(yōu)點是快速達到維持劑量，有望盡早改善癥狀，減少就醫(yī)次數(shù)。缺點是全身不良反應(yīng)的風(fēng)險大大增加，常通過聯(lián)合使用皮質(zhì)類固醇或生物制劑來減少全身不良反應(yīng)的發(fā)生，在兒童應(yīng)用較少。對于高風(fēng)險患兒（如哮喘控制不佳、低體質(zhì)量指數(shù)、低齡合并蕁麻疹或血管性生物制劑通常作為對癥治療而非替代脫敏治療，生物制劑與脫敏治療的聯(lián)合應(yīng)用可能成為中重度過敏性鼻炎或者過敏性哮喘的優(yōu)化方案。使用生物制劑可以快速抑制過敏反應(yīng)，減少患兒癥狀（如哮喘發(fā)作、生物制劑的治療費用較高，臨床應(yīng)用受限，需要充分評估患兒病情，并和患兒家屬充分溝通利弊再做出選擇4.1診療流程19/334.2.1核對核對患兒基本信息、初次治療前需再次確認(rèn)知情同意書已簽署以及再次確認(rèn)4.2.2評估每次注射前均需評估患兒近一周的癥狀及用藥情況并記錄在案?；純簯?yīng)滿足以下條件才能接受本次注20/33⑤嚴(yán)格查對制度，除常規(guī)“三查七對”外，還應(yīng)核對注射時間、瓶號和有效期，并經(jīng)另一位護士或值班⑦特異性免疫治療后出現(xiàn)鼻塞、流涕、注射部位出現(xiàn)瘙癢、紅腫等可立即口服抗組胺藥，下次注射前24.2.3注射前②按患兒的免疫治療記錄表取出相應(yīng)濃度③進行注射前操作解釋以及患兒的心理安4.2.4皮下注射③兒童皮下間隙小，需要注意，可以兩個手指固定針頭，以防針頭移位。回抽無血后緩慢注射，每注射4.2.5注射后①注射完畢后，應(yīng)將注射瓶號、濃度、容量、注射時間、注射部位記錄入免疫治療記錄表，注射護士簽以及全身的速發(fā)反應(yīng)，一旦出現(xiàn)全身反應(yīng)的早期征象，應(yīng)立即告知醫(yī)況。確定患兒無明顯不良反應(yīng)后提醒其下次注射時間，叮囑患兒及監(jiān)護人注意事項后可21/33⑤注射后注意事項：注射后24小時內(nèi)避免劇烈運動和長時間射部位可能出現(xiàn)小的結(jié)節(jié)。盡量避免接觸如塵螨、花粉、霉菌①若藥物剩余但不夠本次注射劑量，需用兩只注射器分別于雙上肢注射部位注射剩余藥量及補充藥量，超過下次注射時間最晚期限，需按照藥品說明書調(diào)整注射劑量。具體調(diào)整方案以藥物說明書為準(zhǔn)。4.3不良反應(yīng)管理4.3.1局部不良反應(yīng)皮膚：泛發(fā)性瘙癢、蕁麻疹、潮紅或發(fā)熱感；或者血管性水腫（非喉部垂）或上呼吸道：鼻炎（噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞或者清喉動作（咽喉癢或者源自上呼吸道的咳嗽（非肺部、喉部、氣管）或其他：惡心、金屬味或22/33或上呼吸道：喉部、懸雍垂或舌部水腫，伴束后評定，包括首發(fā)癥狀體征以及發(fā)生時間，是否以及何時使全身不良反應(yīng)處理推薦方案EAACI，2006）脈通道，監(jiān)測血壓和脈搏，糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍）靜脈注射，必要時考慮住院治⑤嚴(yán)重過敏反應(yīng)（過敏性休克建議立即使用腎上腺素（1mg/mL）0.01mg/kg，深部肌肉注射，建立靜脈通道（輸注鹽水患兒取仰臥位，吸氧（5～10L/min監(jiān)測血壓、脈搏、氧飽和度，甲潑尼龍靜脈注腎上腺素是治療嚴(yán)重過敏反應(yīng)的一線用藥，診斷為嚴(yán)重過敏反應(yīng)后應(yīng)立即應(yīng)用，兒童的給藥途徑為肌23/33SCIT療效評估分為近期療效（評估鼻炎或哮喘的控制水平）和遠(yuǎn)期療效（評估鼻炎再次發(fā)作或哮4.4.1評估指標(biāo)定期詢問癥狀：?？谱o士應(yīng)定期詢問患兒過敏癥狀的情況，如鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽、喘息、皮24/334.4.2評估時間臨床癥狀、用藥、肺功能、FeNO、激發(fā)試驗、免疫學(xué)指標(biāo)等較基線改善情況4.5療效不佳時調(diào)整治療策略量、過敏嚴(yán)重程度、患兒年齡及合并其他過敏史、患兒過敏性疾病診斷是否準(zhǔn)確。因此療效不佳時需要考慮患兒依從性、疾病季節(jié)性波動、變應(yīng)原檢測準(zhǔn)確性、其他合并疾病影響、變應(yīng)原環(huán)境暴露情況、診斷是②藥物使用：可以結(jié)合CSMS或ARCT或藥物總評分（4.5.2療效不佳策略調(diào)整期間，對于哮喘控制不佳、集群免疫治療、初始治療階段反復(fù)發(fā)生不良反應(yīng)、伴特應(yīng)性皮炎的患兒，可提②環(huán)境控制：定期清潔，控制濕度，使用防螨用品③增加劑量：未能達到維持期最大劑量的患兒，建議在保證安全性的同時，增加劑量至說明書推薦的維25/33<70%免疫學(xué)指標(biāo)（sIgG4/sIgE比值）呈上升趨勢，患兒耐受性良好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)史者，在確保依鑒定引起過敏的特定分子、鑒別交叉過敏、識別主要致敏蛋白組分、提高診斷準(zhǔn)確性。WHO名小組委員會已鑒定并注冊了40組屋塵螨變應(yīng)螨診斷和治療主要使用塵螨的粗提取物進行，法規(guī)僅對塵螨主要過敏原組分的標(biāo)準(zhǔn)化進行規(guī)定。因此對于主要變應(yīng)原組分以外的變應(yīng)原組分過敏患兒，建議⑥其他注射方式：特異性免疫治療的淋巴結(jié)注射、扁桃體注射等，為我們提供了新的思路。嚴(yán)重不良反應(yīng)：如果患兒在治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如過敏性休克或反復(fù)出現(xiàn)全身中度及以持續(xù)的嚴(yán)重局部反應(yīng)：如果患兒持續(xù)出現(xiàn)嚴(yán)重的局部反應(yīng)，且無法通過調(diào)整劑量或治療方案（如聯(lián)用合并其他疾?。喝绻純涸谥委熯^程中出現(xiàn)其他嚴(yán)重的疾病或并發(fā)癥，可26/33②病情嚴(yán)重程度：若再次發(fā)作的過敏性疾病癥狀嚴(yán)重，影響患兒的日常生活和學(xué)習(xí)，且通過常規(guī)藥物治③變應(yīng)原檢測結(jié)果：重新進行變應(yīng)原檢測，若檢測結(jié)果顯示塵螨仍為患兒唯一或主要變應(yīng)原，可以考慮程和可能的不良反應(yīng)的接受程度，并簽署知情27/335.1變應(yīng)原的制劑選擇免疫治療的精準(zhǔn)化理念，嚴(yán)格依據(jù)變應(yīng)原和組分檢測的結(jié)果精準(zhǔn)匹配標(biāo)準(zhǔn)化塵螨皮下①依據(jù)屋塵螨和粉塵螨變應(yīng)原檢測結(jié)果明確雙螨致敏還是單螨致敏，從而針對性選擇相應(yīng)的塵螨變應(yīng)原5.2變應(yīng)原制劑的儲存免疫治療中心應(yīng)配備專門的冷藏冰箱，用于儲存變應(yīng)原制劑及點刺液。冰箱需按變應(yīng)原制劑儲藏要求④變應(yīng)原制劑避免與冰箱壁接觸，開啟后的制劑應(yīng)參照藥品說明書在包裝外標(biāo)注患兒姓名、編號、開啟⑤如冰箱溫度超出變應(yīng)原制劑保存所需溫度范圍，應(yīng)立即將保存制劑⑥建立冰箱溫度監(jiān)測記錄本，值班護士對5.3變應(yīng)原制劑的使用推薦一人一盒，專人專用。藥盒上需標(biāo)明患兒姓名、編號，統(tǒng)一放在治療室冰箱內(nèi)保存，注射時，護士按注射編號、患兒姓名取出藥盒進行注射。治療結(jié)束后，若變應(yīng)原制劑有少量剩余或超過有效期由免疫推薦一人一盒，專人專用。為防止出現(xiàn)開瓶時間過長藥物效價下降以及超出開瓶有效期，可由中心統(tǒng)28/33特異性免疫治療（又稱脫敏治療）是通過逐漸增加劑量的變應(yīng)原提取物對過敏患兒進行反復(fù)接觸，提敏性鼻炎、過敏性哮喘、特應(yīng)性皮炎等）自然進程的唯一針對變應(yīng)性疾病病因的治療方法，兼具預(yù)防和治應(yīng)性皮炎等疾病患兒，在疾病的早期開始治療可能改變其長期病程，預(yù)防新增致敏變應(yīng)原。在過敏性疾病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時進行螨變應(yīng)原特異性免疫治療，可改善相應(yīng)癥狀、減少緩解藥物應(yīng)用時間，對降低吸入糖皮質(zhì)激素的每日需用劑量、減少疾病急性發(fā)作均有益，可進一步提高疾病治療效果。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，目前臨床診斷為：□過敏性鼻炎□過敏性哮喘□過敏性鼻炎合并哮喘□過敏性眼結(jié)膜炎□特應(yīng)性皮炎，變應(yīng)原檢測提示塵螨□++、□+++、□++++/□3、□4、□5、□6級，擬進行螨變應(yīng)原皮下免疫治療；治療方案：□常規(guī)方案、□單一濃度方案、□集群方案、□沖擊方案。因患兒系過敏性體質(zhì)，在特異性免疫治療過程中可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括局部不良反應(yīng)如注射部位腫反應(yīng)以及過敏性休克等。全身不良反應(yīng)極少見，多為局部不良反應(yīng)，輕度不良反應(yīng)無需對癥治療，絕大部時我們有完善的搶救設(shè)施，會立即啟動急救流程救治患鑒于螨變應(yīng)原特異性免疫治療必須在本免疫治療中心進行，您將同意免疫治療中心儲存和保管患兒的免疫治療藥物，由免疫中心的專職醫(yī)護根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和治療反應(yīng)及時調(diào)整醫(yī)生已向監(jiān)護人及患兒詳細(xì)說明上述內(nèi)容，監(jiān)護人及患兒也已詳細(xì)閱讀以上內(nèi)容，并對上述內(nèi)容完全理解，知曉免疫治療的必要性及在治療過程中可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，在患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)時我們將進行積極救治。監(jiān)護人及患兒同意實施螨變應(yīng)原特異經(jīng)慎重考慮，__________________接受患方簽字：______________住址：___________________________電話：________________________經(jīng)治醫(yī)師：______________________29/33醫(yī)護人員要對注射部位及呼吸功能（測峰流速）進行檢查。起始階段常規(guī)治療方案及維持治療階段觀察時上述局部和全身癥狀極少數(shù)情況下也可以出現(xiàn)在注射2小時5、注射當(dāng)天避免劇烈的體育運動、泡溫泉、桑拿或長時間①1周內(nèi)有呼吸道感染，體溫升高未恢復(fù)正常至少3天；⑥同時使用β受體阻滯劑/ACEI類藥物進行治療；30/33在臨床應(yīng)用《兒童標(biāo)準(zhǔn)化皮下注射塵螨變應(yīng)原特異性免疫治療標(biāo)準(zhǔn)操作程序》時，?？漆t(yī)生及護士尤禁忌證排查：排除兒童精神心理疾病、嚴(yán)重免疫缺陷、未控制哮喘、嚴(yán)重心血管疾病、β受體阻滯劑知情同意:向家長/監(jiān)護人詳細(xì)解釋治療原理、療程、可能的不良反應(yīng)及應(yīng)急措施，簽署藥物核對：確保變應(yīng)原制劑種類、濃度、批號與處方一致，避免誤31/33[4]許秋艷,田曼,陸敏,等.過敏原組分診斷在呼吸道過敏性疾病中的研究進展[J].中華