中國(guó)成人高血壓防治指南前言：高血壓——無(wú)聲的健康挑戰(zhàn)高血壓，這個(gè)潛伏在我們身邊的“無(wú)聲殺手”，正以驚人的速度侵蝕著國(guó)民的健康。它不僅是心腦血管疾病的首要危險(xiǎn)因素，更與腎臟損害、眼底病變等多種并發(fā)癥密切相關(guān)，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。近年來(lái)，我國(guó)高血壓的患病率持續(xù)攀升，且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，這一現(xiàn)象令人擔(dān)憂(yōu)。制定并推廣一部科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)且貼合中國(guó)人群特點(diǎn)的高血壓防治指南，對(duì)于提升全民健康意識(shí)、規(guī)范臨床診療行為、有效控制高血壓及其并發(fā)癥，具有至關(guān)重要的現(xiàn)實(shí)意義。本指南旨在綜合最新的醫(yī)學(xué)證據(jù)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為廣大醫(yī)務(wù)工作者和成年高血壓患者提供全面、實(shí)用的指導(dǎo)。一、高血壓的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）血壓的正常范圍與分級(jí)血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。理想的血壓水平為收縮壓低于120毫米汞柱，舒張壓低于80毫米汞柱。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，成人高血壓的定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測(cè)量血壓，收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱。根據(jù)血壓水平，可將高血壓進(jìn)一步分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)。1級(jí)高血壓（輕度）為收縮壓____毫米汞柱和（或）舒張壓90-99毫米汞柱；2級(jí)高血壓（中度）為收縮壓____毫米汞柱和（或）舒張壓____毫米汞柱；3級(jí)高血壓（重度）為收縮壓≥180毫米汞柱和（或）舒張壓≥110毫米汞柱。此外，若收縮壓≥140毫米汞柱而舒張壓<90毫米汞柱，則稱(chēng)為單純收縮期高血壓，多見(jiàn)于老年人群。（二）診斷注意事項(xiàng)診斷高血壓時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)規(guī)范測(cè)量方法。推薦使用經(jīng)核準(zhǔn)的電子血壓計(jì)，測(cè)量前患者需安靜休息至少5分鐘，取坐位，上臂與心臟處于同一水平。首診時(shí)應(yīng)測(cè)量雙側(cè)上臂血壓，以較高一側(cè)為準(zhǔn)。對(duì)疑似白大衣高血壓（診室血壓高而家庭自測(cè)血壓正常）或隱蔽性高血壓（診室血壓正常而家庭自測(cè)血壓高）者，可考慮進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以更準(zhǔn)確地評(píng)估血壓狀態(tài)。診斷確立后，還需排除繼發(fā)性高血壓的可能，尤其是對(duì)于年輕起病、血壓突然升高、降壓效果不佳或伴隨其他異常表現(xiàn)的患者。二、高血壓的危險(xiǎn)因素與篩查（一）主要危險(xiǎn)因素高血壓的發(fā)病是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。遺傳因素方面，有高血壓家族史者患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。環(huán)境因素則更為復(fù)雜，主要包括：1.高鈉低鉀飲食：鈉鹽攝入過(guò)多是我國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。2.超重與肥胖：體重指數(shù)（BMI）增高與高血壓患病率呈正相關(guān)，尤其是中心性肥胖。3.缺乏體力活動(dòng)：久坐不動(dòng)的生活方式會(huì)降低血管彈性，增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)。4.過(guò)量飲酒：長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高。5.長(zhǎng)期精神緊張：工作壓力大、情緒波動(dòng)等精神因素也可能誘發(fā)或加重高血壓。此外，年齡增長(zhǎng)、糖尿病、血脂異常等也是高血壓的重要危險(xiǎn)因素。（二）篩查策略鑒于高血壓的高發(fā)性和隱匿性，定期篩查至關(guān)重要。建議所有成年人（≥18歲）每?jī)赡曛辽贉y(cè)量一次血壓。對(duì)于具有上述危險(xiǎn)因素者，應(yīng)增加測(cè)量頻率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將血壓測(cè)量作為常規(guī)體檢項(xiàng)目，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)積極開(kāi)展人群高血壓篩查工作，以期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。三、高血壓的治療目標(biāo)（一）總體目標(biāo)高血壓治療的根本目標(biāo)是降低心、腦、腎及血管等靶器官損害的風(fēng)險(xiǎn)，從而減少心腦血管疾病的發(fā)病和死亡。（二）具體目標(biāo)值1.一般高血壓患者：應(yīng)將血壓降至<140/90毫米汞柱。2.老年高血壓患者：65-79歲的老年人，血壓應(yīng)控制在<150/90毫米汞柱，如能耐受，可進(jìn)一步降至<140/90毫米汞柱；≥80歲的老年人，血壓應(yīng)控制在<150/90毫米汞柱。3.合并糖尿病、慢性腎臟病、冠心病或心力衰竭的高血壓患者：血壓應(yīng)控制在<130/80毫米汞柱（部分患者可根據(jù)耐受性適當(dāng)調(diào)整）。治療目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，醫(yī)生需根據(jù)患者的具體情況（如年齡、健康狀況、靶器官損害程度等）制定適宜的目標(biāo)值。四、高血壓的非藥物治療非藥物治療是高血壓防治的基石，適用于所有高血壓患者，包括那些需要藥物治療的患者。其主要措施包括：（一）合理膳食1.減少鈉鹽攝入：每日食鹽攝入量應(yīng)控制在5克以?xún)?nèi)。避免食用高鹽食品，如腌制品、加工肉、醬菜等。2.增加鉀攝入：多吃新鮮蔬菜、水果和薯類(lèi)，這些食物富含鉀離子，有助于鈉的排出。3.均衡營(yíng)養(yǎng)：減少膳食脂肪和膽固醇攝入，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)、蛋類(lèi)、奶制品、豆制品等。（二）規(guī)律運(yùn)動(dòng)建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、騎自行車(chē)、游泳等，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)30分鐘以上。此外，每周還可進(jìn)行2-3次肌肉力量練習(xí)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（三）控制體重通過(guò)合理飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，將BMI控制在18.5-23.9之間，男性腰圍<90厘米，女性腰圍<85厘米。（四）戒煙限酒吸煙是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓患者應(yīng)徹底戒煙。限制飲酒量，男性每日酒精攝入量不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克。最好不飲酒。（五）心理平衡保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，避免長(zhǎng)期精神緊張和焦慮。學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)心理支持。五、高血壓的藥物治療（一）藥物治療的啟動(dòng)時(shí)機(jī)1.1級(jí)高血壓：若通過(guò)生活方式干預(yù)3-6個(gè)月后血壓仍未達(dá)標(biāo)，或患者同時(shí)存在靶器官損害、糖尿病、心血管疾病等高危因素，應(yīng)考慮啟動(dòng)藥物治療。2.2級(jí)及以上高血壓：一旦確診，應(yīng)立即開(kāi)始藥物治療，并同時(shí)強(qiáng)化生活方式干預(yù)。（二）常用降壓藥物分類(lèi)目前常用的降壓藥物主要包括五大類(lèi)：1.利尿劑：如噻嗪類(lèi)、袢利尿劑和保鉀利尿劑。適用于輕、中度高血壓，對(duì)單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強(qiáng)的降壓效應(yīng)。主要不良反應(yīng)包括低鉀血癥、影響血脂、血糖、血尿酸代謝等。2.鈣通道阻滯劑（CCB）：分為二氫吡啶類(lèi)和非二氫吡啶類(lèi)。對(duì)老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周?chē)懿』颊哌m用。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括心跳加快、面部潮紅、下肢水腫等。3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、糖尿病腎病、糖耐量減退、蛋白尿等患者。禁用于高鉀血癥、妊娠婦女、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者。最常見(jiàn)不良反應(yīng)為干咳。4.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：適應(yīng)證與ACEI相似，但干咳等不良反應(yīng)較少。禁忌證同ACEI。5.β受體阻滯劑：適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。禁用于高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能紊亂、支氣管哮喘患者。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括疲乏、肢體冷感、心動(dòng)過(guò)緩等。（三）藥物治療原則1.小劑量開(kāi)始：初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，根據(jù)需要逐步增加劑量。2.優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。3.聯(lián)合用藥：對(duì)血壓≥160/100毫米汞柱、高于目標(biāo)血壓20/10毫米汞柱的高?；颊?，或單藥治療未達(dá)標(biāo)的患者，應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療。對(duì)血壓≥140/90毫米汞柱的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療。聯(lián)合用藥可采用固定復(fù)方制劑或自由聯(lián)合。4.個(gè)體化治療：根據(jù)患者的具體情況（如年齡、伴隨疾病、藥物耐受性、經(jīng)濟(jì)條件等）選擇合適的降壓藥物。（四）單片復(fù)方制劑單片復(fù)方制劑是由兩種或兩種以上降壓藥按固定劑量組合而成，其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，可提高患者依從性，已成為高血壓治療的重要趨勢(shì)。常用的復(fù)方制劑包括ACEI/利尿劑、ARB/利尿劑、ACEI/CCB、ARB/CCB、β受體阻滯劑/利尿劑等。六、高血壓的長(zhǎng)期管理與隨訪高血壓是一種需要長(zhǎng)期管理的慢性疾病，患者的自我管理和定期隨訪至關(guān)重要。（一）患者教育與自我管理1.提高認(rèn)知：向患者普及高血壓的基本知識(shí)，使其了解高血壓的危害及控制的重要性。2.學(xué)會(huì)家庭自測(cè)血壓：指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓，推薦使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)。建議每天早晚各測(cè)量血壓，測(cè)量前安靜休息5-10分鐘。3.堅(jiān)持治療：強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥。4.記錄與報(bào)告：鼓勵(lì)患者記錄血壓測(cè)量結(jié)果、用藥情況及不適癥狀，復(fù)診時(shí)帶給醫(yī)生參考。（二）隨訪管理1.血壓未達(dá)標(biāo)者：建議每2-4周隨訪一次，直至血壓達(dá)標(biāo)。2.血壓達(dá)標(biāo)者：可每3-6個(gè)月隨訪一次。3.隨訪內(nèi)容：包括測(cè)量血壓、評(píng)估藥物療效與不良反應(yīng)、檢查靶器官損害情況、調(diào)整治療方案、強(qiáng)化生活方式干預(yù)指導(dǎo)等。七、高血壓急癥與亞急癥的處理（一）高血壓急癥指血壓在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）顯著升高（通常>180/120毫米汞柱），并伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)，如高血壓腦病、急性心肌梗死、急性心力衰竭、主動(dòng)脈夾層等。此類(lèi)患者需立即住院，在密切監(jiān)測(cè)下靜脈應(yīng)用降壓藥物，迅速降低血壓，但注意避免血壓驟降，以防止組織灌注不足。（二）高血壓亞急癥指血壓顯著升高，但不伴有靶器官損害?；颊呖沙霈F(xiàn)頭痛、胸悶、煩躁等癥狀，但無(wú)器質(zhì)性損傷證據(jù)。此類(lèi)患者可在門(mén)診密切觀察下，口服強(qiáng)效降壓藥，在24-48小時(shí)內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。八、特殊人群的高血壓管理（一）老年高血壓老年高血壓具有收縮壓增高、脈壓增大、血壓波動(dòng)大、易發(fā)生體位性低血壓等特點(diǎn)。治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，平穩(wěn)降壓，避免過(guò)度降壓。優(yōu)先選擇長(zhǎng)效降壓藥物，如CCB、ACEI、ARB或利尿劑。（二）妊娠期高血壓妊娠期高血壓疾病是嚴(yán)重威脅母嬰健康的疾病。治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母兒圍產(chǎn)期病率和死亡率。治療包括休息、鎮(zhèn)靜、解痙（硫酸鎂為首選）、降壓等。降壓藥物選擇應(yīng)謹(jǐn)慎，常用的有拉貝洛爾、硝苯地平、甲基多巴等。（三）合并其他疾病的高血壓如合并冠心病、心力衰竭、糖尿病、慢性腎臟病、腦血管病等，降壓目標(biāo)和藥物選擇需更具針對(duì)性，應(yīng)在控制血壓的同時(shí)，兼顧對(duì)合并疾病