醫(yī)院護(hù)士急救技能培訓(xùn)教材前言急救，是醫(yī)療工作中與死神賽跑的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。作為醫(yī)院臨床一線的守護(hù)者，護(hù)士的急救技能水平直接關(guān)系到患者的生命安危與預(yù)后。本教材旨在系統(tǒng)梳理急救工作的核心原則與關(guān)鍵技能，為護(hù)士同仁提供一套實(shí)用、規(guī)范的操作指引。我們深知，急救技能的掌握非一日之功，它需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、嫻熟的操作技巧，更需要臨危不亂的心理素質(zhì)和快速準(zhǔn)確的判斷能力。希望通過(guò)本教材的學(xué)習(xí)與反復(fù)演練，每一位護(hù)士都能成為一名合格的生命“急救員”。一、急救基本原則在任何急救場(chǎng)景下，以下原則是指導(dǎo)我們行動(dòng)的基石，它們相互關(guān)聯(lián)，共同構(gòu)成了急救工作的整體框架。1.1快速評(píng)估與安全保障急救行動(dòng)的第一步，是對(duì)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境和患者情況進(jìn)行快速而全面的評(píng)估。這包括：*環(huán)境安全確認(rèn)：確保自身、患者及周?chē)藛T處于安全環(huán)境，避免觸電、火災(zāi)、有毒氣體、交通危險(xiǎn)等二次傷害的發(fā)生。在不穩(wěn)定的環(huán)境中，首要任務(wù)是將患者轉(zhuǎn)移至安全地帶，或采取措施控制危險(xiǎn)源。*初步病情判斷：在確保安全的前提下，迅速觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸、面色、有無(wú)明顯外傷出血等生命體征的重要征象。通過(guò)拍打、呼喚等方式判斷患者意識(shí)是否清醒；通過(guò)“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”（聽(tīng)有無(wú)呼吸聲音、看胸廓有無(wú)起伏、感覺(jué)有無(wú)氣流呼出）評(píng)估呼吸情況。此過(guò)程力求在數(shù)十秒內(nèi)完成，為后續(xù)決策提供依據(jù)。1.2立即呼救與團(tuán)隊(duì)協(xié)作一旦確認(rèn)患者情況危急，在進(jìn)行初步處理的同時(shí)，必須立即呼叫支援。這包括：*明確呼叫對(duì)象：清晰、準(zhǔn)確地向值班醫(yī)生、急診科或其他相關(guān)科室（如ICU、麻醉科）呼救，說(shuō)明患者所在地點(diǎn)、主要病情和已采取的措施。*啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：對(duì)于心跳呼吸驟停等極端情況，應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)院的急救團(tuán)隊(duì)響應(yīng)機(jī)制（如“CodeBlue”）。*團(tuán)隊(duì)協(xié)作：急救往往不是一個(gè)人的戰(zhàn)斗。作為首先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的護(hù)士，應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)起現(xiàn)場(chǎng)指揮或關(guān)鍵操作的角色，與后續(xù)趕到的醫(yī)護(hù)人員密切配合，分工協(xié)作，確保各項(xiàng)搶救措施有序、高效進(jìn)行。1.3判斷病情與優(yōu)先處理在呼叫支援的同時(shí)或之后，需對(duì)患者病情進(jìn)行更細(xì)致的判斷，并根據(jù)“先救命，后治傷；先重后輕”的原則進(jìn)行優(yōu)先處理：*識(shí)別危及生命的情況：如心跳呼吸驟停、嚴(yán)重氣道梗阻、大出血、張力性氣胸、休克等，這些情況需要立即采取決定性干預(yù)措施。*ABC原則：傳統(tǒng)的ABC（Airway,Breathing,Circulation）原則在多數(shù)情況下依然適用，即首先確保氣道通暢，然后維持有效呼吸，再保證循環(huán)穩(wěn)定。在某些特殊情況下（如大量致命性出血），C（循環(huán)）可能需要優(yōu)先于A和B進(jìn)行處理。1.4有效干預(yù)與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)根據(jù)判斷結(jié)果，立即實(shí)施有效的急救措施：*基礎(chǔ)生命支持（BLS）：對(duì)于心跳呼吸驟?；颊?，立即開(kāi)始高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（CPR）并盡早使用自動(dòng)體外除顫器（AED）。*氣道管理：清除口中異物、嘔吐物，必要時(shí)使用口咽/鼻咽通氣管，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或其他高級(jí)氣道建立。*控制出血：采用直接壓迫、抬高患肢、加壓包扎等方法控制明顯出血。*對(duì)癥處理：如對(duì)于過(guò)敏性休克患者立即注射腎上腺素，對(duì)于抽搐患者防止舌咬傷并給予吸氧等。*動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：在急救過(guò)程中，需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、血氧飽和度等指標(biāo)，觀察病情變化，評(píng)估治療效果，并根據(jù)變化及時(shí)調(diào)整搶救措施。1.5準(zhǔn)確記錄與交接急救過(guò)程中的每一項(xiàng)措施、患者的每一次病情變化、所用藥物、檢查結(jié)果等都應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄。這不僅是醫(yī)療文書(shū)的要求，更是后續(xù)治療、質(zhì)量控制和法律追溯的重要依據(jù)。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)或與其他醫(yī)護(hù)人員交接時(shí)，應(yīng)清晰、扼要地復(fù)述患者的關(guān)鍵信息和急救經(jīng)過(guò)，確保信息傳遞的準(zhǔn)確性和連續(xù)性。二、核心急救技能2.1基礎(chǔ)生命支持（BLS）基礎(chǔ)生命支持是挽救心跳呼吸驟?；颊呱年P(guān)鍵技術(shù)，包括心肺復(fù)蘇（CPR）和自動(dòng)體外除顫器（AED）的使用。2.1.1成人基礎(chǔ)生命支持流程1.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與識(shí)別：確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全，快速檢查患者有無(wú)反應(yīng)（拍打并呼喚）和呼吸（觀察胸廓起伏，聽(tīng)呼吸聲音，感覺(jué)氣息，時(shí)間不超過(guò)10秒）。若患者無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，即判斷為心臟驟停，立即啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（呼救并獲取AED）。2.擺放復(fù)蘇體位：將患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面上（地面或硬板床），解開(kāi)領(lǐng)口、領(lǐng)帶、腰帶等束縛物，利于呼吸和操作。3.胸外心臟按壓：*按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)，胸骨中下1/3交界處。*按壓手法：施救者雙手掌根重疊，手指交叉互扣并翹起，避免接觸肋骨。上半身前傾，雙肩位于雙手正上方，雙臂伸直（肘關(guān)節(jié)鎖定），以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力按壓。*按壓深度：至少5厘米，但不超過(guò)6厘米。*按壓頻率：每分鐘____次。*按壓與放松比：1:1，放松時(shí)手掌根部不離開(kāi)胸壁，但要讓胸廓充分回彈。4.開(kāi)放氣道：清除口中可見(jiàn)異物（如有）。采用仰頭抬頦法（一手置于患者前額，手掌用力向后壓使頭后仰；另一手手指放在靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起）開(kāi)放氣道。注意懷疑頸椎損傷時(shí)，應(yīng)采用雙手托頜法。5.人工呼吸：在保持氣道開(kāi)放的前提下，進(jìn)行口對(duì)口或口對(duì)鼻人工呼吸。*口對(duì)口：用放在患者前額的手捏緊患者鼻孔，施救者正常吸氣后，用口唇嚴(yán)密地包住患者的口唇（要完全覆蓋住，不能有縫隙），然后緩慢吹氣，持續(xù)約1秒，觀察到胸廓起伏即可。吹氣后，松開(kāi)捏鼻的手指，讓患者胸廓自然回縮。*口對(duì)鼻：適用于口唇無(wú)法打開(kāi)或嚴(yán)重?fù)p傷的情況。關(guān)閉患者口腔，用口唇嚴(yán)密包住患者鼻孔，吹氣時(shí)注意使患者嘴巴閉合，觀察胸廓起伏。*按壓-通氣比：在未建立高級(jí)氣道前，單人CPR和雙人CPR（針對(duì)成人）均為30次按壓后給予2次通氣。6.AED的配合使用：在取得AED后，立即開(kāi)機(jī)，按照語(yǔ)音提示操作。*粘貼電極片：一片貼于右鎖骨下方，胸骨右緣；另一片貼于左乳頭外側(cè)，上緣距腋窩約兩橫指。*停止按壓，讓所有人離開(kāi)患者，AED分析心律。*若AED建議除顫，確保無(wú)人接觸患者后按下除顫按鈕。除顫后立即恢復(fù)胸外按壓，無(wú)需檢查脈搏。*若AED不建議除顫，繼續(xù)CPR。7.持續(xù)復(fù)蘇：CPR是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，除非患者恢復(fù)自主循環(huán)、專(zhuān)業(yè)急救人員接管、AED提示無(wú)需進(jìn)一步操作或施救者因體力不支等無(wú)法繼續(xù)，否則不應(yīng)輕易中斷。每次中斷按壓時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒。2.1.2兒童與嬰兒基礎(chǔ)生命支持要點(diǎn)兒童（1歲至青春期前）和嬰兒（1歲以?xún)?nèi)）的BLS流程與成人相似，但在按壓手法、深度、通氣方式等方面有所區(qū)別，需特別注意。例如，嬰兒胸外按壓可采用雙指按壓法或拇指環(huán)繞按壓法，按壓深度為胸廓前后徑的1/3（嬰兒約4厘米，兒童約5厘米）。對(duì)于嬰兒，若懷疑氣道異物梗阻，可采用拍背和胸部沖擊法。具體操作應(yīng)遵循最新兒童BLS指南。2.2氣道異物梗阻的識(shí)別與處理氣道異物梗阻是一種緊急情況，若不及時(shí)解除，可迅速導(dǎo)致窒息死亡。2.2.1識(shí)別氣道異物梗阻*不完全梗阻：患者有咳嗽、喘息或能說(shuō)話，表明氣道尚有部分通暢。此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者用力咳嗽，切勿拍打背部或試圖用手指摳取異物，以免異物嵌頓更緊。*完全梗阻：患者突然不能說(shuō)話、不能咳嗽、不能呼吸，雙手抓住頸部（“窒息征象”），面色、口唇發(fā)紺，隨后意識(shí)喪失。這是致命性急癥，需立即施救。2.2.2成人與兒童（1歲以上）氣道異物梗阻急救——海姆立克腹部沖擊法1.意識(shí)清醒患者：*施救者站在患者身后，讓患者彎腰，頭部前傾。*施救者雙臂環(huán)抱患者腰部，一手握拳，拇指?jìng)?cè)抵住患者上腹部（劍突與臍之間的中線部位）。*另一手抓住握拳的手，快速向內(nèi)、向上沖擊患者上腹部，重復(fù)沖擊直至異物排出或患者失去意識(shí)。2.意識(shí)不清患者：*將患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面上，施救者騎跨于患者大腿兩側(cè)。*雙手掌根重疊置于患者上腹部（劍突下方），快速向上、向內(nèi)沖擊5次（類(lèi)似CPR的按壓動(dòng)作，但沖擊性更強(qiáng)）。*檢查口腔，若異物已被沖出，用手指清除。*若患者仍無(wú)呼吸，立即開(kāi)始CPR。在CPR過(guò)程中，每次開(kāi)放氣道時(shí)都要檢查口腔有無(wú)異物。2.2.3嬰兒氣道異物梗阻急救對(duì)于嬰兒，不建議使用腹部沖擊法，以免造成腹腔臟器損傷。應(yīng)采用拍背和胸部沖擊法：1.拍背法：施救者將嬰兒俯臥于前臂上，前臂支撐在大腿上，嬰兒頭部略低于軀干。用手掌根部在嬰兒兩肩胛骨之間用力拍打5次。2.胸部沖擊法：若拍背后異物未排出，將嬰兒翻轉(zhuǎn)成仰臥位，躺在另一前臂上，前臂支撐在大腿上，嬰兒頭部略低于軀干。用兩手指（食指和中指）按壓嬰兒兩乳頭連線中點(diǎn)下方一橫指處，快速向下按壓5次（深度約為胸廓前后徑的1/3）。3.重復(fù)拍背和胸部沖擊，直至異物排出或嬰兒失去反應(yīng)。若嬰兒失去反應(yīng)，立即開(kāi)始嬰兒CPR，在每次通氣前檢查口腔。2.3常見(jiàn)急癥的初步識(shí)別與處理除了心跳呼吸驟停和氣道異物梗阻，護(hù)士在日常工作中還可能遇到多種急危重癥，需要快速識(shí)別并給予初步處理。2.3.1休克休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程。*常見(jiàn)原因：低血容量性（如出血、脫水）、感染性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性等。*識(shí)別要點(diǎn)：早期表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓正常或略降、尿量減少；隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷、皮膚發(fā)紺或花斑、血壓明顯下降、無(wú)尿。*初步處理：*體位：平臥位，下肢抬高15°-30°（心源性休克患者需謹(jǐn)慎，避免加重心臟負(fù)擔(dān)），以增加回心血量。*保持呼吸道通暢：吸氧，必要時(shí)建立人工氣道。*補(bǔ)充血容量：立即建立靜脈通路（至少兩條，選用大口徑套管針），快速補(bǔ)液（晶體液如生理鹽水、林格液），遵醫(yī)囑用藥。*控制原發(fā)?。喝缰寡?、抗感染等。*監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、面色、尿量、中心靜脈壓等。*保暖：但避免過(guò)熱，以免加重組織缺氧。2.3.2致命性心律失?？焖僮R(shí)別致命性心律失常并配合醫(yī)生處理，對(duì)挽救患者生命至關(guān)重要。*常見(jiàn)類(lèi)型：心室顫動(dòng)（室顫）、心室撲動(dòng)（室撲）、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（無(wú)脈室速）、心室停搏、無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA）。*識(shí)別要點(diǎn)：患者突然意識(shí)喪失、抽搐、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止或嘆息樣呼吸，心電圖可明確診斷。*處理原則：*室顫/室撲/無(wú)脈室速：立即進(jìn)行CPR，盡快使用AED或除顫儀進(jìn)行電除顫。除顫后立即恢復(fù)CPR，之后根據(jù)心律和脈搏情況決定下一步措施。遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物。*心室停搏/PEA：立即進(jìn)行高質(zhì)量CPR，積極尋找并糾正可逆病因（如低血容量、缺氧、酸中毒、高鉀/低鉀血癥、體溫過(guò)低、心包填塞、張力性氣胸、藥物中毒、肺栓塞等），遵醫(yī)囑使用腎上腺素等藥物。2.3.3急性呼吸困難急性呼吸困難是多種嚴(yán)重疾病的共同表現(xiàn)，需迅速判斷病因并給予支持治療。*常見(jiàn)原因：急性左心衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、哮喘急性發(fā)作、慢性阻塞性肺疾病急性加重、氣胸、肺栓塞等。*識(shí)別要點(diǎn)：患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸頻率增快、深度加深或變淺、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺、意識(shí)障礙。*初步處理：*保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，清除口腔分泌物。*吸氧：根據(jù)病情選擇合適的吸氧方式和濃度，維持血氧飽和度在94%以上（慢性阻塞性肺疾病患者可維持在88%-92%）。*體位：協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位或坐位，以減輕呼吸困難。*監(jiān)測(cè)生命體征：特別是呼吸頻率、節(jié)律、深度，血氧飽和度，心率，血壓。*建立靜脈通路：遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、利尿劑、糖