2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保欺詐防范與處罰標準試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（本部分共25題，每題2分，共50分。每題只有一個正確答案，請將正確選項的字母填在題號后面。）1.醫(yī)保政策調(diào)整后，對于門診慢性病患者，以下哪項表述是正確的？A.所有慢性病患者都必須在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)才能報銷B.慢性病患者可以選擇非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，但報銷比例會降低50%C.慢性病患者在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，原則上不予報銷D.慢性病患者在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，門診費用可以直接刷卡結(jié)算2.醫(yī)保個人賬戶的基金來源不包括以下哪項？A.個人繳納的基本醫(yī)療保險費B.單位繳納的基本醫(yī)療保險費C.政府補貼的部分資金D.個人賬戶的利息收入3.在醫(yī)保報銷中，以下哪項屬于乙類藥品？A.醫(yī)保目錄內(nèi)的所有藥品B.醫(yī)保目錄外的所有藥品C.部分目錄內(nèi)的藥品，使用時需要自付一定比例D.所有進口藥品4.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議期限一般是多久？A.1年B.2年C.3年D.5年5.對于醫(yī)保基金的使用，以下哪項行為屬于違規(guī)操作？A.定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)B.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時刷卡結(jié)算C.定點醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)?；鹩糜诜轻t(yī)療服務(wù)項目D.參保人員按規(guī)定享受醫(yī)保待遇6.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪項屬于“虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)”？A.參保人員本人沒有就醫(yī)，卻謊稱就醫(yī)并報銷B.參保人員住院期間，偽造醫(yī)療文書C.參保人員多次住院，但實際住院天數(shù)不符D.以上都是7.醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞讲话ㄒ韵履捻棧緼.門診統(tǒng)籌支付B.住院統(tǒng)籌支付C.個人賬戶支付D.補充醫(yī)療保險支付8.醫(yī)保政策中，以下哪項屬于“起付線”？A.參保人員每年需要繳納的最低醫(yī)保費用B.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需要自付的最低費用C.醫(yī)?；鹬Ц兜淖罡呦揞~D.參保人員享受醫(yī)保待遇的最低年齡9.醫(yī)保定點零售藥店的服務(wù)范圍不包括以下哪項？A.銷售醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品B.提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)C.為參保人員提供門診藥品配送服務(wù)D.提供慢性病藥品管理服務(wù)10.醫(yī)保基金的使用監(jiān)管主體是哪個機構(gòu)？A.衛(wèi)生健康委員會B.醫(yī)保局C.財政局D.人社局11.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪項屬于“過度診療”？A.醫(yī)生為參保人員開具不必要的檢查B.醫(yī)生為參保人員開具高價藥品C.醫(yī)生為參保人員提供虛假診斷D.以上都是12.醫(yī)保個人賬戶的支付范圍不包括以下哪項？A.門診費用B.住院費用C.購買商業(yè)保險的費用D.住院期間的醫(yī)療費用13.醫(yī)保政策中，以下哪項屬于“封頂線”？A.參保人員每年可以報銷的最高費用B.參保人員每次就醫(yī)可以報銷的最高費用C.醫(yī)?；鹬Ц兜淖罡呦揞~D.參保人員享受醫(yī)保待遇的最高年齡14.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的管理職責不包括以下哪項？A.遵守醫(yī)保政策規(guī)定B.建立醫(yī)?；鹗褂霉芾碇贫菴.定期向醫(yī)保部門報告基金使用情況D.為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)15.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪項屬于“虛假就醫(yī)”？A.參保人員本人沒有就醫(yī)，卻謊稱就醫(yī)并報銷B.參保人員住院期間，偽造醫(yī)療文書C.參保人員多次住院，但實際住院天數(shù)不符D.以上都是16.醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞街?，以下哪項屬于“按病種付費”？A.按照醫(yī)療服務(wù)項目付費B.按照住院天數(shù)付費C.按照疾病種類付費D.按照醫(yī)療服務(wù)次數(shù)付費17.醫(yī)保政策中，以下哪項屬于“共付比例”？A.參保人員需要自付的費用比例B.醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用比例C.定點醫(yī)療機構(gòu)需要自付的費用比例D.參保人員需要繳納的醫(yī)保費用比例18.醫(yī)保定點零售藥店的管理職責不包括以下哪項？A.遵守醫(yī)保政策規(guī)定B.建立醫(yī)?；鹗褂霉芾碇贫菴.定期向醫(yī)保部門報告基金使用情況D.為參保人員提供非藥品類健康服務(wù)19.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪項屬于“串換藥品”？A.醫(yī)生為參保人員開具非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品B.參保人員將個人賬戶資金用于購買非藥品類健康服務(wù)C.醫(yī)生為參保人員開具與病情不符的藥品D.以上都是20.醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞街校韵履捻棇儆凇鞍慈祟^付費”？A.按照醫(yī)療服務(wù)項目付費B.按照住院天數(shù)付費C.按照疾病種類付費D.按照參保人員數(shù)量付費21.醫(yī)保政策中，以下哪項屬于“門診統(tǒng)籌”？A.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間的醫(yī)療費用報銷B.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診期間的醫(yī)療費用報銷C.參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間的醫(yī)療費用報銷D.參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)門診期間的醫(yī)療費用報銷22.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容包括哪些方面？A.醫(yī)?；鹗褂霉芾鞡.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.醫(yī)療費用結(jié)算D.以上都是23.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪項屬于“虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)”？A.參保人員本人沒有就醫(yī)，卻謊稱就醫(yī)并報銷B.參保人員住院期間，偽造醫(yī)療文書C.參保人員多次住院，但實際住院天數(shù)不符D.以上都是24.醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞街?，以下哪項屬于“按項目付費”？A.按照醫(yī)療服務(wù)項目付費B.按照住院天數(shù)付費C.按照疾病種類付費D.按照參保人員數(shù)量付費25.醫(yī)保政策中，以下哪項屬于“起付線”？A.參保人員每年需要繳納的最低醫(yī)保費用B.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需要自付的最低費用C.醫(yī)?；鹬Ц兜淖罡呦揞~D.參保人員享受醫(yī)保待遇的最低年齡二、多選題（本部分共15題，每題3分，共45分。每題有多個正確答案，請將正確選項的字母填在題號后面。）1.醫(yī)保個人賬戶的基金來源包括哪些方面？A.個人繳納的基本醫(yī)療保險費B.單位繳納的基本醫(yī)療保險費C.政府補貼的部分資金D.個人賬戶的利息收入2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容包括哪些方面？A.醫(yī)?；鹗褂霉芾鞡.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.醫(yī)療費用結(jié)算D.醫(yī)療服務(wù)價格3.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪些屬于“過度診療”？A.醫(yī)生為參保人員開具不必要的檢查B.醫(yī)生為參保人員開具高價藥品C.醫(yī)生為參保人員提供虛假診斷D.醫(yī)生為參保人員提供不必要的治療4.醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞桨男┓矫?？A.門診統(tǒng)籌支付B.住院統(tǒng)籌支付C.個人賬戶支付D.補充醫(yī)療保險支付5.醫(yī)保政策中，以下哪些屬于“共付比例”？A.參保人員需要自付的費用比例B.醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用比例C.定點醫(yī)療機構(gòu)需要自付的費用比例D.參保人員需要繳納的醫(yī)保費用比例6.醫(yī)保定點零售藥店的服務(wù)范圍包括哪些方面？A.銷售醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品B.提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)C.為參保人員提供門診藥品配送服務(wù)D.提供慢性病藥品管理服務(wù)7.醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞街?，以下哪些屬于“按病種付費”？A.按照醫(yī)療服務(wù)項目付費B.按照住院天數(shù)付費C.按照疾病種類付費D.按照醫(yī)療服務(wù)次數(shù)付費8.醫(yī)保政策中，以下哪些屬于“門診統(tǒng)籌”？A.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間的醫(yī)療費用報銷B.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診期間的醫(yī)療費用報銷C.參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間的醫(yī)療費用報銷D.參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)門診期間的醫(yī)療費用報銷9.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的管理職責包括哪些方面？A.遵守醫(yī)保政策規(guī)定B.建立醫(yī)保基金使用管理制度C.定期向醫(yī)保部門報告基金使用情況D.為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)10.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪些屬于“虛假就醫(yī)”？A.參保人員本人沒有就醫(yī)，卻謊稱就醫(yī)并報銷B.參保人員住院期間，偽造醫(yī)療文書C.參保人員多次住院，但實際住院天數(shù)不符D.以上都是11.醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞街校韵履男儆凇鞍慈祟^付費”？A.按照醫(yī)療服務(wù)項目付費B.按照住院天數(shù)付費C.按照疾病種類付費D.按照參保人員數(shù)量付費12.醫(yī)保政策中，以下哪些屬于“起付線”？A.參保人員每年需要繳納的最低醫(yī)保費用B.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需要自付的最低費用C.醫(yī)?；鹬Ц兜淖罡呦揞~D.參保人員享受醫(yī)保待遇的最低年齡13.醫(yī)保定點零售藥店的管理職責包括哪些方面？A.遵守醫(yī)保政策規(guī)定B.建立醫(yī)?；鹗褂霉芾碇贫菴.定期向醫(yī)保部門報告基金使用情況D.為參保人員提供非藥品類健康服務(wù)14.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪些屬于“串換藥品”？A.醫(yī)生為參保人員開具非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品B.參保人員將個人賬戶資金用于購買非藥品類健康服務(wù)C.醫(yī)生為參保人員開具與病情不符的藥品D.以上都是15.醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞街校韵履男儆凇鞍错椖扛顿M”？A.按照醫(yī)療服務(wù)項目付費B.按照住院天數(shù)付費C.按照疾病種類付費D.按照醫(yī)療服務(wù)次數(shù)付費三、判斷題（本部分共15題，每題2分，共30分。請判斷下列說法的正誤，正確的填“√”，錯誤的填“×”。）1.醫(yī)保政策調(diào)整后，個人賬戶資金可以用于支付配偶、父母、子女的醫(yī)保費用。（×）2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)可以為參保人員提供醫(yī)保目錄外的醫(yī)療服務(wù)，但需要額外收費。（√）3.醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞街校鞍慈祟^付費”是指按照參保人員數(shù)量付費。（√）4.醫(yī)保欺詐行為中，“虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)”是指參保人員本人沒有就醫(yī)，卻謊稱就醫(yī)并報銷。（√）5.醫(yī)保政策中，“起付線”是指參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需要自付的最低費用。（√）6.醫(yī)保定點零售藥店可以為參保人員提供慢性病藥品管理服務(wù)。（√）7.醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞街?，“按項目付費”是指按照醫(yī)療服務(wù)項目付費。（√）8.醫(yī)保欺詐行為中，“過度診療”是指醫(yī)生為參保人員開具不必要的檢查。（√）9.醫(yī)保政策中，“封頂線”是指參保人員每年可以報銷的最高費用。（√）10.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的管理職責不包括為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。（×）11.醫(yī)保基金的支付方式中，“按病種付費”是指按照疾病種類付費。（√）12.醫(yī)保政策中，“共付比例”是指參保人員需要自付的費用比例。（√）13.醫(yī)保定點零售藥店可以為參保人員提供非藥品類健康服務(wù)。（√）14.醫(yī)保欺詐行為中，“虛假就醫(yī)”是指參保人員住院期間，偽造醫(yī)療文書。（√）15.醫(yī)保基金的支付方式中，“按人頭付費”是指按照醫(yī)療服務(wù)次數(shù)付費。（×）四、簡答題（本部分共5題，每題6分，共30分。請簡要回答下列問題。）1.簡述醫(yī)保個人賬戶的基金來源。答：醫(yī)保個人賬戶的基金來源包括個人繳納的基本醫(yī)療保險費、單位繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分、政府補貼的部分資金以及個人賬戶的利息收入。2.醫(yī)保欺詐行為中，“虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)”有哪些表現(xiàn)形式？答：醫(yī)保欺詐行為中，“虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)”的表現(xiàn)形式包括參保人員本人沒有就醫(yī)，卻謊稱就醫(yī)并報銷；參保人員住院期間，偽造醫(yī)療文書；參保人員多次住院，但實際住院天數(shù)不符。3.醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞接心男看穑横t(yī)?；鸬闹Ц斗绞桨ㄩT診統(tǒng)籌支付、住院統(tǒng)籌支付、個人賬戶支付和補充醫(yī)療保險支付。4.醫(yī)保政策中，“起付線”和“封頂線”分別指什么？答：醫(yī)保政策中，“起付線”是指參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需要自付的最低費用；“封頂線”是指參保人員每年可以報銷的最高費用。5.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的管理職責有哪些？答：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的管理職責包括遵守醫(yī)保政策規(guī)定、建立醫(yī)?；鹗褂霉芾碇贫?、定期向醫(yī)保部門報告基金使用情況以及為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。五、論述題（本部分共1題，每題15分，共15分。請結(jié)合實際，談?wù)勅绾畏婪夺t(yī)保欺詐行為。）答：防范醫(yī)保欺詐行為需要從多個方面入手。首先，要加強醫(yī)保政策宣傳，提高參保人員的醫(yī)保知識和法律意識，讓參保人員了解醫(yī)保政策規(guī)定，自覺抵制醫(yī)保欺詐行為。其次，要加強對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的管理，建立嚴格的醫(yī)保基金使用管理制度，定期對醫(yī)?；鹗褂们闆r進行檢查和監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)保欺詐行為。此外，還要利用科技手段，建立醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，對醫(yī)?；鹗褂们闆r進行實時監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)和防范醫(yī)保欺詐行為。同時，要加大對醫(yī)保欺詐行為的處罰力度，對涉嫌醫(yī)保欺詐的行為，要依法依規(guī)進行查處，提高醫(yī)保欺詐行為的成本，形成震懾作用。最后，要加強醫(yī)保部門與其他部門的合作，建立信息共享機制，共同防范醫(yī)保欺詐行為。通過多方努力，可以有效防范醫(yī)保欺詐行為，保障醫(yī)?；鸬陌踩陀行褂谩１敬卧嚲泶鸢溉缦乱?、單選題答案及解析1.答案：D解析：門診慢性病患者在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，門診費用可以直接刷卡結(jié)算，這是醫(yī)保政策規(guī)定的正常報銷流程。選項A、B、C的表述都不準確。2.答案：B解析：醫(yī)保個人賬戶的基金來源包括個人繳納的基本醫(yī)療保險費、政府補貼的部分資金以及個人賬戶的利息收入。單位繳納的基本醫(yī)療保險費直接納入統(tǒng)籌基金，不進入個人賬戶。3.答案：C解析：乙類藥品是指部分目錄內(nèi)的藥品，使用時需要自付一定比例。選項A、B、D的表述都不準確。4.答案：C解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議期限一般是3年，這是醫(yī)保部門與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議的常規(guī)期限。5.答案：C解析：定點醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)?；鹩糜诜轻t(yī)療服務(wù)項目屬于違規(guī)操作，這是醫(yī)?；鹗褂霉芾碇械慕剐袨?。6.答案：D解析：“虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)”包括參保人員本人沒有就醫(yī)，卻謊稱就醫(yī)并報銷；參保人員住院期間，偽造醫(yī)療文書；參保人員多次住院，但實際住院天數(shù)不符。7.答案：C解析：醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞桨ㄩT診統(tǒng)籌支付、住院統(tǒng)籌支付、個人賬戶支付和補充醫(yī)療保險支付。補充醫(yī)療保險支付不屬于醫(yī)保基金的支付方式。8.答案：B解析：“起付線”是指參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需要自付的最低費用。這是醫(yī)保政策規(guī)定的起付標準。9.答案：B解析：醫(yī)保定點零售藥店的服務(wù)范圍不包括提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。選項A、C、D的表述都準確。10.答案：B解析：醫(yī)保基金的使用監(jiān)管主體是醫(yī)保局，這是醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管的職能部門。11.答案：D解析：“過度診療”包括醫(yī)生為參保人員開具不必要的檢查、高價藥品以及提供虛假診斷等行為。12.答案：C解析：醫(yī)保個人賬戶的支付范圍不包括購買商業(yè)保險的費用。選項A、B、D的表述都準確。13.答案：A解析：“封頂線”是指參保人員每年可以報銷的最高費用，這是醫(yī)保政策規(guī)定的封頂標準。14.答案：D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的管理職責包括遵守醫(yī)保政策規(guī)定、建立醫(yī)?；鹗褂霉芾碇贫取⒍ㄆ谙蜥t(yī)保部門報告基金使用情況以及為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。15.答案：D解析：“虛假就醫(yī)”包括參保人員本人沒有就醫(yī)，卻謊稱就醫(yī)并報銷；參保人員住院期間，偽造醫(yī)療文書；參保人員多次住院，但實際住院天數(shù)不符。16.答案：C解析：“按病種付費”是指按照疾病種類付費，這是醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞街?。17.答案：A解析：“共付比例”是指參保人員需要自付的費用比例，這是醫(yī)保政策規(guī)定的自付標準。18.答案：D解析：醫(yī)保定點零售藥店的管理職責包括遵守醫(yī)保政策規(guī)定、建立醫(yī)保基金使用管理制度、定期向醫(yī)保部門報告基金使用情況以及提供非藥品類健康服務(wù)。19.答案：D解析：“串換藥品”包括醫(yī)生為參保人員開具非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、將個人賬戶資金用于購買非藥品類健康服務(wù)以及開具與病情不符的藥品。20.答案：D解析：“按人頭付費”是指按照參保人員數(shù)量付費，這是醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞街弧?1.答案：B解析：“門診統(tǒng)籌”是指參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診期間的醫(yī)療費用報銷，這是醫(yī)保政策規(guī)定的基本保障。22.答案：D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容包括醫(yī)保基金使用管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算以及醫(yī)療服務(wù)價格等方面。23.答案：D解析：“虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)”包括參保人員本人沒有就醫(yī)，卻謊稱就醫(yī)并報銷；參保人員住院期間，偽造醫(yī)療文書；參保人員多次住院，但實際住院天數(shù)不符。24.答案：A解析：“按項目付費”是指按照醫(yī)療服務(wù)項目付費，這是醫(yī)保基金的支付方式之一。25.答案：B解析：“起付線”是指參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需要自付的最低費用，這是醫(yī)保政策規(guī)定的起付標準。二、多選題答案及解析1.答案：A、B、C、D解析：醫(yī)保個人賬戶的基金來源包括個人繳納的基本醫(yī)療保險費、單位繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分、政府補貼的部分資金以及個人賬戶的利息收入。2.答案：A、B、C、D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容包括醫(yī)?；鹗褂霉芾?、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算以及醫(yī)療服務(wù)價格等方面。3.答案：A、B、C、D解析：“過度診療”的表現(xiàn)形式包括醫(yī)生為參保人員開具不必要的檢查、高價藥品、提供虛假診斷以及提供不必要的治療。4.答案：A、B、C、D解析：醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞桨ㄩT診統(tǒng)籌支付、住院統(tǒng)籌支付、個人賬戶支付和補充醫(yī)療保險支付。5.答案：A、B解析：“共付比例”是指參保人員需要自付的費用比例和醫(yī)保基金支付的費用比例，不包括定點醫(yī)療機構(gòu)需要自付的費用比例和參保人員需要繳納的醫(yī)保費用比例。6.答案：A、C、D解析：醫(yī)保定點零售藥店的服務(wù)范圍包括銷售醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、為參保人員提供門診藥品配送服務(wù)以及提供慢性病藥品管理服務(wù)。7.答案：C解析：“按病種付費”是指按照疾病種類付費，這是醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞街?。8.答案：B解析：“門診統(tǒng)籌”是指參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診期間的醫(yī)療費用報銷，這是醫(yī)保政策規(guī)定的基本保障。9.答案：A、B、C、D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的管理職責包括遵守醫(yī)保政策規(guī)定、建立醫(yī)?；鹗褂霉芾碇贫?、定期向醫(yī)保部門報告基金使用情況以及為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。10.答案：A、B、C、D解析：“虛假就醫(yī)”的表現(xiàn)形式包括參保人員本人沒有就醫(yī)，卻謊稱就醫(yī)并報銷；參保人員住院期間，偽造醫(yī)療文書；參保人員多次住院，但實際住院天數(shù)不符。11.答案：D解析：“按人頭付費”是指按照參保人員數(shù)量付費，這是醫(yī)保基金的支付方式之一。12.答案：B、C解析：“起付線”是指參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需要自付的最低費用；“封頂線”是指參保人員每年可以報銷的最高費用。13.答案：A、B、C、D解析：醫(yī)保定點零售藥店的管理職責包括遵守醫(yī)保政策規(guī)定、建立醫(yī)?；鹗褂霉芾碇贫?、定期向醫(yī)保部門報告基金使用情況以及提供非藥品類健康服務(wù)。14.答案：A、C、D解析：“串換藥品”的表現(xiàn)形式包括醫(yī)生為參保人員開具非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、開具與病情不符的藥品以及將個人賬戶資金用于購買非藥品類健康服務(wù)。15.答案：A解析：“按項目付費”是指按照醫(yī)療服務(wù)項目付費，這是醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞街?。三、判斷題答案及解析1.答案：×解析：醫(yī)保政策調(diào)整后，個人賬戶資金不能用于支付配偶、父母、子女的醫(yī)保費用，這是醫(yī)?；鹗褂霉芾碇械慕剐袨?。2.答案：√解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)可以為參保人員提供醫(yī)保目錄外的醫(yī)療服務(wù)，但需要額外收費，這是醫(yī)保政策規(guī)定的正常收費方式。3.答案：√解析：“按人頭付費”是指按照參保人員數(shù)量付費，這是醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞街?。4.答案：√解析：“虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)”是指參保人員本人沒有就醫(yī)，卻謊稱就醫(yī)并報銷，這是醫(yī)保欺詐行為的一種表現(xiàn)形式。5.答案：√解析：“起付線”是指參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需要自付的最低費用，這是醫(yī)保政策規(guī)定的起付標準。6.答案：√解析：醫(yī)保定點零售藥店可以為參保人員提供慢性病藥品管理服務(wù)，這是醫(yī)保政策規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容。7.答案：√解析：“按項目付費”是指按照醫(yī)療服務(wù)項目付費，這是醫(yī)保基金的支付方式之一。8.答案：√解析：“過度診療”是指醫(yī)生為參保人員開具不必要的檢查，這是醫(yī)保欺詐行為的一種表現(xiàn)形式。9.答案：√解析：“封頂線”是指參保人員每年可以報銷的最高費用，這是醫(yī)保政策規(guī)定的封頂標準。10.答案：×解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的管理職責包括遵守醫(yī)保政策規(guī)定、建立醫(yī)?；鹗褂霉芾碇贫?、定期向醫(yī)保部門報告基金使用情況以及為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。11.答案：√解析：“按病種付費”是指按照疾病種類付費，這是醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞街?。12.答案：√解析：“共付比例”是指參保人員需要自付的費用比例，這是醫(yī)保政策規(guī)定的自付標準。13.答案：√解析：醫(yī)保定點零售藥店可以為參保人員提供非藥品類健康服務(wù)，這是醫(yī)保政策規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容。14.答案：√解析：“虛假就醫(yī)”是指參保人員住院期間，偽造醫(yī)療文書，這是醫(yī)保欺詐行為的一種表現(xiàn)形式。15.答案：×解析：“按人頭付費”是指按照參保人員數(shù)