婦產(chǎn)科學(xué)綜合模擬練習(xí)題（含答案）一、選擇題1.關(guān)于女性生殖系統(tǒng)生理，下列哪項(xiàng)是正確的（）A.月經(jīng)周期的長短主要取決于分泌期的長短B.青春期女性基礎(chǔ)體溫呈雙相型C.月經(jīng)血可凝固，多伴有小血塊D.排卵一般發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天左右E.卵巢合成并分泌的性激素均為甾體激素答案：D。解析：月經(jīng)周期長短主要取決于卵泡期長短；青春期女性下丘腦-垂體-卵巢軸功能尚未完全成熟，基礎(chǔ)體溫多呈單相型；月經(jīng)血因含有前列腺素及來自子宮內(nèi)膜的大量纖溶酶，故不凝固；卵巢合成并分泌的性激素主要為甾體激素，但還有少量非甾體激素。而排卵一般發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天左右。2.初產(chǎn)婦，26歲。妊娠39周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，自然破膜5小時(shí)，宮口開大3cm，胎心率118次/分，胎心監(jiān)護(hù)頻繁出現(xiàn)晚期減速。正確的處理是（）A.急查尿雌激素/肌酐比值B.吸氧，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展C.靜注25%葡萄糖液內(nèi)加維生素CD.靜脈滴注縮宮素，加速產(chǎn)程進(jìn)展E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：E。解析：胎心監(jiān)護(hù)頻繁出現(xiàn)晚期減速提示胎兒宮內(nèi)窘迫，且宮口僅開大3cm，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。查尿雌激素/肌酐比值主要用于評估胎盤功能；吸氧、靜注葡萄糖加維生素C可改善胎兒情況，但不能從根本上解決問題；胎兒窘迫時(shí)使用縮宮素會加重胎兒缺氧。3.診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法是（）A.陰道后穹窿吸物涂片細(xì)胞學(xué)檢查B.宮腔沖洗液涂片細(xì)胞學(xué)檢查C.子宮鏡檢查D.B型超聲檢查E.分段刮宮答案：E。解析：分段刮宮是確診子宮內(nèi)膜癌最常用、最有價(jià)值的方法。它可以明確子宮內(nèi)膜癌的診斷及分期。陰道后穹窿吸物涂片細(xì)胞學(xué)檢查和宮腔沖洗液涂片細(xì)胞學(xué)檢查陽性率較低；子宮鏡檢查可直接觀察宮腔情況，但最終確診仍需病理檢查；B型超聲檢查可輔助診斷，但不能確診。4.下列哪項(xiàng)不是輸卵管妊娠的病因（）A.口服避孕藥B.輸卵管過長C.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥D.慢性輸卵管炎E.內(nèi)分泌失調(diào)答案：A。解析：輸卵管妊娠的病因包括輸卵管炎癥（慢性輸卵管炎是主要病因）、輸卵管發(fā)育不良或功能異常（如輸卵管過長）、受精卵游走、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、內(nèi)分泌失調(diào)等?？诜茉兴幰话悴粫?dǎo)致輸卵管妊娠。5.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.胎盤滯留B.軟產(chǎn)道裂傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙E.胎膜殘留答案：C。解析：產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。其中子宮收縮乏力是最常見的原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%。二、簡答題1.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及臨床表現(xiàn)。妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)如下：-妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。-子癇前期-輕度：妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。-重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（++）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10?/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。-子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。-慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×10?/L。-妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。2.簡述胎盤早剝的臨床表現(xiàn)及處理原則。臨床表現(xiàn)：-輕型：以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的1/3，多見于分娩期。主要癥狀為陰道流血，量較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多則胎心率可有改變。-重型：以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，多見于重度子癇前期。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血量成正比。無陰道流血或少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：子宮硬如板狀，于宮縮間歇時(shí)不能松弛，胎位捫不清，胎心消失。處理原則：-糾正休克：對處于休克狀態(tài)的危重患者，積極開放靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。-及時(shí)終止妊娠：一旦確診重型胎盤早剝，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。-陰道分娩：適用于以外出血為主，Ⅰ度患者一般情況良好，宮口已擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。可先行人工破膜，使羊水緩慢流出，縮減子宮容積，并用腹帶包裹腹部，壓迫胎盤使之不再繼續(xù)剝離，必要時(shí)靜脈滴注縮宮素縮短第二產(chǎn)程。-剖宮產(chǎn)：適用于Ⅱ度胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者；Ⅰ度胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；Ⅲ度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。-并發(fā)癥的處理：如產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、腎衰竭等，應(yīng)積極采取相應(yīng)的治療措施。三、病例分析題患者，女，28歲，已婚。因停經(jīng)40周，陣發(fā)性腹痛6小時(shí)入院?；颊吣┐卧陆?jīng)明確，孕期定期產(chǎn)檢，無異常發(fā)現(xiàn)。入院查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。一般情況好，心肺聽診無異常。產(chǎn)科檢查：腹膨隆，宮高35cm，腹圍100cm，胎位LOA，胎心140次/分，宮縮30-40秒/4-5分鐘，強(qiáng)度中。肛查：宮頸管消失，宮口開大2cm，先露頭，S-1。骨盆外測量各徑線正常。1.請給出該患者的診斷。診斷：孕1產(chǎn)0，妊娠40周，LOA，臨產(chǎn)。依據(jù)：患者已婚女性，停經(jīng)40周，有陣發(fā)性腹痛6小時(shí)，宮縮30-40秒/4-5分鐘，強(qiáng)度中，宮頸管消失，宮口開大2cm，符合臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；胎位LOA通過產(chǎn)科檢查明確；孕1產(chǎn)0根據(jù)患者既往孕產(chǎn)史判斷。2.該患者目前處于產(chǎn)程的哪一期？此期的臨床表現(xiàn)及處理要點(diǎn)有哪些？該患者目前處于第一產(chǎn)程潛伏期。第一產(chǎn)程潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮逐漸加強(qiáng)，宮頸管逐漸縮短直至消失，宮口逐漸擴(kuò)張。孕婦可感到下腹部陣發(fā)性疼痛，疼痛程度逐漸加重。處理要點(diǎn)：-一般處理：-飲食：鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，吃高熱量易消化食物，并注意攝入足夠水分。-活動與休息：宮縮不強(qiáng)且未破膜，產(chǎn)婦可在病室內(nèi)走動，有助于加速產(chǎn)程進(jìn)展。若初產(chǎn)婦宮口近開全或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴(kuò)張4cm時(shí)，應(yīng)臥床取左側(cè)臥位。-排尿與排便：臨產(chǎn)后應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2-4小時(shí)排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時(shí)，可行溫肥皂水灌腸，既能清除糞便避免分娩時(shí)排便污染，又能通過反射作用刺激宮縮加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)分娩及患嚴(yán)重心臟病等不宜灌腸。-觀察產(chǎn)程進(jìn)展：-子宮收縮：通過觸診或胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察宮縮的持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間及強(qiáng)度。-胎心：潛伏期每隔1-2小時(shí)聽一次胎心，活躍期每15-30分鐘聽一次胎心，每次聽診1分鐘。-宮口擴(kuò)張及胎頭下降：通過肛查或陰道檢查了解宮口擴(kuò)張程度和胎頭下降情況。-破膜：胎膜多在宮口近開全時(shí)自然破裂，一旦破膜，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時(shí)間。3.若該患者在產(chǎn)程中出現(xiàn)宮縮乏力，應(yīng)如何處理？若出現(xiàn)宮縮乏力，處理方法如下：-一般處理：消除產(chǎn)婦緊張情緒，鼓勵(lì)多進(jìn)食，注意營養(yǎng)與水分的補(bǔ)充。不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，10%葡萄糖液500-1000ml內(nèi)加維生素C2g。伴有酸中毒時(shí)應(yīng)補(bǔ)充5%碳酸氫鈉。低鉀血癥時(shí)應(yīng)給予氯化鉀緩慢靜脈滴注。產(chǎn)婦過度疲勞，可給予地西泮10mg緩慢靜脈推注或哌替啶100mg肌內(nèi)注射，經(jīng)過一段時(shí)間充分休息，可使子宮收縮力轉(zhuǎn)強(qiáng)。對初產(chǎn)婦宮口開大不足4cm、胎膜未破者，應(yīng)給予溫肥皂水灌腸，促進(jìn)腸蠕動，排除糞便及積氣，刺激子宮收縮。排尿困難者，先行誘導(dǎo)法，無效時(shí)及時(shí)導(dǎo)尿，因排空膀胱能增寬產(chǎn)道，且有促進(jìn)宮縮的作用。-加強(qiáng)子宮收縮：-人工破膜：宮口擴(kuò)張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。-縮宮素靜脈滴注：適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。將縮宮素2.5U加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)，使每滴糖液含縮宮素0.33mU，從4-5滴/分即1-2mU/min開始，根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整，通常不超過10mU/min（30滴/分），維持宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力達(dá)50-60mmHg，宮縮間隔2-3