股骨粗隆骨折護(hù)理查房模板病例介紹患者，男性，65歲，因“不慎摔倒致右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院?；颊哂?小時(shí)前在家中行走時(shí)不慎滑倒，右髖部著地，當(dāng)即感右髖部劇烈疼痛，無(wú)法站立及行走。由家屬急送我院就診，急診行右髖部X線檢查提示：右股骨粗隆骨折。以“右股骨粗隆骨折”收住我科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，平時(shí)規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。護(hù)理評(píng)估1.一般情況：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓140/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，痛苦面容。2.專科情況：右髖部腫脹明顯，壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右下肢呈外旋、短縮畸形，活動(dòng)受限。3.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞9.0×10?/L，血紅蛋白120g/L；凝血功能：正常；肝腎功能：正常；電解質(zhì)：正常；心電圖：竇性心律，正常心電圖。右髖部CT示：右股骨粗隆間粉碎性骨折，骨折塊移位明顯。護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷有關(guān)。2.軀體移動(dòng)障礙：與骨折、疼痛、肢體固定有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、局部組織受壓有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等。5.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)骨折治療、護(hù)理及康復(fù)鍛煉的知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕或消失。2.患者能在護(hù)士或家屬協(xié)助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，逐步恢復(fù)自理能力。3.患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。4.患者未發(fā)生深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。5.患者及家屬了解骨折治療、護(hù)理及康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)，能積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施疼痛護(hù)理1.評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，為疼痛護(hù)理提供依據(jù)。2.為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，協(xié)助患者采取舒適的體位，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。3.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。同時(shí)可采用物理方法緩解疼痛，如冰敷、按摩等。4.向患者解釋疼痛的原因及緩解方法，指導(dǎo)患者通過聽音樂、看電視、與他人交談等方式分散注意力，減輕疼痛。軀體移動(dòng)障礙的護(hù)理1.向患者及家屬解釋早期活動(dòng)的重要性，取得患者及家屬的配合。2.協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)1次，翻身時(shí)保持患肢外展中立位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)等，每日3～4組，每組10～15次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。4.病情允許時(shí)，協(xié)助患者坐起、床邊站立及行走訓(xùn)練。坐起時(shí)，先將床頭搖高30°～45°，逐漸增加搖高角度，待患者適應(yīng)后再協(xié)助其床邊站立。站立時(shí)，需有人攙扶，防止患者摔倒。行走訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加行走的距離和時(shí)間。皮膚護(hù)理1.保持床單位清潔、干燥、平整，及時(shí)更換污染的床單和衣物。2.協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。翻身時(shí)，應(yīng)使用軟枕或氣墊床等減壓裝置，減輕局部壓力。3.觀察患者皮膚狀況，特別是骶尾部、足跟、髖部等骨隆突處，如有皮膚發(fā)紅、破損等情況，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。4.指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.深靜脈血栓形成-評(píng)估患者發(fā)生深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，如年齡、肥胖、長(zhǎng)期臥床、下肢骨折等。-鼓勵(lì)患者多飲水，降低血液黏稠度。-指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。-遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈣皮下注射，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-密切觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色變化等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.肺部感染-指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者咳痰，保持呼吸道通暢。-協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)1次，促進(jìn)痰液排出。-保持病室空氣清新，定期開窗通風(fēng)，每日2～3次，每次30分鐘。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出。-觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.泌尿系統(tǒng)感染-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以增加尿量，沖洗尿道，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。-保持會(huì)陰部清潔，每日用溫水清洗會(huì)陰部2次。-對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋。-觀察患者尿液的顏色、性狀及量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4.壓瘡-除上述皮膚護(hù)理措施外，還應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強(qiáng)患者的抵抗力。-定期評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施。知識(shí)宣教1.向患者及家屬講解骨折的治療方法、手術(shù)的必要性及注意事項(xiàng)，使患者及家屬對(duì)治療有充分的了解，減輕其焦慮情緒。2.指導(dǎo)患者及家屬正確的體位擺放方法，如患肢外展中立位的意義及保持方法。3.向患者及家屬介紹康復(fù)鍛煉的重要性及方法，包括早期的肌肉收縮訓(xùn)練、中期的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及后期的負(fù)重訓(xùn)練等，強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累。4.告知患者及家屬飲食的注意事項(xiàng)，如多吃富含蛋白質(zhì)、維生素及鈣的食物，促進(jìn)骨折愈合。5.指導(dǎo)患者及家屬如何觀察病情變化，如傷口有無(wú)滲血、滲液，患肢有無(wú)腫脹、疼痛加劇等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。病情觀察1.密切觀察患者生命體征的變化，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.觀察患者傷口有無(wú)滲血、滲液，保持傷口敷料清潔、干燥，如有污染及時(shí)更換。3.觀察患者患肢的血液循環(huán)情況，包括皮膚溫度、顏色、腫脹程度、感覺及運(yùn)動(dòng)等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4.觀察患者有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，如深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施?？祻?fù)鍛煉計(jì)劃1.早期（術(shù)后1～2周）-此階段主要進(jìn)行患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。具體訓(xùn)練方法如下：-股四頭肌等長(zhǎng)收縮：患者仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力收縮股四頭肌，使髕骨上移，堅(jiān)持5～10秒后放松，重復(fù)進(jìn)行，每日3～4組，每組10～15次。-踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位，緩慢背伸踝關(guān)節(jié)至最大限度，保持5～10秒后跖屈踝關(guān)節(jié)至最大限度，重復(fù)進(jìn)行，每日3～4組，每組10～15次。-同時(shí)可進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染。2.中期（術(shù)后2～4周）-在早期訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。具體方法如下：-髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位，護(hù)士或家屬一手托住患者膝關(guān)節(jié)，一手托住患者足跟，緩慢屈髖、屈膝至最大限度，然后緩慢伸直，重復(fù)進(jìn)行，每日2～3次，每次10～15下。-膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位，護(hù)士或家屬一手固定患者大腿，一手握住患者小腿，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，重復(fù)進(jìn)行，每日2～3次，每次10～15下。-逐漸增加肌肉收縮訓(xùn)練的強(qiáng)度和次數(shù)。3.后期（術(shù)后4周以后）-此階段可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，如患者自行屈伸髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)等。-根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加患肢的負(fù)重訓(xùn)練。開始時(shí)可在雙拐的支撐下進(jìn)行部分負(fù)重行走，逐漸過渡到完全負(fù)重行走。-繼續(xù)加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練，如進(jìn)行站立位提踵訓(xùn)練、蹲起訓(xùn)練等，以增強(qiáng)下肢肌肉的力量。效果評(píng)價(jià)1.患者疼痛評(píng)分較前降低，疼痛癥狀明顯減輕。2.患者能在護(hù)士或家屬協(xié)助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，自理能力逐漸恢復(fù)。3.患者皮膚保持完整，未發(fā)生壓瘡。4.患者未發(fā)生深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。5.患者及家屬了解骨折治療、護(hù)理及康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)，能積極配合治療和護(hù)理。討論與總結(jié)通過對(duì)該患者的護(hù)理查房，我們對(duì)股骨粗隆骨折的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們應(yīng)全面評(píng)估患者的病情，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，采取有效的護(hù)理措施，以減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)，我們要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通和交流，做好健康教育工作，提高患者及家屬的自我護(hù)理能力和康復(fù)意識(shí)。在康復(fù)鍛煉方面，應(yīng)根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免過度勞累和不當(dāng)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的并發(fā)癥。此外，我們還應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，確?；颊叩陌踩涂祻?fù)效果。通過本次護(hù)理查房，我們也發(fā)現(xiàn)了在護(hù)理工作中存在的不足之處，如對(duì)患者康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)還不夠細(xì)致，對(duì)患者心理護(hù)理的重視程度還不夠等。在今后的工作中，我們將不斷改進(jìn)護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。相關(guān)知識(shí)拓展1.股骨粗隆骨折的病因及發(fā)病機(jī)制股骨粗隆骨折多由間接暴力或直接暴力引起。間接暴力常見于老年人不慎摔倒時(shí)，下肢突然扭轉(zhuǎn)或過度外展、內(nèi)收，導(dǎo)致股骨粗隆部承受較大的應(yīng)力而發(fā)生骨折。直接暴力如車禍、高處墜落等直接撞擊股骨粗隆部，也可導(dǎo)致骨折。老年人由于骨質(zhì)疏松，骨的強(qiáng)度和韌性下降，更易發(fā)生股骨粗隆骨折。2.股骨粗隆骨折的治療方法-非手術(shù)治療：適用于全身情況較差、不能耐受手術(shù)的患者。主要方法包括牽引治療和臥床休息。牽引治療可采用皮膚牽引或骨牽引，以維持骨折的對(duì)位和穩(wěn)定，促進(jìn)骨折愈合。但非手術(shù)治療臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等，因此目前應(yīng)用相對(duì)較少。-手術(shù)治療：手術(shù)治療是目前治療股骨粗隆骨折的主要方法，其目的是恢復(fù)骨折的解剖結(jié)構(gòu)，早期活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。常見的手術(shù)方式包括髓內(nèi)釘固定、鋼板螺釘固定等。髓內(nèi)釘固定具有創(chuàng)傷小、固定可靠、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)方式。3.股骨粗隆骨折患者的心理特