急診PCI護理實踐指南解讀急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前治療急性冠狀動脈綜合征（ACS）尤其是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的重要手段，能夠快速、有效地開通梗死相關(guān)動脈，恢復(fù)心肌灌注，降低死亡率，改善患者預(yù)后。為規(guī)范急診PCI護理實踐，提高護理質(zhì)量，保障患者安全，相關(guān)的護理實踐指南具有重要的指導(dǎo)意義。以下將對急診PCI護理實踐指南進行詳細解讀。術(shù)前護理患者評估1.病史評估全面收集患者的病史信息，包括既往冠心病史、心絞痛發(fā)作情況、心肌梗死病史、高血壓、糖尿病、腦血管疾病等基礎(chǔ)疾病史。了解患者此次發(fā)病的癥狀、持續(xù)時間、緩解因素等，對于判斷病情嚴重程度和制定治療方案至關(guān)重要。例如，對于有多次心肌梗死病史的患者，其冠狀動脈病變可能更為復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險相對較高，護理人員需要在術(shù)前做好充分的準備。2.身體評估進行全面的身體檢查，重點評估生命體征（心率、血壓、呼吸、體溫）、心臟體征（心音、心律、雜音等）、外周血管情況（足背動脈、橈動脈搏動等）。測量患者的身高、體重，以便準確計算藥物劑量。同時，評估患者的意識狀態(tài)、精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，了解患者對疾病和手術(shù)的認知程度，有無焦慮、恐懼等不良情緒。3.實驗室檢查評估查看患者的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心肌損傷標志物、血型等檢查結(jié)果。了解患者的血小板計數(shù)、凝血指標，對于判斷患者的凝血狀態(tài)，指導(dǎo)術(shù)中、術(shù)后抗凝治療有重要意義。心肌損傷標志物（如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等）的動態(tài)變化有助于評估心肌梗死的范圍和病情進展。術(shù)前準備1.藥物準備遵醫(yī)囑給予患者抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛）、抗凝藥物（如普通肝素、低分子肝素）、他汀類藥物等?？寡“逅幬锬軌蛞种蒲“宓木奂瑴p少血栓形成，是急診PCI術(shù)前的重要治療措施。一般在確診STEMI后應(yīng)盡快給予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷600mg或替格瑞洛180mg頓服。2.皮膚準備常規(guī)準備雙側(cè)腹股溝及會陰部或雙側(cè)上肢腕部皮膚，備皮范圍應(yīng)包括手術(shù)穿刺部位周圍15-20cm。備皮時動作要輕柔，避免損傷皮膚，防止術(shù)后感染。3.過敏試驗遵醫(yī)囑進行碘過敏試驗，了解患者是否對造影劑過敏。碘過敏試驗前應(yīng)詳細詢問患者的過敏史，對于有過敏傾向的患者，可采取預(yù)防性用藥措施。4.心理護理向患者及家屬介紹急診PCI的目的、方法、過程、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以減輕患者的焦慮和恐懼心理，增強患者對手術(shù)的信心。同時，鼓勵患者表達自己的感受，給予心理支持和安慰。術(shù)中護理病情監(jiān)測1.生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，密切觀察其變化。在手術(shù)過程中，由于導(dǎo)管操作、造影劑注射等可能會引起患者心率、血壓的波動，護理人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生進行處理。例如，當(dāng)患者出現(xiàn)血壓下降時，要考慮是否存在血管迷走反射、出血等情況。2.心電圖監(jiān)測持續(xù)進行心電圖監(jiān)測，觀察ST段的動態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。在開通梗死相關(guān)動脈時，可能會出現(xiàn)再灌注心律失常，如室性早搏、室性心動過速等，護理人員要密切觀察心電圖變化，準備好搶救設(shè)備和藥物，一旦出現(xiàn)嚴重心律失常，應(yīng)立即配合醫(yī)生進行處理。3.意識狀態(tài)監(jiān)測觀察患者的意識狀態(tài)，了解患者是否有頭暈、頭痛、煩躁不安等癥狀。對于意識障礙的患者，要警惕腦梗死、腦出血等并發(fā)癥的發(fā)生。配合手術(shù)操作1.協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾在手術(shù)開始前，協(xié)助醫(yī)生對手術(shù)穿刺部位進行嚴格的消毒鋪巾，確保手術(shù)區(qū)域的無菌環(huán)境。消毒范圍應(yīng)符合手術(shù)要求，鋪巾要整齊、牢固，防止術(shù)中污染。2.藥物注射根據(jù)手術(shù)需要，遵醫(yī)囑準確、及時地給予各種藥物，如肝素、硝酸甘油等。在注射藥物時，要嚴格掌握藥物的劑量、濃度、注射速度和方法，確保藥物的療效和安全性。3.器械管理妥善管理手術(shù)器械和耗材，準確傳遞所需的器械和物品。在傳遞器械時，要注意無菌操作原則，避免器械污染。同時，要及時清理手術(shù)臺上的廢棄物，保持手術(shù)臺面的整潔。并發(fā)癥的觀察與處理1.冠狀動脈穿孔冠狀動脈穿孔是急診PCI的嚴重并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為胸痛加劇、血壓下降、心包填塞等癥狀。護理人員要密切觀察患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)冠狀動脈穿孔的跡象，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并協(xié)助進行處理。如給予魚精蛋白中和肝素、進行心包穿刺引流等。2.急性血管閉塞急性血管閉塞可導(dǎo)致心肌梗死面積擴大，嚴重威脅患者的生命安全。其主要表現(xiàn)為胸痛復(fù)發(fā)、ST段再次抬高、血壓下降等。護理人員要及時發(fā)現(xiàn)急性血管閉塞的癥狀，配合醫(yī)生進行再次介入治療或藥物治療。3.對比劑腎病對比劑腎病是指使用對比劑后3天內(nèi)發(fā)生的急性腎功能損害。護理人員要密切觀察患者的尿量、尿色及腎功能指標的變化，鼓勵患者多飲水，促進對比劑的排出。對于高危患者，可遵醫(yī)囑給予水化治療。術(shù)后護理一般護理1.休息與活動術(shù)后患者應(yīng)絕對臥床休息，穿刺側(cè)肢體保持伸直制動，避免彎曲。根據(jù)穿刺部位的不同，臥床時間有所差異。股動脈穿刺者一般需臥床24小時，橈動脈穿刺者臥床時間可適當(dāng)縮短。在臥床期間，要協(xié)助患者做好生活護理，如翻身、洗漱、進食等。2.飲食護理術(shù)后患者應(yīng)給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵患者多飲水，以促進對比劑的排出。對于合并糖尿病的患者，要嚴格控制飲食，遵循糖尿病飲食原則。3.排便護理指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免用力排便。對于便秘的患者，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露等藥物，以保持大便通暢。用力排便可增加腹壓，導(dǎo)致穿刺部位出血，同時也會增加心臟負擔(dān)，誘發(fā)心律失常等并發(fā)癥。穿刺部位護理1.觀察穿刺部位情況密切觀察穿刺部位有無出血、血腫、滲血等情況，保持穿刺部位敷料清潔干燥。如果發(fā)現(xiàn)穿刺部位有出血或血腫，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。一般可采用壓迫止血、重新包扎等方法。2.動脈鞘管護理對于留置動脈鞘管的患者，要妥善固定動脈鞘管，防止其移位或脫出。保持動脈鞘管通暢，避免打折、扭曲。觀察動脈鞘管周圍有無滲血、紅腫等情況，定期更換敷料。在拔除動脈鞘管前，要做好患者的心理護理，告知患者拔除鞘管的方法和注意事項，以減輕患者的緊張情緒。3.穿刺部位壓迫止血拔除動脈鞘管后，應(yīng)立即進行壓迫止血。壓迫時間和力度要適中，一般股動脈穿刺壓迫時間為15-20分鐘，橈動脈穿刺壓迫時間為10-15分鐘。壓迫止血后，用彈力繃帶加壓包扎，并用沙袋壓迫穿刺部位6-8小時。在壓迫止血過程中，要密切觀察患者的肢體血運情況，如皮膚溫度、顏色、感覺等，防止肢體缺血。藥物護理1.抗血小板藥物術(shù)后患者需繼續(xù)服用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等，以預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。護理人員要向患者及家屬詳細講解藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑咐患者按時、按量服藥。同時，要觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標。2.抗凝藥物根據(jù)患者的病情和手術(shù)情況，術(shù)后可能需要使用抗凝藥物，如低分子肝素等。在使用抗凝藥物期間，要嚴格掌握藥物的劑量和注射方法，注意觀察患者有無出血等不良反應(yīng)。同時，要避免患者碰撞、跌倒等，防止出血事件的發(fā)生。3.其他藥物遵醫(yī)囑給予患者硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、他汀類藥物等，以改善心肌供血、降低心肌耗氧量、穩(wěn)定斑塊等。在使用這些藥物時，要注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如硝酸酯類藥物可能會引起頭痛、低血壓等不良反應(yīng)，β受體阻滯劑可能會導(dǎo)致心動過緩、低血壓等。并發(fā)癥的觀察與護理1.出血并發(fā)癥出血是急診PCI術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，包括穿刺部位出血、消化道出血、顱內(nèi)出血等。護理人員要密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔、尿量等變化，注意觀察患者有無嘔血、黑便、鼻出血、牙齦出血等出血癥狀。對于出血患者，要及時通知醫(yī)生進行處理，根據(jù)出血的部位和程度采取相應(yīng)的治療措施，如壓迫止血、輸血、使用止血藥物等。2.血管迷走反射血管迷走反射多發(fā)生在拔除動脈鞘管后，主要表現(xiàn)為血壓下降、心率減慢、面色蒼白、出汗等癥狀。護理人員在拔除動脈鞘管前要做好患者的心理護理，減輕患者的緊張情緒。在拔除鞘管過程中，要密切觀察患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)血管迷走反射的跡象，應(yīng)立即停止操作，讓患者平臥，抬高下肢，給予吸氧、補液、靜脈注射阿托品等處理。3.支架內(nèi)血栓形成支架內(nèi)血栓形成是急診PCI術(shù)后的嚴重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致急性心肌梗死，甚至危及患者生命。護理人員要密切觀察患者有無胸痛、胸悶等癥狀，定期復(fù)查心電圖、心肌損傷標志物等指標。對于高?；颊?，要加強抗凝、抗血小板治療，同時告知患者按時服藥、定期復(fù)查的重要性?？祻?fù)護理運動康復(fù)1.運動評估在患者病情穩(wěn)定后，對患者進行運動評估，了解患者的心肺功能、運動能力等情況。根據(jù)患者的評估結(jié)果，制定個性化的運動康復(fù)計劃。2.運動指導(dǎo)指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)倪\動，如散步、慢跑、太極拳等。運動強度要循序漸進，避免過度勞累。一般開始時運動時間為15-20分鐘，每周運動3-5次，隨著患者身體狀況的改善，逐漸增加運動時間和強度。在運動過程中，要密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等變化，如有不適，應(yīng)立即停止運動。心理康復(fù)1.心理評估評估患者的心理狀態(tài)，了解患者是否存在焦慮、抑郁等不良情緒。通過與患者及家屬的溝通，了解患者對疾病的認知程度和心理需求。2.心理干預(yù)針對患者的心理問題，采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施。如通過健康教育，讓患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療過程，增強患者對疾病的認知和應(yīng)對能力。同時，鼓勵患者參加社交活動，與家人、朋友保持良好的溝通，以緩解患者的焦慮、抑郁情緒。健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬講解冠心病的病因、癥狀、治療方法和預(yù)防措施，讓患者了解急診PCI的重要性和必要性。同時，告知患者術(shù)后需要注意的事項，如按時服藥、定期復(fù)查、合理飲食、適量運動等。2.用藥指導(dǎo)詳細向患者及家屬講解術(shù)后服用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑咐患者按時、按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。同時，告知患者在服藥過程中如出現(xiàn)不適，應(yīng)及時就醫(yī)。3.生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式，如戒煙限酒、合理飲食、適量運動、規(guī)律作息等。飲食方面，要遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維的原則，多吃新鮮蔬菜、水果、全谷類食物等。運動方面，要根據(jù)自己的身體狀況選擇適合的運動方式和運動強度。作息方面，要保證充足的睡眠，避免熬夜。質(zhì)量控制建立質(zhì)量控制指標制定急診PCI護理質(zhì)量控制指標，如術(shù)前準備時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等。定期對護理質(zhì)量進行評估和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的改進措施。培訓(xùn)與教育加強護理人員的培訓(xùn)與教育，提高護理人員的專業(yè)知識和技能水平。定期組織護理人員參加學(xué)術(shù)講座、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)等活動，不斷更新護理人員的知識和