多發(fā)性骨折護(hù)理查房動態(tài)一、病例介紹患者，男性，45歲，因“高處墜落致全身多處疼痛、活動受限1小時”入院?；颊哂?小時前從約5米高處墜落，傷及頭部、胸部、腹部及四肢，當(dāng)即感全身多處劇烈疼痛，不能站立及行走，由120急救車送至我院急診。入院時查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，痛苦面容。頭部可見一約3cm頭皮裂傷，有少量滲血。胸廓擠壓征陽性，雙側(cè)呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。骨盆分離擠壓試驗陽性。左上肢畸形，活動受限，左下肢縮短、外旋畸形，右下肢腫脹明顯，壓痛陽性。輔助檢查：頭顱CT未見明顯異常；胸部X線示雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折；骨盆X線示骨盆骨折；左上肢X線示肱骨骨折；左下肢X線示股骨骨折；右下肢X線示脛腓骨骨折。血常規(guī)示血紅蛋白90g/L。初步診斷：1.多發(fā)性骨折（雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折、骨盆骨折、左肱骨骨折、左股骨骨折、右脛腓骨骨折）；2.失血性休克；3.頭皮裂傷。二、護(hù)理評估（一）身體狀況1.疼痛：患者全身多處骨折，疼痛劇烈，尤其是骨折部位，疼痛評分達(dá)8分（采用數(shù)字評分法，0分為無痛，10分為劇痛）。疼痛不僅影響患者的休息和睡眠，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒。2.循環(huán)系統(tǒng)：患者因多發(fā)骨折伴有失血性休克，血壓偏低，脈搏細(xì)速。目前已給予補(bǔ)液、輸血等抗休克治療，但仍需密切觀察生命體征及末梢循環(huán)情況，警惕休克進(jìn)一步加重。3.呼吸功能：雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折可能影響患者的呼吸功能，導(dǎo)致胸廓活動受限，呼吸淺快?；颊吣壳昂粑衅椒€(wěn)，但需注意觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度的變化，有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。4.肢體情況：左上肢、左下肢及右下肢骨折部位腫脹明顯，有不同程度的畸形及活動受限。需觀察肢體的血液循環(huán)、感覺及運動功能，防止發(fā)生骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。5.心理狀態(tài)：患者因突發(fā)意外受傷，對病情及預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼心理，表現(xiàn)為焦慮、煩躁、失眠等。（二）生活自理能力患者因多處骨折，肢體活動受限，生活不能自理，需要完全依賴他人照顧。包括飲食、洗漱、大小便等日常生活活動均需護(hù)理人員協(xié)助完成。（三）社會支持系統(tǒng)患者家屬能夠積極配合治療和護(hù)理，但對疾病的相關(guān)知識了解較少，需要給予健康指導(dǎo)和心理支持。三、護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折斷端刺激周圍組織、肌肉痙攣及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.有失血性休克的危險：與骨折部位出血、創(chuàng)傷應(yīng)激等因素有關(guān)。3.氣體交換受損：與肋骨骨折導(dǎo)致胸廓活動受限、疼痛不敢深呼吸有關(guān)。4.軀體移動障礙：與多發(fā)性骨折、肢體疼痛及制動有關(guān)。5.皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、局部組織受壓有關(guān)。6.焦慮：與突然受傷、擔(dān)心疾病預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。7.知識缺乏：缺乏骨折治療、護(hù)理及康復(fù)的相關(guān)知識。8.潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、脂肪栓塞綜合征、深靜脈血栓形成、感染等。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效緩解，疼痛評分控制在3分以下。2.患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生失血性休克或休克得到及時糾正。3.患者呼吸功能改善，呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。4.患者能夠在協(xié)助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動，逐步恢復(fù)自理能力。5.患者皮膚保持完整，未發(fā)生壓瘡。6.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。7.患者及家屬了解骨折治療、護(hù)理及康復(fù)的相關(guān)知識，能夠正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。8.及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理1.評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，采用數(shù)字評分法進(jìn)行動態(tài)評估。2.為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，協(xié)助患者采取舒適的體位，減輕骨折部位的壓力。3.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。4.采用物理止痛方法，如冷敷、熱敷、按摩等，緩解疼痛。在骨折早期（24-48小時內(nèi)）可給予冷敷，以減輕局部腫脹和疼痛；48小時后可給予熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。5.與患者及家屬進(jìn)行溝通，解釋疼痛的原因和緩解方法，給予心理支持，分散患者的注意力，如聽音樂、看電影等。（二）休克護(hù)理1.密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等，每15-30分鐘測量一次，并做好記錄。2.迅速建立兩條以上有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液、輸血，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。3.觀察患者的尿量、顏色及比重，準(zhǔn)確記錄出入量，以判斷休克的糾正情況。4.給予患者保暖，避免因寒冷導(dǎo)致血管收縮，加重休克。5.做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、配血、藥物過敏試驗等，一旦病情需要，及時進(jìn)行手術(shù)治療。（三）呼吸功能護(hù)理1.給予患者吸氧，根據(jù)病情調(diào)整吸氧流量和濃度，改善缺氧狀態(tài)。2.協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，每2-3小時一次，以促進(jìn)痰液排出，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。3.指導(dǎo)患者使用胸帶固定胸廓，減輕肋骨骨折部位的疼痛，同時限制胸廓活動，減少骨折斷端的移位。4.觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度的變化，有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，如有異常及時通知醫(yī)生處理。（四）肢體護(hù)理1.保持骨折肢體的正確體位，如左上肢骨折可采用三角巾懸吊，左下肢骨折可采用皮牽引或骨牽引，右下肢骨折可采用石膏固定等。2.觀察肢體的血液循環(huán)、感覺及運動功能，包括皮膚顏色、溫度、腫脹程度、有無麻木、刺痛等感覺異常及肢體的主動和被動活動情況。如發(fā)現(xiàn)肢體血液循環(huán)障礙、感覺及運動功能異常等，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。3.協(xié)助患者進(jìn)行肢體的被動活動，如按摩、屈伸關(guān)節(jié)等，每2-3小時一次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。4.指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉等長收縮訓(xùn)練，如股四頭肌等長收縮、小腿三頭肌等長收縮等，以增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)骨折愈合。（五）皮膚護(hù)理1.保持患者皮膚清潔干燥，定期為患者擦身、更換床單和衣物。2.為患者使用氣墊床或減壓床墊，減輕局部組織受壓。3.定時協(xié)助患者翻身，每2小時一次，避免長時間壓迫同一部位。翻身時要注意保持骨折肢體的固定，避免骨折斷端移位。4.觀察患者皮膚有無發(fā)紅、破潰等情況，如有異常及時處理。（六）心理護(hù)理1.主動與患者及家屬溝通，了解他們的心理需求和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。2.向患者及家屬介紹疾病的治療方案、預(yù)后情況及康復(fù)過程，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。3.鼓勵患者表達(dá)自己的情感，耐心傾聽他們的訴說，給予心理支持和疏導(dǎo)。4.組織患者與康復(fù)良好的病友進(jìn)行交流，分享康復(fù)經(jīng)驗，減輕患者的焦慮情緒。（七）健康指導(dǎo)1.向患者及家屬講解骨折治療、護(hù)理及康復(fù)的相關(guān)知識，包括飲食、休息、功能鍛煉等方面的注意事項。2.指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素及鈣的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、蔬菜、水果等，以促進(jìn)骨折愈合。3.告知患者及家屬保持正確的體位和肢體功能位的重要性，避免骨折部位受壓和扭曲。4.指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)骨折的愈合情況制定個性化的康復(fù)計劃。早期可進(jìn)行肌肉等長收縮訓(xùn)練，中期可進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸活動訓(xùn)練，后期可進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練和行走訓(xùn)練等?？祻?fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，避免過度勞累和損傷。5.囑咐患者定期復(fù)查，了解骨折愈合情況，根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整康復(fù)計劃。（八）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.骨筋膜室綜合征：密切觀察肢體的腫脹程度、疼痛性質(zhì)及感覺、運動功能變化。如患者出現(xiàn)肢體劇烈疼痛、進(jìn)行性加重，且止痛藥物無效，肢體腫脹明顯，皮膚張力增高，感覺減退，被動活動時疼痛加劇等表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑骨筋膜室綜合征，及時通知醫(yī)生進(jìn)行切開減壓手術(shù)。2.脂肪栓塞綜合征：觀察患者的呼吸、神志及皮膚情況。如患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、神志不清、皮膚瘀點等表現(xiàn)，應(yīng)考慮脂肪栓塞綜合征的可能，立即給予高濃度吸氧、糖皮質(zhì)激素、抗凝藥物等治療，并配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查和處理。3.深靜脈血栓形成：鼓勵患者早期進(jìn)行肢體活動，促進(jìn)血液循環(huán)。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等表現(xiàn)，如有異常及時進(jìn)行下肢血管超聲檢查。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，如低分子肝素鈣等，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。4.感染：保持傷口清潔干燥，定期換藥，觀察傷口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生。加強(qiáng)口腔護(hù)理和呼吸道護(hù)理，防止肺部感染和口腔感染。六、護(hù)理評價（一）疼痛緩解情況經(jīng)過積極的疼痛護(hù)理措施，患者的疼痛得到有效緩解，疼痛評分逐漸降低，目前已控制在3分以下，患者能夠安靜休息和睡眠。（二）休克糾正情況通過快速補(bǔ)液、輸血等抗休克治療，患者的生命體征逐漸平穩(wěn)，血壓恢復(fù)正常，尿量正常，休克得到及時糾正。（三）呼吸功能改善情況患者呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率、節(jié)律及深度正常，無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，呼吸功能明顯改善。（四）肢體活動及康復(fù)情況患者在護(hù)理人員的協(xié)助下能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動，肌肉力量逐漸增強(qiáng)，關(guān)節(jié)活動度逐漸增加。目前已開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，自理能力逐步恢復(fù)。（五）皮膚情況患者皮膚保持完整，未發(fā)生壓瘡，皮膚清潔干燥。（六）心理狀態(tài)患者焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理，對疾病的康復(fù)充滿信心。（七）知識掌握情況患者及家屬對骨折治療、護(hù)理及康復(fù)的相關(guān)知識有了一定的了解，能夠正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和日常生活護(hù)理。（八）并發(fā)癥發(fā)生情況在護(hù)理過程中，密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者未發(fā)生骨筋膜室綜合征、脂肪栓塞綜合征、深靜脈血栓形成及感染等并發(fā)癥。七、總結(jié)本次護(hù)理查房圍繞多發(fā)性骨折患者的護(hù)理問題展開了全面的討論和分析，制定了針對性的護(hù)理措施，并在護(hù)理過程中進(jìn)行了有效的實施和評價。通過全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，患者的病情得到了有效控制，各項護(hù)理目標(biāo)基本實現(xiàn)。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對多發(fā)性骨折患者的護(hù)理管理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。同時，我們也將進(jìn)一步加強(qiáng)對并發(fā)癥的預(yù)防和處理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。在整個護(hù)理過程中，我們深刻體會到了團(tuán)隊協(xié)作的重要性。醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師等各專業(yè)人員密切配合，共同為患者制定治療和護(hù)理方案，確保了患者得到全面、系統(tǒng)的治療和護(hù)理。此外，我們還注重與患者及家屬的溝通和交流，給予他們心理支持和健康指導(dǎo)，增強(qiáng)了他們戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者的治療依從性。多發(fā)性骨折患者的護(hù)理是一項復(fù)雜而艱巨的工作，需要我們具備扎實的專業(yè)知識、豐富的臨床經(jīng)驗和高度的責(zé)任心。我們將不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗