甲亢護(hù)理查房范文病例介紹患者，女性，35歲，因“心悸、多汗、消瘦伴頸部增粗2月余”入院?；颊哂?個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)心悸、多汗，活動(dòng)后加重，伴食欲亢進(jìn)，但體重下降約5kg，同時(shí)自覺(jué)頸部增粗。曾在當(dāng)?shù)卦\所就診，未明確診斷，給予對(duì)癥處理后癥狀無(wú)明顯緩解，遂來(lái)我院就診。門(mén)診查甲狀腺功能示：FT315.6pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），F(xiàn)T445.2pmol/L（參考值12-22pmol/L），TSH0.01mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L），甲狀腺自身抗體：TRAb8.2IU/L（參考值＜1.75IU/L），TGAb680IU/ml（參考值＜115IU/ml），TPOAb450IU/ml（參考值＜34IU/ml），甲狀腺超聲提示甲狀腺?gòu)浡阅[大，血流信號(hào)豐富，考慮為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，收住入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，月經(jīng)周期正常，量稍增多，家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。護(hù)理評(píng)估1.身體評(píng)估-生命體征：體溫37.2℃，脈搏112次/分，呼吸22次/分，血壓135/75mmHg。-一般情況：神志清楚，精神稍亢奮，體型消瘦，皮膚潮濕多汗。-頭頸部：雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)，可隨吞咽上下移動(dòng)，未聞及血管雜音。雙眼球輕度突出，瞼裂增寬，瞬目減少。-胸部：心界不大，心率112次/分，律齊，心尖部可聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。-腹部：腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍，約6次/分。-四肢：四肢肌力、肌張力正常，雙手細(xì)震顫（+）。2.心理-社會(huì)評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)了解較少，因疾病導(dǎo)致身體不適及外觀改變，如頸部增粗、突眼等，產(chǎn)生焦慮情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后及對(duì)生活、工作的影響?；颊呒覍賹?duì)疾病有一定的關(guān)心，但缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)。3.輔助檢查評(píng)估-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，肝功能正常，腎功能正常。甲狀腺功能及自身抗體結(jié)果如上述。-影像學(xué)檢查：甲狀腺超聲提示甲狀腺?gòu)浡阅[大，血流信號(hào)豐富；心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體代謝率增高、消化吸收障礙有關(guān)患者甲狀腺激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致機(jī)體代謝率明顯增高，消耗增加，同時(shí)雖食欲亢進(jìn)，但消化吸收功能可能受到影響，從而出現(xiàn)體重下降。目前患者體重較前下降5kg，且體型消瘦。2.活動(dòng)無(wú)耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無(wú)力等有關(guān)甲狀腺激素過(guò)多可使蛋白質(zhì)分解加速，導(dǎo)致肌肉無(wú)力；同時(shí)可影響心臟功能，出現(xiàn)甲亢性心臟病，使患者活動(dòng)耐力下降。患者自覺(jué)心悸、活動(dòng)后加重，日常生活活動(dòng)如爬樓梯、步行稍長(zhǎng)距離等均感乏力。3.焦慮與疾病引起的身體不適、形象改變及對(duì)疾病知識(shí)缺乏有關(guān)患者出現(xiàn)心悸、多汗、頸部增粗、突眼等癥狀，影響外觀及日常生活，且對(duì)疾病的診斷、治療及預(yù)后不了解，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重，表現(xiàn)為焦慮、煩躁不安。4.有組織完整性受損的危險(xiǎn)與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)患者雙眼球輕度突出，瞼裂增寬，瞬目減少，可導(dǎo)致眼球暴露，角膜干燥，容易發(fā)生感染及潰瘍，從而影響組織完整性。5.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象甲亢患者在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等誘因作用下，可能誘發(fā)甲狀腺危象，表現(xiàn)為高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、煩躁不安、嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重危及生命。護(hù)理目標(biāo)1.患者在住院期間能保證營(yíng)養(yǎng)攝入，體重不再下降，逐漸恢復(fù)至正常范圍。2.患者活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能進(jìn)行日?；顒?dòng)，無(wú)明顯乏力感。3.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。4.患者眼部無(wú)感染、潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生，組織完整性得到維護(hù)。5.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免甲狀腺危象的發(fā)生。護(hù)理措施1.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理-飲食計(jì)劃制定：根據(jù)患者的身高、體重、活動(dòng)量等計(jì)算每日所需熱量，給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食。增加碳水化合物的攝入，如米飯、饅頭等，保證蛋白質(zhì)的供應(yīng)，可選擇瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白。多吃新鮮的蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。每日飲水2000-3000ml，以補(bǔ)充因多汗丟失的水分，但避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料。-飲食指導(dǎo)：向患者及家屬解釋飲食對(duì)疾病治療的重要性，指導(dǎo)家屬為患者準(zhǔn)備可口的飯菜。告知患者避免食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海魚(yú)等，以免加重病情。注意飲食的均衡和多樣化，少食多餐，避免暴飲暴食。-體重監(jiān)測(cè)：每周測(cè)量體重1次，并記錄，觀察體重的變化情況，根據(jù)體重調(diào)整飲食計(jì)劃。2.活動(dòng)與休息護(hù)理-休息指導(dǎo)：保證患者充足的休息，病室環(huán)境安靜、舒適，溫度適宜，避免噪音和強(qiáng)光刺激。病情較重、有心悸、呼吸困難等癥狀的患者應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。-活動(dòng)計(jì)劃制定：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。在病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量，如從室內(nèi)散步開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到室外散步、慢跑等。活動(dòng)過(guò)程中要注意觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)心悸、氣促、乏力等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并給予適當(dāng)?shù)奶幚怼?心理支持：向患者解釋活動(dòng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者積極參與活動(dòng)，但要避免過(guò)度勞累。幫助患者樹(shù)立信心，克服因疾病導(dǎo)致的活動(dòng)受限帶來(lái)的心理壓力。3.心理護(hù)理-健康教育：向患者及家屬介紹甲亢的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，減輕患者的焦慮和恐懼心理。-心理疏導(dǎo)：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解患者的需求和擔(dān)憂(yōu)，給予心理支持和安慰。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，幫助患者調(diào)整心態(tài)，保持樂(lè)觀積極的情緒。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的關(guān)心和陪伴，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。同時(shí)，引導(dǎo)患者與病友交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)和心得，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。4.眼部護(hù)理-保護(hù)眼睛：指導(dǎo)患者佩戴墨鏡，避免強(qiáng)光、風(fēng)沙及灰塵的刺激。睡眠時(shí)可使用眼罩或涂抗生素眼膏，以保護(hù)角膜，防止角膜干燥和感染。-眼部休息：避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，如看電視、使用電腦等?？蛇m當(dāng)進(jìn)行眼部按摩和熱敷，促進(jìn)眼部血液循環(huán)，緩解眼部疲勞。-眼球活動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如向上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以改善眼肌功能。-定期檢查：定期請(qǐng)眼科醫(yī)生檢查患者的眼部情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理眼部并發(fā)癥。5.病情觀察與并發(fā)癥護(hù)理-生命體征監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，尤其是心率和體溫的變化。若患者出現(xiàn)高熱、心率明顯加快等異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-癥狀觀察：觀察患者心悸、多汗、手抖等癥狀的變化，以及有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。注意患者的精神狀態(tài)和情緒變化，若出現(xiàn)煩躁不安、譫妄等精神癥狀，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生。-用藥觀察：遵醫(yī)囑給予患者抗甲狀腺藥物治療，如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等。觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如有無(wú)皮疹、瘙癢、白細(xì)胞減少、肝功能損害等。定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。-甲狀腺危象的預(yù)防與處理：告知患者及家屬甲狀腺危象的誘因和臨床表現(xiàn)，避免誘因的發(fā)生。如患者出現(xiàn)高熱（體溫＞39℃）、大汗、心動(dòng)過(guò)速（心率＞140次/分）、煩躁不安、嘔吐、腹瀉等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。給予患者吸氧、降溫、補(bǔ)液、應(yīng)用碘劑、糖皮質(zhì)激素等治療措施，密切觀察患者的病情變化。護(hù)理評(píng)價(jià)1.營(yíng)養(yǎng)狀況：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，患者體重逐漸穩(wěn)定，未再繼續(xù)下降，且有增加的趨勢(shì)，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的問(wèn)題得到了一定的改善。2.活動(dòng)耐力：患者在活動(dòng)計(jì)劃的指導(dǎo)下，活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能夠進(jìn)行日常的活動(dòng)，如散步、上下樓梯等，且無(wú)明顯的乏力感，活動(dòng)無(wú)耐力的問(wèn)題得到緩解。3.心理狀態(tài)：通過(guò)健康教育和心理疏導(dǎo)，患者對(duì)疾病有了更深入的了解，焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理，說(shuō)明心理護(hù)理取得了較好的效果。4.眼部情況：患者在眼部護(hù)理措施的實(shí)施下，眼部未出現(xiàn)感染、潰瘍等并發(fā)癥，眼球活動(dòng)正常，說(shuō)明有組織完整性受損的危險(xiǎn)這一護(hù)理診斷得到了有效控制。5.并發(fā)癥預(yù)防：在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，患者未發(fā)生甲狀腺危象等并發(fā)癥，說(shuō)明病情觀察和并發(fā)癥護(hù)理措施落實(shí)到位，潛在并發(fā)癥得到了有效預(yù)防。健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹甲亢的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、癥狀、治療方法、注意事項(xiàng)等，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的了解，提高患者的自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)飲食的重要性，指導(dǎo)患者出院后保持高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，避免食用含碘豐富的食物。合理安排飲食，少食多餐，避免暴飲暴食。3.用藥指導(dǎo)告知患者抗甲狀腺藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。定期復(fù)查甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。4.休息與活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者保證充足的休息，避免過(guò)度勞累。根據(jù)自身情況適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持規(guī)律的生活作息，避免熬夜。5.眼部護(hù)理指導(dǎo)囑咐患者出院后繼續(xù)做好眼部護(hù)理，佩戴墨鏡，避免強(qiáng)光和風(fēng)沙刺激。注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼睛。定期到眼科復(fù)查，如有眼部不適及時(shí)就診。6.心理調(diào)適指導(dǎo)鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)生活中的壓力和挫折?？赏ㄟ^(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、旅游等方式緩解心理壓力，避免精神刺激。7.復(fù)診指導(dǎo)告知患者出院后定期復(fù)診，一般在治療初期每2-4周復(fù)診1次，病情穩(wěn)定后可每1-2個(gè)月復(fù)診1次。如出現(xiàn)心悸、多汗、手抖等癥狀加重或其他不適，應(yīng)及時(shí)就診。討論與總結(jié)本次護(hù)理查房針對(duì)甲亢患者的特點(diǎn)，從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)到健康指導(dǎo)等方面進(jìn)行了全面的分析和討論。通過(guò)對(duì)患者的綜合護(hù)理，患者的病情得到了有效控制，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。在護(hù)理過(guò)程中，我們深刻體會(huì)到營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防的重要性。甲亢患者由于代謝率增高，營(yíng)養(yǎng)消耗較大，因此合理的飲食安排和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充至關(guān)重要。同時(shí)，患者因疾病導(dǎo)致身體不適和形象改變，容易產(chǎn)生焦慮情緒，