2025年內分泌、腎內科血栓相關知識培訓后考試試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.糖尿病患者血栓風險顯著升高的核心病理機制是：A.胰島素抵抗導致內皮細胞NO分泌增加B.高血糖誘導的氧化應激與內皮功能障礙C.脂代謝紊亂引起血小板數(shù)量減少D.腎小球濾過率下降導致凝血因子清除加速2.慢性腎臟?。–KD）3期患者（eGFR30-59ml/min/1.73m2）出現(xiàn)深靜脈血栓（DVT）時，低分子肝素（LMWH）的推薦劑量調整依據(jù)是：A.按體重給藥無需調整B.需根據(jù)抗Xa因子活性監(jiān)測結果調整C.劑量減半并延長給藥間隔D.換用普通肝素（UFH）替代3.腎病綜合征患者發(fā)生高凝狀態(tài)的最主要原因是：A.大量蛋白尿導致抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）丟失B.血小板數(shù)量減少C.纖維蛋白原水平降低D.纖溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）分泌減少4.以下哪項是糖尿病合并下肢動脈血栓的特征性臨床表現(xiàn)？A.靜息痛夜間加重，伴皮膚溫度升高B.間歇性跛行，足背動脈搏動減弱或消失C.肢體腫脹呈非凹陷性，皮色發(fā)紺D.單側肢體突發(fā)無力，伴言語障礙5.關于CKD患者凝血功能異常的描述，錯誤的是：A.晚期CKD患者可同時存在出血傾向與血栓風險B.尿毒癥毒素可抑制血小板黏附聚集功能C.血肌酐水平與D-二聚體濃度呈負相關D.貧血可通過增加血液黏滯度間接促進血栓形成6.磺脲類降糖藥（如格列美脲）對血栓風險的影響主要通過：A.促進胰島素分泌，改善內皮功能B.抑制血小板P2Y12受體C.增加纖溶酶原激活物抑制物（PAI-1）表達D.降低纖維蛋白原水平7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者并發(fā)血栓的主要誘因是：A.胰島素大量使用導致高凝狀態(tài)B.嚴重脫水與血液濃縮C.酮體直接激活凝血因子ⅩD.白細胞浸潤血管壁8.腎移植術后患者出現(xiàn)移植腎動靜脈血栓的關鍵預警指標是：A.血肌酐24小時內升高＞50%B.尿量突然增加至3000ml/dC.移植腎區(qū)觸診柔軟無壓痛D.空腹血糖＞10mmol/L9.慢性腎功能不全患者使用華法林抗凝時，國際標準化比值（INR）的目標范圍通常調整為：A.1.5-2.0（一般血栓預防）B.2.0-2.5（DVT治療）C.2.5-3.0（肺栓塞治療）D.3.0-3.5（心源性血栓）10.以下哪種內分泌疾病與抗磷脂抗體綜合征（APS）無關？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）腎損害B.1型糖尿病C.原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥D.甲狀腺功能亢進癥11.糖尿病足潰瘍合并下肢動脈血栓時，優(yōu)先選擇的影像學檢查是：A.肢體靜脈超聲（僅評估靜脈）B.CTA（CT血管造影）C.磁共振胰膽管成像（MRCP）D.骨掃描12.腹膜透析（PD）患者發(fā)生血栓的常見部位不包括：A.腹膜透析導管周圍纖維蛋白鞘形成B.下肢深靜脈C.冠狀動脈D.腦動脈13.關于利拉魯肽（GLP-1受體激動劑）對血栓風險的影響，正確的是：A.促進血小板活化，增加血栓風險B.降低炎癥因子（如IL-6、TNF-α）水平，改善內皮功能C.升高纖維蛋白原濃度，促進凝血D.無明確心血管獲益證據(jù)14.慢性腎病患者使用新型口服抗凝藥（NOACs）時，需特別關注的指標是：A.血鉀水平B.血鈉水平C.血磷水平D.eGFR（腎小球濾過率）15.糖尿病合并心房顫動患者，CHA?DS?-VASc評分≥2分時，抗凝治療首選：A.阿司匹林（100mg/d）B.華法林（INR2.0-3.0）C.達比加群（根據(jù)eGFR調整劑量）D.氯吡格雷（75mg/d）二、多項選擇題（每題3分，共30分。至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.糖尿病患者血栓風險的獨立危險因素包括：A.糖化血紅蛋白（HbA1c）＞7.0%B.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）＞30mg/gC.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞2.6mmol/LD.收縮壓＞140mmHg2.CKD患者血栓預防的注意事項包括：A.eGFR＜30ml/min時，避免使用達比加群（需經(jīng)腎臟排泄）B.血液透析患者使用普通肝素需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）C.腹膜透析患者可選擇低分子肝素皮下注射D.所有CKD患者均需常規(guī)使用阿司匹林抗凝3.腎病綜合征患者抗凝治療的指征包括：A.血漿白蛋白＜20g/LB.既往有血栓栓塞病史C.合并抗磷脂抗體陽性D.尿蛋白定量＜3.5g/d4.以下哪些指標提示糖尿病患者存在高凝狀態(tài)？A.D-二聚體水平升高B.血小板平均體積（MPV）增大C.纖維蛋白原水平降低D.凝血酶原時間（PT）延長5.慢性腎功能不全患者使用肝素類藥物的風險包括：A.肝素誘導的血小板減少癥（HIT）B.高鉀血癥（普通肝素可抑制醛固酮分泌）C.骨質疏松（長期使用LMWH）D.出血風險增加（因尿毒癥血小板功能異常）6.甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┗颊哐L險升高的機制包括：A.高代謝狀態(tài)導致血液高動力循環(huán)B.甲狀腺激素直接促進凝血因子合成（如因子Ⅷ、纖維蛋白原）C.房顫發(fā)生率增加（約10%-20%）D.血小板數(shù)量顯著減少7.糖尿病下肢動脈血栓的治療原則包括：A.嚴格控制血糖（HbA1c＜7.0%）B.抗血小板治療（如阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷）C.血管重建（介入或手術）D.積極溶栓（發(fā)病6小時內）8.關于腎靜脈血栓（RVT）的診斷，正確的是：A.突發(fā)腰痛、血尿、腎功能惡化是典型表現(xiàn)B.超聲多普勒可見腎靜脈血流充盈缺損C.血漿D-二聚體正常可排除RVTD.腎穿刺活檢可見腎小球毛細血管內血栓9.內分泌疾病合并血栓時，需篩查的特殊指標包括：A.抗磷脂抗體（aPL）B.同型半胱氨酸（Hcy）C.蛋白C、蛋白S活性D.促甲狀腺激素（TSH）10.血液透析患者動靜脈內瘺（AVF）血栓形成的預防措施包括：A.避免內瘺側肢體受壓或測量血壓B.規(guī)律評估內瘺震顫及雜音C.長期使用普通肝素維持抗凝D.控制血磷水平（＜1.78mmol/L）三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男性，65歲，糖尿病病史15年（使用胰島素治療，HbA1c7.8%），高血壓病史10年（血壓控制150/90mmHg），慢性腎臟病3期（eGFR45ml/min/1.73m2）。因“左下肢腫脹、疼痛3天”就診。查體：左下肢皮溫升高，膝以下凹陷性水腫，Homans征陽性（+）。D-二聚體5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），下肢靜脈超聲提示左腘靜脈至股靜脈血栓形成。問題：1.該患者發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）的主要危險因素有哪些？（5分）2.需進一步完善哪些實驗室檢查以評估血栓風險及指導治療？（5分）3.抗凝治療方案如何選擇？需注意哪些特殊事項？（10分）案例2（20分）：患者女性，32歲，腎病綜合征（病理類型：膜性腎病，尿蛋白8.2g/d，血漿白蛋白18g/L），因“突發(fā)胸痛、氣促2小時”急診入院。查體：呼吸28次/分，血氧飽和度88%（未吸氧），肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進（P2＞A2）。D-二聚體12.6μg/ml，CT肺動脈造影（CTPA）提示右肺下葉動脈栓塞。問題：1.該患者發(fā)生肺栓塞（PE）的高凝機制是什么？（5分）2.抗凝治療首選藥物及劑量如何確定？（5分）3.若治療第5天出現(xiàn)牙齦出血（出血量中等），應如何處理？（10分）參考答案一、單項選擇題1.B（高血糖通過非酶糖基化、氧化應激損傷內皮，導致NO減少、ET-1增加，促進血小板黏附聚集）2.B（CKD3期患者使用LMWH需監(jiān)測抗Xa因子活性，避免藥物蓄積導致出血）3.A（腎病綜合征時尿中丟失AT-Ⅲ、蛋白C/S，同時肝臟合成纖維蛋白原增加，PAI-1升高，綜合導致高凝）4.B（下肢動脈血栓以缺血表現(xiàn)為主，如間歇性跛行、足背動脈減弱；靜脈血栓以腫脹、皮溫升高為主）5.C（CKD患者D-二聚體因清除減少及微血栓形成增加而升高，與血肌酐正相關）6.C（磺脲類可增加PAI-1表達，抑制纖溶，部分研究提示增加血栓風險）7.B（DKA時脫水導致血液濃縮，同時高血糖、酸中毒損傷內皮，共同促進血栓）8.A（移植腎動靜脈血栓常表現(xiàn)為血肌酐急劇升高、尿量減少、移植腎區(qū)疼痛）9.B（CKD患者出血風險高，INR目標通常低于非腎病患者，DVT治療目標2.0-2.5）10.D（APS與自身免疫相關，甲亢（Graves?。╇m為自身免疫病，但無直接證據(jù)提示與APS相關）11.B（CTA可清晰顯示動脈狹窄或閉塞，是糖尿病下肢動脈血栓的首選影像檢查）12.C（腹膜透析患者血栓好發(fā)于導管周圍、下肢靜脈及腦動脈，冠狀動脈血栓更多與動脈粥樣硬化相關）13.B（GLP-1受體激動劑通過降低炎癥、改善內皮功能，可能降低心血管事件風險）14.D（NOACs主要經(jīng)腎臟排泄，eGFR＜30ml/min時需調整劑量或避免使用）15.C（CHA?DS?-VASc≥2分的房顫患者首選NOACs，需根據(jù)eGFR調整達比加群劑量）二、多項選擇題1.ABCD（HbA1c、UACR、LDL-C、高血壓均為糖尿病血栓獨立危險因素）2.ABC（CKD患者需個體化抗凝，阿司匹林無明確預防血栓獲益，不推薦常規(guī)使用）3.ABC（尿蛋白＞3.5g/d是腎病綜合征診斷標準，＜3.5g/d時血栓風險較低）4.AB（D-二聚體升高、MPV增大提示血小板活化，纖維蛋白原升高、PT縮短才是高凝表現(xiàn)）5.ABCD（肝素類藥物可導致HIT、抑制醛固酮（普通肝素）、長期使用LMWH可能致骨質疏松，CKD患者因血小板功能異常更易出血）6.ABC（甲亢時血小板數(shù)量正?；蜉p度減少，非主要機制）7.ABCD（綜合控制血糖、抗血小板、血管重建及溶栓是下肢動脈血栓的治療原則）8.ABD（D-二聚體陰性可排除急性血栓，但陽性不能確診；RVT典型表現(xiàn)為腰痛、血尿、腎功能惡化，超聲可見血流缺損，腎活檢可見毛細血管血栓）9.ABC（抗磷脂抗體、Hcy、蛋白C/S是易栓癥篩查指標，TSH與血栓無直接關聯(lián)）10.ABD（長期使用普通肝素可能增加出血風險，AVF血栓預防以避免壓迫、規(guī)律評估為主）三、案例分析題案例1答案：1.主要危險因素：①糖尿病（長期高血糖損傷內皮）；②高血壓（血壓控制不佳加重血管損傷）；③CKD3期（eGFR下降導致凝血/纖溶失衡，尿毒癥毒素抑制纖溶）；④年齡＞65歲（血管老化）；⑤可能存在的血脂異常（未提及但為常見伴隨因素）。（5分）2.需完善的檢查：①凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）；②抗Xa因子活性（指導LMWH劑量）；③抗磷脂抗體（排除繼發(fā)性易栓癥）；④蛋白C、蛋白S活性（評估先天性易栓癥）；⑤血脂譜（LDL-C、TG）；⑥UACR（評估糖尿病腎病嚴重程度）。（5分）3.抗凝方案選擇及注意事項：-首選低分子肝素（LMWH）橋接華法林，或直接使用新型口服抗凝藥（NOACs）。因患者eGFR45ml/min（CKD3a期），達比加群需調整劑量（110mgbid），利伐沙班（15mgqd）；若選擇華法林，初始劑量2.5mg/d，目標INR2.0-2.5。-注意事項：①監(jiān)測抗Xa因子活性（LMWH）或INR（華法林）；②評估出血風險（HAS-BLED評分，患者有高血壓、CKD，評分≥3分需警惕）；③避免聯(lián)用抗血小板藥物（如無明確指征）；④控制血壓＜140/90mmHg（降低出血風險）；⑤定期復查eGFR（CKD可能進展影響藥物代謝）。（10分）案例2答案：1.高凝機制：①大量蛋白尿導致抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、蛋白C/S丟失（血漿白蛋白18g/L時丟失更顯著）；②肝臟代償性合成纖維蛋白原、因子Ⅴ/Ⅷ增加；③纖溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）升高（抑制纖溶）；④膜性腎病患者易合并抗磷脂抗體陽性（部分患者存在繼發(fā)性易栓）；⑤血液濃縮（低白蛋白血癥導致有效循環(huán)血容量不足）。（5分）2.抗凝首選藥物及劑量：-急性期首選低分子肝素（LMWH），劑量按體重計算（如依諾肝素1mg/kgq12h）；因患者血漿白蛋白極低（18g/L），AT-Ⅲ水平降低，LMWH依賴AT-Ⅲ發(fā)揮作用，需監(jiān)測抗Xa因子活性（目標0.5-1.0IU/ml）。-急性期后（5-7天）可過渡到華法林（初始2.5mg/d），目標INR2.0-3.0；或選擇新型口服抗凝藥（如利伐沙班15mgbid×3周后20mgqd），但需注意患者尿蛋白高可能影響藥物吸收，需密切監(jiān)測療效。（5分）3.牙齦出血處理：-立即停用抗凝藥物（LMWH或