內(nèi)科icu理論考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛4小時”入ICU，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I8.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。首要的治療措施是：A.靜脈注射呋塞米B.急診PCI術(shù)C.靜脈滴注硝酸甘油D.皮下注射低分子肝素答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首要治療是盡早實現(xiàn)心肌再灌注，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是最有效的方法，時間窗內(nèi)可顯著降低死亡率。2.關(guān)于ARDS柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯誤的是：A.起病時間≤7天B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無PEEP要求）C.胸部影像示雙肺浸潤影D.排除心源性肺水腫答案：B解析：ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)要求氧合指數(shù)需在最低PEEP≥5cmH?O時測定，且根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕度（200＜PaO?/FiO?≤300）、中度（100＜PaO?/FiO?≤200）、重度（PaO?/FiO?≤100）。3.患者因“上消化道大出血”入院，血壓70/40mmHg，心率135次/分，四肢濕冷。此時最主要的代謝紊亂是：A.呼吸性酸中毒B.代謝性堿中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒答案：D解析：低血容量性休克導(dǎo)致組織灌注不足，無氧代謝增強，乳酸堆積，引發(fā)代謝性酸中毒。4.機械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報警，最常見的原因是：A.氣管插管脫出B.呼吸機管道漏氣C.痰液阻塞氣道D.患者自主呼吸與呼吸機對抗答案：C解析：氣道高壓報警常見原因包括氣道梗阻（如痰液、痰痂）、支氣管痙攣、肺順應(yīng)性下降（如肺水腫）及人機對抗。其中痰液阻塞是最常見的臨床原因。5.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測，正確的是：A.正常值為512cmH?OB.反映左心室前負(fù)荷C.低血壓時CVP低提示血容量不足D.機械通氣患者需在呼氣末測量答案：D解析：CVP正常值為512mmHg（或615cmH?O，單位需統(tǒng)一），反映右心室前負(fù)荷；低血壓時CVP低提示血容量不足，但需結(jié)合血壓、尿量等綜合判斷；機械通氣正壓會影響CVP，應(yīng)在呼氣末測量。6.患者因“重癥肺炎”入ICU，血氣分析：pH7.28，PaCO?55mmHg，HCO??24mmol/L，PaO?58mmHg（FiO?0.4）。該患者酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.單純呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B解析：pH＜7.35（酸血癥），PaCO?＞45mmHg（呼吸性酸中毒），HCO??在正常范圍（2227mmol/L），未達(dá)到代償閾值（急性呼酸時HCO??代償性升高約34mmol/L），故為單純呼吸性酸中毒。7.多巴胺在劑量為510μg/(kg·min)時的主要作用是：A.興奮α受體為主，收縮血管B.興奮β?受體為主，增強心肌收縮C.興奮多巴胺受體為主，擴張腎血管D.同時興奮α、β受體，升高血壓答案：B解析：多巴胺劑量＜5μg/(kg·min)時主要激動多巴胺受體（擴張腎、腸系膜血管）；510μg/(kg·min)時主要激動β?受體（正性肌力）；＞10μg/(kg·min)時主要激動α受體（血管收縮）。8.急性腎損傷（AKI）患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀6.8mmol/L），最緊急的處理是：A.靜脈注射呋塞米B.口服降鉀樹脂C.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣D.血液透析答案：C解析：高鉀血癥（＞6.5mmol/L）可導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停，需立即對抗鉀離子對心肌的毒性作用，首選10%葡萄糖酸鈣靜脈注射（510分鐘內(nèi)），同時準(zhǔn)備血液透析。9.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的實施，錯誤的是：A.胃潴留量＞200ml時需暫停喂養(yǎng)B.床頭抬高30°可減少反流誤吸C.空腸喂養(yǎng)適合胃動力障礙患者D.開始階段應(yīng)從低劑量、低濃度逐漸遞增答案：A解析：目前指南建議，胃潴留量＞500ml（或連續(xù)2次＞250ml）時需暫停喂養(yǎng)并評估，單純＞200ml并非絕對禁忌，需結(jié)合患者整體情況（如是否存在腹脹、誤吸風(fēng)險）。10.患者診斷為膿毒癥休克，經(jīng)補液后CVP8mmHg，MAP60mmHg，乳酸4.2mmol/L。此時應(yīng)首選的血管活性藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.腎上腺素D.多巴酚丁胺答案：A解析：膿毒癥休克的首選血管活性藥物是去甲腎上腺素（α受體激動為主，同時輕度β?作用），可有效提升平均動脈壓（MAP≥65mmHg），改善組織灌注。11.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的描述，錯誤的是：A.常繼發(fā)于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)B.肺是最易受累的器官C.早期表現(xiàn)為各器官功能輕度異常D.一旦發(fā)生需立即使用大劑量激素答案：D解析：MODS的治療以控制原發(fā)病、器官功能支持為主，大劑量激素?zé)o明確獲益，反而增加感染風(fēng)險，不推薦常規(guī)使用。12.患者使用胰島素泵控制血糖，目標(biāo)范圍應(yīng)為：A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.011.1mmol/L答案：C解析：2021年《中國重癥患者血糖管理專家共識》推薦，非神經(jīng)重癥患者血糖控制目標(biāo)為7.810.0mmol/L，嚴(yán)格控制（4.46.1mmol/L）可能增加低血糖風(fēng)險。13.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰，首要的氧療方式是：A.鼻導(dǎo)管吸氧（24L/min）B.面罩吸氧（58L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）D.高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）答案：C解析：急性左心衰伴肺水腫時，無創(chuàng)正壓通氣可迅速改善氧合，減少呼吸做功，降低氣管插管率，是首選的呼吸支持方式（除非患者意識障礙或呼吸抑制）。14.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，錯誤的是：A.所有ICU患者均需評估VTE風(fēng)險B.低分子肝素是首選藥物C.機械預(yù)防（如彈力襪）可替代藥物預(yù)防D.出血高?；颊咄扑]機械預(yù)防答案：C解析：機械預(yù)防（間歇充氣加壓裝置、彈力襪）需與藥物預(yù)防聯(lián)合使用（除非藥物禁忌），不能單獨替代藥物預(yù)防。15.患者因“糖尿病酮癥酸中毒（DKA）”入院，初始胰島素治療方案應(yīng)為：A.靜脈推注普通胰島素10U，后以0.1U/(kg·h)持續(xù)輸注B.皮下注射長效胰島素20U，每日1次C.靜脈滴注5%葡萄糖+胰島素（1:4）D.肌肉注射預(yù)混胰島素30U，每日2次答案：A解析：DKA的胰島素治療需快速降低血糖和酮體，首選小劑量持續(xù)靜脈輸注普通胰島素（0.1U/(kg·h)），初始可給予0.14U/kg的負(fù)荷劑量（可選）。16.關(guān)于有創(chuàng)動脈血壓（ABP）監(jiān)測，錯誤的是：A.導(dǎo)管尖端應(yīng)位于動脈腔內(nèi)B.零點校準(zhǔn)需與右心房水平（腋中線第4肋間）平齊C.波形出現(xiàn)圓鈍提示導(dǎo)管堵塞D.并發(fā)癥包括動脈血栓、感染、出血答案：C解析：ABP波形圓鈍可能提示導(dǎo)管位置不當(dāng)（如貼壁）或阻尼過大（管道內(nèi)有氣泡、血塊），而導(dǎo)管堵塞會導(dǎo)致波形消失或嚴(yán)重失真。17.患者突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護示室顫，首要處理是：A.立即胸外按壓B.靜脈注射胺碘酮C.非同步電除顫（200J）D.開放氣道人工呼吸答案：C解析：室顫/無脈性室速的首要治療是立即非同步電除顫（單相波200J，雙相波120200J），之后繼續(xù)CPR并給予腎上腺素。18.關(guān)于亞低溫治療（3234℃）的應(yīng)用，正確的是：A.適用于所有心跳驟停后昏迷患者B.降溫速度越快越好（目標(biāo)2小時內(nèi)達(dá)標(biāo)）C.需持續(xù)4872小時后自然復(fù)溫D.需嚴(yán)密監(jiān)測凝血功能和電解質(zhì)答案：D解析：亞低溫治療適用于院外心跳驟停后昏迷且自主循環(huán)恢復(fù)的患者（非所有情況）；降溫速度建議12℃/h，避免過快導(dǎo)致寒戰(zhàn)；復(fù)溫應(yīng)緩慢（0.250.5℃/h），持續(xù)時間通常24小時；低溫可能導(dǎo)致凝血功能異常、低血鉀等，需密切監(jiān)測。19.患者診斷為重癥胰腺炎，出現(xiàn)血鈣1.8mmol/L（正常2.12.55mmol/L），提示：A.預(yù)后較好B.需立即靜脈補鈣C.合并甲狀旁腺功能亢進D.病情嚴(yán)重，死亡率升高答案：D解析：重癥胰腺炎患者血鈣＜2.0mmol/L提示脂肪壞死皂化反應(yīng)消耗大量鈣，是病情嚴(yán)重的指標(biāo)之一，與死亡率正相關(guān)。是否補鈣需結(jié)合有無低鈣癥狀（如抽搐），無明顯癥狀時不建議盲目補鈣。20.關(guān)于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，錯誤的是：A.目標(biāo)是RASS評分2至0分（輕度鎮(zhèn)靜）B.丙泊酚適用于需要快速蘇醒的患者C.芬太尼可用于控制疼痛但不影響呼吸D.每日鎮(zhèn)靜中斷（SBT）可減少機械通氣時間答案：C解析：芬太尼為阿片類藥物，可抑制呼吸，需根據(jù)患者呼吸頻率、血氧飽和度調(diào)整劑量。二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療措施包括：A.小潮氣量通氣（6ml/kg理想體重）B.高PEEP（根據(jù)肺復(fù)張情況調(diào)整）C.俯臥位通氣（適用于中重度ARDS）D.早期使用大劑量激素答案：ABC解析：ARDS治療以肺保護通氣（小潮氣量、限制平臺壓≤30cmH?O）、合適PEEP、俯臥位（PaO?/FiO?≤150mmHg時推薦）為主，激素僅在特定情況下（如纖維化期）短期使用，不推薦大劑量。2.休克的分類包括：A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：ABCD解析：休克按病因分為低血容量性（失血、失液）、心源性（泵衰竭）、分布性（血管擴張，如膿毒癥、過敏性）、梗阻性（血流梗阻，如肺栓塞、心包填塞）。3.機械通氣的并發(fā)癥包括：A.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）B.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）C.呼吸機依賴D.氧中毒（高濃度氧長時間吸入）答案：ABCD解析：機械通氣并發(fā)癥涵蓋氣壓傷、感染（VAP）、撤機困難（依賴）、氧中毒（FiO?＞0.6持續(xù)＞48小時）等。4.膿毒癥集束化治療（SEPSIS3）的內(nèi)容包括：A.3小時內(nèi)完成乳酸檢測、血培養(yǎng)、廣譜抗生素使用B.6小時內(nèi)達(dá)到MAP≥65mmHg（必要時用血管活性藥）C.液體復(fù)蘇（30ml/kg晶體液）D.血糖控制＜10mmol/L答案：ABC解析：膿毒癥集束化治療（3小時bundle）：乳酸檢測、2套血培養(yǎng)、廣譜抗生素（1小時內(nèi)）、30ml/kg晶體液；6小時bundle：MAP≥65mmHg（血管活性藥）、CVP達(dá)標(biāo)（812mmHg）、乳酸復(fù)查。血糖控制非集束化核心內(nèi)容。5.急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（KDIGO）包括：A.48小時內(nèi)血肌酐升高≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）B.7天內(nèi)血肌酐升至基線1.5倍以上C.尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)6小時D.尿量＜0.3ml/(kg·h)持續(xù)12小時答案：ABC解析：KDIGO標(biāo)準(zhǔn)：①48小時內(nèi)Scr↑≥26.5μmol/L（0.3mg/dl）；②7天內(nèi)Scr≥1.5倍基線；③尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)6小時（診斷AKI），＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)12小時為2期，＜0.3ml/(kg·h)持續(xù)24小時或無尿12小時為3期。6.上消化道大出血的緊急處理措施包括：A.快速補液糾正休克B.靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑（PPI）C.三腔二囊管壓迫止血（食管胃底靜脈曲張破裂）D.急診胃鏡檢查及治療答案：ABCD解析：上消化道大出血需立即液體復(fù)蘇，PPI抑制胃酸（提高胃內(nèi)pH促進凝血），食管靜脈曲張破裂可用三腔管壓迫，胃鏡是診斷和治療（止血）的關(guān)鍵。7.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的護理，正確的是：A.穿刺點敷料每7天更換1次（透明敷料）B.輸注血液制品后需立即沖管C.懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時應(yīng)拔管并送培養(yǎng)D.導(dǎo)管末端連接肝素帽需每72小時更換答案：ABCD解析：CVC護理：透明敷料每7天更換（潮濕、滲液時及時更換）；輸注血制品、脂肪乳后需沖管；懷疑CRBSI時拔管并做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)；肝素帽/無針接頭每72小時更換（或每次采血后）。8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的臨床表現(xiàn)包括：A.深大呼吸（Kussmaul呼吸）B.呼氣有爛蘋果味（丙酮）C.嚴(yán)重脫水（皮膚彈性差、尿量減少）D.意識障礙（昏迷）答案：ABCD解析：DKA因酸中毒刺激呼吸中樞，出現(xiàn)深大呼吸；酮體生成增多導(dǎo)致呼氣有爛蘋果味；高血糖滲透性利尿引起脫水；嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙。9.關(guān)于高鉀血癥的處理，正確的是：A.10%葡萄糖酸鈣1020ml靜脈注射（5分鐘內(nèi)）B.50%葡萄糖50ml+胰島素10U靜脈注射（促進鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）C.碳酸氫鈉100200ml靜脈滴注（適用于酸中毒患者）D.血液透析（嚴(yán)重高鉀或腎功能不全時）答案：ABCD解析：高鉀處理需分階段：①對抗心肌毒性（鈣劑）；②促進鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（胰島素+葡萄糖、碳酸氫鈉）；③排鉀（利尿劑、降鉀樹脂、透析）。10.關(guān)于心肺復(fù)蘇（CPR）的注意事項，正確的是：A.胸外按壓深度56cm，頻率100120次/分B.按壓與呼吸比為30:2（單或雙人心肺復(fù)蘇）C.每2分鐘更換按壓者以避免疲勞D.除顫后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)約2分鐘）答案：ACD解析：成人CPR按壓深度56cm，頻率100120次/分；單人心肺復(fù)蘇按壓呼吸比30:2，雙人為30:2（非專業(yè)施救）或連續(xù)按壓（專業(yè)施救）；每2分鐘更換按壓者；除顫后立即繼續(xù)CPR，避免中斷。三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：膿毒癥休克是膿毒癥的嚴(yán)重階段，需滿足：①明確或可疑感染；②經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg；③血乳酸＞2mmol/L（排除其他原因?qū)е碌母呷樗嵫Y）。2.簡述急性左心衰竭的處理原則。答案：①體位：半臥位或端坐位，雙腿下垂；②氧療：高流量吸氧（68L/min），必要時NPPV或氣管插管；③鎮(zhèn)靜：嗎啡35mg靜脈注射（緩解焦慮和呼吸困難）；④利尿：呋塞米2040mg靜脈注射（快速減少血容量）；⑤血管擴張劑：硝酸甘油（擴張靜脈）或硝普鈉（動靜脈擴張，需監(jiān)測血壓）；⑥正性肌力藥：毛花苷丙（房顫伴快速心室率）或多巴酚丁胺（收縮功能障礙）；⑦病因治療：控制感染、糾正心律失常等。3.簡述機械通氣患者脫機的評估要點。答案：①原發(fā)病控制：感染、肺水腫等好轉(zhuǎn)；②氧合：PaO?/FiO?＞150200mmHg，PEEP≤58cmH?O，F(xiàn)iO?≤0.40.5；③呼吸功能：自主呼吸頻率≤30次/分，潮氣量＞5ml/kg，淺快呼吸指數(shù)（RSBI）=呼吸頻率/潮氣量（L）＜105；④循環(huán)穩(wěn)定：心率＜120次/分，血壓穩(wěn)定（無需或僅小劑量血管活性藥）；⑤意識清楚，能配合咳嗽排痰；⑥內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：無嚴(yán)重酸中毒、電解質(zhì)紊亂。4.簡述重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的禁忌癥。答案：①完全性機械性腸梗阻；②嚴(yán)重腸道缺血（如腸系膜動脈栓塞）；③腸穿孔或腸瘺（未控制時）；④嚴(yán)重腹腔感染（如壞死性胰腺炎急性期）；⑤嚴(yán)重腹瀉（經(jīng)處理無法緩解）；⑥休克未糾正（需先液體復(fù)蘇）。5.簡述急性心肌梗死（AMI）后心源性休克的處理措施。答案：①一般治療：絕對臥床、吸氧、心電監(jiān)護；②再灌注治療：急診PCI（首選）或溶栓（無PCI條件時）；③循環(huán)支持：血管活性藥（去甲腎上腺素、多巴胺）維持MAP≥65mmHg；④機械輔助：IABP（主動脈內(nèi)球囊反搏）或ECMO（嚴(yán)重泵衰竭）；⑤利尿劑：呋塞米減輕肺淤血（需避免過度利尿加重低血容量）；⑥并發(fā)癥處理：糾正心律失常、控制感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。四、案例分析題（共20分）患者男性，72歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天，意識模糊1天”入ICU。既往有2型糖尿病史15年（空腹血糖810mmol/L，未規(guī)律用藥），高血壓病史10年（血壓150/90mmHg，未規(guī)律服藥）。查體：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素維持），SpO?88%（FiO?0.6）。神志嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。雙肺可聞及大量濕啰音，心音低鈍，律齊。腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫。實驗室檢查：WBC22×10?/L，N%92%，PCT12.5ng/ml（正常＜0.5）；血氣分析：pH7.25，PaCO?30mmHg，HCO??14mmol/L，PaO?55mmHg；血乳酸5.8mmol/L；血肌酐180μmol/L（基線85μmol/L）；血糖18.6mmol/L。胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀高密度影，以中下肺為主。問題1：該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）問題2：需進一步完善哪些檢查？（6分）問題3：制定主要的治療方案。（6分）答案：問題1：初步診斷：①重癥肺炎（膿毒癥休克）；②ARDS（中度）；③代謝性酸中毒；④急性腎損傷（AKI2期）；⑤2型糖尿??；⑥高血壓病。診斷依據(jù)：①重癥肺炎：發(fā)熱、咳嗽咳痰，雙肺濕